Vito Bavaro - Bari 13/09/2016

Sanità digitale
La Puglia si confronta con le altre Regioni: esperienze ed evoluzioni
La sanità digitale in Puglia
Bari, 13/9/2016 - 80^ Fiera del Levante di Bari – Pad. 152 Regione Puglia
Vito Bavaro
Regione Puglia
Dipartimento Promozione della Salute, del Benessere Sociale e dello Sport per Tutti
Sezione Risorse Strumentali e Tecnologiche

Bari, 13/09/2016 – Fiera del Levante – Pad. 152 Puglia - La sanità digitale in Puglia 2/28
Il contesto generale
«La riorganizzazione della rete assistenziale del servizio sanitario pubblico è oggi una priorità
non soltanto per le Regioni che sono coinvolte in un piano di rientro finanziario, ma più in
generale per tutte le amministrazioni che devono conciliare la crescente domanda di salute
con i vincoli di bilancio esistenti.
In questo contesto che vede la chiusura di presidi sanitari, la loro trasformazione, il
potenziamento delle cure primarie e l’articolazione della rete ospedaliera in hub & spoke,
l’innovazione digitale può svolgere un ruolo chiave sia nell’evoluzione contemporanea dei
modelli assistenziali, sia in quelli organizzativi, come fattore abilitante e in taluni casi
determinante per la loro realizzazione.
…..
Con un’avvertenza in premessa: non è l’innovazione tecnologica di per sé stessa a generare
efficienza ed economia di gestione, ed è concettualmente sbagliato (e pericoloso, in termini di
sovradimensionamento delle aspettative) lanciare slogan in questo senso: le tecnologie
dell’informazione e delle comunicazioni (ICT), rappresentano solo uno strumento – il
principale – attraverso il quale può essere profondamente ridisegnato un modello
organizzativo di sanità pubblica» (*)
(*) da Documento Programmatico del “Patto per la Sanità Digitale”

Il contesto regionale (alcuni numeri)
Assistiti > 4 milioni
La rete dell’assistenza:
Aziende Sanitarie Locali 6 (provinciali) con 45 distretti sociosanitari
Aziende Ospedaliero Universitarie 2
IRCCS pubblici 2
Ospedali pubblici a gestione diretta ASL 38
MMG e PLS Quasi 4000
Farmacie territoriali convenzionate > 1000
Le prestazioni erogate:
Ricoveri Ospedalieri (2015) Circa 590.000
Ricette farmaceutiche erogate (2015) Circa 46,8 milioni
Ricette specialistiche erogate (2015) Circa 14,7 milioni
Accessi al pronto soccorso Circa 1,3 milioni (801.000 assistiti)

Il contesto regionale: il piano operativo
• Dal 2010 il SSR pugliese è in piano di rientro declinato dal
2013 in piano operativo (art. 15 co. 20 del d.l. 95/2012), al
fine di completare il processo di riequilibrio finanziario,
riorganizzazione e riqualificazione della rete complessiva dei
servizi e delle prestazioni sanitarie.
• 2010 e 2012 prime due fasi del riordino ospedaliero (oltre 20
stabilimenti ospedalieri in fase di riconversione in Presidi
Territoriali Assistenziali)
• 2016: in corso di perfezionamento la definizione della terza
fase (ai sensi del D.M. 70/2015 sugli standard dell’assistenza
ospedaliera) con la riconversione di ulteriori stabilimenti in
strutture territoriali

Sanità digitale a supporto del cambiamento
• In che modo la sanità digitale in Puglia sta supportando
questi processi di trasformazione del SSR?
• Alcuni progetti concreti:
1. La scheda paziente digitale del 118 di Puglia: supportiamo
l’integrazione ospedale territorio nella rete dell’emergenza-
urgenza
2. Il sistema informativo sanitario territoriale (SIST Puglia) e il FSE
Puglia: mettiamo in rete gli operatori sanitari e sociosanitari e
condividiamo i dati e i documenti
3. Il portale regionale della salute ed i servizi online: creiamo un
nuovo rapporto tra cittadino e SSR

1 - La scheda paziente digitale del 118
Il sistema dell’emergenza-urgenza territoriale pugliese
5 Centrali Operative 118:
• Bari (ASL BA, parte ASL BT)
• Foggia (ASL FG, parte ASL BT)
• Taranto (ASL TA)
• Lecce (ASL TA)
• Fasano (ASL BR)
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
50000
gen-15 mar-15 mag-15 lug-15 set-15 nov-15
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Emergenzegestite
Tre fasi del piano di
riordino ospedaliero:
- 2010
- 2012
- 2016
Totale richieste di soccorso: 443.370
Emergenze gestite: 318.019
Trasporto in ospedale: 183.516
Forte esigenza di rinnovamento degli strumenti a supporto della operatività
della emergenza-urgenza territoriale, per migliorare la qualità la gestione
clinica del paziente soccorso

ToughPad FZ-G1 (medical PC)
Fully Rugged (STD MIL 810G)
Stampante portatile
(carta termica)
Dispositivo di localizzazione
ed invio posizione (AVL)
Piattaforma
condivisa con il
sistema di tele-
cardiologia
in tutta la
Regione
Docking station in
postazione fissa
La dotazione tecnologica sui mezzi mobili del 118 di Puglia
+ kit di
telecardiologia
infrastruttura di
comunicazione
regionali RUPAR
e RUPAR
Wireless

Viene compilata
una scheda
paziente con i
dati della
missione
La C.O. riceve la segnalazione
ed allerta il mezzo di soccorso,
comunicando a mezzo voce le
informazioni
Si reca sul
luogo
dell’evento
Trattamento sul
posto senza
trasporto
Trasporto in ospedale
Data entry presso
ogni CO dove
vengono raccolte
le schede cartacee
Inserimento
dati al PS in
fase di triage
L’innovazione di processo: dal cartaceo al digitale

Si reca sul
luogo
dell’evento

sul luogo
dell’evento
Esito missione e validazione scheda
C.O 118 riceve la Scheda
Paziente Digitale in tempo
reale
Scheda Paziente Digitale
disponibile in tempo
reale nella Centrale
Operativa 118
Possibilità di stampa a
bordo del mezzo su carta
termica mediante
stampante (per forze
dell’ordine, assistito, …)

L’integrazione territorio-ospedale attraverso la cooperazione applicativa di
sistemi informativi

L’integrazione territorio-ospedale attraverso la cooperazione applicativa

Lo stato di attuazione e le prospettive future
 A regime da gennaio 2016 in tutta provincia di Brindisi:
 24/24 mezzi con SPD
 30.216 schede digitali (nessuna cartacea)
 29.805 allertamenti del PS
 Dal 25/7/2016 gradualmente avviata nella provincia di Taranto:
 18/28 mezzi con SPD
 3.099 schede digitali (nessuna cartacea)
 Entro ottobre attivazione delle CO di Lecce e Bari ed entro fine anno si
stima di poter completare la diffusione su scala regionale
 E’ in corso il completamento della seconda fase di integrazione con il
sistema di tele-cardiologia per l’acquisizione del referto e del tracciato
ECG direttamente nella scheda PS e la condivisione con il PS.

2– Il Sistema informativo sanitario territoriale
Il SIST Puglia è la piattaforma per la interconnessione degli operatori
sanitari così da favorire e alimentare la circolazione, la condivisione delle
informazioni e la cooperazione.
SIST Puglia
Fascicolo Sanitario Elettronico
Sistema di Accoglienza Regionale
ricetta dematerializzata
Accettazione
d’Urgenza
Relazione di PS
Certificazioni (INAIL,INPS)
Lettera di dimissione
Gestione
ricoveri
MMG/PLS/Specialisti
Farmacisti
Strutture
specialistiche
Anagrafe
assistiti
Assistito
Intervento
nell’ambito di una
visione di sistema
PAI dom.
e res.
……………..
…
Medici della Continuità
Assistenziale

2 – Il Sistema informativo sanitario territoriale
• Tutti gli operatori sanitari sono dotati di carta CNS o
di token USB per autenticarsi al sistema e firmare i
documenti digitalmente (anche le prescrizioni)
• La connessione avviene esclusivamente su rete
RUPAR o mediante collegamento dedicato VPN in
caso di accesso da rete pubblica
• Il 95% dei 4000 MMG e PLS collegati ed operativi
• Tutte le farmacie collegate
• Circa 1500 specialisti accedono mediante la web-application
• Circa 900 medici di continuità assistenziale abilitati
Sistema a regime per la ricetta dematerializzata specialistica e
farmaceutica

2 – Il Sistema informativo sanitario territoriale
• Da maggio 2016, reso operativo il fascicolo sanitario elettronico, accessibile dal
portale regionale della salute
• I primi documenti conferiti sono le prescrizioni
• Collaudata l’integrazione per il conferimento del verbale di PS
• Collaudate e rese disponibili le integrazioni di diverse cartelle cliniche di MMG e PLS,
per conferimento patient summary ed accesso ai documenti
• In corso da parte delle Aziende Sanitarie le operazioni di collegamento dei LIS

3 – Il portale della salute ed i servizi online
In un servizio sanitario in rapida trasformazione, si rende necessario:
• fornire nuovi strumenti di relazione tra assistito e SSR;
• semplificare gli accessi e identificare canali alternativi rispetto a quelli
tradizionali
• implementare un modello unico di comunicazione ed informazione per i
cittadini
L’esigenza
DGR n. 1101/2011: linee guida per i siti web delle
Aziende pubbliche del SSR
Convergere su un’unica piattaforma i contenuti, le
informazioni, i servizi e la comunicazione
istituzionale da parte del SSR, in un’ottica di
coerenza e omogeneità complessiva, riduzione
dei costi e maggiore trasparenza.
Portale regionale delle
salute
Ospita i siti istituzionali di
tutte le Aziende pubbliche
del SSR e delle Agenzie ed
Organismi regionali

3 – Il portale della salute e i servizi online
Versione
totalmente
rinnovata nel 2016
App per mobile
Risultato di un
lungo processo di
condivisione con le
Aziende e si basa
su una redazione
federata e
distribuita
territorialmente

3 – Il portale regionale e i servizi online
La situazione di partenza: un esempio
2010
• Un cittadino iscrive il proprio figlio appena nato al SSR pugliese e sceglie il pediatra
• Prima di recarsi allo sportello non può verificare quali pediatri siano disponibili ed il
numero di assistiti
• Se vuole cambiare il pediatra, deve tornare allo sportello assistiti (di mattina, durante il
suo orario di lavoro);
• Se smarrisce il libretto sanitario deve tornare allo sportello assistiti (di mattina,
durante il lavoro);
• Le vaccinazioni del figlio sono annotate solo sul libretto cartaceo e non dispone di uno
scadenziario (deve andare di persona all’ambulatorio vaccinazioni o telefonare)
• Deve fare la fila alle casse CUP per pagare il ticket per le prime visite di controllo del
figlio
• Può prenotare solo allo sportello o telefonicamente
• Il pediatra del figlio e il suo medico non sono informati telematicamente di eventuali
variazioni amministrative (residenza, esenzioni, …)

A che punto siamo
2016 • Il nostro cittadino è diventato di nuovo papà ed iscrive la figlia al SSR
• Prima di scegliere il pediatra, verifica online su www.sanita.puglia.it quali
medici siano disponibili nel suo comune ed il numero di bambini in carico
• Il pediatra riceve automaticamente l’aggiornamento dei propri assistiti ed
allinea il proprio applicativo di cartella clinica

• Se cambia esigenza, può cambiare il pediatra del figlio o il proprio medico
online in pochi minuti da casa
2016

• Può verificare da casa i vaccini effettuati e da effettuare dei propri figli2016

• Può stampare il proprio libretto sanitario e quello dei propri familiari2016

• Può prenotare le prestazioni e pagare il ticket online
2016

… per concludere
Servizi e sistemi accessibili e visibili
dall’utenza esterna
Analisi dei processi e razionalizzazione dei
sistemi
Implementazione e diffusione dei sistemi
di backend
Sviluppo delle infrastrutture di
comunicazione
Razionalizzazione dei datacenter
Anagrafi comuni
Specifiche di integrazione, cooperazione
applicativa, ambienti di test

… per concludere
 molti risultati concreti raggiunti;
 create le precondizioni tecnologiche ed organizzative per un rapido sviluppo di
nuovi servizi e nuove modalità di erogazione dell’assistenza;
 un profondo rinnovamento del servizio sanitario basato sull’innovazione
digitale richiede ancora lavoro, investimenti e tempo;
 Le prossime sfide:
 Razionalizzazione degli strumenti di prenotazione(e-CUP Puglia in fase di collaudo);
 Sistema regionale per la diagnostica per immagini (gara in corso);
 Potenziamento dei servizi di telemedicina su scala regionale (DGR di indirizzo);
 Completamento delle infrastrutture di supporto (datacenter e collegamenti
dedicati in fibra tra i nodi del SSR);
 Completamento e diffusione del FSE come piattaforma abilitante a supporto della
continuità di cura (PDTA/PCA/reti delle patologie, ….)
 Piena convergenza verso SPID e pagoPA

Per ulteriori informazioni:
email: v.bavaro@regione.puglia.it
www.sanita.puglia.it
www.sist.puglia.it
(con il contributo del personale della Sezione Risorse Strumentali e Tecnologiche e di InnovaPuglia S.p.A.)
Grazie per l’attenzione

Vito Bavaro - Bari 13/09/2016

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