Bs Nguyễn Quý Khoảng

1. April 25, 2017 1
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
BS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG
BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG
KHOA CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH
BEÄNH VIEÄN AN BÌNH -TP.HCM

2. 2April 25, 2017
DAØN BAØI
I.Ñònh nghóa.
II.Caùc hình aûnh X quang cuûa
Hoäi chöùng thaønh ngöïc.
III.Nguyeân nhaân.
VI.Keát luaän.

3. 3April 25, 2017
DAØN BAØI
I.Ñònh nghóa.
II.Caùc hình aûnh X quang cuûa
Hoäi chöùng thaønh ngöïc.
III.Nguyeân nhaân.
VI.Keát luaän.

4. 4April 25, 2017
ÑÒNH NGHÓA
Hoäi chöùng maøng phoåi bao goàm nhöõng
daáu hieäu X quang dieãn taû caùc toån thöông
naèm giöõa laù thaønh vaø laù taïng:
TDMP,TKMP,ñoùng voâi maøng phoåi,böôùu
maøng phoåi.
Luoân luoân phaûi ñi tìm toån thöông keát hôïp
ôû thaønh ngöïc cuõng nhö ôû nhu moâ phoåi.

5. 5April 25, 2017
DAØN BAØI
I.Ñònh nghóa.
II.Caùc hình aûnh X quang cuûa
Hoäi chöùng thaønh ngöïc.
III.Nguyeân nhaân.
VI.Keát luaän.

6. 6April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
1.Traøn dòch maøng phoåi töï do.
2.Traøn dòch döôùi ñaùy phoåi.
3.Traøn dòch maøng phoåi khu truù.
4.Traøn dòch raõnh lieân thuøy.
5.Traøn dòch maøng phoåi trung thaát.
6.Traøn khí maøng phoåi.
7.Traøn khí keømTraøn dòch maøng phoåi.
8.Daøy dính maøng phoåi.
9.Voâi hoùa maøng phoåi.
10.Böôùu maøng phoåi:
-Meùsotheùlioma.
-Theå khoâ Tobias-Escudero.

7. 7April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI TÖÏ DO
VÔÙI ÑÖÔØNG CONG DAMOISEAU
ÑIEÅN HÌNH

8. 8April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI TÖÏ DO

9. 9April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI (T)
(Chuïp beänh nhaân ôû tö theâ naèm ngöûa)

10. 10April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
Dò vaät pheá quaûn?(Beänh nhaân ñöôïc
chuïp ôû tö theá naèm)
Traøn dòch maøng phoåi (T).

11. 11April 25, 2017
a.Traøn dòch maøng phoåi khu truù.
b.Traøn dòch maøng phoåi khu truù.
c.Traøn dòch maøng phoåi khu truù.
d.Traøn dòch raõnh lieân thuøy beù.
e.Traøn dòch raõnh lieân thuøy lôùn.
f.Traøn dòch döôùi ñaùy phoåi
(f>1,5cm).
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI

12. 12April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH DÖÔÙI ÑAÙY PHOÅI

13. 13April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH DÖÔÙI ÑAÙY PHOÅI

14. 14April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH DÖÔÙI ÑAÙY PHOÅI

15. 15April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH DÖÔÙI ÑAÙY PHOÅI

16. 16April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI

17. 17April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI

18. 18April 25, 2017
TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI (T) VAØ ÑAÙY PHOÅI (T):
TRÖÔÙC VAØ SAU CHOÏC HUÙT DÒCH
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI

19. 19April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH DÖÔÙI ÑAÙY PHOÅI

20. 20April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI KHU TRUÙ

21. 21April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI

22. 22April 25, 2017
TRÖÔÙC VAØ SAU KHI CHOÏC HUÙT DÒCH

23. 23April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI KHU TRUÙ

24. 24April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH RAÕNH LIEÂN THUØY BEÙ

25. 25April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH RAÕNH LIEÂN
THUØY LÔÙN (P)

26. 26April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH RAÕNH LIEÂN THUØY BEÙ VAØ
PHAÀN DÖÔÙI RAÕNH LIEÂN THUØY LÔÙN (P)

27. 27April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH RAÕNH LIEÂN THUØY LÔÙN

28. 28April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI

29. 29April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI

30. 30April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI

31. 31April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI
(Tomography quy öôùc)

32. 32April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI

33. 33April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI ÔÛ BEÄNH NHAÂN CHAÁN THÖÔNG NGÖÏC
(Chuù yù:coù gaõy moät soá cung söôøn beân (P)).

34. 34April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI VAØ TRAØN KHÍ DÖÔÙI DA
(Thaáy ñöôïc boùng cô ngöïc lôùn)

35. 35April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI / KHÍ PHEÁ THUÕNG TOAØN TIEÅU THUØY

36. 36April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI

37. 37April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI

38. 38April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI ÑAÅY TRUNG THAÁT QUA (T)

39. 39April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ ÑAÙY PHOÅI (P) TRAØN KHÍ ÑAÙY PHOÅI (T)
DAÁU HIEÄU VOØM HOAØNH ÑOÂI
(DOUBLE-DIAPHRAGM SIGN)

40. 40April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ KEØM TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI (T)

41. 41April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
Beänh nhaân ñau töùc ngöïc (T).Chuïp
phim 21/04/98 khoâng thaáy gì laï.
Hai thaùng sau vaãn coøn ñau töùc
ngöïc (T).Chuïp phim 24/06/98.

42. 42April 25, 2017
21/04/89:Khoâng thaáy
toån thöông.
24/06/89:TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI (T) VUØNG ÑÆNH &
TRAØN KHÍ KEØM TRAØN DÒCH ÑAÙY PHOÅI (T)
Cô hoaønh
Laù taïng
maøng phoåi
Möïc thuûy-khí giöõa laù taïng
maøng phoåi vaø cô hoaønh
Laù taïng maøng phoåi

43. 43April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI (P)? NEÁP GAÁP DA THAØNH NGÖÏC

44. 44April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
Daáu hieäu naøy ñöôïc phoå bieán
ôû Phaùp bôûi Joseù REMY.Noù
giuùp phaân bieät hình aûnh möïc
thuûy-khí ôû trong nhu moâ phoåi
hay ôû maøng phoåi.
Neáu A = A’  ÔÛ trong nhu
moâ phoåi.
Neáu P # P’  ÔÛ trong maøng
phoåi.
DAÁU HIEÄU MÖÏC THUÛY-KHÍ
(SIGNE DES NIVEAUX)

45. 45April 25, 2017
P # P’A = A’

46. 46April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
DAÁU HIEÄU GOÙC SÖÔØN HOAØNH SAÂU (DEEP
SULCUS SIGN)
Beänh nhaân ñöôïc chuïp ôû tö theá naèm ngöûa

47. 47April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI (Chuïp tö theá
naèm ngöûa vaø naêm nghieâng(P))

48. 48April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
Vuøng phoåi xeïp baét thuoác caûn quang (caùc ñaàu muõi teân).
Traøn dòch maøng phoåi hai beân löôïng ít.
Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998

49. 49April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
THE DISPLACED CRUS SIGN: Traøn dòch maøng phoåi
ñaåy chaân voøm hoaønh ra xa thaân ñoát soáng.Ngöôïc laïi,
TDMB ñaåy chaân voøm hoaønh saùt vaøo thaân ñoát soáng.
Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 1994

50. 50April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
THE INTERFACE SIGN: Traøn dòch maøng phoåi coù maët
phaân caùch môø nhoeø vôùi gan (ill-defined)(muõi teân cong).
Caùc muõi teân thaúng chæ vuøng phoåi bò xeïp.
Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 1994
Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998

51. 51April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
THE BARE AREA SIGN: Neáu dòch bao quanh maët sau
gan thì ñoù laø Traøn dòch maøng phoåi.Coøn TDMB seõ
khoâng bao quanh maët sau gan do coù vuøng gan khoâng
ñöôïc maøng buïng bao phuû (bare area).
Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998

52. 52April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
THE BARE AREA SIGN: Neáu dòch bao quanh maët sau
gan thì ñoù laø Traøn dòch maøng phoåi.Coøn TDMB seõ
khoâng bao quanh maët sau gan do coù vuøng gan khoâng
ñöôïc maøng buïng bao phuû (bare area).
Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998

53. 53April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
DAØY DÍNH MAØNG PHOÅI (T)

54. 54April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI:HÌNH AÛNH MAI MÖÏC

55. 55April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI

56. 56April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI SAU TDMP DO LAO
(Nhieàu haïch voâi hoùa ôû trung thaát)
Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998

57. 57April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI / ASBESTOSIS
(Ñoái xöùng,taäp trung nhieàu ôû vuøng ñaùy phoåi.Daøy lôùp
môõ ngoaøi maøng phoåi(f)Beänh maøng phoåi maïn tính )
Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998

58. 58April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI /
ASBESTOSIS

59. 59April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
Daøy maøng phoåi >1cm, daïng noát,khoâng ñeàu, aên
lan vaøo maøng phoåi trung thaát vaø vaøo caùc raõnh
lieân thuøy,thöôøng ôû moät beân.
Thöôøng coù ñoùng voâi vaø coù dòch maøng phoåi
nhöng khoâng ñaåy boùng tim qua beân ñoái dieän.
Xaâm laán thaønh ngöïc, trung thaát, haïch.
CE: Baét thuoác maïnh, khoâng ñoàng nhaát
MESOTHELIOMA

60. 60April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI

61. 61April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
MESOTHELIOMA

62. 62April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
MESOTHELIOMA

63. 63April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
Traøn dòch maøng phoåi (P) vaø
Traøn muû maøng phoåi (T) (coù khí
sau choïc huùt).Maøng phoåi baét
thuoác ñeàu (smooth)Laønh tính.
Traøn dòch maøng phoåi (P).Maøng phoåi
daøy,khoâng ñeàu (irregular) Diffuse
pleural mesothelioma.

64. 64April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
MESOTHELIOMA
Elizabeth K Dee, MD et al..Mesothelioma, Malignant.Last Updated: December 27, 2001.

65. 65April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI

66. 66April 25, 2017
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
MESOTHELIOMA THEÅ KHOÂ
(TOBIAS-ESCUDERO)

67. 67April 25, 2017
DAØN BAØI
I.Ñònh nghóa.
II.Caùc hình aûnh X quang cuûa
Hoäi chöùng thaønh ngöïc.
III.Nguyeân nhaân.
VI.Keát luaän.

68. 68April 25, 2017
NGUYEÂN NHAÂN
A.Traøn dòch,traøn khí maøng phoåi:
1.Chaán thöông.
2.Nhieãm truøng: caáp (Tuï caàu),maïn (Lao).
3.Böôùu:Mesothelioma,di caên.
4.Caùc nguyeân nhaân khaùc:
a/Traøn dòch maøng phoåi:
-Suy tim,suy gan,suy thaän.
-Vieâm tuïy caáp.
-Beänh moâ lieân keát (Lupus ban ñoû…).
-Nhoài maùu phoåi.
b/Traøn khí maøng phoåi:
-Töï phaùt.
-Hen pheá quaûn.
-Khí pheá thuõng.
B.Voâi hoùa maøng phoåi:
1.Traøn maùu cuõ ôû maøng phoåi.
2.Traøn dòch maøng phoåi cuõ do lao.
3.Traøn muû maøng phoåi cuõ.
4.Beänh Asbestosis (nhieãm ñoäc chaát Amiante).

69. 69April 25, 2017
DAØN BAØI
I.Ñònh nghóa.
II.Caùc hình aûnh X quang cuûa
Hoäi chöùng thaønh ngöïc.
III.Nguyeân nhaân.
VI.Keát luaän.

70. 70April 25, 2017
KEÁT LUAÄN
1.Caàn bieát phaân bieät giöõa traøn dòch maøng phoåi löôïng nhieàu
vôùi xeïp phoåi hoaøn toaøn.
2.Caàn chuïp theâm theá naèm nghieâng hoaëc sieâu aâm ngöïc khi
nghi ngôø traøn dòch ñaùy phoåi.
3.Caàn chuïp hình nghieâng khi muoán xaùc ñònh traøn dòch
maøng phoåi khu truù hoaëc traøn dòch raõnh lieân thuøy.
4.Khi thaáy moät möïc nöôùc ngang ôû phoåi,phaûi nhôù laø vöøa coù
khí vöøa coù dòch vaø caàn phaân bieät toån thöông naøy ôû trong
phoåi (aùp-xe) hay trong khoang maøng phoåi (traøn khí keøm
traøn dòch maøng phoåi) (chuïp theâm hình nghieâng).
5.Caàn chuïp phim ôû thì thôû ra saâu khi nghi ngôø traøn khí
maøng phoåi ít.

71. 71April 25, 2017
CAÛM ÔN SÖÏ CHUÙ YÙ THEO DOÕI
CUÛA QUYÙ BAÙC SÓ