1. РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
С КУРСОМ ПЕРИНАТОЛОГИИ
Заслуженный деятель науки РФ,
зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
Российского университета дружбы народов,
Вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов
доктор медицинских наук, профессор
Радзинский Виктор Евсеевич

2. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ
(на 100 000 живорождений)
60 57,0
МЗСР РФ
Росстат
48,3
50 45,2 ВОЗ
41,0
37,9 39,0 39,0
40 44,2
39,7 34,0
36,5 29,3
30 33,6 27,7
31,9 26,2 26,1
24,2
22,6
25,4 18,6
20 23,4 23,6
22,0 20,7 22,0
16,5
10
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

3. СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(по данным Минздравсоцразвития РФ, 2010)
2,4 1,5
5,1
ЭГЗ
5,7
Кровотечения
36,5 Эмболии
8,1
Гестоз
Аборты
10,8 Осложнения анестезии
Инфекции
ВМБ
Прочие причины
13,9
16,0

4. ДИНАМИКА СТРУКТУРЫ ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(по данным Минздравсоцразвития РФ, 2010)
50
Кровотечения
Экстрагенитальные
Гестоз
40 заболевания
ЭГЗ
Эмболии
30 Сепсис общий
20
10
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
года

5. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ
И ЕГО СОСТАВЛЯЮЩИХ (МЕРТВОРОЖДАЕМОСТИ И РАННЕЙ
НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ) В РОССИИ (‰)
20
17,9 перинатальная смертность
16,1 мертворождаемость
ранняя неонатальная смертность
15 13,2 12,8
12,1
11,3
10,6 10,2
9,6 9,1
10 8,7 8,3
8,5 7,8
6,7 6,6 7,1
8,9 6,4 6,1 5,8 5,7 5,3
7,4 5,1 5,0 4,7 4,4
5 6,5 6,2 5,7 5,2 4,8 4,5 4,3 4,0
3,3 3,1 2,7
0
1991
1995
2000
2002
2003
2004
2007
2008
2001
2005
2006
2009
2010

6. ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО АКУШЕРСТВА В РОССИИ
 Увеличение доли беременных с экстрагенитальными
заболеваниями
 Увеличение среднего возраста беременных
 Увеличение частоты осложнений беременности
 Перинатальная направленность акушерства
 Крах надежд на электронные методы контроля состояния
плода
 Улучшенный неонатальный уход

7. ПОСТАНОВЛЕНИЕ КОНГРЕССА EAGO (2010)
Невозможность точной оценки анте- и
интранатального состояния плода
инструментальными методами актуализирует
прогнозирование перинатальных исходов
определением степени риска по любой из
известных балльных шкал.

8. ПРОГРАММИРОВАННЫЕ РОДЫ
?
СТОРОННИКИ ПРОТИВНИКИ

9. ПРОГРАММИРОВАННЫЕ РОДЫ - «ЗА»
Программированные роды - своевременное родоразрешение в
дневное время с учетом «зрелости» шейки матки, мониторным
контролем за состоянием плода, сократительной деятельностью
матки, при оптимальных условиях организации работы родильного
блока, проводимое при наличии медицинских показаний (высокая
степень перинатального и материнского риска), или в качестве
профилактики перенашивания беременности.
«Проблема 41-ой недели» другого решения не имеет.

10. ПРОГРАММИРОВАННЫЕ РОДЫ - «ПРОТИВ»
«Роды для удобства персонала».
Программированные роды - фактор риска развития
аномалий родовой деятельности, так как «навязанный»
характер родовозбуждения приводит к нарушениям
сократительной деятельности матки и увеличению частоты
гипотонических маточных кровотечений после родов.

11. ИДЕОЛОГИЯ «ДВА САПОГА – ПАРА»
ПРОГРАММИРОВАННЫЕ РОДЫ
=
СТРАТЕГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА

12. ИЗМЕНЕНИЕ СУММЫ БАЛЛОВ ФАКТОРОВ РИСКА
60
60
50
50
40
30 30
30
20
20
10
10
высокий «прирост»
высокий «прирост»
0
Антенатальная оценка Интранатальная переоценка
низкая средняя высокая

13. «ПРАВИЛО ХОРОШЕГО ТОНА…»
1. Ф.И.О.
1. Ф.И.О.
2. Сумма
2. Сумма
баллов
баллов
перинатального
перинатального
риска (!)
риска (!)

14. ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ (ЭТАПЫ) ПРОГРАММИРОВАННЫХ РОДОВ
 Соответствие уровня акушерского стационара имеющимся у женщины
осложнениям беременности
 Подсчет суммы баллов пренатальных факторов риска
 Наличие показаний
 Отсутствие противопоказаний
 Выработка индивидуального плана ведения родов
 «Зрелая» шейка матки!
 Плановая амниотомия
 Партограмма
 Мониторинг состояния плода и родовой деятельности
 Адекватное обезболивание
 Постоянная оценка «интранатального прироста» факторов риска
 Своевременное изменение тактики родоразрешения
 Оценка эффективности проведенных программированных родов

15. ФАКТОРЫ РИСКА АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(отношение шансов)
"Незрелая" шейка матки 36,50
Патологический прелиминарный
5,90
период
Дородовое излитие вод 3,27
Анемия 3,24
Крупный плод 3,20 ЗРЕЛОСТЬ ШЕЙКИ МАТКИ
ЗРЕЛОСТЬ ШЕЙКИ МАТКИ
––главный критерий
главный критерий
Многоводие 2,15 готовности ккродам
готовности родам
0 10 20 30 40

16. АМНИОТОМИЯ ПРИ «НЕЗРЕЛОЙ» ШЕЙКЕ МАТКИ
16 раз
Осложнения
в родах
Кесарево
сечение
6 раз

17. ЕЩЕ ОДНА ПАРА САПОГ ...
ПРОГРАММИРОВАННЫЕ РОДЫ
=
«ЗРЕЛАЯ» ШЕЙКА МАТКИ

18. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ – ОСНОВНАЯ ДЕТЕРМИНАНТА РЕПРОДУКЦИИ
Физиологическое ремоделирование Врожденные нарушения эндогенных
матки (эндогенные факторы: факторов + внешние воздействия
гены, гормоны, рецепторы, ферменты (инфекции, травмы, химические,
и т.д.) физические факторы)
Рождение
Патологическое ремоделирование -
иммунный и патохимический процесс
(дендритные клетки, макрофаги
Менархе соединительной ткани, интерлейкины,
ФНО, PIBF, Толл-подобные рецепторы и др.)
Нормальный менструальный
цикл
Нарушение
репродуктивной функции,
Роды Беременность хронические заболевания, рак.

19. МАКРО- И МИКРОАНАТОМИЯ
ТЕЛО МАТКИ ШЕЙКА МАТКИ
серозная оболочка Периметрий адвентиция
мышечная ткань 70% соединительная ткань
извитые Артерии отсутствуют
сильно развитые железы Эндометрий плоский многослойный
эпителий, зона перехода, крипты
Иммунокомпетентные
мало много
клетки
Mala Mahendroo. Reproduction, April, 1, 2012, 143, 429-438.

20. ШЕЙКА МАТКИ ...
… «государство в государстве» со специфическими функциями разобщения
плодовместилища и внешней среды
+ −
Окситоцин β-адреномиметики
− +
Тройной Шейка матки раскрывается под влиянием
нисходящий каскада биохимических реакций (релаксина)
градиент Здоровая шейка матки не рвется
Разрывы – следствие агрессии

21. МЕТОДЫ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ
(механические)
Простагландины
Дилятационные Стимулирующие (препидил-гель, простин Е2, энзапрост,
мизопростол?)
Естественные
Отслоение плодного Антагонисты Ca
дилятаторы
пузыря (нифедипин)
(ламинарии)
Синтетические
дилятаторы Антигестагены
Половой акт
(дилапан, ламицела, (мифепристон)
гипан)
Катетер Фолея - Иглоукалывание?
Фитотерапия
метрейриз Физиотерапия?

22. ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ ПРОГРАММИРОВАННЫХ РОДОВ
6.00 – подъем
7.00 – амниотомия, КТГ контроль
При отсутствии родовой деятельности в течение 4 ч –
окситоцин
При отстутствии родовой деятельности в течение +2 часов –
кесарево сечение
(при бурной родовой деятельности – гинипрал 0,3 мкг/мин в/в капельно)

23. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННЫХ РОДОВ (%)
10,4
39,8
19,4
30,4
ЭГЗ
ФПН, патология вод
Гестоз
Пролонгированная беременность

24. ОТЧЕТНЫЕ ДАННЫЕ КЛИНИЧЕСКОЙ БАЗЫ
30 Россия
Роддом (всего родов - 4734)
ОПБ (всего родов - 2048)
21,9 21,5
Программированные роды
20 (всего родов - 655)
15,2
14,2
10
2,7 2,3
0 0
0
Кесарево сечение Ранняя неонатальная смертность (‰)

25. ОТЧЕТНЫЕ ДАННЫЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БАЗЫ
40
Роддом (всего родов - 7205)
31,3 ОПБ (всего родов - 2341)
30 СД (всего родов - 593)
23,3
22,2
20
10 6,9 6,9
6,3
3,1
1,1
0
Обычные роды Программированные Перинатальная
роды (8,8%) смертность (‰)
Кесарево сечение (%)

26. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ (%)
Программированные роды 6,9
HAPO 18,1
Клиническая база 23,3
IADPSG 24,4
Австралия 26,2
Дания 28,0
Колумбия 34,0
США 43,5
Китай 52,0
Италия 64,1
0 20 40 60 80