SẢN PHỤ KHOA

1. SỞ Y TẾ TP.HỒ CHÍ MINH
BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG
_____________________________________
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________________________________
HƯỚNG DẪN
Tiêu chuẩn xếp loại và đánh giá phôi
(Ban hành kèm theo Quyết định số /QĐ-BVHV ngày 23/5/2014
của giám đốc bệnh viện Hùng Vương)
____________________________
Để đánh giá chính xác chất lượng phôi phát triển qua từng giai đoạn, phải chú ý
những cột mốc thời gian sau đây (thời điểm 0 giờ là thời điểm thực hiện ICSI):
Giai đoạn phát triển của phôi Thời gian (giờ)
Phôi phân chia sớm (2 tế bào) 26 ± 1
Phôi phân chia ngày 2 (4 tế bào) 44 ± 1
Phôi phân chia ngày 3 (8 tế bào) 68 ± 1
Phôi dâu (morula) ngày 4 92 ± 1
Phôi nang (blastocyst) ngày 5 116 ± 1
1. PHÔI PHÂN CHIA SỚM
Những phôi phân chia sớm là những phôi có tiềm năng phát triển thành những
phôi tốt hoặc những phôi có tỷ lệ làm tổ cao khi được chuyển. Do vậy, đánh giá và
kiểm tra chính xác được những phôi phân chia sớm sẽ giúp việc lựa chọn phôi để
chuyển vào ngày 2 hoặc ngày 3 dễ dàng, thích hợp và đem lại thành công cao cho bệnh
nhân.
2. PHÔI PHÂN CHIA NGÀY 2 – Ngày 3
- Tiêu chuẩn đánh giá phôi phân chia ngày 2 – ngày 3 dựa vào 4 tiêu chí:
+ Số lượng phôi bào: tùy theo số phôi bào phát triển theo từng ngày, đếm và
đánh số phôi bào có được, ví dụ: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8…phôi bào.
+ Độ đồng đều về kích thước: nếu các phôi bào có kích thước đồng đều nhau
hoặc tương đối đều (sự chênh lệch < 20%) thì được xem như là đều và ký
hiệu là Đ. Nếu kích thước các phôi bào chênh lệch từ 20-50% thì được xem
là không đều và ký hiệu là K.
+ Độ phân mảnh bào tương: là những khối bào tương có màng bao, không
nhân, có kích thước < 45 µl (phôi ngày 2) hoặc < 40 µl (phôi ngày 3) hoặc
chênh lệch quá 50% so với các phôi bào bình thường khác. Mức độ phân
mảnh chia thành 3 cấp, nhẹ (≤ 10%), vừa (11-20) và nặng (> 20%).
+ Phôi bào đa nhân: trong phôi bào xuất hiện nhiều hơn 1 nhân (bình thường
trong mỗi phôi bào chỉ có một nhân). Những phôi bào đa nhân thường có tỷ
lệ bất thường về NST cao giảm khả năng làm tổ và tăng nguy sẩy thai tự
phát.
1
BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG

2. Bảng đánh giá chất lượng phôi ngày 2 – ngày 3 tại BV Hùng Vương:
Tiêu chuẩn đánh giá chất lượng phôiNhóm
phôi
Phôi Ngày 2 Phôi Ngày 3
Tốt 4Đ0-10 8Đ0-10.
Khá 3Đ0-10; 5-6Đ0-10; 4Đ11-20;
4K0
8Đ11-20; 6-7Đ0-10; 9-14Đ0-10;
8K0.
Trung bình 4Đ21-25; 2Đ0-10; 3Đ11-20;
4K1-10; >6Đ0-10; 5-6Đ11-20; 5-
6K0-10; 3K0-10.
8Đ21-25; 4-5Đ0-10; 6-7Đ11-20;
8K1-10; >14Đ0-10; 9-14Đ11-20;
6-7K0-10; 9-14K0-10.
Xấu Còn lại Còn lại
- Số đầu tiên là số phôi bào, chữ thứ hai là đánh giá độ đồng đều của các phôi
bào và số cuối cùng là đánh giá tỷ lệ % mảnh vỡ (fragmentation) của các phôi
bào khi phân chia.
- Phôi hữu dụng là những phôi tốt trung bình, phôi xấu bị loại bỏ. Chỉ cân
nhắc lựa chọn phôi xấu để chuyển khi bệnh nhân có ít phôi (< 3 phôi) hoặc tất
cả các phôi đều xấu.
- Nếu những phôi nào có những chỉ số ở một trong bốn nhóm trên, nhưng có
thêm một trong các yếu tố sau: nhiều không bào, bào tương xấu - tối, phôi bào
đa nhân… thì phải hạ xuống một bậc.
- Việc đánh giá phải tuân thủ đúng thời gian và có ít nhất hai chuyên viên phôi
học để đảm bảo tính khách quan.
2Đ0; 4Đ0; 8Đ0 Fragment <10% Fragment 15-25% Frgmented (100%)
5Đ<10; 6Đ0; 8Đ10 7Đ20; 8Đ10; 6Đ40 4Đ10; 10Đ5 8K15; 8Đ10
2
BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG

3. 3. PHÔI NANG (Blastocyst) Ngày 5 – Ngày 6
Tiêu chuẩn đánh giá phôi nang (blastocyst) ngày 5-ngày 6 dựa vào 3 tiêu chí sau:
Độ giãn nở Giai đoạn phát triển của phôi blastocyst và trạng thái
1 Khoang phôi chiếm ít hơn ½ thể tích phôi
2 Khoang phôi chiếm nhiều hơn ½ thế tích phôi
3 Full blastocyst - khoang phôi gần như đầy hết trong phôi
4
Expanded blastocyst – khoang phôi giãn nở hơn so với thể
tích phôi lúc đầu đồng thời làm mỏng màng ngoài
5 Đang thoát ra khỏi màng
6 Đã thoát ra khỏi màng
ICM Chất lượng của ICM
A Rất nhiều tế bào, liên kết chặt chẽ
B Nhiều tế bào, gắn kết rời rạc
C Rất ít tế bào
TE Chất lượng của TE
A Nhiều tế bào, hình thành một lớp dính kết
B Ít tế bào, hình thành lớp lỏng lẻo
C Rất ít tế bào, tế bào có kích thước lớn
Bảng đánh giá chất lượng phôi ngày – ngày 6 tại BV Hùng Vương:
Nhóm phôi Phôi ngày 5 Phôi ngày 6
Tốt 3-6AA; 3-6AB; 4-6BA; 4-6BB 4-6AA; 4-6AB
Khá 3-6AC; 3BA; 3BB; 2AA; 2AB; 2BA;
2BB
4-6BA; 4-6BB; 3AA; 3AB
Trung bình 3-6BC; 3-6CA; 3-6CB; 4-6CC; 2AC;
2BC; 1AA; 1AB; 1BA; 1BB
3-6AC; 3-6BC; 3BA; 3BB;
2AA; 4-6CA; 4-6CB; 2AB;
2BA; 2BB
Xấu Còn lại Còn lại
- Số đầu tiên đánh giá sự giãn nở khoang phôi, chữ cái thứ 2 đánh giá khối Inner
Cell Mass (ICM) và chữ cái cuối cùng đánh giá Trophectoderm (TE).
- Vì ngày 6 đánh giá là những phôi phát triển chậm hơn nên tiêu chuẩn đánh giá
sẽ gắt gao hơn.
3
BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG

4. 4AA 4AB 4BB
Early blastocyst Early blastocyst 1AB
2BB 2BC 3BB
4AA 4AB 4BB
5AA 6AA
GIÁM ĐỐC
Nguyễn Văn Trương
4
BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG