Гемодиализ-просто! Пособие пациента

Перед какими-либо изменениями в лечении, проконсультируйтесь с лечащим врачом
Кому это пособие может
быть полезным ?
Пациенты, имеющие терминальную стадию
хронической болезни почек, когда собственный
орган уже не способен выполнять свои функции,
оказываются перед выбором метода
заместительной почечной терапии. В этой
брошюре речь пойдет об одном из видов такой
терапии – гемодиализе.
Попав на гемодиализ, пациент сталкивается с
огромными проблемами, одна из которых
- недостаток информации. В этой брошюре
мы попытались собрать самую необходимую для
пациента информацию по основным проблемным
вопросам.
Эта книга - не руководство по гемодиализу, она
не дает рекомендаций, а предназначена для того,
чтобы пациент, ознакомившийся с этой брошюрой,
мог более грамотно описать свои симптомы
и вместе с врачом попытаться решить все
проблемные вопросы, которые возникают при
ведении его по гемодиализной программе.
Помните, самолечение может быть
опасным для вашего здоровья!

Перед какими-либо изменениями в лечении, проконсультируйтесь с лечащим врач

Перед какими-либо изменениями в лечении, проконсультируйтесь с лечащим врачом
Содержание
Гемодиализ: как это работает?................
Гемодиализ: эффективность...................
Водно-солевой обмен...............................
Кальций-фосфорный обмен....................
Гиперкалиемия.........................................
Анемия......................................................
Диета и питание на гемодиализе............
Справочные таблицы...............................
Литература................................................
1
5
9
13
25
30
36
44
53

Перед какими-либо изменениями в лечении, проконсультируйтесь с лечащим врачом1
ГЕМОДИАЛИЗ:
как это работает?
???
как это работает
1

Перед какими-либо изменениями в лечении, проконсультируйтесь с лечащим врачом 2
принцип действия
Основные процессы во время
процедуры гемодиализа
происходят в диализаторе
Всю процедуру гемодиализа можно
условно разделить на 2 основных процесса
ДИФФУЗИЯ УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ

диффузия
Диализатор
Возврат
крови
пациенту
Забор
крови
пациента
Подача
диализата
Выведение
отработанного
диализата
в канализацию
Растворенные
в крови шлаки
и токсины
диффундируют
(проникают)
сквозь мембрану
в диализат, где
их концентрация
меньше, чем в крови
Клетки и другие
компоненты
крови
относительно
велики и не могут
проникнуть сквозь
поры мембраны
Полупроницаемая
мембрана
Благодаря процессу диффузии
из организма выводятся
токсины и электролиты

ультрафильтрация
Частицы жидкости
движутся по пути
наименьшего
сопротивления:
от высокого
давления
к низкому
Аппарат в диализном
растворе создает
давление ниже,
чем в волокнах
мембраны,
это позволяет
выводить
избыток
жидкости из
крови в диализат
ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕНИЗКОЕ ДАВЛЕНИЕ
Диализатор
Возврат
крови
пациенту
Забор
крови
пациента
Подача
диализата
Выведение
отработанного
диализата
в канализацию
Полупроницаемая
мембрана
Процесс ультрафильтрации
используется для удаления
избытка жидкости из организма

эффективность
Ходите на
гемодиализ,
но все равно
что-то не так?
Что такое
адекватность
гемодиализа?

контроль анемии,
ацидоза (смещение
рН крови в кислую
сторону)
что такое адекватность?
поддержание хорошей
физической формы,
а также позитивного
жизненного настроя
отсутствие проявлений
белково-энергетической
недостаточности
(истощение)
отсутствие признаков
гипергидратации
(отеков)
снижение мочевины
70%
и/или Kt/v ≥ 1,4*
уровень артериального
давления ≤ 140/90
перед сессией диализа
Адекватный
диализ
должен
обеспечить
*Необходимая доза диализа (Kt/v) должна определяться 1 раз в 3 месяца у стабильных
пациентов и 1 раз в месяц у нестабильных. Программа диализа должна быть индивидуальной
и регулярно контролируемой.

как измерить адекватность?
(Urea Redution Rate)
КСМ= 100
начальная
мочевина
конечная
мочевина
начальная
мочевина
-
%
Одним из возможных подходов оценки
адекватности гемодиализа является
определение его дозы, снижения мочевины
после сессии гемодиализа
Коэффициент
снижения
мочевины
Для вычисления коэффициента URR необходимо
определить концентрацию мочевины в сыворотке
крови до и после сеанса диализа
Гемодиализ считается эффективным, если
коэффициент КСМ не ниже 70%

как повысить эффективность?
Спосбы повышения
эффективности
гемодиализа
Увеличение времени
сеанса гемодиализа
*
Выбор диализатора
большей площади
F
8
F
6
Использование
высокопоточного
диализатора
Увеличение потока
диализата
Увеличение скорости
кровотока

Нарушение
водно-солевого
баланса
Отечность
конечностей,
задержка жидкости
в легких
Неутолимая
жажда
Одышка,
плохой сон
Повышенное
артериальное
давление
ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН:
признаки нарушения

как это происходит?
1 Каждый человек имеет индивидуальную
концентрацию Na (натрия) 135-150 ммоль/л
В организм натрий попадает вместе с пищей,
которую мы едим, и жидкостью (напитки,
минеральные воды и т.д.) которую мы пьем
Na
2
Na
У гемодиализных пациентов почки
не регулируют концентрацию
натрия и не выводят избыток
жидкости. Как правило, между
процедурами гемодиализа
концентрация натрия возрастает
3
Для достижения нормальной
концентрации натрия в крови
организму требуется больше
жидкости, чтобы «разбавить»
его избыток, таким образом
появляется чувство жажды
Н2О
4
В результате разбавления натрия в крови,
образуется избыток жидкости в организме,
который почки гемодиализного пациента
вывести не в состоянии
Возникает отечность, одышка, гипертензия,
а также большая прибавка в весе в
междиализный период
70
кг
72
кг
2л*
*увеличение массы тела > 2 кг в междиализный период

как поддерживать баланс?
Ограничить прием с пищей поваренной соли.
Поваренная соль, а в частности хлорид натрия,
который она из себя представляет, вызывает жажду и
провоцирует прибавку в весе в междиализный период,
задерживая жидкость в организме
Таким образом, лучше отказаться от соли,
чем потом испытывать жажду
Ограничить прием жидкости до 1 литра
в сутки (учитывать не только
непосредственно выпитую жидкость,
а так же содержащийся ее объем
в блюдах и продуктах питания)
1литр
Правильно определить и
поддерживать адекватный «сухой» вес

что такое «сухой» вес?
«Сухой» вес - масса тела, которой должен
достигнуть пациент, чтобы у него не возникли
отеки, одышка, некорегиреумая гипертензия

КАЛЬЦИЙ-ФОСФОРНЫЙ ОБМЕН:
как проявляется его нарушение?
ФОСФОР -
КАЛЬЦИЕВОГО
Нарушение
баланса
Зуд
кожи? ?
БОЛЬв суставах,
СЛАБОСТЬ
в мышцах?
Необъяснимые
переломы
костей
Разрывы
связок?

что это такое?
Кальций-фосфорный обмен - регулируемый
почками баланс в организме кальция,
фосфора и паратгормона (ПТГ), обеспечивающий
ряд важнейших физиологических и
биохимических процессов

кальций
СаКальций
Химический элемент, является
основой зубов и костей человека.
В организме обеспечивает
обмен жидкости и глюкозы,
сворачивание крови, сокращение
мышц и др.
НОРМЫ СОДЕРЖАНИЯ КАЛЬЦИЯ В КРОВИ
2,15
ммоль/л
2,5
ммоль/л
Нормальное содержание кальция
2,15
ммоль/л
2,5
ммоль/л
Снижение содержания кальция (гипокальцемия)
Повышение содержания кальция (гиперкальцемия)
Недостаток кальция вызывает, частые, спонтанные
переломы костей, разрывы связок, могут
наблюдаться судороги, боль в мышцах
Избыток кальция опасен прежде всего отложением
кальция на стенках сосудов и сердца, и может
вызывать серьезные нарушения их состояния

фосфор
РФосфор
Химический элемент, встречается
практически во всех тканях
организма, участвует во многих
физиологических процессах, влияет
на работу нервной системы и
сокращения сердечной мышцы
НОРМЫ СОДЕРЖАНИЯ ФОСФОРА В КРОВИ
0,8
ммоль/л
1,45
ммоль/л
Нормальное содержание фосфора
0,8
ммоль/л
1,45
ммоль/л
Снижение содержания фосфора (гипофосфатемия)
Повышение содержания фосфора (гиперфосфатемия)
Гипофосфатемия у гемодиализных пациентов
бывает крайне редко
Гиперфосфатемия, встречается довольно часто,
является очень опасной проблемой. Стабильно избыточный
уровень фосфора напрямую влияет на
выживаемость гемодиализных пациентов

соотношение кальция и фосфора
Существует коэффициент
для определения баланса
кальция и фосфора в крови,
который вычисляется
по простой формуле
К(СаР)= Ca P
ммоль/л ммоль/л
Результат не должен
превышать 4,4

паратгормон и его функции
Вырабатывается
ПАРАЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗОЙ
Ca Ca Ca Ca Ca
Ca Ca Ca Ca
Ca Ca Ca
Ca Ca
Ca
PPPPPP
PPPPP
PPPP PPPP
PPP
PP
P
ПАРАТГОРМОН
Выполняет функцию регулятора
нормального баланса кальция
и фосфора в организме

нормы содержания паратгормона
150пг/мл
500пг/мл
65пг/мл
15пг/мл
Нормальный уровень паратгормона здорового человека
150пг/мл
500пг/мл
Низкий уровень паратгормона приводит к уменьшению интенсивности
процессов обновления костной ткани
Высокий уровень паратгормона - серьезное осложнение. Приводит к
увеличению паращитовидной железы и потере костной массы
Показатель концентрации паратгормона гемодиализного
пациента не должен превышать 9 норм.

почему снижается уровень кальция?
D3
активная форма
(Кальцитриол)
D2
неактивная форма
(кальцидиол)
В организм кальций
попадает вместе с пищей
Почки трансформируют кальцидол
в кальцитриол активный витамин D3
Благодаря активной форме витамина D3
происходит всасывание кальция в кишечнике
Снижение концентрации кальция
гемодиализных больных происходит
по причине того, что неработающие
почки не трансформируют витамин
D2 в D3,

почему нарушается баланс?
Са
Р
ПАРАТГОРМОН
1 2
33 4
В организме гемодиализных
пациентов из-за недостаточной
функции почек концентрация
фосфора может увеличиваться
Повышенная концентрация
фосфора в крови служит
сигналом для паращитовидной
железы, которая в свою очередь
начинает выделять больше
паратгормона
Паратгормон высвобождает
кальций из костной ткани для
возмещения его нормальной
концентрации в крови, а также
для его сбалансированного
содержания с фосфором
В следствие утраты кальция из
костей, нарушается плотность
костной ткани, кости становятся
хрупкими, увеличивается риск
переломов, а так же заболеваний
опорно-двигательного аппарата

что делать с кальцием?
2,15
ммоль/л
2,5
ммоль/л
Если кальций низкий
Прием
препаратов
кальция
Прием
препаратов активной
формы витамина D3
Лабораторный контроль
показателей крови
(Са, Р, ПТГ)
Если кальций высокий
показателей крови
(Са, Р, ПТГ)
Прекратить прием препаратов
кальция и активной формы
витамина D3

1,45
ммоль/л
Низкое содержание фосфора в крови у
гемодиализных пациентов встречается
крайне редко и, как правило, не
представляет угрозы для здоровья
Если фосфор высокий
Ограничение приема
фосфора с пищей
Увеличение длительности
и/или частоты гемодиализа
Применение
фосфато-связывающих
препаратов*
показателей крови (Са, Р, ПТГ)
что делать с фосфором?
*тип фосфатосвязывающих препаратов определяется наличием гиперкальцемии

повышенный уровень паратгормона
500пг/мл
При высоком уровне паратгормона
Прием препаратов кальция*
Прием препаратов активной
формы витамина D3**
Кальцимиметики (препараты
нового поколения для лечения
гиперпаратериоза)
показателей крови (Са, Р, ПТГ)
* если отсутствует гиперкальцемия
**если отсутствует гиперкальцемия и/или гиперфосфатемия
В большинстве случаев, уровень паратгормона
в крови увеличивается, если уровень фосфора
повышен, а уровень кальция снижен и/или
есть дефицит витамина D3.

ПРИЗНАКИ
гиперкалиемии!
ГИПЕРКАЛИЕМИЯ:
как это проявляется?
Быстро нарастающая
СЛАБОСТЬ
в конечностях
Онемение
КОЖИ
ОНЕМЕНИЕ
кончиков пальцев
и ЯЗЫКА
Внезапное
замедление
сердцебиения

К
КАЛИЙ - химический элемент,
наравне с натрием необходим
для обеспечения нормального
функционирования сердца,
и регулирует водный баланс
организма.
ГИПЕРКАЛИЕМИЯ
Избыточный уровень калия
в организме пациента
опаснен осложнениями, а
также летальным исходом

норма содержания калия в крови
5,5
3,5
ммоль/л
ммоль/л
5,5
ммоль/л
Нормальный уровень
содержания калия
в крови гемодиализного
пациента
Избыточное содержание калия
в крови - ГИПЕРКАЛИЕМИЯ
Может представлять
опасность для жизни

причины и последствия
Причинами накопления избыточного
калия в организме могут стать:
Чрезмерное употребление
в пищу продуктов богатых калием
Применение для лечения гипертензии
ингибиторов АПФ и β-блокатоов
В результате гемолиза (разрушения
эритроцитов) во время процедуры
гемодиализа.
Причиной гемолиза может стать перегиб магистрали
или низкое отрицательное давление в магистрали
ГИПЕРКАЛИЕМИЯ может быть очень
опасной и привести к остановке сердца
Избыточный калий накапливается в сердечной мышце
!
Эналаприл, Лизиноприл, Моноприл,
Метопролол, Карведилол и другие

что делать?
Признаки гиперкалиемии:
Быстро нарастающая слабость в руках и ногах
Онемение кожи
Неприятные ощущения (”бегают мурашки”,
немеют) в кончиках пальцев и языка
Внезапное замедление сердцебиения
Следует неотлагательно
принимать меры для
снижения калия в крови
Выпить очень сладкий (4-5 ложек сахара)
чай или воды с сахаром
Внутривенное введение 60 мл 40% глюкозы
вместе с инсулином 10 Ед
Внутривенное введение 10 мл хлорида
или глюконата кальция
Временные меры, снижают калий на 30-40 минут
Для предупреждения гиперкалиемии используются
ионообменные смолы (Ризониум или его аналоги), но их
регулярный прием не рекомендуется
Самый эффективный способ выведения избытка
калия - диализ. Необходимо в срочном порядке
отправиться в диализный центр.

АНЕМИЯ:
как это проявляется?
Возможно, у вас
АНЕМИЯ!
Плохо переносите
ГЕМОДИАЛИЗ ?
Быстро
УТОМЛЯЕТЕСЬ?
Ощущаете
СЛАБОСТЬ?
Отмечаете
ОДЫШКУ
при ходьбе?

АНЕМИЯ
Что это такое?
Состояние организма, характеризующееся
уменьшением количества красных кровяных
телец (эритроцитов) или уменьшение
количества гемоглобина на единицу
объема крови
!
Гемоглобин - сложный, железосодержащий
белок, основная составляющая эритроцита,
способный обратимо связываться с кислородом.
Основной функцией гемоглобина является
транспортировка дыхательных газов по организму.
АНЕМИЯ:
Что это?

АНЕМИЯ:
норма гемоглобина
Допустимый
уровень
гемоглобина
гемодиализных
пациентов
110
г/л
90
г/л
Высокий уровень
также не является
желательным для
гемодиализных
пациентов, может
приводить к
тромбированию
крови в системе
магистралей аппарата
во время диализа
- Одышка
- Общая слабость
- Повышенная
утомляемость
Низкий уровень
приводит к
снижению
продолжительности
жизни и ряду
нежелательных
осложнений
и симптомов
110
г/л
90
г/л

АНЕМИЯ:
ферритин и его норма
Железо - важная составляющая гемоглобина. Благодаря железу в гемоглобине
кислород, попадающий в организм через легкие, имеет возможность связываться с ним
и доставляться с током крови ко всем органам и тканям. Дефицит железа является
одной из причин развития анемии у диализных больных.
Основная масса железа доступного для процесса кроветворения в организме человека
содержится в ферритине. Именно этот показатель является ключевым для оценки
наличия запасов железа в организме.
Небольшой дефицит железа не опасен, но следует помнить, что
его запас является важным условием кроветворения
Избыток железа нежелателен для организма. Лишнее железо,
не участвуя в кроветворении, может провоцировать
восприимчивость организма к инфекциям, негативно влиять
на работу сердца и печени
500
мкг/л
Высокий уровень ферритина
100
мкг/л
500
мкг/л
Целевой уровень ферритина
100
мкг/л
Низкий уровень ферритина

АНЕМИЯ:
эритропоэтин
ЭРИТРОПОЭТИН
что это такое ?
Белковый гормон человеческого
организма. Выполняет функцию
стимулятора созревания эритроцитов
в костном мозге человека !Вместе с утратой почками основной функции теряется
их способность продукции эритропоэтина
Слабая секреция в организме эритропоэтина тормозит
процесс созревания эритроцитов, что приводит
к развитию анемии, а также накоплению излишков железа
у пациентов с хронической почечной недостаточностью
Секреция эритропоэтина
85% эритропоэтина
в организме человека
продуцируется почками
15%
в печени

АНЕМИЯ:
профилактика и контроль
Контроль и профилактика
анемии у гемодиализных
пациентов предполагает
Качество, нормальная
кратность и длительность
сеансов гемодиализа,
3 раза в неделю по 4 часа
Соблюдение
сбалансированной
диеты
Как минимум, ежемесячный
контроль гемоглобина, а также
оценка обмена железа, как
минимум 1 раз в 3 месяца

ДИЕТА:
Между понятиями ПИТАНИЕ и ДИЕТА
существует важное различие!
ДИЕТА -
принципы и
правила
питания
ПИТАНИЕ — поддержание жизни и здоровья человека с
помощью пищи — процесс поглощения пищи для поддержания
нормального течения физиологических процессов
жизнедеятельности, в частности, для восполнения запаса
энергии и реализации процессов развития и восстановления.
ДИЕТА (греч. δίαιτα — образ жизни, режим питания) —
совокупность правил употребления пищи человеком.
Лечебная диета - одна из важнейших составляющих
программы лечения, основная цель которой не
только поддержание сил больного, но и повышение
эффективности основной терапии и снижение рисков
осложнений, вызванных основным заболеванием.

ДИЕТА:
питание гемодиализных пациентов
4 основных принципа питания
гемодиализных пациентов
Насыщенный белком
рацион питания (до 1,2 г/кг/сут)
Ограничение потребления соли
(до 2 г/сут)
Минимизация потребления
продуктов, богатых фосфором
Ограниченное потребление
продуктов насыщенных калием

ДИЕТА:
белок
БЕЛОК - основа клеток организма,
состоит из аминокислот, является
главным строительным материалом
для обновления всех органов и тканей
Во время сеанса гемодиализа
происходят незначительные потери
белка, но существуют значительные
потери аминокислот, которые
необходимы для производства в печени
собственных белков
организма
Для восполнения белка, питание гемодиализных
пациентов должно состоять из продуктов с
высоким его содержанием.
Норма белка в пище для гемодиализных пациентов
составляет 1,2 г/кг веса пациента в сутки.
к примеру:
суточная
потребность
в белке 70 1,2 84г/сут.

ДИЕТА:
соль
Поваренная соль, или хлорид натрия, - важный элемент
питания человека. Ограничение употребления соли у
гемодиализных пациентов связано с тем, что почки не регулируют ее
концентрацию в организме и, как следствие, наблюдается ее избыток.
Избыток натрия в организме
вызывает негативные последствия:
вызывает жажду
задерживает жидкость
в организме
способствует повышению
артериального давления
Н2О
+4,5кг
провоцирует прибавку в весе
в междиализный период
2 грамма в сутки
Норма потребления поваренной
соли для гемодиализных пациентов
составляет

ДИЕТА:
фосфор
Так как избыточный фосфор из организма выводится
крайне плохо, даже во время процедуры гемодиализа, следует
ограничить или вообще исключить из рациона питания продукты
с высоким его содержанием
Особенно богаты фосфором МОЛОКО, МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ и СЫРЫ
Несмотря на то, что РЫБА и МОРЕПРОДУКТЫ являются
источником белка, они также богаты фосфором, поэтому их лучше
ЗАМЕНИТЬ МЯСНЫМИ ПРОДУКТАМИ
В КОЛБАСНЫХ ИЗДЕЛИЯХ зачастую присутствуют
СОЕВЫЕ НАПОЛНИТЕЛИ, которые также являются источником
фосфора, поэтому их следует или исключить, или выбирать
продукты домашнего производства

ДИЕТА:
калий
Повышение уровня калия в крови может быть
очень опасным и привести к остановке сердца
Очень много калия содержат фрукты: виноград, персики,
сливы, бананы, дыни. Из овощей - картофель, помидоры,
баклажаны, кабачки, бобовые (горох, фасоль, чечевица).
Также источником калия являются орехи, какао и шоколад.
Фрукты, с высоким содержанием калия рекомендуется есть
непосредственно перед процедурой
гемодиализа (за 1,5 - 2 часа)
Овощи( картофель, баклажаны, кабачки) перед
приготовлением следует нарезать кусочками и в течение 1 часа
вымачивать в воде. После, воду нужно слить, что снизит
количество калия в них

ДИЕТА:
основные правила
Готовить пищу самостоятельно,
а также отдавать приоритет
домашней кухне
Избегать еды из заведений
быстрого питания, закусочных
При приготовлении пищу
не солить, подсаливать
непосредственно во время еды
Не использовать в
приготовлении и не есть
консервы и полуфабрикаты
(домашние соления в т.ч.)

ДИЕТА:
основные правила
Мясо и мясные
блюда включать в рацион
ежедневно
Животные жиры лучше
заменить растительными
Колбасные изделия
заменить на мясные
блюда домашнего
приготовления
Прежде чем есть
незнакомые продукты,
ознакомьтесь с содержанием
в них калия, фосфора
и натрия

Содержание жидкости
в 100 граммах продуктов питания
Продукт питания
Колличество
жидкости на 100
грамм продукта ( в
граммах)
редис 95
кабачок 94
салат 94
спаржа 93
шампиньон 92
лук зелёный 92
капуста белокачанная 92
базилик 92
тыква 91
шпинат 91
земляника 90
грифола курчавая 90
лисичка (гриб) 89
сморчок (гриб) 89
брокколи 89
горох 88
опёнок (гриб) 88
лайм 88
папайя 88
сельдерей 88
перец жгучий 87
шелковица 87
свёкла 87
слива 87
морошка (ягода) 87
мандарины 86
вишня 86
малина 85
мята 85
фейхоа 84
груша 83
айва 83
киви 83
смородина чёрная 81
картофель белый 81
хурма 80
картофель 78
топинамбур (овощ) 78
банан 74
кокосовый орех 67
граммах)
чеснок 58
финик 21
фасоль 11
рожь 10
рис 10
ячмень 9
кинза 8
соевые бобы 8
укроп 7
кервель (зелень) 7
арахис 6
фундук 5
кешью 5
кунжут 4
грецкий орех 4
пекан 3
редька 95
огурец 95
помидор 94
перец сладкий 93
щавель 93
белый гриб 92
баклажан 92
капуста цветная 92
репа кормовая 91
арбуз 91
кольраби 91
маш 90
дыня 90
шиитаке 89
брюква 89
лук репчатый 89
лимон 88
персик 88
морковь 88
ежевика 88
грейпфрут 88
крыжовник 7
петрушка 87
нектарины 87
КоличествоКоличество

граммах)
нектарины 87
ананас 87
клюква крупноплодная 87
апельсин 86
брусника 86
абрикос 86
укроп 85
яблоко 85
мандарины 85
виноград 84
смородина 83
манго 83
лук порей 83
черешня 82
ламинария (морская капуста) 81
виноград 81
инжир 79
гранат 77
кукуруза 76
джекфрут 73
авокадо 72
шиповник 58
пшеница 13
нут 11
чечевица 10
гречиха 9
сорго 9
просо 8
овёс 8
Лён 6
лавровый лист 5
тыква 5
подсолнечник 4
миндаль 4
фисташки 3
минтай 82
треска 82
треска 80
судак 80
щука 79
сазан 77
граммах)
карп 77
лещ 75
сельдь 74
окунь морской 73
окунь речной 72
осетр 71
ставрида 71
горбуша 71
скумбрия 67
говядина 74
телятина 77
баранина 75
свинина 74
крольчатина 66
курятина 63
перепел 63
индейка 57
утка 45
Брынза из коровьего молока 52
Йогурт нат. 1.5% жирности 88
Кефир нежирныйКефир нежирный 91
Кефир жирныйКефир жирный 88
МолокоМолокоМолокоМолокоМолоко 89
Молоко ацидофильное 82
Молоко сухое цельное 4
Молоко сгущеноеМолоко сгущеное 74
Молоко сгущеное с сахаром 27
ПростоквашаПростокваша 88
РяженкаРяженкаРяженкаРяженка 85
Сливки 10%Сливки 10%Сливки 10% 82
Сливки 20%Сливки 20%Сливки 20% 73
Сметана 10%Сметана 10% 83
Сметана 20%Сметана 20% 73
Сырки и масса творожные особые 41
Сыр российскийСыр российский 40
Сыр голландскийСыр голландский 39
Сыр швейцарскийСыр швейцарский 36
Сыр пошехонскийСыр пошехонский 41
Сыр плавленныйСыр плавленный 55
Творог жирныйТворог жирный 65
Количество Количество

Υ έ
Ό
граммах)
‫ﭽﭻ‬ ‫ﭻﮋﭻ‬ ‫گ‬ ‫ﮋ‬ 71
Творог нежирныйТворог нежирный 78
МайонезМайонезМайонезМайонез 25
Масло сливочноеМасло сливочное 15
Масло топленоеМасло топленое 1
Хлеб ржанойХлеб ржаной 42
Хлеб пшен. из муки I сорта 34
Сдобная выпечкаСдобная выпечка 26
БаранкиБаранкиБаранкиБаранки 17
СушкиСушкиСушкиСушкиСушки 12
Вареная колбаса Диабетическая 62
Вареная колбаса Диетическая 72
Вареная колбаса Докторская 61
Вареная колбаса Любительская 57
Вареная колбаса Молочная 63
Вареная колбаса Отдельная 65
Вареная колбаса Телячья 55
Сардельки Свиные 54
Сосиски Молочные 60
Сосиски РусскиеСосиски Русские 66
Сосиски СвиныеСосиски Свиные 55
Варено-копченая Любительская 39
Варено-копченая Сервелат 40
Полукопченая Краковская 35
Полукопченая Минская 52
Полукопченая Полтавская 40
Полукопченая Украинская 44
Сырокопченая Любительская 25
Сырокопченая Московская 28
Количество
Творог полужирный

Содержание питательных веществ
Продукт питания Белки Жиры Углеводы Натрий Калий Фосфаты Калории
Масло сливочное несоленое 0,7 82,5 0,9 5 16 20 750
Маргарин сливочный 0,3 82,3 1 187 13 1 745
Майонез 67% 3,1 67 2,6 1 48 50 625
Горбуша 22,9 7,8 0 315 147 162
Икра кеты зернистая 31,6 13,8 0 6 165 49 251
Икра осетровая паюсная 36 10,2 0 5 37 236 235
Камбала 17,5 3,5 0 105 310 200 102
Карась 17,7 1,8 0 43 251 152 87
Карп 16 3,6 0 22 101 123 96
Креветка 18,6 2,2 0 145 265 225 94
Лещ 16,6 4,1 0 56 284 152 103
Лосось 19,9 5,6 0 50 370 265 130
Минтай 17,6 1 0 80 290 260 79
Окунь 18,4 5,2 0 45 330 200 120
Палтус 20,1 1 0 65 445 200 89
Печень трески 4,2 65,7 0 120 212 230 608
Сардины в масле 17,9 19,7 0 505 395 430 249
Сельдь 18,2 7,2 0 115 360 250 138
Сельдь маринованная 16,5 11 2,4 1030 100 150 175
Сельдь соленая 17,1 8,4 0 5930 240 340 144
Семга 18,3 5,5 0 80 375 300 123
Сиг 17,8 0,3 0 80 310 200 74
Сом 15,3 1,2 0 35 305 100 72
Ставрида 18,5 5 0 350 225 119
Ставрида копченая 17,1 2,8 0 345 213 150 94
Судак 19 0,8 0 21 187 89 83
Треска 17,7 0,7 0 70 355 185 77
Форель 19,5 4,2 0 40 465 240 116
Хек 16,6 2,2 0 78 257 86
Шпроты 17,4 32,4 0 341 349 348 361
Щука 18,4 0,7 0 46 220 82 80
Баранина (филйе) 20,4 9 0 95 290 160 163
Говядина (вырезка) 21,6 12,4 0 75 335 155 198
Говядина 20,8 7 0 75 325 135 146
Говядина (филе) 19,2 12,4 0 50 340 165 188

Говяжья печень 19,7 3,1 0 115 290 360 107
Крольчатина 20,8 11,7 0 45 380 255 189
Свинина (лопатка) 20,4 11,4 0 75 290 150 184
Свинина (филе) 20,4 14,6 0 75 350 175 213
Телятина (филе) 20,6 1,2 0 95 350 200 93
Ветчина любительская 14,9 13,7 2 890 256 135 191
Грудинка сыро-копченая 7,6 66,8 1,6 1608 208 143 638
Колбаса докторская 12,8 22,2 850 243 167 251
Колбаса молочная 11,7 22,8 835 250 169 252
Паштет печеночный 14,2 28,9 2,5 740 175 190 327
Колбаса краковская 16,2 44,6 658 223 198 466
Салями 17,8 45 1,9 1260 300 165 484
Сардельки говяжьи 9,5 17 1,9 904 212 149 199
Сервелат 28,2 27,5 1528 367 243 360
Сосиски венские 14,9 23,9 0,6 940 205 170 277
Сосиски молочные 11 23,5 1,6 745 237 161 262
Говядина тушеная 16,8 17 0 475 230 178 220
Свинина тушеная 14,9 32,2 0 456 253 160 349
Гусь нежирный 17 27,7 1 243 221 317 757
Индейка (грудка) 24,1 10,4 0,8 45 335 190 193
Индейка нежирная 21,6 12 0,8 125 257 225 198
Кура отварная 25,1 7,4 0,4 56 345 180 169
Куриная грудка 22,8 18,8 0,6 65 265 210 263
Кура (окорочка) 20,6 18,4 0,7 95 250 190 251
Яичный белок 11,1 0 0,2 170 155 20 45
Яичный желток 16,1 16,2 0,4 50 140 590 212
Яйцо куриное целиком 12,9 11,5 0,7 145 145 215 158
Ацидофилин 2,8 3,2 3,8 49 139 95 55
Йогурт 3,9 3,5 8 50 155 90 79
Кефир 3,3 3,2 4,7 50 160 90 61
Молоко 3,3 3,2 4,7 50 155 90 61
Простокваша 2,8 3,2 4,1 50 146 94 56
Сливки 20% 2,8 20 3,6 35 109 60 205
Сметана 20% 2,8 20 3,2 35 109 60 204
Творог нежирный 18 0,6 1,5 44 115 224 83

Творог жирный 14 18 1,3 41 112 217 223
Сыр пармезан 35,6 30 0 705 130 840 412
Сыр плавленый 14,4 45 0 1260 100 945 463
Сыр голландский 26,8 27,3 0 1000 130 544 353
Сыр костромской 20,5 20 0 800 520 270 262
Сыр российский 23,4 30 0 1000 116 544 364
Сыр эдам 26,1 40 0 900 105 500 466
Абрикос 0,9 0 0,9 2 280 20 7,2
Абрикос сушеный 5 0 4,7 11 1370 115 39
Апельсин 1 0 8,4 1 175 25 38
Банан 1,2 0 22,4 1 395 30 94
Брусника 0,7 0 8,6 7 73 16 37
Виноград 0,7 0 17,5 2 190 20 73
Изюм 2,5 0 32 21 1100 37 139
Вишня 0,9 0 11,3 3 230 20 49
Голубика 0,6 0 7,7 1 65 13 33
Грейпфрут 0,6 0 7,3 13 180 17 32
Груша 0,5 0 10,7 2 125 15 45
Груша сушеная 1,3 0 20 12 613 60 86
Дыня 0,9 0 9,6 20 330 20 42
Ежевика 1,2 0 12 3 190 30 53
Киви 1 4 7 4 295 30 68
Клубника 0,8 0 8,1 3 145 30 35
Клюква 0,5 0 4,8 12 119 11 21
Крыжовник 0,8 0 9,9 2 205 30 43
Лимон 0,7 0 3,9 3 150 1 18
Малина 1,3 0 9 1 170 45 41
Мандарин 0,7 0 8,6 1 210 20 37
Облепиха 1,4 0 9,1 4 135 9 42
Персик 0,8 0 10,4 1 205 25 45
Персик сушеный 3 0 14,3 9 1340 125 69
Слива 0,8 0 9,9 2 220 18 43
Смородина ечрная 1,3 0 8 2 310 40 37
Смородина красная 1,3 0 8 1 210 30 36
Тыква 1 0 6,5 14 170 25 30

Черешня 1,1 0 12,3 13 233 28 54
Черника 1,1 0 8,6 6 51 13 39
Яблоко 0,3 0 11,3 3 145 30 46
Баклажаны 0,6 0,1 5,5 6 238 34 25
Бобы белые 21,3 0,3 6,2 2 1310 430 113
Брюква 1,2 0,1 8 10 238 41 38
Горох (сухие семена) 23 1,8 56 25 930 380 332
Горошек зеленый 5 0,2 12,3 2 285 122 75
Икра из баклажанов 1,7 13,3 6,9 610 305 71 154
Икра из кабачков 2 8 10 540 270 67 120
Кабачки 0,6 0,3 5,7 2 238 12 28
Цукини 1,6 0,4 5,7 2 200 25 33
Капуста белокачанная 1,8 0 5,4 13 185 31 29
Капуста брюссельская 4,5 0 4,9 7 410 85 38
Капуста квашеная 1,5 0,3 2,9 45 185 51 20
Капуста цветная 2,5 0 4,9 10 210 51 30
Картофель 2 0,1 19,7 5 445 50 88
Лук репчатый 1,7 0 9,5 18 175 58 45
Морковь 1 0,1 7 60 290 35 33
Огурцы 0,6 0 3 9 140 25 15
Помидоры 1 0 4,2 6 295 25 21
Редис 1,1 0 4,1 17 255 25 21
Редька 1,1 0 7 18 320 30 32
Свекла 2,1 0 10,8 90 375 40 52
Грибы белые свежие 3,5 0,7 1,6 1 430 68 27
Грибы белые сухие 30,2 6,8 10 4 701 606 223
Маслята, подберезовики 2,8 0,3 1,2 485 115 19
Фисташки 17,6 47,5 7 40 1020 500 526
Греций орех 14,5 51 7 2 545 410 545
Лесной орех 12 48 7,1 2 635 335 508
Батон городской 6,3 1 51 368 100 103 238
Хлеб пшеничный 7,6 1,2 46 540 130 90 228
Хлеб ржаной 8,6 0,7 50 223 205 200 240
Хлебцы докторские 7,9 2,4 51 362 201 161 258
Греча (крупа) 9,1 2 72 325 255 343

Каша гречневая 9,2 9,1 56 4 226 237 343
Пшено 12 2,9 69 39 201 233 251
Каша пшенная 8,9 11,6 41,6 16 132 229 306
Крупа манная 11,3 0,7 73 22 120 87 344
Крупа перловая 9,3 1,1 74 28 172 323 342
Рис 6,8 0,1 60,4 6 105 220 270
Макароны 10,4 0,9 75 10 124 37 350
Овсяные хлопья 13,1 6,2 65 38 327 363 371
Печенье сдобное 10,4 5,2 40,2 38 132 122 249
Мука пшеничная (в/с) 10,3 0,9 74 10 122 84 346
Мука ржаная 8,3 1,4 62 1 295 175 295
Пирожные бисквитные 4,7 9,3 64 23 64 68 360
Шоколад молочный 6,9 36 52 76 543 235 558
Зефир 0,8 0 78 17 116 8 316

Клинико-лабораторный мониторинг
гемодиализного пациента
Лабораторный
показатель
Единица
измерения
Норма Периодичность
сдачи
1 раз в месяц
Гемоглобин г/л 90-120 2 раза в месяц
Гематокрит % 30-34 2 раза в месяц
Калий ммоль/л 5,0-5,5 2 раза в месяц
Кальций общ ммоль/л 2,5 1 раз в месяц
Кальций ион ммоль/л 0,9-1,2 2 раза в месяц
Натрий ммоль/л 140-142 2 раза в месяц
Фосфор ммоль/л Не выше 1,45 2 раза в месяц
Сахар крови ммоль/л 4-5 1 раз в месяц
Мочевая кислота ммоль/л 0,12-0,24 1 раз в месяц
Паратгормон пг 150-300 1 раз в 3 месяца
Общий белок г/л 64-83 1 раз в месяц
Мочевина
Креатенин
Билирубин общий ммоль/л 8,5-20,5 1 раз в месяц
Билирубин свободный мкмоль/л 5,5-20,5 1 раз в месяц
Билирубин связанный мкмоль/л 0-2,57 1 раз в месяц
АСТ ЕД 0-40 1 раз в месяц
АЛТ ЕД 0-40 1 раз в месяц
Тимоловая проба ЕД 0-5 1 раз в месяц
Альбумин г/л 40-52 1 раз в месяц
Холестерин ммоль/л 3,4-6,5 1 раз в месяц
Железо мкмоль/л 14-23 1 раз в месяц
Ферритин мкг/л 100-500 1 раз в месяц
Трансферрин г/л 2,15-3,65 1 раз в месяц
Насыщение
трансферрина
% 20-45 1 раз в месяц
Показатели содержания железа в крови
Вычесляем коэфициент URR, норма
не ниже 65%
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Печеночные показатели крови
70

Использованная литература
1. Е.А. Стецюк «Основы гемодиализа»
2. Дж.Даугирдас, Питер Блейк, Тодд Инг
«Руководство по диализу»
3. Колесник М.О. «Стандарти нефрологічної
допомоги: клінічна настанова, медичний
стандарт та протоколи лікування методом
гемодіалізу»
4. Allen R.Nissenson, Richard N.Fine «Handbook
of dialysis therapy»
Составители:
Нежурин О.Н. - подбор материала
Пархоменко А.А. - верстка, иллюстрации
Гнатченко А.А. - корректура
Колесник Н.А. директор (институт нефрологии АМН Украины,
член-корреспондент НАМН, профессор) - проверка материала,
дополнения, исправление ошибок

Асоціація
Пацієнтів
Гемодіалізу
Харьковская общественная организация «Ассоциация пациентов
гемодиализа» начала свою деятельность в 2009 году, представляет
собой объединение пациентов получающих заместительную почечную
терапию в Харьковской области.
Основной целью нашей организации является защита законных,
социальных, медицинских, юридических и экономических интересов
пациентов гемодиализа. «Ассоциация пациентов гемодиализа» ставит
перед собой следующие задания
- Недопущение нецелесообразных и неэффективных регуляторных актов,
которые касаются предоставления процедуры гемодиализа пациентам
в Харьковской области;
- Организацию обратной связи между пациентами гемодиализа и
медицинскими, социальными и другими регулирующими органами;
- Содействие повышению уровня информированности членов
ассоциации и общественности касательно вопросов обеспечения
процедурой гемодиализа в Харьковской области;
- Отстаивание и возобновления прав членов «Ассоциации пациентов
гемодиализа» в случае их нарушения;
- Координация деятельности членов для достижения целей
общественной организации.
Глава «Ассоциации пациентов
гемодиализа» Олег Нежурин
Контакты
e-mail: hemodialis@rambler.ru
vk.com/ukrainehemodialysis
www.facebook.com/ukrainehemodialysis
Инициативная группа пациентов
Олег Нежурин +380955808792
Сергей Шевченко +380973341717
Александр Пархоменко+380966223257

Гемодиализ-просто! Пособие пациента

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Гемодиализ-просто! Пособие пациента

Similar to Гемодиализ-просто! Пособие пациента (20)

Гемодиализ-просто! Пособие пациента