Evolució en la història clínica informatitzada

1. I JORNADA DEL Fòrum CIS 27 de febrer de 2003
INFORMÀTICA I SALUT A CATALUNYA
Projecte història clínica
informatitzada
Set anys d’experiència
Xavier Pastor i Duran

2. 1995: Reflexions per a un
canvi a la CSC
Condicionants externs
Situació econòmica
Canvis demogràfics
El pacient no ocupa el centre
del sistema sanitari Prisma
És possible millorar els resultats i
l’eficiència
Les tecnologies de la informació
i de les comunicacions poden Nexus
donar el suport necessari per al
canvi.
21/2/2003 2

3. Nexus: una necessitat
Medicina: una ciència la pràctica de la qual es
basa en la informació i comunicació
Assistència i investigació centrades en el pacient
Atenció continuada al pacient en el temps
Quantitat i heterogeneïtat creixent de la
informació:
Diversificació de les fonts
Diversificació dels formats
Evolució en els costos de la Sanitat
21/2/2003
Competitivitat creixent 3

4. Nexus: estratègies
Incorporació decidida de les TICs en la pràctica
mèdica diària
Aproximació de la informació al punt i moment
de la presa de decisions
Generació i registre de nova informació per part
del seu responsable
Generació d'un sistema de coneixement explícit
propi (data warehouse)
Cerca de solucions comercials adaptables i
integració màxima en un sistema únic
21/2/2003 4

5. Nexus: elements del disseny
El professional mèdic és protagonista del projecte
Adequació del SI a les necessitats professionals
Pacient: nexe d’enllaç entre metge i SI
Informació i recursos on i quan es requereixin
Representació i seguiment dels processos
Informació: estable, consistent i segura
Manteniment de la informació històrica
Potenciar els estàndards en Informàtica Mèdica
Simplificar i integrar
21/2/2003 5

6. Conceptes clau en el disseny
integrar i
simplificar implicació
implicació
+ = del
del
professional
professional
valor
valor
afegit
afegit
21/2/2003 6

7. Nexus: projecte de risc elevat
Inversió elevada a priori
Recursos humans
Infraestructura
Productes i serveis
Benefici esperat: per demostrar
¿ROI?
Extremar el disseny i el control
Indicadors d’us i compliment de fites:
Metge de referència
Informes d’alta, quirúrgic i de resultats
21/2/2003 7

8. Nexus: elecció del producte
Estació Clínica® (versió actual 3.1)
selecció d'un pacient concret
selecció d'un episodi
consulta d’informació de l'episodi
consulta de tota la informació històrica
generació de documents lligats a l'episodi
execució d'accions lligades a l'episodi
codificació de diagnòstics i procediments
peticions de proves
21/2/2003 8

9. CSC: Sistema operatiu
d'informació clínica
Servidor
Servidor
de fitxers
de gestió
i aplica-
cions econòmica
Talla
Internet
focs
Servidor
Registre de de
coneixement Farmà- Lab Ecogra- Anat.
pacients i de
cia central fieas Patol.
Web Web Bases transaccions Magatzem
Inter Intra de AURORA® de dades
net net dades clíniques
Micro- Lab
Altres
biologia Ucies
SQL Sistemes departamentals
Aplicació Estació
Clínica®
Utilitats ofimàtiques estàndard
(Word®, Access®, Mail, Navegador)
Aplicació
Element client del metge
21/2/2003 9

10. Estació Clínica®: la història
clínica informatitzada Intranet/
Internet
Petició de Codificació Generació
proves documental
Diagnòstic
(CIM-9)
Informe
de alta
Informe de
resultats
Resultats
Laboratori
Gràfica
21/2/2003 10

11. Nexus: abast actual
Disponibilitat en totes les àrees de la
CSC, tant genèriques com personals.
Dos hospitals, especialitzada, 4 ABS, 3
àrees d’Urgències
3000 ordinadors en xarxa (aprox.)
300 impressores en xarxa
2000 usuaris (aprox.)
Usuaris concurrents: 550-600 (puntes)
21/2/2003 11

12. Complimentació 2002
Metge de referència: 94%
(sobre 44.175 ingressos)
informes d’alta hospitalària: 94%
(sobre 44.175 ingressos)
informes quirúrgics: 84%
(sobre 12.212 intervencions)
86.157 informes de resultats
21/2/2003 12

13. Cumplimentació IAH
21/2/2003 13

14. Cumplimentació IQ
21/2/2003 14

15. Nexus: valor afegit de l’Estació
Clínica®
Independència de temps i lloc
Visió històrica completa del pacient
Integració d'informació
Anàlisis clíniques programades o urgents
Sistemes departamentals (patologia, ecografies)
Tractament de la informació
Representació gràfica de paràmetres seleccionats
amb una visió històrica
Parametrització
Diabetis: vista de resultats segons necessitats
Increment de productivitat (ex.: endoscòpia)
21/2/2003 15

16. Nexus: impacte directe sobre
processos tradicionals
Exemples:
Futilitat de la impressió: el paper com suport
temporal reciclable. Efecte: retirada de normatives
expresses sobre compliment de la HC
Immediatesa i seguretat de la comunicació
electrònica entre el peticionari i el proveïdor. Efecte:
menor demora entre processos, menor esforç humà
i disminució de l’estada mitjana. Redistribució de
recursos humans (Lab)
Obligat compliment de la informació requerida.
Efecte: major qualitat, menor esforç humà i registre
del peticionari. Possibilitat d’establir cost per procés i
21/2/2003
facturació interna 16

17. Nexus: problemes interns
Resistència al canvi
transició
metodologies tradicionals
Interès limitat i interessos particulars
Reticències a compartir informació
Manca de formació i de pràctica
Falses expectatives
Sistemes departamentals (SIDs)
implantació
connexions HIS-SID
Aflorament d’altres problemes
administratius-organització
21/2/2003
qualitat 17

18. Nexus: pors i reticències
Reticència a generar informació on-line
raons adduïdes: manca de temps, tasca de secretaria
Por a la pèrdua de confidencialitat
raons adduïdes: facilitat en la recuperació de la
informació
Por a l’ús per altres de la “pròpia” informació
raons adduïdes: sentiment de propietat i d’aprofitament
per tercers (contradicció amb les demandes inicials!)
Raons reals:
millores funcionals de l’EC
reorganització dels processos i activitats
consens institucional sobre l'ús de les dades
21/2/2003 18

19. Nexus: generació de noves
demandes
Major rapidesa i agilitat (sensació de lentitud
enfront mètodes “pseudoinformatitzats”)
Avenç cap una HC electrònica més completa
captura de dades clíniques
prescripció i validació
multimèdia
Major assistència i capacitat de resposta
tècnica enfront a problemes
Plantejament de noves funcionalitats
protocols clínics
integració amb altres nivells assistencials
21/2/2003 19

20. Nexus: problemes externs
Deguts a la tecnologia
Evolució ràpida
Coexistència de tecnologies heterogènies
Complexitat dins l'estandardització
Inestabilitat de l’element client
Deguts al producte
Immaduresa dels productes
Minsa evolució dels productes
Manca d'incorporació de canvis suggerits
Baixa integració i integritat
Deguts als serveis
21/2/2003 Adequació de recursos humans 20

21. Nexus: situació actual (1)
Dependència del sistema en gran mesura
Inclosa formació obligatòria MIR 1er any
Objectius no assolits
Completar el petitori i extendre’l en Consultes
Externes
Completar la generació documental en Consultes
Externes i Urgències
Replantejament estratègic del projecte per als
propers cinc anys
21/2/2003 21

22. Nexus: situació actual (2)
Canvi a un nou sistema: SAP® Sanitat
ISH® (SAP-AG®)
ISH*MED® (T-Systems®)
Avantatges:
Elevada integració de dades i processos
Reptes:
Treball cooperatiu en temps real
21/2/2003 22

23. Estació Clínica®: flux de treball en
la petició de proves
Facturació Resultat Petició
6
Prova
1 5
9 8
7
3 Registre
Informe
4
2
Agenda
Validació
21/2/2003 23

24. SAP-Sanitat: lloc de treball
21/2/2003 24

25. SAP-Sanitat: flux de treball
21/2/2003 25

26. Conclusions
El coneixement explícit és l’autèntic capital
de la Institució.
El coneixement s’extrau d'unes dades, la
tipificació, estructura i qualitat de les quals
han de ser òptimes.
El sistema de coneixement en un hospital
exigeix com a premissa un sistema clínic
operatiu consolidat, essent aquest un factor
crític d’èxit.
21/2/2003 26