More Related Content Similar to SIÊU ÂM SẢN KHOA LỊCH SỬ PHÁT TRIỄN (20) 3. THAÛM HOAÏ TAØU TITANIC
„ Chìm do ñuïng phaûi nuùi baêng ban ñeâm vaøo
naêm..1912 treân Ñaïi taây döông
4. „ NGÖÔØI TA NGHÓ RA CAÙCH DUØNG
SOÙNG SIEÂU AÂM ÑEÅ DOØ TÌM :
„ ª MAÙY SONAR DOØ NUÙI BAÊNG TROÂI TÖØ
XA VAØ DOØ TAØU TAØU( TAØU NGAÀM …)
„
„ ª PHAÙT MINH RA MAÙY DOØ CAÙC VEÁT
NÖÙT TRONG KHOÁI KIM LOAÏI,CAÙNH
MAÙY BAY; KHOÁI BEÂ TOÂNG ÑUÙC…
5. TRAÕI QUA GAÀN 50 NAÊM SAU
„ TÖØ 1912 – 1958 :
„ SIEÂU AÂM CUÕNG CHÆ AÙP DUÏNG TRONG
KYÕNGHEÄ , QUAÂN SÖÏ, TRONG Y KHOA
NGÖÔØI TA CHÆ MÔÙI THAÊM DOØ BUÔÙC
ÑAÀU …
„ - MAÙY SIEÂU AÂM ÑIEÀU TRÒ (giaûm ñau)
„ - MAÙY SIEÂU AÂM CHAÅN ÑOAÙN (chæ môùi
thöû nghieäm böôùc ñaàu )
6. maõi ñeán 1954 ngöôøi ta vaãn duøng moâ hình
maùy SONAR ñeå tìm caùch thaêm doø thöû cô
theå.
„ DOUGLAS HOWRY
cuõng xem nhö moät nhaø
tieân phong trong SAÂ
chaån ñoaùn, 1948
oâ.laømvieäc taïi ÑH
Colorado ôû DENVER
„ Maùy SOMATOSCOPE
laàn ñaàu tieân duøng B-
mode (Brightness)ñeå
ghi nhaän tín hieäu soùng
sieâu aâm thay vì A-mode
nhö tröôùc ñaây.
7. Maùy sieâu aâm cuûa Holmes vaø Howry
„ Ngöôøi ngaâm nhö taøu ngaàm duøng maùy
SONAR doø thöû cô theå..!
8. cho ñeán khi IAN DONALD
thöû nghieäm thaønh coâng naêm 1958.
„ Sinh 1910 ôû SCOTLAND
„ Toát nghieäp Y khoa 1937ôû
London University
„ Tham gia WW2-1942 ñeán
1946.oâng coù dòp tieáp xuùc vôùi caùc
maùy doø sieâu aâm..->YÙ töôûng aùp
duïng trong y khoa.
„ 1955 Duøng SONAR khoâng
thaønh coâng.
„ 1958 oâng thöû duøng Maùy doø veát
nöùt kimloaïi “doø thöû veát nöùt
trong buïng beänh nhaân” chokeát
quaû khaû quan hôn vaøoâng ñaõ
ñaêng trong taïp chí LANCET
thaùng 6/1958
11. VAØ oâng ñöôïc ñöùc Giaùo Hoaøng gaëp vaø khen
ngôïi vì giuùp ngöôøi ta nhìn thaáy em beù
trong buïng meï…!
12. „ SAU KHI OÂNG MAÁT 1987 NGÖÔØI TA ÑAËT RA
GIAÛI THÖÔÛNG CHO NGÖÔØI NAØO COÙ ÑOÙNG
GOÙP TO LÔÙN CHO SIEÂU AÂM SAÛN PHUÏ KHOA
GIAÛI THÖÔÛNG MANG TEÂN OÂNG ÑOÙ LAØ
„ “ HUY CHÖÔNG VAØNG IAN DONALD”
„ GOLD MEDAL
„
„ - GS. NICOLAIDES naêm 2002 ñöôïc giaûi nhôø coâng trình - nuchal
translucency .
13. º1959 Ian Donald thaêm doø buïng saûn phuï vaø nhìn thaáy hình
aûnh ñaàu thai nhi ñaàu tieân –1961 OÂng ñaët ra caùch ño BPD
Fetal cephalometry sau naøy cuøng vôùi Stuart
Campbell1971 thaønh laäp ra bieåu ñoà soá ño BPD duøng
theo doõi söï taêng tröôûng cuûa thai nhi .
º1963 Donald nhìn thaáy ñöôïc tuùi thai trongTC ( do tình côø )
º1965 thaáy tuùi thai luùc 5 tuaàn .
º1969 Kobayashi khaûo saùt thaáy ñöôïc thai ngoaøiTC
º1972 thaáy ñöôïc tim thai 100% ôû thai 7 tuaàn …
ºULTRASONIC BOOM (buøng noå töø naêm 1966 )ngöôøi ta baét
ñaàu nghieân cöùu vaø cheá taïo ra maùy sieâu aâm ôû caùc nöôùc
treân theá giôùi kyõ thuaätcaøng luùc caøng phaùt trieån song song
vôùi söï phaùt trieån cuûa maùy vi tính )
-töø1970 – 80 :10 naêm p.trieån maùy sieâu aâm 2D ( real-time)
-töø 1980 – 90 : 10 phaùt trieån maùy sieâu aâm Doppler maøu
- töø1990 -2000 :10 naêm phaùt trieån maùy sieâu aâm 3D.
-töø sau naêm 2000 :sieâu aâm live 3D (real-time 3D )= 4D
17. CAÙC SOÁ ÑO THAI NHI ( fetal biometry)
„ 1965 THOMPSON ôû Denver ñöa ra soá ño chu vi
ngöïc (TC)giuùp ñaùnh giaù troïng löôïng thai ,naêm
1972 ñöôïc HANSMANNôû Ñöùc thoáng keâ laïi vaø
ñöa ra bieåu ñoà ñaùnh giaù troïng löôïng thai nhi sai
soá # 300 g ôû 52% tröôøng hôïp.
„ 1968 CAMPBELL xaùc ñònh caùch ño ñöôøng kính
löôõng ñænh(BPD) laäp ra bieåu ñoà naêm 1971, naêm
1975 oâng ñöa ra caùch ño chu vi buïng (AC)töø ñoù
coù theå duøng ñeå ñaùnh giaù troïng löôïng thai vaø tình
traïng dinh döôõng cuûa thai nhi. Laàn ñaàu tieân naêm
1972 oâng coøn chaån ñoaùn ñöôïc 1 ca thai voâ soï (
Anencephaly ) ñaàu tieân ôû thai 17 tuaàn vaø 1975
moâ taû ca Spina bifida ñaàu tieân.
19. FETAL BIOMETRY
„ 1979 Mantoni vaø Pederson ôû Copenhagen thaáy Yolk sac
ñaàu tieân . Ñeán1980 Saueibrei vaø ghi nhaän thaáy kích
thöôùc cuûa YS lieân heä ñeán tình traïng suy thai .
„ Buøng noå ñeán naêm1980 gaàn nhö coù ñeán 2 taù (24) caùch ño
ñeå öôùc löôïng tuoåi thai vaø troïng löôïng thai. Tuy nhieân chæ
ñeán giöõa thaäp nieân 80 ngöôøi ta thoáng keâ laïi caùc chæ soá vaø
ñöa ra 5 chæ soá quan troïng nhaát laø CRL,BPD, HC, FL
vaøAC.
„ Thí duï nhö BPD tính ñeán 1990 coù ñeán 200 taùc giaû ôû caùc
nöôùc treân theá giôùi ñöa ra bieåu ñoàkhaùc nhau , tuyø theo
vuøng naøo treân theá giôùi maø caùc haûng baùn maùy SA caøi ñaët
bieåu ñoà soá ño thích hôïp beân trong maùy ( Campbell,
Kurtz, Hadlock , Hansmann, Osaka ,Tokyo…)
20. Caùc taùc giaû lieân tuïc nghieân cöùu caùc chæ soá ño môùi:
„ ª Khoaûng caùch 2 hoác maét ( taùc gia ûP. Jeanty ñöa ra 1982)
„ ª Chu vi voøng ñuøi (taùc giaû Deter ñöa ra 1983)
„ ª Chieàu daøi xöông ñoøn(Yarkoni ñöa ra 1985)
„ ª Chieàu daøi baøn chaân ( Mercer 1987)
„ ª Chieàu daøi loå tai (Birnholz 1988)
„ ª Chieàu roäng naõo thaát, buoàng tim,kích thöôùc thaän…
„ ª 1987 Reece ôû Ñaïi hoïc Yale ñöa ra soá ño chieàu roäng
tieåu naõo raát hieäu quaû trong vieäc öôùc löôïng tuoåi thai.
Cho ñeán nay traûi qua gaàn 40 naêm tìm kieám caùc soá ño treân
cô theå thai nhi( Fetal biometry) ,ngöôøi ta khoâng ngöøng
tìm ra coâng thöùc toát nhaát ñeå ñaùnh giaù chính xaùc TUOÅI
THAI vaø TROÏNG LÖÔÏNG THAI .
21. Lòch söû phaùt hieän dò taät baåm sinh
„ 1961 Ian DONALD ghi nhaän ca Hydrocephaly ñaàu
tieân vaø ñaêng trong taïp chí ykhoa.
„ 1964 SUNDEN sieâu aâm phaùt hieän thaáy Anencephaly
ôû tam caù nguyeät III.
„ 1968 Hofmann vaø Hollander ôû Ñöùc baùo caùo sieâu aâm
ñöôïc 9 ca “Hydrops Fetus”
„ 1970 William Garrett ôû Sidney ‟baùo caùo Polycystic
kidneys
„ 1972 CAMPBELL ‟Anencephaly / 1975 Spina bifida
„ ÑEÁN naêm1981 ngöôøi ta thoáng keâ coù ñeán 90 DTBS
khaùc nhau ñöôïc chaån ñoaùn vôùi sieâu aâm (Stephenson)
22. Khaû naêng phaùt hieän DTBS
„ TUYØ THUOÄC 2 YEÁU TOÁ CHÍNH :
„ ªKYÕ NAÊNG CHUYEÂN MOÂN (skill)
„ ªMAÙY SIEÂU AÂM LOAÏI TOÁT (better resolution
machine)
„ Toång keát khaû naêng phaùt hieän DTBS taïi caùc nöôùc khaùc
nhau coù theå töø 80 -90%...
Thí duï : Singapore cho raèng coù theå phaùt hieän ñöôïc
90 % DTBS …trong ñoù :
- 80% tröôøng hôïp chæ duøng 2D
- 20 % coøn laïi phaûi phoái hôïp vôùi 3D.
23. KHOÙ PHAÙT HIEÄN NHAÁT
MORE DIFFICULT AREAS for DIAGNOSIS
„ ª FETAL FACE ( 150 hoäi chöùng coù lieân
quan ñeán hình aûnh maët thai nhi ! )
„ ª FETAL EXTREMITIES ( töù chi )
„ ª FETAL HEART ( tim-maïch )…
24. CAÂU HOÛI THÖÔØNG GAËP CUÛA CHA MEÏ?
„ - THAI NHI COÙ BÒ DÒ TAÄT KHOÂNG ?
„ - THAI COÙ KHOEÛ MAÏNH KHOÂNG?
„ - TRAI hay GAÙI ? X
26. THAI KYØ CHIA 2 GIAI ÑOAÏN
ªEMBRYONIC PERIOD = 10 tuaàn ñaàu LMA
„ Giai ñoaïn phoâi thai
„ Thôøi gian taïo laäp caùc cô quan (set-up)
„ ªFETAL PERIOD = töø tuaàn 10 – 40 tuaàn
„ giai ñoaïn thai nhi ( caùc cô quan ñaõ thaønh laäp
chæ aên vaø lôùn leân töø töø … )
27. „ HIEÄN NAY NGÖÔØI TA VAÃN COØN XAÙC
NHAÄN SOÙNG SIEÂU AÂM LAØM TOÅN HAÏI
CHO MOÂ NAÕO , PHOÅI CUÛA PHOÂI
CHUOÄT …
ª CHÖA TÌM THAÁY BAÈNG CHÖÙNG TREÂN
PHOÂI NGÖÔØI
„ ° TAÙC DUÏNG SINH HOÏC GAÂY TAÊNG
NHIEÄT ÑOÄ vaø TAÏO HANG ( cavitation)
29. „ VAÄY THÔØI KYØ NAØO KHOÂNG NEÂN?
„ ªKhoâng neân sieâu aâm trong 3 thaùng ñaàu
cuûa thai kyø ( tam caù nguyeät I ) chuù yù töø 5
ñeán 10 tuaàn laø giai ñoaïn thaønh laäp caùc cô
quan ( organogenesis).
„ ªNgoaïi tröø tröôøng hôïp thaáy coù daáu hieäu
baát thöôøng cuûa thai caàn sieâu aâm sôùm ñeå
bieát thoâng tin chính xaùc veà thai giuùp ta xöû
trí kòp thôøi.
30. TREÂN LAÂM SAØNG KHI THAÁY THAI TIEÁN
TRIEÅN BÌNH THÖÔØNG THÌ COÙ LYÙ DO CAÀN
PHAÛI SIEÂU AÂM KHOÂNG?
„ Caâu traû lôøi naøy hieân nay vaãn coøn ñang tranh caõi :
- Coù Nhoùm nhaø khoa hoïc cho raèng khoâng neân sieâu
aâm.
- Coù Nhoùm khaùc cho raèng caàn phaûi sieâu aâm TAÀM
SOAÙT thöôøng qui (routine); cho duø tieán trieån treân
laâm saøng coù daáu hieäu bình thöôøng,vì chæ coù sieâu aâm
laø phöông tieän höõu hieäu nhaát vaø cung caáp nhieàu
thoâng tin nhaát cho chuùng ta veà dieãn tieán cuûa thai .
31. Coâng trình nghieân cöùu cuûa BUCHER treân
nhoùm 15.935 saûn phuï:
„ ªNhoùm 7.992 theo phöông phaùp sieâu aâm taàm
soaùt thöôøng quy( Routine Ultrasound)
„ ªNhoùm 7.943 ngöôøi theo PP chæ sieâu aâm khi
coù yeáu toá chæ ñònh ( Selective Ultrasound)
„ Nhaän thaáy nhoùm Routine US cho keát quaû
phaùt hieän ra DTBS sôùm vaø laøm giaûm tæ leä
töû vong chu sinh hôn laø Nhoùm coù chæ ñònh
vaø ñöa ra nhaän ñònh laø US taàm soaùt thöôøng
quy höõu hieäu coù hieäu quaû hôn trong vieäc
phaùt hieän DTBS thai nhi.
32. ªVì 90% tröôøng hôïp DTBS khoâng thaáy coù bieåu
hieän ôû tieàn söû gia ñình; hieám khi tìm ñöôïc
nguyeân nhaân ngöôøi meï tieáp xuùc vôùi yeáu toá gaây
nguy cô cao (ñoäc chaát,tia phoùng xaï…)
ª Coù nhieàu tröôøng hôïp DTBS maø treân laâm saøng
thaáy thai tieán trieån vaãn bình thöôøng.
ª Tröôøng hôïp ña thai cuõng khoù bieát ñöôïc treân LS
„ Coù moät soá tröôøng hôïp nhau tieàn ñaïo cuõng khoâng
thaáy coù trieäu chöùng laâm saøng chæ bieát döôïc qua
sieâu aâm thöôøng quy.
ª Coù treân 50% ngöôøi meï khaüng ñònh mình nhôù
ngaøy kinh cuoái ,nhöng thöïc teá cho thaáy sai soá
nhieàu so vôùi tuoåi thai thöïc söï( xaùc ñònh baèng sieâu
aâm ).
33. KHOÂNG NEÂN CHÆ ÑÒNH BEÄNH NHAÂN PHAÛI ÑI
SIEÂU AÂM NGAY KHI THAÊM KHAÙM SAÛN KHOA
LAÀN ÑAÀU TIEÂN?
„ ÑUÙNG:
„ Coù moät soá BS thöôøng cho ngöôøi meï ñi sieâu
aâm lieàn ngay laàn thaêm khaùm saûn ñaàu tieân
(thaät ra khoâng caàn phaûi sieâu aâm ngoaïi tröø
khi thaáy coù bieåu hieän baát thöôøng gì treân
laâm saøng nhö : ra huyeát, ñau buïng nhieàu,
thai haønh nhieàu …) CHÆ SIEÂU AÂM theo
thôøi gian ñaõ quy ñònh ñeå taàm soaùt thöôøng
quy (Routine ultrasound).
34. ROUTINE ANTENATAL DIAGNOSTIC
IMAGING WITH ULTRASOUND
ªTaïi caùc nöôùc nhö Canada, Anh quoác , Na uy Phaàn
Lan sieâu aâm chæ 1 laàn luùc 16 -20 tuaàn
ªTaïi Phaùp vaø Ñöùc sieâu aâm 2 thôøi ñieåm laø 18 -22
tuaàn vaø 31 -33 tuaàn.
ªThôøi gian gaàn ñaây nhieàu nôi nhö treân aùp duïng
theâm thôøi ñieåm quan troïng laø luùc thai 11- 14
tuaàn ( ño NT). VN aùp duïng theo nhö treân (3
thaùng ñaàu, giöõa vaø cuoái thai kyø )
ª Rieâng taïi USA caùc toå chöùc nhö American College
of OBS and GYN (ACOG)vaø AIUM , the
American College of Radiology (ACR) khoâng
taùn thaønh Routine Ultrasound Sreening, chæ neân
SAÂ khi coù caùc chæ ñònh caàn thieát ( Selective ).
35. SELECTIVE ULTRASOUND
SAU ÑAÂY LAØ NHÖÕNG CHÆ ÑÒNH CAÀN THIEÁT
PHAÛI CHO SAÛN PHUÏ SIEÂU AÂM
„ ÑÖÔÏC ÑÖA RA TRONG 1 HOÄI NGHÒ ÔÛ USA,
COÙ THEÅ XEM NHÖ LAØ TIEÂU CHUAÅN ÑEÅ CHÆ
ÑÒNH SAÂ HIEÄN NAY (USA)
36. 1. TÍNH TUOÅI THAI
2. ÑAÙNH GIAÙ SÖÏ TAÊNG TRÖÔÛNG THAI NHI
3. THAI COÙ RA HUYEÁT AÂM ÑAÏO
4. NGOÂI THAI
5. NGHI ÑA THAI
6. CHOÏC DOØ OÁI
7. BEÀ CAO TÖÛ CUNG KHOÂNG PHUØ HÔÏP
8. COÙ KHOÁI U ÔÛ VUØNG CHAÄU
9. NGHI THAI TRÖÙNG
10. HÔÛ COÅ TÖÛ CUNG
11. NGHI THAI NGOAØI TÖÛ CUNG
12. SIEÂU AÂM TRÔÏ GIUÙP THUÛ THUAÄT CHOÏC DOØ GAI
NHAU,FIV, TRUYEÀN DÒCH THAI NHI…
13. NGHI THAI LÖU
14. NGHI NGÔØ COÙ DÒ TAÄT TÖÛ CUNG
37. 15. XEM COØN VOØNG TRONG TÖÛ CUNG
16. THEO DOÕI SÖÏ RUÏNG TRÖÙNG
17. ÑO BPP ( Chæ soá sinh vaät lyù)
18. NGHI THIEÅU OÁI HAY ÑA OÁI
19. NGHI NHAU TROÙC SÔÙM
20. THEO DOÛI CHUYEÅN DAÏ
21. TRÔÏ GIUÙP CHO XOAY THAI NGOAØI
22. ÖÔÙC TÍNH TROÏNG LÖÔÏNG THAI NHI
23. COÙ trò soá α ‟AFP BAÁT THÖÔØNG
24. TAÀM SOAÙT DÒ TAÄT THAI NHI
25. NHAU TIEÀN ÑAÏO
26. TIEÀN SÖÛ COÙ SANH CON DÒ TAÄT BAÅM SINH
27. THAI QUAÙ NGAØY
28. THEO DOÛI SÖÏ PHAÙT TRIEÅN THAI TRONG ÑA
THAI.
38. VIEÄT NAM
ª 3 THAÙNG ÑAÀU 11- 14 tuaàn
ª 3 THAÙNG GIÖÕA 18 – 22 tuaàn
ª 3 THAÙNG CUOÁI 31 – 33 tuaàn
40. „
„ 3 THAÙNG ÑAÀU
„ ( TÖØ THUÏ TINH – TUAÀN THÖÙ 12/ 38 TUAÀN
„ TÖØ KINH CHOÙT - TUAÀN THÖÙ 14 /40 TUAÀN)
41. „ COÙ 2 PHÖÔNG PHAÙP SIEÂU AÂM :
„ ª QUA THAØNH BUÏNG ( trans –abdominal
Sonography) = TAS
„ - phaûi nhòn tieåu
„ - vuøng quan saùt thaáy bao quaùt hôn .
„ ª QUA ÑÖÔØNG AÂM ÑAÏO( endovaginal
Sonography)= EVS
„ - khoâng caàn nhòn tieåu ( nhanh choùng)
„ - ñoä phaân giaûi cao ( thaáy roõ hôn ).
42. CAÙC TROÏNG TAÂM
SAÂ THAI 3 THAÙNG ÑAÀU
ª PHAÙT HIEÄN TUÙI THAI
ª CAÙC ÑIEÅM CAÀN QUAN SAÙT THAÁY
ª CAÙC DAÁU HIEÄU QUAN TROÏNG
ª SÔÙM PHAÙT HIEÄN CAÙC BAÁT THÖÔØNG
„
43. TRÖÙNG SAU KHI THUÏ TINH.
„ 3 giôø sau : baét ñaàu phaân chia ra 2 teá baøo
„ 3 ngaøy sau: phoâi daâu xuoáng buoàng töû cung.
„ 3 tuaàn sau : coù ñuû 3 laù phoâi vaø baét ñaàu tieán trình
thaønh laäp caùc cô quan organogenesis giai ñoaïn
PHOÂI THAI = töø tuaàn 3 – tuaàn thöù 8
„ THEO SIEÂU AÂM= töø tuaàn 5 – ñeán tuaàn thöù 10
cuûa thai kyø tính töø kinh choùt (LMA).
„ 3 thaùng sau : keát thuùc Tam caù nguyeät I .
49. TIEÁN TRÌNH PHAÙT HIEÄN THAI
( TÖØ XEÙT NGHIEÄM SIEÂU AÂM )
• β –HCG :KHAÛ NAÊNG PHAÙT HIEÄN THAI
SÔÙM HÔN SIEÂU AÂM( ñöôïc taïo ra bôûi lôùp teá baøo
nuoâi cuûa tuùi thai).
„ TEST (+) khi noàng ñoä coù 50 mIU/ml maùu theo
SIS.Töông ñöông vôùi 3 ‟ 3,5 tuaàn tuoåi thai theo
kinh choùt (LMA =last menstrual age)
coøn goïi laø GA(Gestational Age)
„ Tuùi thai luùc ñoù chæ coù 0,1 mm
50. β- HCG ( mUI/ ml- SIS)
SIEÂU AÂM
THAÁY
TUÙI THAI
( + )
YOLK SAC
( + )
TIM THAI
( + )
BUÏNG 1.800
AÂM ÑAÏO
1.000 3.600 5.400
51. THEO DOÕI LÖÔÏNG β- HCG
„ ªThai bình thöôøng :
noàng ñoâï β- HCG taêng gaáp ñoâi moãi 1,2 - 2,2 ngaøy
(xem nhö khoaûng 2 ngaøy )trong voøng 4-6 tuaàn ñaàu
cuûa thai kyø.
„ ª Thai ngöøng phaùt trieån,hoaëc bò saåy :
„ noàng ñoä β- HCG giaûm xuoáng ñoät ngoät;
„ thöôøng < 1.000 mUI/ml.
„ ª Coøn soùt nhau hay thai ngoaøi töû cung …
„ β -HCG giaûm xuoáng chaäm hôn.
„ ª thai ngoaøi töû cung ñang tieán trieån
„ β- HCG taêng leân töø töø , nhöng chaäm hôn so vôùi
thai bình thöôøng.
52. THEO DOÕI TIEÁN TRÌNH giöõa
XEÙT NGHIEÄM vaø SIEÂU AÂM
ªneáu xeùt nghieäm β- HCG > 1.100;nhöng sieâu
aâm khoâng thaáy tuùi thai trong töû cung ( qua
SAÂ aâm ñaïo) thì sao?
„ CAÀN CHUÙ YÙ:
„ - Thai ngoaøi töû cung (GEU)?
„ - Môùi saåy thai trong töû cung?
„ - Xeùt nghieäm döông giaû ?
„ - Coù khoái u ( hieám coù ).
53. ECTOPIC PREGNANCY (GEU)
Thai ngoaøi töû cung
„ -Tæ leä 1,4% thai
„ -15% nguyeân do töû vong cuûa saûn phuï
„ -Caøng ngaøy tæ leä töû vong caøng giaûm do chaån ñoaùn
ñöôïc vaø can thieäp sôùm.
„ -Coù nhieàu yeáu toá nguy cô ( risk) ñöa ñeán GEU
phaàn lôùn ñeàu döïa treân yeáu toá chính laø chaäm quaù
trình di chuyeån cuûa ZYGOTE trong oáng daån
tröùng ( nhaát laø salpingitis do Clamydia..)
„ -Heterotopic pregnancy : ti leä 1/ 7.000 thai --
nguyeân nhaân do “in vitro fertilization’’
54. „ Hình aûnh gioáng tuùi thai = Decidual cyst
„ Tuùi thai giaû trong töû cung .
58. GEU naèm trong voøi tröùng.
ª Tai voøi caêng ñaày maùu + coù tuùi thai.
ª EVCFD ( endovaginal color flow Doppler )
=low –resistance flow
ª Dòch töï do quanh tai voøi
60. SIEÂU AÂM CAÀN QUAN SAÙT
TUÙI THAI(sac )
NANG NOAÕN HOAØNG ( yolk sac)
PHOÂI THAI ( embryon)
MAØNG OÁI (amnion)
HÌNH THAÙI HOÏC (ôû giai ñoaïn sôùm khaûo saùt
caùc HÌNH AÛNH BÌNH THÖÔØNG VAØ BAÁT
THÖÔØNG CUÛA THAI ).
61. „ Xuaát hieän theo trình töï:
„ 4,5 TUAÀN ------- THAÁY TUÙI THAI
„ 5 TUAÀN ---------- YOLK SAC
„ 5,5 TUAÀN --------- TIM THAI
62. SIEÂU AÂM THAÁY TUÙI THAI
SIEÂU AÂM ÑAÀU DOØ AÂM ÑAÏO :
3,5 TUAÀN :23 ngaøy tính töø kinh choùt luùc ñoù
tuùi thai chæ coù 0,1 mm naèm trong töû cung (khoâng
nhìn thaáy döôùi sieâu aâm)
VÌ VAÄY TRONG KHOAÛNG 3,5- 4 TUẦN :
KHAÛ NAÊNG SIEÂU AÂM CHÆ THAÁY COÙ KHOÁI ECHO DAÀY TRONG
LÔÙP NOÄI MAÏC ÑANG TAÊNG SINH.
CHO ÑEÁN 4,5 TUAÀN : SIEÂU AÂM THAÁY SÔÙM
NHAÁT VAØO NGAØY 34 tuùi thai coù MSD # 2 -3 mm
( hình aûnh nang nhoû trong lôùp noäi maïc töû cung)
THOÂNG THÖÔØNG VAØO 5,5 TUAÀN(ngaøy thöù 37 -
38 ) Tuùi thai coù MSD # 10mm .
Kích thöôùc tuùi thai (MSD) taêng 1,1mm / ngaøy.
63. TÍNH TUOÅI THAI TÖØ 5 – 11 tuaàn
ªÑöôøng kính trung bình cuûa tuùi thai ( Mean
Sac Diameter)= MSD
MSD = a+b+c (mm)
3
ª Tuoåi thai tính theo ngaøy = 30 + MSD
(mm)
66. YOLK SAC
NGÖÔÕNG SIEÂU AÂM NHÌN THAÁY
YOLK SAC (QUA ÑAÀU DOØ AÂM
ÑAÏO):
TUÙI THAI coù MSD > 3,7 mm
HCG > 1.900 MUI / ml - SIS
TUOÅI THAI > 36 NGAØY
67. YOLK SAC
LAØ CAÁU TRUÙC NHÌN THAÁY ÑAÀU TIEÂN
TRONG TUÙI THAI.
SAÂ BUÏNG: PHAÛI NHÌN THAÁY YS TRONG TUÙI
THAI COÙ MSD = 20 mm.
SAÂ ÑAÀU DOØ AÂM ÑAÏO :PHAÛI NHÌN THAÁY KHI
TUÙI THAI COÙ MSD= 8mm
TÖØ 5 -10 TUAÀN:
ñöôøng kính phaûi nhoû < 5,6 mm ( neáu lôùn hôn laø
daáu hieäu suy thai)
69. TUÙI NOAÕN HOAØNG( yolk sac)
-Yolk sac xuaát hieän# 5 tuaàn , vaøi ngaøy sau khi
thaáy tuùi thai-
-Coøn thaáy daáu hieäu
„ maøng ruïng ñoâi
„ quanh tuùi thai
73. YOLK SAC
ªTuùi thai MSD < 15 mm =YS taêng kích thöôùc
0,1mm / taêng 1 mm MSD cuûa tuùi thai.
„ Khi MSD > 15 mm =YS taêng chaäm laïi chæ
0,03 mm / taêng 1mm MSD cuûa tuùi thai.
75. MAØNG TUÙI OÁI( AMNION)
1. SAÂ ñaàu doø aâm ñaïo nhìn thaáy Yolk sac= tuoåi
thai laø 5 tuaàn ( phoâi ñaõ coù CRL = 1,5 mm ).
2. Maøng tuùi oái ( amnion) nhìn thaáy luùc thai 5,5
tuaàn, thaáy tröôùc khi thaáy phoâi thai .
3. Thai caøng lôùn tuùi oái caêng troøn ra do nöôùc oái
nhieàu leân, maøng tuùi oái caøng luùc caøng tieán ñeán
gaânø maøng ñeäm (chorion) .
4. Maøng tuùi oái dính saùt vaøo maøng ñeäm khi tuoåi
thai ñöôïc 14-16 tuaàn.
76. PHOÂI THAI ( EMBRYO)
SIEÂU AÂM ÑAÀU DOØ AÂM ÑAÏO:
KHAÛ NAÊNG ñaàu doø aâm ñaïo hieän nay thaáy
ñöôïc phoâi thai luùc phoâi coù CRL # 2mm
RAGAVENDRA duøng oáng catheter ñöa ñaàu
doø aâm ñaïo qua oáng thoâng vaøo buoàng TC ñeán
gaàn tuùi thai, thaáy ñöôïc phoâi vaø tim thai luùc
phoâi coù CRL= 1,5 mm SONOMICROSCOPY
84. PHOÂI THAI vaø TIM THAI
XAÙC ÑÒNH PHOÂI THAI COØN SOÁNG :
SAÂ BUÏNG : SAÂ buïng tim thai luoân luoân hieän
dieän khi thaáy ñöôïc phoâi thai > 5 mm ( coù taùc giaû
cho raèng coù theå khoâng thaáy tim thai ôû phoâi CRL
= 9 mm ) Vì vaäy neânheïn tuaàn sau sieâu aâm laïi.
SAÂ ÑAÀU DOØ AÂM ÑAÏO : thaáy tim thai luùc phoâi
coù CRL= 1,5 -3mm( theo taøi lieäu veà phoâi hoïc)
vaø sieâu aâm phaûi thaáy ñöôïc tim thai 100% ôû phoâi
coù CRL = 4 - 4,9 mm( xem nhö phoâi thai 5 mm
baét buoäc phaûi thaáy tim thai)
85. TIM THAI
„ TIM THAI BAÉT ÑAÀU ÑAÄPVAØO NGAØY 22 CUÛA TUOÅI
PHOÂI ( 5 TUAÀN LMP)
ªKHÔÛI ÑAÀU BAÈNG NHÒP TIM CUÛA MEÏ ( # 75 - 80/ph)
ªTAÊNG DAÀN 10 nhòp/ 3 ngaøy
TÖØ 5 TUAÀN ñeán 9,2 TUAÀN LMP. ñaït möùc cao nhaát
laø 175 - 185 nhòp/phuùt (taêng gaàn 100 nhòp/ trong thaùng
tuoåi ñaàu tieân,nhanh nhaát trong cuoäc ñôøi)
ª SAU ÑOÙ GIAÛM DAÀN COØN 150 nhòp/phuùt cho ñeáu 15
TUAÀN , qua 15 tuaàn giaûm coøn 145 /phuùt- keùo daøi cho ñeán
luùc sanh.
Coâng thöùc tính tuoåi thai ( >9,2 tuaàn ):
TUOÅI THAI (ngaøy ) = ( nhòp tim thai X 0,3 ) + 6
97. Ño CRL ( chieàu daøi ñaàu moâng ) tính
ra tuoåi thai
ª TÖØ 6 – 9,5 TUAÀN
CRL taêng 1 mm / ngaøy
ª COÂNG THÖÙC :
TUOÅI THAI ( ngaøy ) = CRL (mm ) + 42
TUOÅI THAI ( tuaàn) = CRL(cm)+ 6
103. CAÙC HÌNH AÛNH THAI TRONG 3 THAÙNG
ÑAÀU COÙ THEÅ LAÀM DTBS
„ RHOMBENCEPHALON ôû phía sau naõo
„ THOAÙT VÒ BUÏNG sinh lyù (tuaàn 8-12 )
„ NANG NHOÛ ôû daây roán ( 2- 7mm ) tæ leä
< 1% thai ,thöôøng maát sau 12 tuaàn
105. DAÂY ROÁN VAØ NANG DAÂY ROÁN
Cuoái tuaàn 6 thaáy ñöôïc daây roán
Daây roán coù 2 ñoäng maïch ,1tónh maïch
Nang daây roán ( cord cyst )coù theå thaáy ôû 3
thaùng ñaàu :tuaàn 8 – 12
Neáu nang naøy toàn taïi qua 3 thaùng giöõa vaø
cuoái coù theå bò baát thöôøng nhieåm saéc
theå.
108. Thai nhi 14 TUAÀN ( chaám döùt 3
thaùng ñaàu cuûa thai kyø)
112. CAÙC BAÁT THÖÔØNG THAI TRONG 3
THAÙNG ÑAÀU
„ Tröùng troáng (blighted ovum)
„ Thai ngöøng phaùt trieån ( tim thai - )
„ Saåy thai troïn : töû cung troáng
„ Saåy thai khoâng troïn : coøn laïi 1 phaàn thai
(khoái echo hoån hôïp=placenta +blood)
„ Thai ngoaøi töû cung ( GEU)
„ Thai tröùng (Mole)
„ Choriocarcinoma .
113. CAÙCH TIEÂN LÖÔÏNG ÑAÙNH
GIAÙ TÌNH TRAÏNG THAI
„ TIEÂN LÖÔÏNG DÖÏA TREÂN:
1. HÌNH AÛNH CUÛA TUÙI THAI?
2. TIM THAI HOAÏT ÑOÄNG RA SAO?
3. PHOÂI THAI .
4. HÌNH AÛNH MAØNG TUÙI OÁI vaø YOLK SAC?
5. TRÒ SOÁ ß- hCG
6. COÙ XUAÁT HUYEÁT SAU MAØNG THAI ?
114. CAÙC YEÁU TOÁ DÖÏ ÑOAÙN TÌNH TRAÏNG
THAI SUY
„ Khoâng thaáy tim thai
„ Yolk sac baát thöôøng
„ Hình daïng tuùi thai baát thöôøng
„ Maøng tuùi oái baát thöôøng
„ Tim thai bò chaäm laïi
„ Thieåu oái sôùm.
„ ß-hCG thaáp hôn bình thöôøng
„ Bong maøng ñeäm thai( XH sau maøng thai)
115. KHAÛO SAÙT HÌNH AÛNH TUÙI THAI
CAÙC TRÖÔØNG HÔÏP DÖÏ HAÄU XAÁU :
SIEÂU AÂM BUÏNG 3,5 MHz :
„ MSD > 20 mm khoâng thaáy Yolk sac
„ MSD > 25 mm khoâng thaáy phoâi thai.
SIEÂU AÂM AÂM ÑAÏO ( ñaàu doø 7 MHz ):
„ MSD > 8mm khoâng thaáy Yolk sac
„ MSD > 16 mm khoâng thaáy phoâi thai.
116. TUÙI THAI -> suy thai
„ bôø vieàn tuùi thai meùo moù , khoâng ñeàu
„ Lôùp teá baøo nuoâi moûng < 2mm
„ Lôùp teá baøo nuoâi echo keùm <bt
„ tuùi thai naèm thaáp trong loøng töû cung
117. TIM THAI CHAÄM suy thai
DÖÏ HAÄU XAÁU NEÁU:
CRL < 5mm TT =100 nhòp/ph ( tæ leä
11% thai hö ).
„ SUY THAI ED ( embryonic demise )
Phoâi < 5 mm coù TT < 80 nhòp/ phuùt
Phoâi 5 - 9 mm TT < 100 nhòp /ph
Phoâi 10 - 15 mm TT < 110 nhòp /ph
118. MAØNG TUÙI OÁI + YOLK SAC
DÖÏ HAÄU XAÁU:
1. Tuùi thai coù maøng tuùi oái , sau7 tuaàn khoâng thaáy
phoâi (tröùng troáng ?)
2. Maøng tuùi oái xeïp ,khoâng caêng troøn
3. Yolk sac voâi hoùa ,echo daày
4. Yolk sac < = 2mm (tuaàn 8-12)
5. Yolk sac khoâng thaáy ôû tuùi thai coù thaáy
phoâi,hoaëc coù MSD > 20 mm
6. Yolk sac lôùn > 5,6 mm (tuaàn 5 - tuaàn10)
7. Yolk sac lôùn baát thöôøng
125. Tuùi thai suy thai
„ Tuùi thai meùo moù
„ Decidual reaction (< 2mm)
„ Khoâng thaáy Double decidual sign
„ Low position
135. Suy thai ( thaáy maøng oái nhöng khoâng tìm thaáy phoâi thai= coù
theå do thai ngöøng phaùt trieån chöa thaáy phoâi hay phoâi coù
nhöng bò huyû hoaïi )
136. TIM THAI CHAÄM
„ Doubilet and Benson :
HR<80 bpm-------- CRL < 5mm ED
HR 80 -90 bpm-----64% risk of ED
HR 90-99 bpm----- 32% risk of ED
HR 100bpm ------- 11% risk
137. Tuùi thai nhoû so vôùi phoâi thai
„ MSD – CRL > 5 mm ( bình thöôøng )
„ MSD – CRL < 5 mm suy thai
146. DAÁU HIEÄU XUAÁT HUYEÁT SAU
MAØNG THAI
TÆ LEÄ 9,3 – 12 % THAI HÖ ( TRONG 3
THAÙNG ÑAÀU THAI KYØ)
Ño kích thöôùc khoái maùu tuï sau maøng thai
so vôùi chu vi tuùi thai(quan troïng nhaát ñeå
tieân löôïng):
boùc taùch 1/3 - 1/2 chu vi = 9% hö thai
> 1/2 chu vi = 18.8 % hö thai
147. XH AÂM ÑAÏO
75% khoâng coù xuaát huyeát aâm ñaïo
100 12 tieán trieån toát
thai 0,1 Mole
1 saåy thai
25 % 1 GEU 13 TT(+)
coù XHAÂÑ 2 Tr. troáng
24 GIU 2 saåy thai
khoângtroïn
11 TT(-) 7 saåy troïn
151. SÖÏ QUAN TROÏNG CUÛA KHAÛO
SAÙT TIEÀN SAÛN
MOÁI QUAN TAÂM LÔÙN NHAÁT CUÛA CHA MEÏ
THAI NHI LAØ :
CON MÌNH TRONG BUÏNG LAØ ÑÖÙA BEÙ COÙ
KHOÛE MAÏNH KHOÂNG ?
COÙ BÒ DÒ TAÄT GÌ KHOÂNG ?
MAËC DUØ ÑAÕ ÑÖÔÏC THOÂNG TIN RAÈNG SIEÂU
AÂM CHÆ PHAÙT HIEÄN ÑÖÔÏC MOÄT SOÁ CAÙC
DTBS MAØ THOÂI NGÖÔØI TA VAÃN TIN RAÈNG
SAÂ LAØ PHÖÔNG TIEÄN CHÍNH ÑEÅ PHAÙT
HIEÄN RA HEÁT CAÙC DTBS VAØ THOÂNG BAÙO
VEÀ TÌNH TRAÏNG SÖÙC KHOÛE THAI NHI .
152. TUOÅI THAI (THEO TUAÀN VOÂ KINH ) SIEÂU AÂM COÙ KHAÛ NAÊNG
QUAN SAÙT ÑÖÔÏC ( >70 % ) CAÙC CÔ QUAN :
SAÂ BUÏNG AÂM ÑAÏO
HOÄP SOÏ 11 - 13 tuaàn 11 - 12 tuaàn
COÄT SOÁNG 12 - 13 11
CAÙC xöông daøi 12 - 13 10 - 11
BAØN CHAÂN 12 13
4-buoàng tim 12 - 13 12
THAÄN 12 - 13 11 - 12
BAØNG QUANG 12 - 13 13
THAØNH BUÏNG 12 - 13 12
DAÏ DAØY 13 11 - 12
153. Nuchal translucency (NT)
This is a collection of fluid under
the skin behind the neck of
fetuses at 11-13+6 weeks that can
be measured by ultrasound
examination.
156. „ NT cao ;dieãn tieán thaønh CYSTIC
HYGROMA.
157. NT
„ QUA 3 THAÙNG GIÖÕA LÔÙP DÒCH TUÏ
SAU GAÙY COÙ THEÅ NHOÛ DAÀN HOAËC
TAÊNG LEÂN DAÀNTRÔÛ THAØNH CYSTIC
HYGROMA , HOAËCPHUØ NHAU THAI
158. The term translucency is used,
irrespective of whether it is
septated or not,
confined to the neck, or
envelopes the whole fetus.
NT is increased in fetuses with
chromosomal abnormalities, cardiac
defects, certain genetic syndromes.
160. the correlation between
nuchal translucency and fetal
anomalies and perinatal risk
is One of
the single most important
breakthroughs in
birth defect screening
162. Sinh beänh lyù cuûa taêng lôùp dòch NT
SUY TIM
ÖÙ MAÙU TRONG TÓNH MAÏCH ( ñaàu +coå)
thay ñoåi caáu truùc cuûa moâ lieân keát (T.21)
SUY TUAÀN HOAØN MAÏCH BAÏCH HUYEÁT
THIEÁU MAÙU +GIAÛM PROTEIN trong maùu
NHIEÃM TRUØNG THAI NHI.
168. The optimal gestational age
for measurement of fetal NT is
11 weeks to 13 weeks and 6
days.
The minimum fetal crown–
rump length should be 45 mm
and the maximum 84 mm.
169. more than one measurement
must be taken.
the maximum one should be
recorded.
It is good practice to retain at
least one image for your patient
records.
170. In normal fetuses NT
thickness increases with fetal
crown-rump length (CRL).
Increased NT refers to a
measurement above the 95th
centile.
171. The median and 95th centile of
NT at a CRL of 45 mm are 1.2 and
2.1 mm.
the respective values at CRL of
84 mm are 1.9 and 2.7 mm.
The 99th centile does not change
with CRL and it is 3.5 mm.
(Snijders et al 1998).
177. Screening for chromosomal
defects in the first, rather than
the second trimester, has the
advantage of
earlier prenatal diagnosis.
less traumatic termination of
pregnancy.
178. chromosomal defects
increases with NT thickness
50% trisomy 21.
25% trisomy 18 or 13.
10% Turner syndrome.
5% triploidy .
10% other chromosomal defects
(Snijders et al 1998).
179. fetal NT screening identified more
than 75% of fetuses with
trisomy 21 and other major
chromosomal defects for a false
positive rate of 5%.
the detection rate was about 60%
for a false positive rate of 1%
(Nicolaides 2004).
180. normal karyotype
fetal death increases with NT
thickness
1.3 % with NT between the 95th
and 99th centiles.
20% for NT of 6.5 mm or more.
The majority of fetuses that die do
so by 20 weeks and they usually
show progression to hydrops.
181. major fetal abnormalities
1.6%, in those with NT below
the 95th centile,
2.5% for NT between the 95th
and 99th centiles ,
45% for NT of 6.5 mm or
more (Souka et al 2001).
182. MAJOR CARDIAC DEFECT
In chromosomally normal
fetuses, the prevalence of
major cardiac
defects increases exponentially
with NT thickness
183. 1.6 per 1,000 for NT
below the 95th centile.
1% forNT of 2.5–3.4 mm.
3% for NT of 3.5–4.4 mm.
7% for NT of 4.5–5.4 mm.
20% for NT of 5.5–6.4 mm.
30% for NT of 6.5 mm or
more (Souka et al 2004).
184. Increased NT 99th centile
constitutes an indication for
specialist fetal echocardiography .
In this population the
prevalence of major cardiac
defects would be very high.
189. The parents can be reassured that
the chances of delivering a baby
with no major abnormalities is
• 90% for NT between the 95th- 99th.
• 70% for NT of 3.5–4.4 mm.
• 50% for NT of 4.5–5.4 mm.
• 30% for NT of 5.5–6.4 mm.
• 15% for NT of 6.5 mm or more.
190. It is possible to estimate, for each
NT group, the chances of
intrauterine survival and delivery
of a healthy baby with no major
defects.
These data are useful in
counselling parents of pregnancies
with increased NT and in the follow
up investigations.
191. The vast majority of fetal
abnormalities associated
with increased NT can be
diagnosed by a series of
investigations that can be
completed by
14 weeks of gestation.
194. „ Down ñaõ nhaän xeùt töø 1866 muûi teït ôû
TRI.21
„ 2001 FARKAS vaø coäng söï ghi nhaän thaáy
>50% ca HC.DOWN khoâng nhìn thaáy
xöông muûi ( ôû nhöõng thai nhi bò cheát –
phaân tích Karyotype TRI.21 thaáy xöông
muûi khoâng coù hoaëc thieåu saûn ( Absence or
hypoplasia)
„ 2004 NICOLAIDES laøm moät cuoäc khaûo
saùt lôùn ôû Chaâu AÂu vaø sau ñoù ñöa vaøo
thöôøng qui + NT.
202. SÖÏ QUAN TROÏNG CUÛA KHAÛO
SAÙT TIEÀN SAÛN
MOÁI QUAN TAÂM LÔÙN NHAÁT CUÛA CHA MEÏ
THAI NHI LAØ :
CON MÌNH TRONG BUÏNG LAØ ÑÖÙA BEÙ COÙ
KHOÛE MAÏNH KHOÂNG ?
COÙ BÒ DÒ TAÄT GÌ KHOÂNG ?
MAËC DUØ ÑAÕ ÑÖÔÏC THOÂNG TIN RAÈNG SIEÂU
AÂM CHÆ PHAÙT HIEÄN ÑÖÔÏC MOÄT SOÁ CAÙC
DTBS MAØ THOÂI NGÖÔØI TA VAÃN TIN RAÈNG
SAÂ LAØ PHÖÔNG TIEÄN CHÍNH ÑEÅ PHAÙT
HIEÄN RA HEÁT CAÙC DTBS VAØ THOÂNG BAÙO
VEÀ TÌNH TRAÏNG SÖÙC KHOÛE THAI NHI .
204. CHROMOSOMAL DEFECTS
„ Baát thöôøng NST = baát thöôøng veà soá löôïng vaø caáu truùc NST
chieám tæ leä 1/ 200 treû sinh ra
„ BAÁT THÖÔØNG SOÁ LÖÔÏNG NST=aneuploidy (Trisomy
and Monosomy) trong soá ñoù TRISOMY 21 ( HC.DOWN)
GAËP NHIEÀU NHAÁT :
trung bình tæ leä TRISOMY 21 : 1/800 -1/1000 treû sinh
1 / 1250 NEÁU MEÏ ôû ñoä tuoåi 25
1 / 1000 …………………. ôû ñoä tuoåi 30
1 / 400 ……………….. ……………………35
1 / 100 ………………….. …………………40
1 / 30 ………………………………. 45.
TRISOMY18 (HC.EDWARD) VAØ 13 (HC.PATAU) ít gaëp hôn
(tæ leä # 1/ 5.000) nhöng beänh lyù naëng hôn vaø thöôøng töû vong
trong voøng 1 naêm sau sinh.
205. MATERNAL SERUM TEST
(first trimester Screening Tests )
„ luùc thai 12 tuaàn phaân tích maùu meï
ño HCG vaø PAPP-A (pregnancy-associated plasma protein
A)
ª TRISOMY 13 VAØ 18 : CAÛ 2 CHÆ SOÁ TREÂN ÑEÀU GIAÛM
( Ñoä nhaïy 91% --- FPR 2% )
„ TRISOMY 21
„ HCG taêng ( 2 x MoM )
„ PAPP-A giaûm ( ½ MoM)
( Ñoä nhaïy 85% -- FPR 5% )
206. TOÙM LAÏI ( taàm soaùt DT qua 3
thaùng ñaàu )
„ KEÁT HÔÏP XAÙC SUAÁT CUÛA 3 YEÁU TOÁ ( phaàn
meàm do nhieàu nhoùm taùc giaû )
- CHÆ SOÁ SINH HOAÙ ( MoM)
- TUOÅI MEÏ ( xaùc suaát tuyø theo tuoåi )
- SIEÂU AÂM ( Ño NT + xöông muûi )
Cho ra keát quaû xaùc suaát nghi ngôø cao > 1/250 thì
khuyeân ngöôøi meï neân laøm XN gaây haïi (invasive)
laø choïc doø maùu gai nhau (CVS) trong thôøi gian
11- 14 tuaàn . Neáu CVS aâm tính ñôïi qua # 3
thaùng giöõa sieâu aâm khaûo saùt laïi chi tieát thai nhi
tìm DTBS hôû oáng thaàn kinh…
210. QUA 3 THAÙNG GIÖÕA ( 15 -20 tuaàn
)
„ PHAÛI TÖØ 15 - 20 TUAÀN vì neáu choïc doø oái < 15 tuaàn
bieán chöùng seõ taêng cao( nhieåm truøng , xuaát huyeát , raùch
maøng oái , thai nhi bò thöông , thai nhi cheát ñoät ngoät ) .
„ Taàm soaùt TRISOMY.21 + TTRISOMY.18 + Dò taät oáng
TK .
Triple test :
ms- AFP + hCG + uE 3 ( unconjugated estriol)
„ T.21 ………………. Chæ coù hCG taêng , coøn laïi ñeàu giaûm
„ T.18………. …………………………………………… .caû 3 ñeàu giaûm
„ Hôû oáng TK hay thaønh buïng … …… chæ coù AFP taêng.
„ Sau naøy coù theâm Inhibin A goïi laø Quadruple test
211. MAØNG TUÙI OÁI luùc thai 10 tuaàn
„ MAØNG TUÙI OÁI ( Amnion) CHÖA DÍNH
VAØO MAØNG ÑEÄM ( Chorion)
