Ventricular tachyarrhythmias after cardiac arrest in public versus at home
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Ventricular tachyarrhythmias after cardiac arrest in public versus at home N Engl J Med 2011;364:313-21.
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Ventricular tachyarrhythmias after cardiac arrest in public versus at home
- 1. VENTRICULAR TACHYARRHYTHMIAS AFTER CARDIAC ARREST IN PUBLIC VERSUS AT HOME MYRON L. WEISFELDT, M.D. ET AL, N ENGL J MED 2011;364:313-21. NHO TOKYO MEDICAL CENTER JUNIOR RESIDENT EISUKE SHIMIZU
- 3. TAKE HOME MESSAGE Vf/pulseless VTによるcardiac arrestは自宅よりも外で多く 発生 しかも外でのarrestの方が生存率が高い！ Arrest起こすなら外でしょ！
- 4. BACKGROUNDS 院外でのVf or pulseless VTによるcardiac arrestは減少傾向 PAD施行のもと、院外でのcardiac arrestの生存率は上昇してい る The Public Access Defibrillation Inves- tigators. Public-access defibrillation and survival after out-of-hospital cardiac ar- rest. N Engl J Med 2004;351:637-46. ※PAD: Public access defibrillation; 公共の場にAED設置する制度 しかし、居住環境にAED設置しても意味がないという報告もある Home use of automated external defibril- lators for sudden cardiac arrest. N Engl J Med 2008;358:1793-804. ↓ Arrestの発生場所とAED設置場所に関連があるのではないか？ ↓ Arrestの発生場所状況と、頻度・生存率に関連があるか調べよ う！！
- 5. METHODS デザイン • ROC Epistry Cardiac Arrest☆ に登録されているデータを使用 • 前向き・多施設共同型のコホート研究 • 期間、場所は2005/12/1-2007/3/31までのアメリカ7州、カナダ3州 • 対象は19歳以上・非外傷性cardiac arrest患者 ☆The Epidemiologic Cardiac Arrest Registry of the Resuscitation Outcomes Consortium 研究の定義 • Arrest発生場所 Public location：健康関連施設以外、全ての公共施設 Private location：家庭・居住施設など • Arrest発生時状況 救急隊に目撃 一般人に目撃 一般時によりAED施行
- 9. →AED使用時、公共の場でarrest発生した方が生存率が有意に高 い （OR 2.49 95% 信頼区間 1.03-5.99 P=0.04)
- 10. →Vf or pulseless VTの頻度は家庭と比較し、公共の場の方が多い
- 11. →公共の場での発生した方が自宅で発生するよりオッズ比が高 い！ ↓ 前の結果と合わせて… AED使用時においては、公共の場でarrestが発生した方が生 存率が高い Vf or pulseless VTの頻度は公共の方場で発生した方が高い
- 12. DISCUSSION Vf or pulseless VTの頻度は公共の場で一般人に目撃される事 が多い(fig.2) 公共の場でのarrestにおいて家庭でのarrestと比較してAEDを 使用した例では生存率は有意に高かった(34% vs 14% OR 2.49 95% 信頼区間 1.035.99 P=0.04) →公共施設にAED設置台数増加？ →一般人に対してAED使用の教育強化？ →しかし、家庭でのarrestにおいて、AED使用は同条件での胸骨 圧迫の回数・クオリティ向上と比較して、生存率に寄与する割合 は少ない Dispatcher-assisted cardiopul- monary resuscitation and survival in car- diac arrest. Circulation 2001;104:2513-6.
- 13. DISCUSSION 最近の研究では… 持続的な胸骨圧迫がarrestに対して生存率を向上させる効果あ り。 人工呼吸を行わない事がVf/VTの生存率を向上する傾向にある。 • CPR with chest compression alone or with rescue breathing. N Engl J Med 2010;363: 423-33. • Compression-only CPR or standard CPR in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2010;363:434-42. →Vf or pulseless VTにおいては持続的な胸骨圧迫のみを行う事 が重要！！
- 14. DISCUSSION 家庭での生存率向上の為の戦略 家庭においてはVf or pulseless VTの頻度が公共の場より低い ∵家庭でのarrest患者の多くは高齢者のため、多くの慢性疾患を抱え ており、外に出れない。 →家庭においてはVf/VTの割合が低いので人工呼吸も追加すべき！！ 家庭でのarrest後の生存率は CPRを施行した例で10％、AEDを施行した例で12％ →効率の良いCPRがAEDの使用より良い生存率を得る可能性あり！
- 15. CONCLUSION 1. 院外のcardiac arrestにおけるVf or pulseless VTの発生割合 は公共の場の方が家よりも高い 2. Cardiac arrestに対する蘇生戦略の付加価値(AEDの設置な ど)は発生場所に関連する可能性がある 3. 非医療者でも、高いクオリティのCPRがAED増加と同じぐら い救命にとって役に立つ可能性がある
- 16. TAKE HOME MESSAGE Vf/pulselessVTによるcardiac arrestは自宅よりも外で多く発 生 しかも外でのarrestの方が生存率が高い！ AEDの進化に負けない様、CPRのクオリティを上げましょ う！