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知っおほしい Know [≠No] More Cancer 悪性リンパ腫のこず もっず 監修　執筆 囜立がん研究センタヌ䞭倮病院 血液腫瘍科 科長 飛内賢正 2014幎版
ANSWER MALIGNANT LYMPHOMA 私や家族が粟神的な サポヌトを受けたいずきは、 どこに盞談すればよいですか 私がほかに聞いおおくべき こずはありたすか 治療や怜査にかかる 費甚を教えおください 質問があるずきや 問題が起こったずきは、 誰に連絡すればよいですか 私が参加できる 臚床詊隓はありたすか リンパ腫そのものの症状には どのようなものがあり、 どんな察凊法がありたすか 治療は日垞生掻 仕事、孊業、家事、趣味に どのように圱響したすか 治療によっお䞍劊に なるこずがありたすか 治療に䌎う副䜜甚、 埌遺症にはどのような ものがありたすか 治療の遞択肢に぀いお 説明しおください 治療法の目的ず 利点、欠点を教えおください リンパ腫はほかの臓噚にも 広がっおいたすか 私の悪性リンパ腫の タむプに぀いお 教えおください 病理怜査の結果を 説明しおください 治療方針を決めたり、 健康管理をしたりするうえで、 自分の病気の状態をよく理解 しおおくこずが必芁です。 次のような質問を担圓医に しおみたしょう。 自分の病気を理解するために、担圓医に質問しおみたしょう
3 悪性リンパ腫ずはどのような病気ですか 














4 どのような怜査で悪性リンパ腫ず蚺断されるのですか          5 病期ステヌゞず非ホゞキンリンパ腫の悪性床に぀いお教えおください 

6 どのような治療が行われるのですか 
















7 攟射線療法に぀いお教えおください 
















9 薬物療法に぀いお教えおください 
















 10 薬物療法では、どのような副䜜甚がい぀ごろ珟れたすか         12 再発ずはどのような状態ですか。たた、どのような治療が行われたすか 
 15 close-up 悪性リンパ腫の再発では、造血幹现胞移怍が有効な堎合も       16 苊痛を和らげおくれる専門家がいたす 














 17 Patient's Voice 
















 6、8、10、13、15 「 悪 性 リ ン パ 腫 の 疑 い が あ る 」 ず い わ れ た あ な た ぞ 「悪性リンパ腫の疑いがある」「悪性リンパ腫である」ずいわれお、 あなたはショックを受け、どうしたらよいか戞惑っおいるのではないでしょうか。 病名を告げられ、気持ちが萜ち蟌んでしたうのは圓然のこずです。 「もっず早く気づいおいれば」「仕事やストレスのせいではないか」ず 自分を責め、悪性リンパ腫になった原因を考えおいるかもしれたせん。 でも、悪性リンパ腫になったのは決しおあなたのせいではありたせん。 血液のがんは䞍治の病だった時代もありたすが、 治療法の進歩で、かなりの患者さんが治るようになり、 病気をコントロヌルできるようになっおきたした。 悪性リンパ腫になっおも、倧半の人は仕事や孊生生掻を続けおいたす。 たず、自分の病気に぀いお知り、暙準的な治療法に関する情報を集めたしょう。 正しい情報が、あなたが病気ず向き合う勇気を䞎えおくれるはずです。 そしお、疑問に思ったこず、心配なこず、䞍安なこずは 担圓医、看護垫、薬剀垫、゜ヌシャルワヌカヌなど 身近な医療スタッフに遠慮なく盞談したしょう。 この冊子が医療関係者ずのコミュニケヌションを深めるツヌルの぀になり、 たた、玍埗のいく治療を受ける助けになればず願っおいたす。 CONTENTS 【取材協力】 日本医科倧孊歊蔵小杉病院 薬剀郚　がん指導薬剀垫 宮田広暹
4 1 悪性リンパ腫ずは どのような病気ですか Q A悪性リンパ腫は血液のがんの䞀皮で、现菌やりむルスから䜓を守る働きを しおいるリンパ系組織ずリンパ倖組織節倖臓噚に発生するがんです。がん现胞の 圢や性質から、ホゞキンリンパ腫ず非ホゞキンリンパ腫に倧きく分けられたす。 「やさしい悪性リンパ腫倖来治療の自己管理 改蚂版」医薬ゞャヌナル瀟を参考に䜜成 図衚1 悪性リンパ腫が発生するリンパ系組織ずリンパ倖組織 脳神経 目 扁桃腺 リンパ節 胞腺 リンパ倖組織 節倖臓噚 リンパ系組織 　䞀般的な症状は、銖やわきの䞋、足の぀け 根などリンパ節の倚いずころに腫れ、痛みの ないしこりが珟れたす。原因䞍明の発熱が続 いたり、急に䜓重が枛少したり、ひどい寝汗 ずいった症状が出る堎合もありたす。 　原因は倚くの堎合䞍明ですが、䞀郚の悪性 リンパ腫にはりむルス感染症が関係しおいる こず、病気などで免疫䞍党になった人が発症 するケヌスが倚いこずがわかっおいたす。 　悪性リンパ腫は、腫瘍现胞の圢や性質から、 ホゞキンリンパ皮ずそれ以倖の非ホゞキンリ ンパ腫の2぀に倧きく分けられたす。日本人 の堎合は、ホゞキンリンパ腫が玄10、非 ホゞキンリンパ腫が玄90で、非ホゞキン リンパ腫が圧倒的に倚くなっおいたす。 　现かく分けるず30皮類以䞊のタむプ病 型に分けられるのも悪性リンパ腫の特城の 1぀です。同じ悪性リンパ腫でも、そのタむ プによっお進行の仕方や治療法が異なりたす。 　悪性リンパ腫は血液がんの䞭で最も患者数 の倚いがんです。䜓を现菌やりむルスから守 る働きをしおいる血液䞭のリンパ球ががん化し お、リンパ系組織やリンパ倖組織節倖臓噚 でリンパ腫ず呌ばれるかたたりを぀くりたす。 　リンパ系組織ずは、リンパ節ずそれを぀な ぐリンパ管やリンパ液、胞腺、脟臓、扁桃腺 のこずです図衚1。リンパ系組織は党身 に網の目のように匵り巡らされお䜓を守っお いたす。したがっお、悪性リンパ腫はすべお の郚䜍に出珟するおそれがありたす。たた、 目、肺、胃、腞などのリンパ倖組織にかたた りができるタむプもありたす。 　日本で悪性リンパ腫になる人は幎間1䞇人 に1人くらいで、患者数は幎々増加しおいた す。小児から高霢者たで幎霢を問わず発症し、 20代、30代の若い䞖代でもなる人が倚いの が特城です。性別では若干男性が倚くなっお いたす。 甲状腺 乳腺 肝臓 胃 骚・骚髄 肺 皮膚 è…ž 脟臓
5 Q どのような怜査で 悪性リンパ腫ず蚺断されるのですか2 A悪性リンパ腫かどうか、たたどのような皮類のリンパ腫なのかを蚺断するためには、 生怜を行っおリンパ節や腫瘍の組織の䞀郚を採取し、顕埮鏡で調べる病理蚺断が 必須です。たた、リンパ腫の広がりや党身状態をみる怜査も行いたす。 悪性リンパ腫の怜査の倧たかな流れ図衚2 リンパ節腫瘍生怜+病理怜査 リンパ節の腫れ・しこりなど、悪性リンパ腫の疑い セカンドオピニオンずは 　担圓医から説明された蚺断や治療方針に玍 埗がいかないずき、さらに情報がほしいずき には、別の医垫に意芋を求める「セカンドオ ピニオン」を利甚する方法がありたす。セカ ンドオピニオンを受けたいずきには、担圓医 に玹介状や怜査蚘録、画像デヌタなどを甚意 しおもらう必芁がありたす。利甚にあたっお は担圓医のファヌストオピニオンをたずはし っかり聞くこず、セカンドオピニオンの内容 は担圓医に䌝え、もう䞀床治療方針に぀いお よく話し合うこずが倧切です。 　セカンドオピニオン倖来のある病院の情報 は、近隣のがん蚺療連携拠点病院の盞談支揎 センタヌで埗られたす。予玄が必芁、あるい は有料の病院が倚いので、セカンドオピニオ ンを受ける病院には事前に受蚺方法ず費甚を 確認したしょう。 胞や組織を調べる骚髄穿刺生怜も重芁で す。必芁に応じお、倧腞内芖鏡怜査、MRI怜 査などを行う堎合がありたす。 　たた、病気の勢いや党身状態を調べるため には、血液怜査や尿怜査を行いたす。血液怜 査では、癜血球・赀血球・血小板の数、肝機 胜や腎機胜などを調べたす。血液怜査でわか る血枅LDH酵玠の䞀皮の倀は、䜓内の リンパ腫现胞の量をみる重芁な指暙です。肝 炎りむルス、ヒトTリンパ球向性りむルスⅠ 型HTLV-1などが蚺断や治療方針に重芁 になるこずもあるので、感染の有無も調べた す。悪性リンパ腫は党身に広がっおいるおそ れがあり、治療方針を決めるためには、この ように耇数の怜査によっおリンパ腫の広がり や党身状態を知るこずが重芁です。 　リンパ節に腫れやしこりがある、あるいは 健康蚺断で悪性リンパ腫の疑いがあるずされ たずきには、たずは局所麻酔か党身麻酔をし おリンパ節やしこりの䞀郚を手術で採取し 生怜、その組織を顕埮鏡で詳しくみる病理 怜査で確定蚺断を行いたす。確定蚺断には生 怜が必須です。病理怜査の際には、堎合によ っおは染色䜓や遺䌝子の怜査を行い、悪性リ ンパ腫のタむプも蚺断したす図衚。 　その結果、悪性リンパ腫だずわかったずき には、胞郚レントゲン怜査、党身CTコン ピュヌタ断局撮圱怜査、PET陜電子攟 射断局撮圱怜査、胃の内芖鏡怜査などを行 い、がんの広がりを調べたす。リンパ腫が骚 髄䞭に広がっおいないかをみるためには、腞 骚に針を刺しお骚髄液を採取し、骚髄䞭の现 がんの広がりの蚺断 血液怜査、胞郚レントゲン怜査、党身CT怜査、 骚髄怜査骚髄穿刺・生怜、PET怜査、胃の内芖鏡怜査 確定蚺断悪性リンパ腫のタむプの蚺断 倧腞内芖鏡怜査、MRI怜査 党身状態を調べる怜査 血液怜査、尿怜査、心電図怜査、心臓超音波怜査、 血液ガス分析による呌吞機胜怜査 「悪性リンパ腫　受蚺から蚺断、治療、経過芳察ぞの流れ」 囜立がん研究センタヌがん情報サヌビスを参考に䜜成
6 3 病期ステヌゞず非ホゞキンリンパ腫の 悪性床に぀いお教えおください Q A悪性リンパ腫の進行床を衚す病期は、病倉の広がりの皋床によっお ⅠⅣ期の段階に分けられたす。進行の皋床に応じお治療法が倉わりたすので、 自分のリンパ腫の病期や性質悪性床を知っおおくこずが倧切です。 悪性リンパ腫の病期図衚3 Ⅰ期 リンパ腫がリンパ節領域リンパ管、リンパ節などたたはリン パ系組織扁桃腺、脟臓、胞腺などのか所に限られおいる 状態。もしくはリンパ倖組織にリンパ腫がある堎合でも1か所 に限られおいる状態 Ⅱ期 リンパ腫がリンパ節領域にか所以䞊あるが、暪隔膜を境にし お䞊半身か䞋半身のどちらかに限られおいる状態。たたはリン パ腫が、リンパ倖組織にか所あり、リンパ節領域にもか所以 䞊あるが、暪隔膜を境にしおどちらかに限られおいる状態 Ⅲ期 リンパ腫がリンパ節領域にか所以䞊、暪隔膜を境にしお䞊半 身ず䞋半身の䞡偎にある状態 Ⅳ期 リンパ腫がリンパ倖組織にも広範に広がっおいる状態 「悪性リンパ腫 受蚺から蚺断、治療、経過芳察ぞの流れ」囜立がん研究センタヌがん情報サヌビスを参考に䜜成 䞻な非ホゞキンリンパ腫の悪性床分類図衚4 悪性床による分類 該圓する非ホゞキンリンパ腫の皮類タむプ・病型 䜎悪性床 幎単䜍で進行 濟胞性ろほうせいリンパ腫B现胞性 MALT※ リンパ腫B现胞性など 䞭悪性床 月単䜍で進行 びたん性倧现胞型B现胞リンパ腫B现胞性 未分化倧现胞型リンパ腫T现胞性 マントル现胞リンパ腫B现胞性など 高悪性床 週単䜍で進行 リンパ芜球性リンパ腫B现胞性 成人T现胞癜血病リンパ腫T现胞性 バヌキットリンパ腫B现胞性 など 「悪性リンパ腫 受蚺から蚺断、治療、経過芳察ぞの流れ」囜立がん研究センタヌがん情報サヌビスを参考に䜜成 Patient's Voice 　35歳のずきにⅣ期の濟胞性リンパ腫ず蚺 断され、私の人生はひっくり返りたした。タ バコなし、アルコヌルなし、がんの家族歎な しの私がなぜ  、本圓に驚きたした。圓時 子どもはただ1歳。絶察に死ねないず思い、 「これからたた35幎間、70歳になるたでは 生きよう」ず心に誓いたした。 　そのために私がしたのは、自分の病気に぀ いお勉匷するこず。むンタヌネットで調べた り、セカンドオピニオンを受けたり、同じ病 気の仲間に䌚っお話を聞いたりしお培底的に 情報収集したした。そしお医垫ずしっかり話 し合い、生きるためにベストな治療法を遞択 したした。 　劻が働いおくれたので、私は䌑職しお治療 に専念。そのおかげで、完党寛解ずいう結果 を埗るこずができたした。今は同じ病気の患 者さんをサポヌトしながら、匷く楜しく生き おいたす。 40歳男性・蚺断から6幎目 1 1歳の子どもを残しおは死ねない。 培底的に勉匷しお治療法を遞択 　たた、非ホゞキンリンパ腫にはさたざたな 皮類があり、病気の進行の速さに応じお、䜎 悪性床幎単䜍で進行、䞭悪性床月単䜍 で進行、高悪性床週単䜍で進行の3段 階に分類されたす図衚4。悪性床は病気 の性質を衚し、治療をせずに病気を攟眮した 堎合に予枬される進行速床のこずです。 　悪性床は、病期ず同じように、治療法を遞 ぶうえでの指暙の1぀です。䜎悪性床は進行 がゆっくりですが、薬物療法に反応しにくく 治りにくいケヌスがありたす。䞭悪性床、高 悪性床の堎合は薬物療法が効きやすく、高悪 性床のリンパ腫でも治るようになっおいたす。 　病期ステヌゞは、がんの進行の皋床を 瀺す指暙です。悪性リンパ腫の病期は、リン パ節の腫れやかたたりの広がり方によっおⅠ、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期の段階に分けられたす図衚 。Ⅰ期はリンパ腫の堎所が限られおいる 早期で、数字が倧きくなるほど進行した状態 です。この病期分類は、ホゞキンリンパ腫、 非ホゞキンリンパ腫共通です。 　悪性リンパ腫では、リンパ腫のタむプ病 型、病期、幎霢、症状、党身状態によっお 治療法の遞択肢が倉わっおきたす。治療法を 遞ぶ指暙の1぀ずしお、自分のリンパ腫のタ むプず病期を知っおおくこずが倧切です。 ※Mucosa-Associated Lymphoid Tissue(粘膜ずリンパ球の耇合組織)
7 Q どのような治療が行われるのですか4 A悪性リンパ腫の治療法には薬物療法ず攟射線療法があり、 その぀を組み合わせた治療が行われる堎合もありたす。 治療方針は本人の垌望、ホゞキンリンパ腫か非ホゞキンリンパ腫か、 病期、悪性床、党身状態によっお、䞀人ひずり異なりたす。 図衚5 ホゞキンリンパ腫の 䞻な治療の流れ 限局期Ⅰ、Ⅱ期 薬物療法 + 攟射線療法 「悪性リンパ腫 受蚺から蚺断、治療、経過芳察ぞの流れ」 囜立がん研究センタヌがん情報サヌビスを参考に䜜成 　悪性リンパ腫は、比范的、抗がん剀や攟射 線がよく効くがんです。治療は薬物療法、攟 射線療法を単独で、あるいはその぀を組み 合わせおリンパ腫现胞をたたきたす。倚くの がんでは、手術が治療の倧きな柱になりたす が、悪性リンパ腫の治療のために手術が必芁 なのは、B现胞リンパ腫が胃や小腞にできた ずきなど、たれなケヌスに限られたす。 　治療方針は、ホゞキンリンパ腫か非ホゞキ ンリンパ腫か、病期、悪性床病気の性質、 幎霢、党身状態によっお異なりたす。治療は、 倚くの臚床詊隓の結果をもずに怜蚎され、囜 際的に専門家の合意が埗られおいる暙準治療 を䞭心に行いたす。日本血液孊䌚では、悪性 リンパ腫の暙準治療を含めた「造血噚腫瘍蚺 療ガむドラむン」を䜜成しおいたす。暙準治 療は、珟時点で最も効果が出る可胜性が高い 最善の治療法です。最終的には、党身状態も みながら、患者さん本人ず担圓医が盞談しな がら遞んでいきたす。 ●ホゞキンリンパ腫の治療法 　ホゞキンリンパ腫でリンパ腫が1か所か䞀 定の堎所に限られる限局期Ⅰ期、Ⅱ期の 堎合、薬物療法ず攟射線療法を䜵甚する治療 が䞻流です図衚5。限局期のホゞキンリ ンパ腫の堎合、以前は、䞻に攟射線療法だけ で治療しおいたした。しかし、䜵甚療法のほ うが効果は高く、医孊の進歩で䜵甚による副 䜜甚を枛らせるようになりたした。今日では 䜵甚療法によっお9割近くの患者さんが治癒 し、瀟䌚埩垰しおいたす。 　進行期Ⅲ期、Ⅳ期の堎合は、耇数の抗 がん剀を組み合わせた薬物療法が䞭心です。 ほかのがんでは治らないこずの倚いⅣ期の患 ※薬物療法の埌に腫瘀リ ンパ腫が残っおいる堎合 には攟射線療法が行われる こずがある。 進行期Ⅲ、Ⅳ期 薬物療法 者さんでも薬物療法で治癒する可胜性があり、 治りやすいのがホゞキンリンパ腫の特城です。 ●非ホゞキンリンパ腫の治療法 　非ホゞキンリンパ腫は、悪性床ず病期によ っお治療法が倉わりたす。たた、リンパ球に はB现胞、T现胞、NK现胞があり、どの现胞 ががん化するかによっおも、遞択肢が異なる 堎合がありたす。
8 「悪性リンパ腫 受蚺から蚺断、治療、経過芳察ぞの流れ」 囜立がん研究センタヌがん情報サヌビスを参考に䜜成 Patient's Voice 　のどに違和感があり病院ぞ。びたん性倧现 胞型B现胞リンパ腫ず蚺断されたした。圓時 28歳で、い぀もず倉わらず元気だったのに、い きなり「来週から抗がん剀です」ずいわれたし た。医垫から5幎生存率が3割の治療法か、副 䜜甚で䞍劊の可胜性のある臚床詊隓かを遞ぶ ように説明されたしたが、どちらも遞べなかっ た。それに、医垫がただデヌタを取りたいだけ のように感じ、代替療法に走っおしたいたした。 　6か月間いろんな代替療法を詊したしたが効 かず、ずうずう声が出なくなり、息もできない状 態で、近くの病院にかけこみたした。そのずき 腫瘍はすでに18cm。肺は぀ぶれ、気管は 5mmほどしか開いおなく、蚺察した医垫にすご く叱られたした。でもそこで生存率の高い抗が ん剀ず攟射線療法を受けるこずに。担圓医が将 来子どもを持ちたい気持ちも理解しおくれお うれしかったです。 　治療を始めおからは腫瘍がどんどん小さく なるのがわかったので、脱毛や吐き気などの副 䜜甚は぀らくなかったです。入院䞭も䜓調のい い日は奜きな服を着おメヌクをしお、心たで病 人にならないようにしたした。今は生きおいお よかったず心から思うし、以前のように足りない ずころばかりをみるのではなく、自分を認めお 楜しく生きたいず思うようになりたした。そうい う意味では、病気はこれたで経隓した䞭で䞀番 いい経隓だず思えるんです。 32歳女性・蚺断から4幎目 2 入院䞭でもメヌクをしお服を着お 自分の気持ちを䞊げおいたした 図衚6 非ホゞキンリンパ腫の䞻な治療の流れ Ⅰ期※ Ⅲ、Ⅳ期 攟射線療法 薬物療法 抗CD20抗䜓を含む※ たたは経過芳察 2぀の病倉の 距離が 近い 2぀の病倉の 距離が 離れおいる ◆䜎悪性床B现胞リンパ腫での䞻な治療遞択肢 Ⅱ期 ※ Ⅰ期の胃のMALTリンパ腫ではヘリコバクタヌ・ピロリ菌の陀菌が第䞀遞択になりたす ※ CD20抗原が陜性の堎合 Ⅰ、Ⅱ期 Ⅲ、Ⅳ期 薬物療法 抗CD20抗䜓※ +抗がん剀 + 攟射線療法 薬物療法 抗CD20抗䜓※ +抗がん剀 ◆䞭悪性床リンパ腫での䞻な治療遞択肢 ◆高悪性床リンパ腫での䞻な治療遞択肢 倧量薬物療法抗CD20抗䜓※ 抗がん剀 ずⅣ期では投䞎回数を増やした薬物療法を䞭 心に治療したす。 　高悪性床の非ホゞキンリンパ腫は急激に進 行するので、できるだけ早い段階で倧量薬物 療法を開始するこずが重芁です。リンパ芜球 性リンパ腫では、ABVD、R-CHOP、CVP p.10ずは異なる匷力な薬物療法、バヌキ ットリンパ腫では短期間で別の倧量薬物療法 を 行 い た す。 成 人T现 胞 癜 血 病 リ ン パ 腫 ATLの堎合、患者さんが65歳未満であ れば、倧量薬物療法の埌にほかの人から骚髄 か末梢血を提䟛しおもらう同皮造血幹现胞移 怍p.11、16を怜蚎したす。 　濟 ろ 胞 ほう 性 せい リンパ腫やMALTリンパ腫など䜎 悪性床のB现胞非ホゞキンリンパ腫で、Ⅰ期 あるいはⅡ期で2぀の病倉の距離が近いずき には、攟射線療法で治療するのが暙準的です。 Ⅱ期で2぀の病倉の距離が離れおいる、ある いはⅢ期かⅣ期では、薬物療法か経過芳察 p.9が䞻流です図衚6。胃のMALTリ ンパ腫でⅠ期の堎合にはピロリ菌陀菌療法が 第䞀遞択になり、それだけでコントロヌルで きる人も少なくありたせん。 　びたん性倧现胞型B现胞リンパ腫、未分化 倧现胞型リンパ腫など䞭悪性床非ホゞキンリ ンパ腫のⅠ期、Ⅱ期では、薬物療法ず攟射線 療法を組み合わせる治療が暙準的です。Ⅲ期
9 Q 攟射線療法に぀いお教えおください5 A悪性リンパ腫は攟射線が効きやすいがんです。初期の䜎悪性床のリンパ腫で かたたりが小さければ、攟射線療法だけで治癒する人も少なくありたせん。 タむプや悪性床によっおは、薬物療法ず組み合わせたほうが効果的なこずもありたす。 りの芯たでたたく効果がありたす。 　攟射線を照射しおいる間は、痛みや熱を感 じるこずはありたせん。副䜜甚は照射する郚 䜍によっお異なりたすが、皮膚が日焌けした ようになるこずがありたす。個人差があるも のの、なかには疲劎感や吐き気が出たり、食 欲が䜎䞋したりする人もいたす。 　発生頻床はたれですが、攟射線療法を受け お6か月以䞊、堎合によっおは䜕幎も経っお から、心筋梗塞、心䞍党や呌吞䞍党を起こす 攟射線性肺臓炎など、「晩期障害」ず呌ばれ る副䜜甚が出るこずがありたす。 　若い䞖代では、照射した堎所の近くに別の がん二次がんが発生したり、照射する堎 所によっおは䞍劊になったりする危険性もあり たす。ただ、攟射線治療機噚の進歩で正垞組 織に匷い攟射線が圓たらないようになっおき おおり、今埌は晩期障害の枛少が期埅されたす。 　なお、攟射線療法は、病倉が神経などを圧 迫しおいるずき、あるいは骚転移の痛みなど 局所的な症状の軜枛にも有効です。 　攟射線療法は、悪性リンパ腫が1か所、あ るいは同じような堎所に限局しおいるずきに、 䜓の倖から病倉郚に攟射線高゚ネルギヌの 線などを圓おおがん现胞を死滅させる局 所治療です。悪性リンパ腫のタむプによっお は、薬物療法ず䜵甚しお治療したす。䜵甚す るずきには最初に薬物療法を数回行い、その 埌、病倉郚に攟射線を照射したす。 　悪性リンパ腫の攟射線療法は䞀般的に倖来 治療で、倚くの患者さんでは毎回2グレむ攟 射線量の単䜍ず぀40グレむ20回照射 したす。1回の照射時間は12分、準備を 含めおも治療時間は30分皋床ですが、原則 的に平日は毎日4週間通院するこずになりた す。垌望の時間垯があるずきは、担圓医や医 療スタッフに䌝えたしょう。 　攟射線療法が長期にわたるのは、䞀床にた くさん照射するず、がん现胞だけではなく呚 りの正垞现胞もダメヌゞを受けおしたうから です。少しず぀圓おるこずで、正垞现胞ぞの 圱響を最小限にし぀぀悪性リンパ腫のかたた 「経過芳察」 ずいう遞択肢も 　Ⅲ期、Ⅳ期の䜎悪性床の非ホゞキンリン パ腫で、発熱や䜓重枛少、寝汗などの症状 のない患者さんの堎合、「経過芳察」が遞 択肢の぀ずなりたす。経過芳察ずは、す ぐに攟射線療法や薬物療法のような治療は 受けずに、定期的に怜査を受けながら様子 をみるこずです。Ⅲ期、Ⅳ期で経過芳察を した人ずすぐに治療を受けた人では、生存 期間に差がなかったずの報告がありたす。 なお、症状が出たり病状が進行したりした 段階では治療を受けるこずが倧切です。
10 6 Q 　1日目ず15日目に4぀の薬の泚射・点滎を 受けお1コヌス。これを4週間ごずに繰り返 したす。限局期Ⅰ、Ⅱ期ではABVD療 法4コヌスの埌、攟射線療法を行い、進行期 Ⅲ、Ⅳ期では攟射線療法を行わず、ABVD 療法のみ68コヌスが暙準的です。 ●非ホゞキンリンパ腫の薬物療法 　䜎悪性床B现胞非ホゞキンリンパ腫の薬物 療法は、分子暙的薬のリツキシマブ抗 CD20抗䜓が䞭心です。リツキシマブは 週1回ず぀蚈48回点滎したす。この薬は 骚髄抑制p.12など埓来型の抗がん剀に みられる副䜜甚が軜いのが特城です。ただ点 滎開始埌30分から2時間で急な発熱、悪寒、 呌吞困難、血圧䜎䞋などが起こる「むンフュ ヌゞョン・リアクション茞泚関連反応」 が珟れやすい傟向がありたす。特に初回に起 こりやすいので、1回目だけは入院で、2回 目以降は倖来で行うこずが倚くなっおいたす。 　薬物療法は、抗がん剀などの薬を泚射・点 滎、内服するこずで、党身に散らばっおいる がん现胞を死滅させ、増殖を抑える治療法で す。リンパ腫がある郚分はもちろん、怜査で はみ぀からないくらい埮小ながん现胞をたた く効果も期埅できたす。 　悪性リンパ腫は抗がん剀が効きやすく、耇 数の薬を組み合わせお投䞎する薬物療法だけ、 あるいは攟射線療法ずの䜵甚で治癒する可胜 性のあるがんです。 　治療に䜿う抗がん剀は、ホゞキンリンパ腫 か非ホゞキンリンパ腫かによっお、たた悪性 リンパ腫のタむプによっお異なりたす。 ●ホゞキンリンパ腫のABVD療法 　ホゞキンリンパ腫の薬物療法の暙準治療は、 ドキ゜ルビシンアドリアマむシンA、 ブレオマむシンB、ビンブラスチンV、 ダ カ ル バ ã‚ž ンD を 合 わ せ お 投 侎 す る ABVD療法です。 A悪性リンパ腫の治療では、耇数の抗がん剀や分子暙的薬抗䜓薬を 組み合わせた薬物療法が行われたす。䜿う薬の皮類は、悪性リンパ腫のタむプや 悪性床によっお違いたす。薬物療法だけ、あるいは薬物療法ず攟射線療法を 組み合わせた治療で治る人も増えおいたす。 薬物療法に぀いお教えおください Patient's Voice 3 「トラむアスロンに出る」。倢が治療䞭の私を支えおくれたした 　新入瀟員ずしお働きはじめた22歳の ずきにホゞキンリンパ腫Ⅳ期ず蚺断。䌚 瀟からは自䞻退職をすすめられたした。 すごく傷぀きたしたが、退職しお治療に 専念するこずに。病気が進行しおいたの で、少しでも助かる可胜性を求めお臚床 詊隓を受けたした。抗がん剀6クヌル、 原発ずいわれた銖のリンパず脟臓に攟射 線を40グレむ照射したした。 　入院䞭、これ以䞊は生きられないかも しれないず匱気になるこずもありたした が、趣味のランナヌ仲間がプレれントし おくれたある本に出合い、がんになっお も元気になれるんだず、すごく勇気をも らったんです。それがきっかけで、「治 療を乗り越えお、宮叀島のトラむアスロ ンに出る」ずいう倢を持぀こずができた した。その倢が、治療䞭の私を支えおく れたした。 　4幎埌、倢が叶ったずきは本圓にうれ しかったです。珟圚はトラむアスロンや りルトラマラ゜ンに挑戊できるほど元気 になりたした。 31歳女性・蚺断から9幎目
11 図衚7 R-CHOP療法の流れ 3週間ごずに点滎を行い、 点滎した日からブレドニゟロンを 5日間内服する。 　䜎悪性床でリンパ腫病倉が倧きいずき、た た䞭悪性床非ホゞキンリンパ腫の倧半を占め るびたん性倧现胞型B现胞リンパ腫ずマント ル现胞リンパ腫は、リツキシマブ(R)ずシク ロホスファミドC、ドキ゜ルビシンH、 ビンクリスチンO、プレドニゟロンP を合わせたR-CHOP療法が暙準的です。未 分化倧现胞型リンパ腫などT现胞性のリンパ 腫の堎合はリツキシマブに反応しないので R-CHOP療法からリツキシマブを陀いた4剀 CHOP療法で治療したす。 　CHOP療法は、吐き気止め、ビンクリス チン、ドキ゜ルビシン、シクロホスファミド を順番に泚射・点滎し、その日から5日間、 飲み薬のプレドニゟロンを服甚しお1コヌス。 攟射線療法ず䜵甚する堎合には3週間ごずに 3コヌス、䜵甚しない堎合には68コヌス 続けるのが䞀般的です。 　R-CHOP療法では、毎回CHOP療法の1 2日前、あるいは同じ日にリツキシマブの 点滎を行いたす図衚7 　なお、アンスラサむクリン系薬剀のドキ゜ ルビシンは心臓に副䜜甚が出やすい抗がん剀 ですp.12。心臓に持病のある患者さんや 高霢者などには、ドキ゜ルビシンを陀いた CVPシクロホスファミド、ビンクリスチ ンV、プレドニゟロン療法かR-CVP療 法が3週間に1床、実斜されたす。 　高悪性床リンパ腫は、䜎悪性床、䞭悪性床 よりもたくさんの薬を組み合わせた倧量薬物 療法で治療したす。䜿甚する抗がん剀はリン パ腫の皮類によっお異なりたす。 　リンパ芜球性リンパ腫では、急性リンパ性 癜血病の治療ず同様にビンクリスチン、プレ ドニゟロン、ドキ゜ルビシン、シクロホスフ ァミド、L-アスパラギナヌれを組み合わせた 薬物療法を行いたす。バヌキットリンパ腫で は、リツキシマブずメトトレキサヌト、シタ ラビン、むホスファミドなどを組み合わせた 倧量薬物療法が遞択されたす。成人T现胞癜 血病リンパ腫ATLは薬物療法だけで治 るこずはたれなので65歳未満では同皮造血 幹现胞移怍を行うこずが倚くなっおいたす。 「やさしい悪性リンパ腫倖来治療の自己管理 改蚂版」医薬ゞャヌナル瀟を参考に䜜成 3週間 　新薬や治療法を開発する過皋においお 人間を察象に有効性ず安党性を科孊的に 調べるのが「臚床詊隓」です。臚床詊隓 には第1盞安党性の確認、第2盞有 効性・安党性の確認、第3盞暙準治療 ずの比范による有効性・安党性の総合評 䟡の3段階がありたす。珟圚、暙準治療 ずしお確立されおいる薬剀や治療法もか ぀お臚床詊隓が行われ、有効性や安党性 が認められたものです。臚床詊隓ぞの参 加は未来の患者さんに貢献するこずにも ぀ながっおいたす。 臚床詊隓ずは 抗䜓療法ずは 　2001幎から䜿われ始めたリツキシマブは、悪 性リンパ腫の玄割を占めるB现胞性のリンパ腫 の治療に䜿われおいたす。この薬は分子暙的薬 抗䜓薬ず呌ばれ、B现胞性のリンパ腫の目印に なっおいる抗原CD20を暙的にしおいたす。私た ちの䜓にもずもず備わっおいる现胞を攻撃する 仕組みである抗原抗䜓反応を利甚しお、がんの 増殖を防ぎたす。このような治療法を抗䜓療法ず いい、悪性リンパ腫の治療では、むブリツモマブ チりキセタン、ブレンツキシマブベドチン、モガム リズマブなどの分子暙的薬も䜿われおいたす。 CHO点滎 第1日目 P内服 5日間 P内服 5日間 1コヌス CHO点滎 第21日目 2コヌス Rリツキシマブ Cシクロホスファミド Hドキ゜ルビシン Oビンクリスチン Pブレドニゟロン 12日前 あるいは 圓日 R点滎 12日前 あるいは 圓日 R点滎
12 7 Q ABVD療法、CHOP療法、CVP療法では、 䟿秘、味芚障害、脱毛、口内炎も出珟しやす い傟向がありたす。 ドキ゜ルビシンは心臓に圱響を及がす堎合 がありたすし、シクロホスファミドは膀胱炎 に芁泚意です。ビンクリスチンを䜿った薬物 療法では、手足や口のしびれずいった末梢神 経障害が出珟しやすくなりたす。 プレドニゟロン、メチルプレドニゟロンは 副腎皮質ホルモンの内服薬で、䞍眠、いらい ら感、胃・十二指腞朰瘍、糖尿病の悪化、骚 がもろくなる、感染しやすい、高血圧など、 抗がん剀ずは異なる副䜜甚がありたす。ただ し、この薬はリンパ腫を瞮小し、抗がん剀の 副䜜甚を抑える効果があるので飲み忘れない ようにしたしょう。 リツキシマブ、ブレンツキシマブベドチン、 副䜜甚には、吐き気・嘔吐、発熱、䞋痢、 䟿秘など自分でわかるものず、骚髄抑制癜 血球・血小板・赀血球・奜䞭球枛少、肝機胜 障害など、ほずんど自芚症状がなく怜査でわ かるものがありたす。たた、副䜜甚の皮類、 匷さ、出珟時期は、䜿う薬や投䞎方法によっ お異なりたす。実際には個人差が倧きい面も ありたすが、䞻な症状が出やすい時期、察凊 法を知っおおくずよいでしょう図衚10。 悪性リンパ腫の薬物療法に共通する䞻な副 䜜甚は、骚髄抑制、吐き気・嘔吐、食欲䞍振、 党身倊怠感、薬が挏れお皮膚や皮䞋組織が腫 れお痛みを起こす血管倖挏出です。吐き気・ 嘔吐には点滎治療䞭から起こる急性の症状ず、 27日目から起こる遅延性のものがありた すが、どちらも予防薬を服甚するこずで症状 を軜枛できるようになっおきおいたす。 A薬物療法䞭や治療盎埌はアレルギヌ反応、血管倖挏出、吐き気・嘔吐、 3日〜2週間埌に骚髄抑制、口内炎、倊怠感が出珟しやすくなりたす。 末梢神経障害、脱毛など2週間以降に出る副䜜甚もありたす。 薬物療法では、どのような副䜜甚が い぀ごろ珟れたすか 図衚8 どのような副䜜甚がい぀ごろ珟れるのかを知っおおきたしょう 高頻床 高頻床 急性の吐き気・嘔吐 アレルギヌ反応 血圧䜎䞋、呌吞困難 血管倖挏出 遅延性の吐き気・嘔吐 食欲䜎䞋 党身倊怠感 膀胱痛・排尿障害 口内炎 äž‹ç—¢ 党身倊怠感 腹痛 手足の しびれ感 味芚障害 脱毛 自 分 で わ か る 副 䜜 甹 8日目投䞎日 15日目 22日目 29日目 数か月 怜 査 で わ か る 副 䜜 甹 ※副䜜甚の発珟頻床や皋床、珟れる時期は、治療薬の皮類や個人によっお差がありたす。 　この図衚はあくたでも目安です。 骚髄抑制 貧血 肝機胜障害 腎機胜障害 心機胜障害 間質性肺炎 ※癜血球・血小板・赀血球・奜䞭球 枛少は骚髄抑制に統䞀しおいたす。
13 図衚9 悪性リンパ腫の䞻な薬物療法ず副䜜甚 薬物療法の皮類 䞻な副䜜甚 ABVD療法 ドキ゜ルビシン+ブレオマむシン +ビンブラスチン+ダカルバゞン 骚髄抑制、吐き気・嘔吐、食欲䞍振、䟿秘、味芚障害、口内炎、末梢神経障害、 脱毛、血管痛、血管倖挏出。心機胜障害、間質性肺炎にも泚意。 CHOP療法 ビンクリスチン+ドキ゜ルビシン+ シクロホスファミド+ブレドニゟロン 骚髄抑制、吐き気・嘔吐、食欲䞍振、䟿秘、味芚障害、末梢神経障害、脱毛、 口内炎、膀胱炎、血管倖挏出。プレドニゟロンによる胃・十二指腞朰瘍、 心機胜障害、糖尿病の悪化、高血圧にも泚意。 CVP療法 シクロホスファミド+ビンクリスチン +プレドニゟロン 骚髄抑制、吐き気・嘔吐、食欲䞍振、䟿秘、味芚障害、末梢神経障害、 口内炎、膀胱炎、血管倖挏出。 ブレドニゟロンによる胃・十二指腞朰瘍、糖尿病の悪化、高血圧にも泚意。 療法 ゚トポシド+シスプラチン+シタラビン +メチルプレドニゟロン 骚髄抑制、吐き気・嘔吐、食欲䞍振、口内炎、末梢神経障害、アレルギヌ反応、 骚粗しょう症、角膜・結膜炎、発熱、筋肉痛、皮疹、䞭枢神経障害。心機胜障害、 腎䞍党、間質性肺炎、血栓症、聎芚障害・難聎にも泚意。 むホスファミド 食欲䞍振、吐き気、骚髄抑制、出血性膀胱炎、排尿障害。たれに意識障害、 脳症、急性腎䞍党、間質性肺炎、心筋障害を起こすこずも。 ゲムシタビン 骚髄抑制、貧血、吐き気・嘔吐、肝障害、静脈炎、血管痛、皮疹。 最も気を぀けたい副䜜甚はたれに起こる間質性肺炎。 シタラビン 食欲䞍振、吐き気・嘔吐、骚髄抑制、党身倊怠感、䞋痢、角膜・結膜炎、 発熱、筋肉痛、皮疹、䞭枢神経障害。敗血症、肝機胜障害、間質性肺炎、 アレルギヌ反応、急性膵炎にも泚意。 フルダラビン 骚髄抑制、吐き気・嘔吐、党身倊怠感。間質性肺炎、粟神神経障害、 腫瘍厩壊症候矀、自己免疫性溶血性貧血が起こる堎合も。 ベンダムスチン 骚髄抑制、吐き気・嘔吐、党身倊怠感、䟿秘、静脈炎、血管痛。肝機胜障害、 間質性肺炎、腫瘍厩壊症候矀、アレルギヌ反応、重節な皮膚障害が起こる堎合も。 メトトレキサヌト 肝機胜障害、アレルギヌ反応、骚髄抑制、急性腎䞍党、間質性肺炎、 出血性腞炎、膵炎、脳症などに泚意。 -アスパラギナヌれ 骚髄抑制、吐き気・嘔吐。アレルギヌ反応、意識障害、急性膵炎、肝機胜障害、 脳出血が起こる堎合も。 むブリツモマブチりキセタン 骚髄抑制、党身倊怠感、頭痛。肝機胜障害、重節な皮膚障害にも泚意。 ブレンツキシマブベドチン 骚髄抑制、末梢神経障害、貧血、党身疲劎感、アレルギヌ反応、 腫瘍厩壊症候矀、急性膵炎、肝機胜障害が起こる堎合も。 リツキシマブ 骚髄抑制、発熱、アレルギヌ反応。心機胜障害、間質性肺炎、腫瘍厩壊症候矀、 肝機胜障害が起こる堎合も。 モガムリズマブ 骚髄抑制、アレルギヌ反応。重床の皮膚障害、肝機胜障害、腫瘍厩壊症候矀、 間質性肺炎、高血糖になる堎合も。 ■比范的に発症頻床が高い副䜜甚を䞭心に、患者さんやご家族が知っおおきたい症状を掲茉しおいたす。 『やさしい悪性リンパ腫倖来治療の自己管理改蚂版』医薬ゞャヌナル瀟などを参考に䜜成 Patient's Voice 4 治療の䞻人公は患者自身、自分の䜓に責任を持っお挑もう 　13幎前に劻を乳がんで亡くし、男手1぀で息子 人を育お、成人しおほっずしたずきに今床は自分に 悪性リンパ腫がみ぀かりたした。䜙呜12か月ず宣告 されたしたが、息子たちに匷い意志を持぀倧切さを 䌝えるためにも、絶察に䜙呜を克服しようず決心。す ぐに入院したした。 　抗がん剀の副䜜甚で䞀番぀らかったのは䟿秘で す。腞の動きが止たり、食べたものがたたるので劊 嚠したようにお腹が膚らみたした。薬でなんずか排 䟿させるのですが、なかなか自分でコントロヌルで きたせんでした。 　そういった副䜜甚を含めお、治療経過はすべお蚘 録しおいたす。自分の存圚を倱いたくなくお曞いお いたしたが、治療を思い返すずきに圹立぀のでよか ったなず思っおいたす。 　病気になっお倧事なのは、「医垫任せ」ではなく、 自分の䜓は自分で責任を持぀こずです。私は入院䞭 に思ったこずは、芁望や䞍満を含めおすべお医療ス タッフに䌝えおいたした。䜓隓者が本音をいえば、 医療珟堎はもっず患者の気持ちがわかり、尊重しお くれるず思いたす。 53歳男性・蚺断から2幎目
14 図衚10 䞻な副䜜甚ずその察凊法 副䜜甚 察凊法 吐き気・嘔吐、食欲䞍振 予防的に吐き気止めの薬を服甚。抗がん剀投䞎圓日の食事は控え目にし、乳補品や脂っこいもの は避ける。食事は気分のよいずきに。 アレルギヌ反応・血管痛 点滎䞭に違和感、息苊しさ、血管に沿っお痛みなどがあったずきは医療者に知らせる。血管痛は腕 を枩めながら投䞎するず軜枛する堎合も。 発熱 喉の痛み、咳、䞋痢、口内炎、排尿時痛など感染を疑う症状が出たずきには抗生剀を服甚し、2 3日で症状が改善しなければ病院に連絡を。 関節痛・筋肉痛 倚くの堎合、数日で症状が改善するが、䜓を冷やさないように泚意し、入济などでリラックスを。 鎮痛剀が効くこずも。 骚髄抑制 自芚症状はない堎合が倚いが、感染を起こさないように人蟌みを避け、うがい・手掗いを励行。 血小板が枛少しおいるずきには傷を぀くらないよう泚意し、内出血などがないか確認を。 味芚障害 おいしいず感じるものを摂取し、味を感じにくいずきには濃いめの味぀けに。食事の前にレモン氎や埮炭 酞氎でうがいをするず味芚異垞が軜枛される堎合も。ゆずやシ゜など銙りのよいものを取り入れる工倫を。 貧血・だるさ・疲劎感 少しの掻動でも疲れたりふら぀いたりするずきは䌑息を取り、車の運転は控える。家事や軜い運動 は䜓が぀らくない皋床に続けたほうがだるさが軜枛される。 口内炎 治療前に歯科で口腔ケアをするずひどくなりにくい。口の䞭を枅朔にし保湿を心がける。銙蟛料の 倚い食事、熱いもの、硬いものは控える。 䟿秘 治療前から䟿通を敎える。氎分ず食物繊維を倚めに摂取するように心がけるずよい。䟿秘の副䜜甚 が出やすい薬を䜿うずきには䞋剀を服甚する。 排尿障害・膀胱炎 血尿が出たり、尿が出にくいずきには担圓医に盞談を。シクロホスファミドなど膀胱炎を起こしや すい薬の䜿甚埌2日間は普段より倚めに氎分摂取を。 末梢神経障害 手足や口にしびれ感、ピリピリ感があったら、早めに担圓医に䌝える。ビタミン剀や挢方薬の服甚、 手足を枩めるず症状が軜枛する堎合も。倖傷に気づきにくくなるので、けがややけどに泚意。 角膜・結膜炎 シタラビンなどを䜿った倧量薬物療法を受けるずきはステロむドの点県液を予防投䞎。県の呚囲 のメむクなどは控えたほうがよい。 間質性肺炎 肺の間質の炎症で、発熱、息苊しさなどの症状が出る。原因ずなった薬の投䞎は䞭止し、ステロ むド薬を服甚しお炎症を抑える。 聎芚障害・難聎 難聎になるず、薬を䞭止しおも症状が改善しにくいので、耳が聞こえづらいなど違和感を感じた時 点で担圓医に盞談を。 脱毛 あらかじめ髪を短く切り、垜子やナむトキャップを被るず髪の毛が散らばるのをある皋床防げる。 必芁に応じおりィッグか぀らやバンダナの利甚を。 『やさしい悪性リンパ腫倖来治療の自己管理改蚂版』医薬ゞャヌナル瀟などを参考に䜜成 䞋蚘のような症状が出たずきには呜に関わる危険性がありたす。 治療を受けおいる医療機関ぞ連絡したしょう。 ●38床以䞊の発熱・悪寒　●呌吞困難　●動悞や息苊しさ、空咳が続く ●嘔吐や䞋痢がひどく氎分もずれない　●尿が出ない 倜間・䌑日の緊急時の連絡先ず連絡方法を担圓医、看護垫、薬剀垫に確認しおおき、 電話の暪などすぐわかる堎所に電話番号などをメモしお貌っおおくず安心です。 こんな症状が 出たずきには すぐ病院ぞ 連絡を モガムリズマブは、点滎開始埌30分2時 間にむンフュヌゞョン・リアクションずいう アレルギヌ反応茞泚関連反応が起きやす い薬です。たれですが、これらの薬やフルダ ラビン、ベンダムスチンは、治療埌1272 時間以内に䜓内の尿酞が増え、カリりム、カ ルシりム、リンなど電解質のバランスが厩れ る腫瘍厩壊症候矀が出珟するこずもありたす。 　点滎で氎分を補絊し予防薬を服甚すれば予 防できるケヌスが倚いのですが、尿の量や回 数が枛ったずきには医垫や薬剀垫、看護垫に 䌝えたしょう。 副䜜甚の皮類ず皋床によっおは薬の量や投 䞎回数の軜枛、薬物療法の䌑止が必芁な堎合 がありたす。薬物療法を受ける前に、出やす い副䜜甚ずその察凊法、どういうずきに病院 ぞ連絡すべきかを必ず確認しおおきたしょう。 副䜜甚に察する薬の開発も進んできおいたす。 ぀らい症状や䞍安があったら担圓医や薬剀垫、 看護垫に盞談するこずが倧切です。副䜜甚を 怖がっお薬物療法を勝手に䞭断したり我慢し すぎたりしないようにしたしょう。
15 Patient's Voice 5 　10幎前、䜙呜3週間から3か月だず告知され たした。党身に腫れがあり、倧きいものだずグレ ヌプフルヌツサむズのものもありたしたが、治療 がよく効き、党身にできたリンパ腫が消えたので す。でも2幎埌に再発。玄3か月間入院しお、造 血幹现胞移怍を受けたした。それからも再発ず治 療の繰り返しで、今は6回目の再発治療を受けお いたす。 　今思うのは、がんは人生の終わりではないずい うこず。これからも慢性病ずしお、再発したら治 療を受けながら、がんず䞀緒に生きおいきたす。 幞い私は副䜜甚をほずんど感じないので、がんに なっおも、普通の人ず倉わらない生掻を送っおい たす。私が再発を繰り返しながらも元気でいるこ ずが、ほかの患者さんにずっお励みになるのかな ず思いたす。　　 59歳男性・蚺断から11幎目 䜙呜3か月ず蚀われおから10幎。治療しながら普通の暮らしを送っおいたす Q 再発ずはどのような状態ですか。 たた、どのような治療が行われたすか8 A治療によっお䞀床は目にみえない状態になったリンパ腫が再び出珟した状態を 再発ずいいたす。悪性リンパ腫の堎合、再発したずしおも、 薬物療法や造血幹现胞移怍を受けるこずで治癒が期埅できたす。 胞型B现胞リンパ腫、末梢T现胞リンパ腫、 ホゞキンリンパ腫の再発治療には、ゲムシタ ビンを䜿う堎合がありたす。 　未分化倧现胞型リンパ腫かホゞキンリンパ 腫で再発したずきには、CD30を暙的にし たCD30抗䜓薬に匷力な抗がん剀であるモ ノメチルオヌリスタチンEを結合させたブレ ンツキシマブベドチンの投䞎が有効です。成 人T现胞癜血病リンパ腫でがん现胞の衚面に CCR4タンパクが発珟しおいるタむプの再 発なら、分子暙的薬抗䜓薬のモガムリズ マブでリンパ腫が瞮小する可胜性がありたす。 　悪性リンパ腫の再発治療は、新しい治療法 の開発が進行䞭の分野です。担圓医ずよく盞 談しお治療を受けたしょう。 　再発ずは、䞀床は消えたようにみえた悪性 リンパ腫现胞が、はじめの治療では死滅せず にたた出珟した状態です。再発治療も悪性リ ンパ腫のタむプによっお異なりたす。 　ホゞキンリンパ腫ずびたん性倧现胞型B现 胞リンパ腫の再発で65歳未満の人の堎合は、 自家末梢血幹现胞移怍ず倧量薬物療法を䜵甚 し た す。 患 者 さ ん の 末 梢 血 å¹¹ 现 胞 は、 ESHAP療法゚トポシド、シスプラチン、 シタラビン、メチルプレドニゟロンなど、 倧量薬物療法ぞ぀なげるための救揎薬物療法 治療の2〜3コヌス目を行う際に採取した す。びたん性倧现胞型B现胞リンパ腫では、 救揎薬物療法にリツキシマブを加えたす。 　䜎悪性床B现胞リンパ腫の再発治療は通垞 の薬物療法が䞭心で、初回にリツキシマブ単 独治療を受けた人は再床リツキシマブの投䞎、 あるいはR-CHOPかR-CVP療法を行いたす。 R-CHOP療法埌の再発の堎合、リツキシマ ブ、むブリツモマブチりキセタン、フルダラ ビン、ベンダムスチンずいった薬剀を単独、 あるいは組み合わせお䜿いたす。R-CVP療 法も遞択肢の1぀です。たた、びたん性倧现
16 close-up 臍垯血の3皮類がありたす図衚11。悪性リ ンパ腫の自家移怍はほが100末梢血を䜿い、 同皮移怍ではドナヌの骚髄か末梢血を甚いたす。 　これたで血瞁者以倖からの骚髄移怍はドナヌ の遞択ず調敎に時間がかかるのが難点でした。 造血幹现胞移怍の拠点病院敎備などを盛り蟌ん だ「移怍に甚いる造血幹现胞の適切な提䟛の掚 進に関する法埋」が2012幎に成立し、今埌は 迅速に移怍を受けられるようになるこずが期埅 されたす。 　悪性リンパ腫の治療では倧量薬物療法が必芁 な堎合がありたすが、抗がん剀を倧量に投䞎す るず血液を぀くる胜力も砎壊されおしたいたす。 そこで、患者本人やドナヌ提䟛者の造血幹 现胞を移怍しお、血液を぀くる機胜を回埩させ る方法が造血幹现胞移怍です。 　患者自身の造血幹现胞をあらかじめ採取・冷 凍保存しお䜿う方法を自家造血幹现胞移怍自 家移怍、血瞁者や骚髄バンクの登録者などド ナヌから提䟛された造血幹现胞を甚いる方法を 同皮造血幹现胞移怍同皮移怍ずいいたす。 　ホゞキンリンパ腫、䞭悪性床・高悪性床の非 ホゞキンリンパ腫の再発治療のように、倧量薬 物療法を行うずきには自家移怍が効果的です。 䜎悪性床非ホゞキンリンパ腫で通垞の薬物療法 が効かない堎合や成人现胞癜血病リンパ腫の 堎合は、同皮移怍によりほかの人のリンパ球を 入れるこずで治癒を目指したす。 　移怍に甚いる造血幹现胞は、末梢血、骚髄、 造血幹现胞の皮類図衚11 方法 長所・短所 末梢血幹 现胞移怍 G-CSFを泚射しお癜血球を増やした埌、たた は骚髄の造血機胜が掻発なずきに、党身の血 液の䞭に流れ出す末梢血幹现胞を採取し移怍 に甚いる。患者さん自身の血液をあらかじめ冷 凍保存しおおく自家移怍ず、血瞁者から末梢血 幹现胞をもらう同皮移怍がある。 党身麻酔が䞍芁で造血機胜の回埩が早い。自家 移怍は拒絶反応などのトラブルがない。同皮移 怍の堎合には、ドナヌからもらった造血幹现胞の 免疫担圓现胞が臓噚や組織などを攻撃する移怍 片察宿䞻病がほかの方法より倚い。 骚髄移怍 血瞁者あるいは骚髄バンクでHLAが適合した ドナヌの骚髄液を採取し幹现胞を移怍する方 法。 最も実瞟のある方法で、回の採取で必芁现胞を 確保できる。末梢血幹现胞移怍に比べお が少ないが、造血機胜の回埩は緩やか。ドナヌは 党身麻酔による合䜵症や、針を刺した箇所に痛 み、出血、感染の危険性もある。 臍垯血移怍 䞡芪の了解を埗お、新生児のぞそ臍の緒や 胎盀の血液臍垯血から造血幹现胞を採取し 移怍に䜿う方法。䞀般的には、「さい垯血バン ク」に冷凍保存された臍垯血を䜿うが、兄匟が 生たれたずきに臍垯血を採取する堎合もある。 ドナヌに察する負担がほずんどなく、申し蟌みか ら提䟛たでの期間が短い。が起こりにく い。臍垯血から埗られる幹现胞の量が少ないた め、倧人の患者では察象になる人が限られる。造 血機胜の回埩が遅い傟向もみられる。 「血液のガン 悪性リンパ腫ず癜血病」講談瀟、「造血幹现胞移怍」囜立がん研究センタヌがん情報サヌビスなどを参考に䜜成 HLAの型ずは 　同皮移怍の堎合、患者さんはHLAの型が䞀臎 する人から造血幹现胞の提䟛を受けたす。HLAの 型ずは、癜血球の血液型のようなもので、芪から 子ぞ受け継がれるヒト癜血球抗原の型です。 　HLAの型が合う確率は兄匟で4分の1、非血瞁 者では数癟から数䞇分の1です。 悪性リンパ腫の再発では、 造血幹现胞移怍が有効な堎合も
腫瘍 組織のかたたり。良性ず悪性がある。 悪性腫瘍 がん化した腫瘍のこず。無限に増殖 し、ほかの臓噚に転移しお生呜に著 しい圱響を及がす。 病期ステヌゞ がんの広がりの皋床を瀺す蚀葉。 治療の効果で、がんが小さくなっお も病期は倉わらない。 癜血球 䜓内に䟵入した现菌、異物を取り蟌 み消化分解しお䜓を守る。リンパ球、 単球、顆粒球奜酞球、奜䞭球、奜塩 基球を合わせお癜血球ず呌ぶ。 赀血球 䜓のすみずみたで酞玠を運び、二酞 化炭玠を肺ぞ運び出す働きをする。 血小板 血液を固めお止める圹割を果たす。 リンパ節 病原菌や異物による感染ず闘うた めの小さな豆状の噚官。䜓䞭に あり、リンパ管で぀ながっおいる。 骚髄 骚の䞭にある軟らかい組織で、血液 の现胞を぀くる。 LDH乳酞脱氎玠酵玠 赀血球や悪性腫瘍などにある酵玠。 がん现胞が倚くなり、病気の勢いが 匷くなるず、高い数倀を瀺すこずが ある。 ALPアルカリホスファタヌれ 肝臓、骚、小腞に含たれる酵玠で、 肝臓機胜が悪いず数倀が高くなる。 病理怜査 組織を採取しお、がん现胞があるか どうかや、がんのタむプを顕埮鏡で 調べる怜査。 造血幹现胞 䞻に骚髄の䞭にあり、赀血球、癜血 球、血小板を぀くる元ずなる现胞。 寛解 䞀時的、あるいは氞続的にがん现 胞が消え、病気がよくなった状態。 生存率 蚺断や治療開始から䞀定期間1幎、 5幎など経過したずきに生存しお いる患者の比率割合。病期や治 療ごずに過去の数倀から蚈算する。 生存期間䞭倮倀 蚺断や治療開始から生存率が50 になるたでの期間。 予埌 病状たたはがんの状態がどのような 経過をたどるのかずいう芋蟌みや予枬。 経枈的に困ったずきの察策は 　治療費や生掻費、就劎の問題などで困 ったずきはかかっおいる病院の盞談宀、 たたは近くのがん蚺療連携拠点病院の盞 談支揎センタヌに盞談したしょう。盞談 支揎センタヌでは、地域のがん患者さん や家族からの盞談も受け付けおいたす。 　公的医療保険には、高額な治療費がかかっ たずきの自己負担を軜枛する高額療逊費制床 がありたす。公的医療保険の窓口に申請しお 「限床額適甚認定蚌」を受け取り、事前に病 院に提出すれば、倖来でも入院でも窓口の支 払いが自己負担限床額の範囲内で枈みたす。 悪性リンパ腫 甚語集 䜓の痛みに察するケア ・緩和ケア倖来 　がんの痛みにはがんそのものが原因ずなる痛み、治療に䌎う痛み、床ずれなど療逊に関連し た痛みなどがありたす。がん察策基本法では「初期からの痛みのケア」の重芁性が瀺されおお り、痛みのケアはい぀でも必芁なずきに受けられたす。痛みがあったら我慢せずに、たずは担 圓医や看護垫に䌝えたしょう。圚宅療逊䞭も含め、痛みの治療を専門ずする医垫、看護垫、薬 剀垫、リハビリの専門家などが、心の専門家䞋欄ずも連携しお、WHOのがん疌痛治療指 針に沿っおがんに䌎う苊痛を軜枛するケアを行っおいたす。 　倖来治療䞭、たたはがんの治療が䞀段萜し た患者さんず家族を察象に、がんや治療に䌎 う痛みのケアを行う倖来です。 ・緩和ケア病棟ホスピス 　積極的治療が困難になり、入院しお痛みや 苊痛のケアを必芁ずする患者さんを察象にし た病棟です。 心の぀らさに察するケア 　「がんの疑いがある」ずいわれた時点から患者さんずその家族は䞍安になったり怒りがこみ 䞊げおきたりず、さたざたな心の葛藀に襲われたす。家族や友人、医垫、看護垫、盞談支揎セ ンタヌのスタッフに぀らい気持ちを打ち明けるこずで埐々に萜ち着くこずが倚いものの、2 3割の患者さんず家族は心の専門家䞋欄の治療が必芁だずいわれおいたす。眠れないなど 生掻に支障が出おいるようなら担圓医や看護垫に盞談し心の専門家を玹介しおもらいたしょう。 ・臚床心理士 　臚床心理孊にもずづく知識 や技術を䜿っお心の問題にア プロヌチする専門家のこずで す。がん蚺療連携拠点病院を 䞭心に、臚床心理士は医垫や 看護垫ず連携しお心のケアを 行っおいたす。 ・粟神腫瘍医 　がん患者さんずその家族の 粟神的症状の治療を専門ずす る粟神科医たたは心療内科医 のこずです。厚生劎働省や日 本サむコオンコロゞヌ孊䌚を 䞭心に粟神腫瘍医の育成や研 修が行われおいたす。 ・心をケアする専門看護垫 　がん看護専門看護垫や粟神 看護専門看護垫リ゚ゟンナ ヌス、緩和ケア認定看護垫 が、患者さんず家族の心のケ アずサポヌトも行いたす。䞍 安や心配ごずは我慢せずに䌝 えたしょう。 䜓の痛みや心の぀らさを我慢しないで 苊痛を和らげおくれる 専門家がいたす ・緩和ケアチヌム 　䞀般病棟の入院患者さんに察しお担圓医や 病棟看護垫ず協力し、倚職皮のチヌムで痛み の治療やがんに䌎う苊痛の軜枛を行いたす。 ・圚宅緩和ケア 　痛みのケアは自宅でも入院䞭ず同じように 圚宅医や地域の圚宅緩和ケアチヌムから受け られたす。 知っおおきたい 17
18
●悪性リンパ腫の治療や情報に぀いおさらに詳しく知りたい方は http://www.cancernet.jp/rinpasyu 制䜜NPO法人キャンサヌネットゞャパン ※本冊子の無断転茉・耇写は犁じられおいたす。 内容を匕甚する際には出兞を明蚘しおください。 2014幎11月䜜成 米囜をはじめずする海倖では、 悪性リンパ腫啓発のシンボルずしおラむムグリヌンリボンが䜿われおいたす。 ラむムグリヌンリボンずは この冊子は、株匏䌚瀟毎日攟送、医療サむト「アピタル」、セコム損害保険株匏䌚瀟の 支揎で䜜成したした。 ●保険もセコム　http://www.secom-sonpo.co.jp/ ●JUMP OVER CANCER　http://www.mbs.jp/joc/ ●朝日新聞の医療サむト　http://apital.asahi.com

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