Utilidad strain en cardiopatia isquemica

Instituto Mexicano del Seguro Social
Centro Médico Nacional Siglo XXI
Hospital de Cardiología
Servicio de Ecocardiografía CMN Siglo XXI
“Utilidad del strain en cardiopatía isquémica”
Dr. Ricardo Mora Moreno (MAECO)
Ciudad de México
11/ Octubre / 2019

Se ha demostrado que la STE tiene utilidad en todo el espectro de la
cardiopatía isquémica tanto como herramienta diagnóstica de infarto del
miocardio y pronóstica postinfarto miocárdico, que como método de
estratificación no invasivo de enfermedad coronaria y como indicador de
viabilidad miocárdica postinfarto miocárdico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
“Utilidaddelstrainencardiopatíaisquémica”
El desbalance entre la demanda y la oferta de oxígeno
miocárdico conlleva alteración o pérdida de la función
contráctil de la fibra miocárdica
Disfunción que puede presentarse durante
horas a días luego del evento isquémico sin
haber daño estructural o muerte celular de
base
Puede manifestarse como disfunción
contráctil por hipoperfusión crónica
recuperable mediante revascularización
apropiada y temprana

• Solomon SD. Atlas of echocardiography. 2nd ed. Philadelphia: Springer; 2008.
El strain se expresa como un cambio fraccional o porcentaje de cambio
en la dimensión de un objeto (strain), y la velocidad a la que sucede
este cambio (strain rate), corregido por el tamaño original del objeto.
•Longitudinal: Deformación miocárdica en
dirección base-ápex
•Radial: Deformación miocárdica dirigida
hacia el centro de la cavidad
•Circunferencial: Acortamiento del ventrículo
izquierdo a lo largo del perímetro circular
desde el eje corto del plano transversal del
ventrículo izquierdo
Doppler tisular “Speckle tracking”

Optimización de
imagen
SGL vistas apicales
3c,4c,2c
SGC y SGR ECPE
medio
Adecuado trazo
electrocardiográfico
3 ciclos cardiacos
Ajustar anchura de
sector y profundidad
Frame rate 60-110
DTI y 40-80 para STE

• Cikes M, Sutherland GR, Anderson LJ, Bijnens BH. The role of echocardiographic deformation imaging in hypertrophic myopathies. Nat Rev Cardiol 2010;7:384–396
Localización Fibras Función Strain
Subepicardicas Oblicuas Rotación Circunferencial
Mesocardicas Circunferenciales Engrosamiento Radial
Subendocardicas Longitudinales Acortamiento Longitudinal
Strain Valor
Normal
Longitudinal -21.5 +/- 2.0%
Radial 40.1 +/- 11.8%
Circunferencial -22.2 +/- 3.4%

• Cikes M, Sutherland GR, Anderson LJ, Bijnens BH. The role of echocardiographic deformation imaging in hypertrophic myopathies. Nat Rev Cardiol 2010;7:384–396
Shah AM, Solomon SD. Phenotypic and pathophysiological heterogeneity in heart failure with preserved ejection fraction. Eur Heart J 2012;33:1716–1717.

Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1195-9
• 116 pacientes

• Se ha encontrado que la
ecocardiografía strain es altamente
sensible y específica en el
diagnóstico de infarto de miocardio
dada su buena capacidad de
diferenciación entre la contracción
activa del movimiento pasivo de la
pared miocárdica
• 30 pacientes con enfermedad
coronaria
 Diferenciación 80% de los segmentos
infartados
 Diferenciación 98% de los segmentos
normales
M. Leitman, P. Lysyansky, S. Sidenko, V. Shir, E. Peleg, M. Binenbaum, et al.Two-dimensional strain-a novel software for real-time quantitative
echocardiographic assessment of myocardial function; J Am Soc Echocardiogr., 17 (2004), pp. 1021-1029

M. Leitman, P. Lysyansky, S. Sidenko, V. Shir, E. Peleg, M. Binenbaum, et al.Two-dimensional strain-a novel software for real-time quantitative
echocardiographic assessment of myocardial function; J Am Soc Echocardiogr., 17 (2004), pp. 1021-1029
Images obtained from patient with
septoapical myocardial infarction. Inner red
points line defines endocardium, drawn by
operator at end diastole, which is then
tracked in real time by software. Two
additional (mid and outer) lines are
produced by software to define region of
interest. Middle line depicts middle of area
of interest. Width and size of area, and inner
line, can be manipulated by operator if
tracking is not sufficient. A, Tracking in end
diastole. Septoapical region is akinetic,
this is tracked properly by software. B,
Automatic tracking in end systole.

• 659 pacientes post-IAM
• SGL y strain rate, FEVI, IMP
• Seguimiento 21 +/- 13 meses
• Mortalidad por cualquier causa (objetivo
primario) 51 pacientes (8%)
• Revascularizacion, Re-IAM,
hospitalización por falla cardiaca
(objetivo secundario) 142 pacientes (22%)
• SGL y SR > FEVI e IMP
• SGL VI > -15.1%, HR 4.5 (IC 95% 2.1-9.7)
• SR >-1.06 s HR 4.4 (IC 95% 2.0-9.5)
European Heart Journal (2010) 31, 1640–1647; doi:10.1093/eurheartj/ehq105

European Heart Journal (2010) 31, 1640–1647; doi:10.1093/eurheartj/ehq105

Bie`re L, Donal E, Terrien G, Kervio G, Willoteaux S, et al. (2014) Longitudinal Strain Is a Marker of Microvascular Obstruction and Infarct
Size in Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. PLoS ONE 9(1): e86959. doi:10.1371/journal.pone.0086959
• 44 pacientes con IAM CESST
• Strain longitudinal, radial y circunferencial
• RM para determinar función, tamaño del infarto y obstrucción
microvascular
• Seguimiento en evento agudo a 3 meses
• Tamaño del Infarto
 SGL R=0.601, p<0.001
 SGR R=-0.405, P=0.010
 SGC R=0.526, p=0.001
 FEVI R=-0.699, P<0.001
 IMP R=0.0539, p=0.001
• Obstrucción microvascular
 SGL R= 0.376, p=0.010
 IMP R=0.387, p=0.011
 FEVI R=-0.389
• SGL >-6% mostró especificidad 96% y 61% sensibilidad para predecir
persistencia de acinesia (>3 segmentos) en seguimiento a 3 meses

A case of anterior infarction related to the
occlusion of the proximal left anterior
descending coronary artery. A, CMR late
gadolinium hyperenhancement slices of
left ventricular short axis showing
transmural extension of myocardial
infarct in anterior and antero-septal
zones and central hypoenhancement
defining microvascular obstruction; B,
longitudinal global strain represented on
bull’s eye view; there is a severe
dyskinesia (blue color) of the anterior
wall; C, dyskinesia is also observed in
parasternal view when considering the
circumferential deformation of this
severe transmural infarction.

rsbøll M, Valeur N, Mogensen UM, Andersen M, Greibe R, Møller JE, Hassager C, Søgaard P, Køber L. Global left ventricular longitudinal strain is closely
associated with increased neurohor-monal activation after acute myocardial infarction in patients with both reduced and preserved ejection fraction: a two-
dimensional speckle tracking study. Eur J Heart Fail. 2012 Oct;14(10):1121-9.
• Pacientes 2282
 SICA CESST 1003
 SICA SESST 1279
• Seguimiento con media de 30 meses
• Punto primario en 57 pacientes
(6.7%)
 42 fallecieron (5%)
 15 hospitalización por falla (2%)

rsbøll M, Valeur N, Mogensen UM, Andersen M, Greibe R, Møller JE, Hassager C, Søgaard P, Køber L. Global left ventricular longitudinal strain is closely
associated with increased neurohor-monal activation after acute myocardial infarction in patients with both reduced and preserved ejection fraction: a two-
dimensional speckle tracking study. Eur J Heart Fail. 2012 Oct;14(10):1121-9.

SCiEnTifiC REporTS | 7: 10082 | DOI:10.1038/s41598-017-09096-2
• Meta-análisis 11 estudios
• 765 pacientes
• Determinar tamaño del infarto del
miocardio
• RM con reforzamiento tardío vs SGL
por STE (speckle tracking)
• Correlación 0.70 (IC 95%, 0.64-0.74)
• Diferenciar tamaño del infarto >12%
 Sensibilidad 77%
 Especificidad 86%

K.H. Haugaa, B.L. Grenne, C.H. Eek, M. Ersbøll, N. Valeur, J.H. Svendsen, et al.Strain echocardiography improves risk prediction
of ventricular arrhythmias after myocardial infarction; J Am Coll Cardiol Img., 6 (2013), pp. 841-850
• Estudio prospectivo
multicentrico
• 569 pacientes >40 días post-IAM
 268 IAM CESST
 301 IAM SESST
• SGL 16 segmentos
• Dispersión Mecánica (promedio
tiempo 16 segmentos desde onda R
a pico strain negativo)
• Seguimiento 30 meses
• 15 pacientes (3%) presentaron TV o
MS

K.H. Haugaa, B.L. Grenne, C.H. Eek, M. Ersbøll, N. Valeur, J.H. Svendsen, et al.Strain echocardiography improves risk prediction
of ventricular arrhythmias after myocardial infarction; J Am Coll Cardiol Img., 6 (2013), pp. 841-850

• 1296 pacientes
• Población general
• Punto primario incidencia
IAM o muerte cardiovascular
• Seguimiento medio 11 años
• Edad media 57 +/- 16 años
• Hombres 42.4% (549
pacientes)
T. Biering-Sørensen, S.R. Biering-Sørensen, F.J. Olsen, M. Sengeløv, P.G. Jørgensen, R. Mogelvang, et al.Global longitudinal strain by echocardiography
predicts long-term risk of cardiovascular morbidity and mortality in a lowrisk general population: the Copenhagen City heart study; Circ Cardiovasc
Imaging., 10 (2017), p. e005521; https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.116.005521

Global longitudinal strain (GLS) and long-
term risk of incident heart failure (HF), acute
myocardial infarction (AMI), or cardiovascular
mortality (CVD) in the general population.
A, Displaying the unadjusted incidence rate
of heart failure, acute myocardial infarction,
or cardiovascular mortality (with 95%
confidence intervals) per 1000 person-years
for the population and
(B) according to sex

T. Biering-Sorensen, S. Hoffmann, R. Mogelvang, A. Zeeberg Iversen, S. Galatius, T. Fritz-Hansen, J. Bech, J.S. JensenMyocardial strain analysis by 2-
dimensional speckle tracking echocardiography improves diagnostics of coronary artery stenosis in stable angina pectoris; Circ Cardiovasc Imaging., 7
(2014), pp. 58-65
• 296 pacientes
• Angina crónica estable
• ECO / PE / Coronariografía
• Pacientes sin lesiones significativas 186
• Pacientes con lesiones significativas 107
• SLG con y sin EAC 17.1 +/- 2.5% vs 18.8
+/- 2.6%, p<0.001
• SGL es un predictor independiente tras
ajuste multivariable para enfermedad
arterial coronaria
 Por cada 1% decremento OR 1.25, p=0.016

T. Biering-Sorensen, S. Hoffmann, R. Mogelvang, A. Zeeberg Iversen, S. Galatius, T. Fritz-Hansen, J. Bech, J.S. JensenMyocardial strain analysis by 2-
dimensional speckle tracking echocardiography improves diagnostics of coronary artery stenosis in stable angina pectoris; Circ Cardiovasc Imaging., 7
(2014), pp. 58-65

H. Radwan, E. HusseinValue of global longitudinal strain by two dimensional speckle tracking echocardiography in predicting
coronary artery disease severity; Egypt Heart J., 69 (2017), pp. 95-101
• 80 Pacientes
• Angina crónica estable
• FEVI / SGL (17 segmentos) /
Coronariografia
• Grupos:
 Grupo 1, 58 pacientes con EAC >70%
 Grupo 2, 22 pacientes, sin EAC significativa
• SGL grupo 1 vs grupo 2 de -11.86 +/- 2.89%
vs -18.65 +/- 0.79%, p<0.00
• Corte para EAC SGL -15.6% (AUC 0.88, IC
95% 0.78-0.96, p<0.00)
• SGL para determinar EAC
 Sensibilidad 93.1%
 Especificidad 81.8%
 Exactitud 90%

H. Radwan, E. HusseinValue of global longitudinal strain by two dimensional speckle tracking echocardiography in predicting
coronary artery disease severity; Egypt Heart J., 69 (2017), pp. 95-101

C. Rost, M.C. Rost, O.A. Breithardt, M. Schmid, L. Klinghammer, C. Stumpf; Relation of functional echocardiographic parameters to infarct scar
transmurality by magnetic resonance imaging; J Am Soc Echocardiogr., 27 (2014), pp. 767-774
• 41 pacientes (33 hombres)
• Edad media 62 +/- 10 años
• 32 SICA CESST
• ECOTT /RM <5 días post-IAM
• Strain longitudinal, circunferencial, radial
• RM con reforzamiento tardío
 0% sin cicatriz
 1-50% no transmural
 51-100% transmural
• Detección de cicatriz
 Strain circunferencial sensibilidad y especificidad 81%,
punto corte -14.5%
 Strain longitudinal y radial con sensibilidad 45%
• Detección de IAM transmural vs no transmural
 Strain circunferencial sensibilidad 78% especificidad
75%, punto de corte -10.5%
 Strain longitudinal y radial con sensibilidad 52%

C. Rost, M.C. Rost, O.A. Breithardt, M. Schmid, L. Klinghammer, C. Stumpf; Relation of functional echocardiographic parameters to infarct scar
transmurality by magnetic resonance imaging; J Am Soc Echocardiogr., 27 (2014), pp. 767-774

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