graduate school homework

1. 比較知識制度論課題「医療システム高度化の日米比較」 2011/1/29 Ｍ2 須田＠ＭＯＳ

2. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 1 医療システム （アンチキーワード型） 圧 力 生産年齢人口減少 人口システム （ネットワーク化） 疾患構造変化 政府財政悪化 医療システム デジタル化 高齢化 少子化 社会（保障） システム 産業システム コスト 質 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 （1） 前提1：医療システムの構成～共通～ 産業システム 人口システム 社会（保障）システム （2） 前提2：医療システムの高度化要求～共通～ 要求因子

3. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 2 良質化 + 医薬品供給システム 医療費請求・支払い システム 人材教育システム 患者教育システム サービス需要システム サービス供給システム 医療資材供給 システム 医療機器供給システム 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 （3） 前提3：医療システムの高度化施策 単価の 引き下げ 無駄探し 費用の 付け替え ハブ＆ スポーク プロセス デジタル化 効率化 予防医療化 ケアモデル化 フレーム （4） 前提4：医療システム内のサブシステム 医療システム

4. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 3 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 （5） 医療システムと 社会システム、産業 システムとの関係の 時系列推移比較 （％） 日 本 高齢者医療費 総医療費 ＧＤＰ （％） アメリカ 高齢者医療費 （メディケア） 総医療費 ＧＤＰ （各種統計資料を基に作成）

5. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 4 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 （6） 社会（保障）システムの比較～1人当たり年間医療費～ （出所：OECD Health Data2009）

6. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 5 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 （7） 社会（保障）システムの比較～医療費のGDP比率～ アメリカ スイス ドイツ カナダ 日本 OECD平均 （出所：OECD Health Data2009）

7. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 6 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 （8） 社会（保障）システムの比較～1人あたり医療費の内訳～ ●日本は、入院、外来、在宅医療、医薬品費が医療費全体 の93.5％を占め、①予防、②投資、③事務での支出が非常 に少ない。 これは診療報酬制度が原則診療行為のみを対象としている ことの表れともいえる。 また、予防費の金額が医療費全体の抑制に効果があるかは この比較からはわからない。（アメリカ、カナダは予防費が多 いが医療費全体も多い） （出所：OECD Health Data2009）

8. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 7 65歳以上 総人口 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 （9） 人口システムの比較～高齢化率～ 日本 2010/7 23.0％ 21％ 「超高齢社会」 14％超 「高齢社会」 7％超 「高齢化社会」 アメリカ 2005-2009 12.6％ （出所：社会実情データ図録） http://www2.ttcn.ne.jp/honkawa/1157.html

9. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 8 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 （10） 人口システムの比較～合計特殊出生率～ ★ ★ 出所：国立社会保障・人口問題研究所 人口統計資料集（2010） http://www.mhlw.go.jp/seisaku/2009/09/03.html

10. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 9 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 世界一の医療費と低質の医療を改善！【アメリカ】 OECD平均以下の医療費を更に効率化！【日本】 設計者 医療崩壊 × 国 供給事業者（1） 利用者 ステークホルダー 国 民 医療機関（医師） 支払い者 供給事業者（2） 医療保険者 薬・機器・HIT （11） 医療システム高度化のドライバー／モチベーション比較Ⅰ Ｈ 医療費 ？ Ｌ 医療の質 Ｌ Ｈ 現状維持が主流の供給事業者（1） 他のステークホルダーは？ HIT-phobia HIT-freak

11. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 10 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 （12） 医療システム高度化のドライバー／モチベーション比較Ⅱ 人口システム アメリカは医療保険 未加入者の削減と 利用者選択の拡大 を目指し医療保険 改革を実施中。 日本は総合家庭医 としてフリーアクセ ス制限を構想中。 社会（保障） システム 医療システム 国別全産業ｼｽﾃﾑでなく、産業ｼｽﾃﾑ内の問題？ 金融、製造業・・・ 産業システム

12. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 11 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 （13） 医療システム高度化のドライバー／モチベーション比較Ⅲ 【仮説1】少子化対策による人口システムの改革が鍵である。 ->サブシステムの人口システムのみを改革しても効果は限定的。 【仮説2】人口、社会（保障）、医療、産業の各システムの有機性を発揮させる改革が鍵である。 ->サブシステム間を有機的に連携させる政策が求められる。

13. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 12 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 医療費請求・支払い システム 医薬品供給システム 人材教育システム 患者教育システム サービス供給システム サービス需要システム 医療資材供給 システム 医療機器供給システム HIN HIE EHR PHR m-health e-health Health2.0 EBM （電子ｶﾙﾃ） （14） 医療システムイノベーション政策のフレームⅠ～共通～ 人口システム 医療システム 社会（保障） システム 産業システム A 上流システムのイノベーション －1 人口システムのイノベーション －2 社会（保障）ｼｽﾃﾑのｲﾉﾍﾞｰｼｮﾝ －3 産業システムのイノベーション B 医療システムのイノベーション －1 医療システムの高度化

14. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 13 各情報システム 間を横断可能な デジタルデータ流通 システムの実現 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 患者教育システム 人材教育システム サービス供給 システム サービス需要 システム 医薬品供給 システム 医療機器供給 システム 医療資材供給 システム （15） 医療システムイノベーション政策のフレームⅡ～共通～ 医療システム 医薬品供給システム 医療費請求・支払い システム 人材教育システム 患者教育システム サービス需要システム サービス供給システム 医療資材供給 システム 医療機器供給システム 医療費請求・支払い システム

15. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 14 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 （16） 医療システムイノベーション政策の歩み比較 2001.12 ●保健医療分野の情報化に向けてのグランドデザイン（e-Japan戦略） ->2006年度時点で、全国の400床以上の病院及び全診療所の60％以上で電子カルテ導入 《アプリケーション主導》 2006.7 ●IT新改革戦略重点計画2006 日 本 ->2010年度時点で、統合系医療情報システムを200床以上の医療機関の大部分への導入推進 2009.6 ●i-Japan戦略2015 ->日本版EHRの実現 ― 政権交代 ― 2010.6 ●新成長戦略 ->高齢社会の先進モデル化 どこでもMy病院 2001.2 ●PITACレポート “Transforming Health Care Through IT” 2004.4 ●大統領令第13335号 ： “EHR for All Americans by 2014” 《インフラ主導》 ― 政権交代 ― ->2011ＦＹから、総額＄200億の助成金+診療報酬減額 アメリカ 2009.4 ●ARRA、HITECH法 ->“Within five years, all of America’s medical records are computerized.” 2010.12 ●PCASTﾚﾎﾟｰﾄ “Report to the President Realizing the Full Potential of HIT to Improve Healthcare for Americans”

16. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 15 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 EHR導入率 400床以上病院：21.1％※1 （参考）厚生労働省、経済産業省、総務省が様々な医療システム高度化（地域ネットワーク化）事業を実施。それぞれをつなぐ仕組みは議論もされていない。 ※1 医療情報化インフラ普及推進政策 実績評価書（2007） 《アプリケーション主導》 （出所：IT戦略本部・医療評価委員会（2010.1.22資料）） Distributed by Suda Yasuji, 2010

17. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 16 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 （参考）地域単位で構築する医療情報ネットワーク（RHIO/HIE）同士を相互接続する“Network of Networks”をコンセプトとする、NHIN：Nationwide Health Information Networkの構築に鋭意取り組み中。出発点は情報スーパーハイウェー構想に遡る・・・ ●2007年9月から9ヶ所で実証事業を開始。 《インフラ主導》 ●2009年4月にConnectのソースコードを公開し、オープンソース化。 ●2010年3月Directの運用開始。 ●接続NWの拡大 （DoD、VA、SSA間） EHR導入率 急性期病院：9.6％※1 診療所：36.1％※2 ※1 Harvard School of Public Health(2008) ※2 ＳＫ＆Ａ（2009） （出所：CSC”NHIN Prototype Demonstration”(2007））

18. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 17 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 （17） 政策立案・運営体制の比較Ⅰ 包括型戦略の中の医療分野の戦略として、各省提案ベースに作成される。拘束力は閣議決定。 IT戦略本部 日 本 『新たな情報通信技術戦略』 構成員 厚、経共に活動中の医療情報化担当の研究会、審議会は存在しない。 クラウドコンピューティングと日本の 競争力に関する研究会 厚 各大臣 有識者10名 経 総 ※医療関係者はゼロ 原口ビジョンⅡ 遠隔医療の推進方策に関する懇談会 定住自立圏構想研究会 ライフイノベーション 医療情報化に関するTF 内閣主導の医療イノベーション会議、医療 イノベーション推進室はモノづくり対象。 政策立案機能を有さないIT戦略本部の下部機構 構成員は7名 大学医学部（3）、民間医療機関（2）、大学（2）

19. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 18 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 （17） 政策立案・運営体制の比較Ⅱ アメリカ Office of National Coordinator : ONC 組織上の位置づけは 日本の厚生労働省 に相当するDOHHS 配下 医療情報技術の普及促進本部として位置づけられ、連邦政府の医療情報化戦略の統括組織。『ARRA HITECH法』で掲げる医療情報化も担当。 実行部隊（Advisory Committee）として2組織を設置。 構成員 HIT Policy committee 産・学・官・民の 医療関係者 （131名） 11WGを下部機構 として設置。 合計172名 （除重複参加） HIT Standards committee 構成員 産・学・官・民の 医療関係者 （60名） 4WG、1TFを下部機構として設置。

20. 2010/1/29 須田泰司（s0950352） 19 課題テーマ：医療システム高度化の日米比較 （参考） 医療システム高度化失敗の原因 サービスよりも技術重視の思考が壁となって失敗している？特に日本で。 保健医療福祉情報システム工業会の定義（2003） EHR／電子 ｶﾙﾃの定義の分散 レベル1＝部門内において電子化された患者情報。 レベル2＝部門間をまたがる電子化された患者情報。 レベル3＝一医療機関内の（ほとんどの）患者情報。 レベル4＝複数の医療機関をまたがる患者情報。 レベル5＝医療情報のみならず保健福祉情報を包含。 NAHIT:National Alliance for HITの定義を図式化（2008） 検索キーワードの偏在による裏づけ 政府認識の偏向 ・・・すでに我が国の国民が質の高い最先端の技術の医療を受けられない事態も・・・ （行政刷新会議 制度改革の方向性2010/12/27）斜体部分、須田追加 EHR system->約314,000件 EHR service->約43,100件