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熱中症の周辺
- 2. 熱中症だけでなく、暑熱関連障害 熱中症というより、暑熱環境の中で・買 い物の手びかえ・低栄養・脱水・受診の手 控え・持病の悪化・感染症・ひきこもり・ 運動不足など複合的な病態を呈する「暑熱 関連障害」にも注目すべきである。 参考（三宅 康史： 我が国における高齢者熱中症の実態 . 日本臨床 71 （ 6 ）： 1065-1073.2013
- 4. 低ナトリウム血症 血清ナトリウム濃度が１３５ｍＥｑ／Ｌ以下の状態。 Ｎａ不足と考えがちだが、実際は体液量が増えているために低Ｎａ血 症になっていることがほとんど。 体液量過剰型 ( 水もナトリウムも増えているが、より水が増えてい る） 肝硬変・心不全・腎不全・ネフローゼ症候群など 治療は水、Ｎａの制限や利尿薬の投与 体液量正常型 水だけ大量に投与された場合・ＳＩＡＤＨなど 治療は水制限 体液量減少型 腎臓・下痢嘔吐
- 5. 低Ｎ a 血症の症状 血清 Na 濃度が 120 以上あればほとんど症状はない。重症 では意識障害やけいれんがみられる。ただし慢性の低 Na 血症で歩行の不安定性や注意力低下が生じ、転倒の危険因 子になりうるとの報告がある。
- 6. 重症低 Na 血症の治療 急速に補正しすぎると浸透圧性脱髄症候群をおこす。 初期には無言症、構語障害、次第に傾眠傾向や情緒障害、最終的には 昏睡になる。 高張食塩水 3 ％ Nacl100ml を１０分かけて静脈注射する。 0.9 ％生食 500 ｍｌから 100 ｍｌぬいて、 10 ％ Nacl を 120 ｍｌ加 えて作る。
- 7. 血清 Na 値と死亡率 2010-2014 ％ N=10 N=10N=19N=51 N=14
- 9. 血漿浸透圧とは • 正常値 285 ～ 295mOsm/L (mOsm/kg) ● 計算式 血漿浸透圧を 、血清ナトリウム濃度を Na 、血清カリウム濃度を K 、 血糖を BG 、血中尿素窒素を BUN とすると、血漿浸透圧は 近似的には
- 10. IS さん (80 歳） 認知症・高血圧症 現病歴 ２日間３７度前後の微熱持続。ほとんど動けず、食欲もなく寝てばか り。かかりつけ医が盆休みのため８／ 11 の夜間診で受診された。車 いすに乗せられた IS さんは傾眠傾向で、表情に生気がなく、たいへん 危険な状態であった。直ちに院内採血と点滴を指示。 Ｗｂ C11300 CRP8.5 「誤嚥性肺炎級の感染症がおきている。 8/12 再診時に胸部 XP をとり再評価予定、場合によっては入院。」と説明 。 点滴終了時、意識レベルはかなり改善、トスキサシン処方 翌日 8/12 、嘔気なくかなり元気になった。胸部 XP 異常なく、尿路感 染？と診断。 8/15 まで連日点滴施行。Ｗｂ C4900 CRP0.3 と正常化。 8/18 には約２０メートルの距離を車いすを押して来院するまで回復し
- 11. 気温と血圧の変化 ヒトが裸でいても厚くも寒くもない温度域のことを「中性 温度域」といい、 28.5-32 度の範囲にあるといわれている ( 着衣状態では 20-28 度）。この範囲で安静にしていると 、血圧はほぼ一定の値を示す。 中性温度域より低くなると皮膚血管は収縮し血圧は上昇す る。逆に暑くなると皮膚血管は拡張し、血圧は低下する。
- 12. 熱中症の予防や軽症者への対策として、 水やお茶だけをすすめるのは？ 体重の１０％の水分を失うと危険。３％以上失うと脱水症。 １－２％は「かくれ脱水」である。高齢者は特に普段から 水分を取らない傾向。 水だけ補給するのは危険。脱塩水症だから。水だけ補うと 、体内の塩分が薄くなって濃度を正常に保とうとするので 尿量が増え、余計に水分を失う。しかも汗をかく。汗には 食塩換算で２ - ３ｇ / ｌの塩分が含まれている。発刊多量 の場合は塩分も適量とる必要がある。 水分補給には利尿作用のない麦茶がおすすめ。