1. 2012‐10‐18
Beteendemedicinsk prevention och behandling
av smärta och käkfunktionsstörning
Smärta och käkfunktionsstörning påverkar OHRQoL negativt.
Dahlström L, Carlsson GE. TMD and oral health‐related quality of life. A systematic review. 2010
Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården? Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?
%
Medel värden 10
K 7,3 % 9
M 3,0 % 8
% 7
T 5,1 %
20
K:M 2,4 : 1 6
P < 0,0001 5 Flickor
15 4 Pojkar
3
2
10
Kvinna 1
Man 0
5 12 13 14 15 16 17 18 ålder
Smärtor i käken/smärta vid käkrörelser, en gång/vecka eller oftare bland 12 -18
0 Ålder åringar i Västerbotten. (n = 5394)
-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-
Smärta och käkfunktionsstörning som förekommer minst en gång per vecka
eller oftare. (n = 74576)
Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården? Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?
Magont och huvudvärk i tonåren är starkt
kopplat till att få en depression eller andra
allvarliga psykiska sjukdomar senare i livet
Bohman H. Adolescents with Depression Followed up.
Prognostic Significance of Somatic Symptoms and Their Need of Inpatient Care. Thesis 2012
Fokusera på det kroppsliga symtomet. Ta bort smärtan!
Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården? Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?
1

2. 2012‐10‐18
BEHANDLINGSALTERNATIV ‐ huvudgrupper
• Beteendepåverkan
• Motorisk aktivering
• Sensorisk stimulering
• Farmakologisk behandling
• Bettskenor
• Ocklusal korrigering
• Käkledskirurgisk åtgärd
Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården? Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?
Tillstånd: Käkfunktionsstörning utan närmare specifikation (TMD UNS)
Tillståndet innebär en stor påverkan på oral hälsa.
• Avslappning
• Biofeedback Åtgärd: Beteendepåverkan
• Hypnos
• Kognitiv beteendeterapi (KBT)
Slutsatser:
• Råd och instruktion • Vid långvarig smärta i ansikte och käkar har beteendepåverkande behandling som
biofeedback och kognitiv beteendeterapi bättre effekt än ingen behandling (SBU
evidensstyrka 3).
SBU-rapporten 2006 omfattade 4 systematiska översikter och 6 studier med medelhögt
bevisvärde. Vid TMD UNS har beteendepåverkande behandling:
NR 2011 fann därutöver 3 systematiska översikter, 5 randomiserade kontrollerade studier samt 1 • måttlig effekt på smärta (måttlig evidensstyrka).
observationsstudie identifierats. • låg till måttlig effekt på psykisk hälsa och depression
NR rev ytterligare 2 systematiska översikter och 2 RCT (låg evidensstyrka).
• ingen till låg effekt på gapförmåga (låg evidensstyrka).
Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården? Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?
2011
Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?
2

3. 2012‐10‐18
≈30%
≈66%
BL 6 12 24 36 52 veckor
MPI = smärtintensitet senaste veckan. Skala 0-6
STB = Standard behandling (n =49)
STB + CBT Standard behandling + kognitiv beteende terapi (6-8 besök) (n=52)
N = 101
Litt MD, Shafer DM, Kreutzer DL. Brief cognitive - behavior treatment for TMD pain: long-term outcomes and moderators
of treatment. Pain 2010 151; 110-116
Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården? Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?
311. Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem
312. Uppföljande information eller instruktion ‐”‐
Rådgivning/beteendepåverkan - hjälp till självhjälp
BRA ATT HA…..
God effekt (Prioritering 4)
• Information om tillståndet
• Medvetandegöra • kunskaper om tillståndet
• Råd om • bra bild av patientens tillstånd
– övningar • kunskap om orsaker
– hållning
• kunskap om vad som kan
– analgetika
förbättra/lindra tillståndet
– värme
– kyla • kunskaper om beteendepåverkan
– massage
Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?
Käkfunktionsstörning Åtgärder på diagnos Käkfunktionsstörning 1/7 2008 – 31/12 2009
stor påverkan på oral hälsa (3). Totalt 5,5 miljoner individer i ålder >19 år
%
20
18
Tandvården bör erbjuda
16
• beteendepåverkande behandling (prio 4),
14
• rörelseträning (prio 4),
• behandling med stabiliseringsskena (prio 4) eller 12
• läkemedelsbehandling med NSAID (prio 5) 10
8
6
4 1,1% 0,35% 0,04%
2 0,82
0,24 0,22 0,11 0,02 0,04
0
Bettskena Bettskena Sjukdomsbeh Sjukdomsbeh Sjukdomsbeh Inform
hård (605) mjuk (604) (301) (302) (303) rådgivning
(311)
Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården? Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?
3