HEALTH INSURANCE IN TURKEY

1. 21 Ekim 2011
Dr. Uğurcan AKYÜZ

2. ÖZEL SAĞLIK SİGORTALARI
Yıl Bireysel Sigoralı Grup sigortalı Toplam Sigortalı Toplam Prim Ortalama Prim Ödenen Hasar Hasar Prim Oranı Teknik Karlılık
2005 380.754 593.497 974.251 798.727.752 820 601.698.896 85% -4,3%
2006 447.877 738.456 1.186.333 984.033.787 829 757.219.925 84% -2,2%
2007 538.720 737.119 1.275.839 1.217.976.563 955 899.285.248 80% 0,1%
2008 476.798 820.685 1.297.483 1.326.836.954 1023 1.043.107.471 86% 1,9%
2009 609.404 848.617 1.458.021 1.415.189.392 971 1.239.942.829 93% -8,8%
2010 754.941 911.082 1.666.023 1.705.491.729 1024 1.354.550.161 86% -2,2%

3. ÖZEL SAĞLIK SİGORTALARI

4. TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI İÇİN ÇALIŞMALAR
2003 : «Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Gönüllü
Çalışma Grubu»’nun yapmış olduğu çalışma
2004 : Hazine Müsteşarlığı bünyesinde
«Tamamlayıcı Sağlık Sigortası İhtisas
Komitesi»

5. 2005
TBMM‟NE SUNULAN SOSYAL SİGORTALAR VE
GENEL SAĞLIK SİGORTASI YASA TASARISI „NA
YÖNELİK TÜRKİYE SİGORTA VE REASÜRANS
ŞİRKETLER BİRLİĞİ ÖNERİLERİ
Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketler Birliği, Yasa Tasarıs’ının hazırlık
sürecinde çok çeşitli platformlarda, bireysel ve kurumsal anlamda katkıda
bulunmaya gayret göstermiştir. Sağlık sigortacılığı alanında dünyada
uygulanan yöntemlerden birisi olarak bilinen “Tamamlayıcı Sağlık
Sigortası”nın; hem kamu özel sektör işbirliğine yönelik olarak, hem de
ülkemizin sağlık sigortacılığı alanında farklı seçenekleri gündeme
getirebilmesi anlamında, yasa tasarısında yer almasının yararlı olacağı
düşünülmektedir.

6. 2007
“SOSYAL SİGORTALAR VE GENEL SAĞLIK
SİGORTASI YASA TASARISI “NA TÜRKİYE SİGORTA
VE REASÜRANS ŞİRKETLER BİRLİĞİ GÖRÜŞ VE
ÖNERİLERİ
Ayrıca, sağlık sigortacılığı alanında dünyada uygulanan
yöntemlerden birisi olarak bilinen “Tamamlayıcı Sağlık Sigorta” sının;
hem kamu özel sektör işbirliğine yönelik olarak, hem de ülkemizin
sağlık sigortacılığı alanında farklı seçenekleri gündeme getirebilmesi
anlamında, yasa tasarısında yer almasının yararlı olacağı
düşünülmektedir.

7. 2008
“SOSYAL SİGORTALAR VE GENEL SAĞLIK SİGORTASI YASASI”
DEĞİŞİKLİK ÖNERİLERİNE İLİŞKİN TÜRKİYE SİGORTA VE REASÜRANS
ŞİRKETLER BİRLİĞİ YÖNETİM KURULUNUN GÖRÜŞLERİ
1. GSS ĠLE BĠRLĠKTE, TAMAMLAYICI SAĞLIK SĠGORTASI GETĠRĠLMELĠ VE
MEVCUT 5510 SAYILI YASA’DA YER ALAN SÖZLEġMESĠZ KURUMLARDAN
HĠZMET ALINMASI DURUMUNDA SUT FĠYATLARININ %70’ĠNĠN (BĠRĠNCĠ
BASAMAKTAN GEÇMEDEN GELENLER ĠÇĠN %50) SGK TARAFINDAN ÖDENMESĠ
UYGULAMASI DEĞĠġTĠRĠLMEKSĠZĠN KORUNMALIDIR.
2. BU YAPILAMADIĞI TAKTĠRDE; GSS MECBURĠ DEĞĠL, ĠHTĠYARĠ OLMALIDIR.
YANĠ, HEM GSS ĠÇĠN HEM DE ÖZEL SAĞLIK SĠGORTASI ĠÇĠN ĠKĠ AYRI
(MÜKERRER) PRĠM ÖDEME ORTADAN KALDIRILMALI, ÖZEL SAĞLIK SĠGORTASI
POLĠÇESĠNĠ SGK’YA BĠLDĠRENLERE GSS’YE PRĠM ÖDEME ZORUNLULUĞU
KALDIRILMALIDIR.
3. BU DA YAPILAMAZSA; GSS ĠLE BĠRLĠKTE ÖZEL SAĞLIK SĠGORTASI DA
OLANLARA, HERHANGĠ BĠR HĠZMET SUNUCUDAN HĠZMET ALDIĞINDA,
SUT FĠYATLARININ %100’ÜNÜN ÖDENEBĠLECEĞĠ SĠSTEM KURULMALIDIR.

8. 2009
GENEL SAĞLIK SİGORTASI İLE ÖZEL SAĞLIK
SİGORTACILIĞININ İŞBİRLİĞİ İÇİNDE ÇALIŞABİLECEĞİ
MODEL ÖNERİSİ
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası uygulaması model önerisi; Devlet’in tüm vatandaşları
kapsam altına alan Genel Sağlık Sigortası’nın sunduğu temel bir teminat paketi ile sağlık
güvencesi sağlamasını, ama dileyenlerin bunun üstüne özel sağlık si gortası şirketlerinin
sunacağı “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası” alabilmesini amaçlayan bir ana fikre
dayanmaktadır.
Sistem kendi içinde, gereken üst limitleri de zaten kendiliğinden getirmiş olacaktır. Başta
Almanya, Fransa ve Hollanda gibi Avrupa ülkelerinde uygulandığı gibi, bu model önerisi
ile, özel sağlık sigortaları, ülkemizde, kamu sektörü tarafından hariç tutulan ya da
tamamen kapsanmayan hizmetleri kapsayan, “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası” seçeneği
ile; kamunun mali riskini paylaşabilen, ödemelerini tümüyle provizyon sürecine dayalı
olarak yapacağı için kontrol edebilen, sağlık hizmetinin kalitesi üzerinde fiyat nedeniyle
oluşacak baskıyı azaltabilen, hizmet alan kişilerin hekimini ve hastanesini seçme
konusundaki sınırlarını genişleterek oluşabilecek aşırı talepleri yönetebilen bir süreç
olarak tanımlanmaktadır.

9. 5510 SAYILI KANUN
2008 yılında yapılan değişiklikle 5510 sayılı
Kanun’un 98’inci maddesine aşağıdaki fıkra
eklenmişti:
“Yıllık veya daha uzun süreli tamamlayıcı veya
destekleyici özel sağlık sigortalarına ilişkin usûl ve
esaslar Kurumun uygun görüşü alınarak Hazine
Müsteşarlığı tarafından belirlenir”

10. 15.09.2011 tarih ve 40932 sayı no.lu 2011/17 sayılı
“Trafik Kazaları Nedeniyle İlgililere Sunulan Sağlık
Hizmet Bedellerinin Tahsiline İlişkin Usul ve Esaslar
Hakkında Yönetmelik Uygulamasına İlişkin Usul ve
Esaslar Hakkında Genelge”
6.madde:
“Trafik kazaları sebebiyle sağlık hizmeti talebine konu olabilecek isteğe bağlı
sigortaları düzenleyen sigorta şirketlerinin anılan poliçeler çerçevesindeki
sorumlulukları saklıdır. Bu sigorta şirketleri, ilgili poliçe teminat kapsamı
dahilinde, 13.02.2011 tarihli ve 6111 sayılı Kanun ve yönetmelik uyarınca trafik
kazası nedeniyle yapılan sağlık hizmeti bedelinden Sosyal Güvenlik Kurumu’nun
ödeme yükümlülüğünü aşan hizmet bedelini ödeyeceklerdir.”

11. KOBİ SAYILARI
Toplam: 3.500.000
Kayıtlı : 2.100.000

12. İHTİYAÇLAR
Kanun, yönetmelik düzenlemeleri,
Hizmet kodları
IT uygulamaları