Guias para manejo de dislipidemia y prevencion de enfermedad cardiovascular

1. Instituto Mexicano del Seguro Social Centro Médico Nacional del Bajío Unidad Médica de Alta Especialidad >> Departamento de Cardiología << Tema: “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease” [ATP-III, ATP-IV, AACE 2017, ACC/AHA 2018] Dr. Ricardo Mora Moreno Médico Residente 3er Año de Cardiología (R3C) León, Guanajuato 15 / Enero / 2019

2. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

3. NCEP. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106:3143-421.

4. NCEP. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106:3143-421. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

7. 1.- Determinar niveles de lipoproteínas después de ayuno 9-12 horas NCEP. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106:3143-421. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

8. 2.- Identificar la presencia de enfermedad ateroesclerótica clínica que confiere alto riesgo de enfermedad coronaria (EC) NCEP. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106:3143-421. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease” Clínica enfermedad coronaria Enfermedad arteria carótida sintomática Aneurisma de aorta abdominal Enfermedad arterial periférica

9. 3.- Determinar presencia de factores de riesgo mayores (otros diferentes a LDL) NCEP. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106:3143-421. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

10. 4.- Si existen +2 factores de riesgo (otros diferentes a LDL) sin EC o equivalente de riesgo para EC, determinar riesgo de EC a 10-años • >20% o equivalente riesgo EC • 10-20% • <10% NCEP. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106:3143-421. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

13. 5.- Determinar categoría de riesgo • Establecer meta de tratamiento de LDL • Determinar necesidad terapéutica cambios estilo de vida (CEV) • Determinar nivel para consideración farmacológica (TF) NCEP. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106:3143-421. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

14. 6.- Iniciar cambios estilo de vida (CEV) si los niveles de LDL están por arriba de la meta Cambios estilo de vida (CEV) Dieta: • Grasas saturadas <7% de calorías, colesterol <200mg/día • Considerar incrementar consumo de fibra soluble (10-25gr/día) y proteínas de origen vegetal (estanoles/esteroles) Manejo de peso Incrementar actividad física NCEP. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106:3143-421. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

18. 7.- Considerar agregar terapia farmacológica si los niveles de LDL exceden a las metas • Considerar terapia farmacológica simultáneamente con cambios en estilo de vida (CEV) para EC y equivalentes de EC • Considerar agregar terapia farmacológica a los cambios en estilo de vida (CEV) después de 3 meses para otras categorías de riesgo NCEP. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106:3143-421. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

21. 8.- Identificar Síndrome Metabólico y tratar, si esta presente, después de 3 meses de cambios en estilo de vida (CEV) NCEP. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106:3143-421. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

22. Tratamiento Síndrome Metabólico Tratar causas subyacentes (Sobrepeso/Obesidad y Sedentarismo) Intensificar manejo de peso Incrementar actividad física Tratar factores de riesgo lipídicos y no-lipídicos si estos persisten a pesar de terapias en cambios de estilo de vida Tratar hipertensión Usar Aspirina para pacientes con EC para reducir estado protrombotico Tratar hipertrigliceridemia y/o HDL bajo NCEP. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106:3143-421. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

23. 9.- Tratar Hipertrigliceridemia • Objetivo primario de la terapia es alcanzar meta de LDL • Intensificar manejo de peso • Incrementar actividad física • Si los triglicéridos son ≥200mg/dl después de que la meta de LDL es alcanzada, alcanzar meta secundaria para colesterol no-HDL (total-HDL) 30mg/dl arriba de la meta de LDL Clasificación ATP III para triglicéridos séricos (mg/dl) <150 Normal 150-199 Límite Alto 200-499 Alto ≥500 Muy Alto NCEP. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106:3143-421. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

24. Triglicéridos 200-499 mg/dl, después de alcanzar meta de LDL, considerar agregar terapia farmacológica si es necesaria para alcanzar meta de no-HDL Intensificar terapia con fármacos reductores-LDL Agregar ácido nicotínico o fibratos para incrementar disminución VLDL Triglicéridos ≥500 mg/dl, primero disminuir triglicéridos para prevenir pancreatitis Dieta muy baja en grasas (≤15% de calorías por grasas) Manejo de peso y actividad física Fibrato o acido nicotínico Cuando se alcancen triglicéridos <500 mg/dl, cambiar a terapia para reducir-LDL NCEP. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106:3143-421. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

25. Tratamiento de Colesterol HDL bajo (<40 mg/dl) • Primero alcanzar meta de LDL, después….. • Intensificar manejo de peso e incremento actividad física • Si triglicéridos 200-499 mg/dl, alcanzar meta de colesterol No-HDL • Si triglicéridos <200mg/dl (HDL bajo aislado) en EC o equivalente de EC, considerar acido nicotínico o fibrato NCEP. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106:3143-421. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

26. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013.

27. Los principales cambios en las nuevas guías se pueden resumir en los siguientes puntos: Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013. • Todas las recomendaciones se basan en estudios clínicos randomizados basados en la evidencia científica. Queda a criterio del médico tratante el uso de terapias alternativas en el manejo de las dislipidemias. • Da prioridad al uso de estatinas de alta y moderada intensidad en el manejo del colesterol. • Define cuatro grupos de sujetos que se benefician de la terapia con estatinas. • Desecha el uso de objetivos de niveles de colesterol LDL o colesterol no-HDL en el tratamiento de la hipercolesterolemia. • Se incluye el accidente vascular encefálico y la crisis de isquemia transitoria como eventos ateroscleróticos, además de los tradicionales eventos ateroscleróticos coronarios. Al conjunto se los nombra como "enfermedad cardiovascular aterosclerótica". • Desaconseja terapias con otros fármacos "no-estatinas" en el manejo del colesterol, salvo que exista intolerancia demostrada a las estatinas. • Excluye de la terapia con estatinas a los pacientes con insuficiencia cardíaca clase funcional III a IV de la NYHA y a pacientes en hemodiálisis. • Enfatiza el diálogo del médico con el paciente en relación a la indicación farmacológica, basada en riesgo versus beneficio, y en la decisión consensuada de terapia con estatinas. • Incorpora una nueva calculadora de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a diez años. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

28. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

29. Recomendaciones para el uso de estatinas en pacientes con diferente riesgo cardiovascular Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

31. Terapia con estatinas: Indicaciones e intensidades Grupos GRUPO 1: Pacientes con enfermedad aterosclerótica definida GRUPO 2: Todos los sujetos >21 años con un colesterol LDL mayor o igual a 190 mg/dL GRUPO 3: Diabéticos de 40-75 años, sin enfermedad aterosclerótica, y LDL 70-189 mg/dL GRUPO 4: Sujetos sin enfermedad cardiovascular ateroesclerótica y sin dibetes, entre 40 y 75 años, con colesterol LDL entre 70-189 mg/dL y un riesgo cardiovascular aterosclerótico a 10 años > 7.5% Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

32. http://static.heart.org/riskcalc/app/index.html#!/baseline-risk Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

33. A. Tratar por metas: Es la estrategia más utilizada en los últimos 15 años, pero con 3 problemas: • Datos de RCT actuales no especifican cuál es la mejor meta. • Se desconoce la magnitud de la reducción adicional del RCV que se obtiene con una meta de colesterol más baja que otra. • No se tiene en cuenta posibles efectos adversos de polimedicación que puede ser necesaria para lograr un objetivo específico. Estrategias de tratamiento: Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

34. B. “Más bajo es mejor”: Este enfoque no tiene en cuenta los posibles efectos adversos de la polimedicación con una magnitud desconocida en la reducción del RCV. Estrategias de tratamiento: Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

35. C. Tratar según el nivel de RCV: Considera tanto los beneficios en la reducción del RCV y los efectos adversos del tratamiento con estatinas. De aquí salen los 4 grupos que se benefician, ya mencionados previamente, con La excepción de uso en individuos en hemodiálisis o falla cardíaca con clase funcional NYHA III-IV. Estrategias de tratamiento: Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

36. D. Riesgo a lo largo de la vida: Aún faltan datos acerca de seguimiento por > 15 años, seguridad, reducción del RCV cuando se utiliza estatinas por períodos > 10 años y tratamiento en individuos <40 años. Estrategias de tratamiento: Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

40. Resumen: Tome perfil lipídico antes del inicio de estatinas. Tome un control 4-12 semanas después de su inicio, para determinar adherencia del paciente. Si se inició terapia del alta intensidad, se espera una reducción del 50% del LDL basal. Si se inició terapia de moderada intensidad, se espera reducción del 30-49% del LDL basal. Si no se consiguen éstas metas: evalúe adherencia a la terapia y síntomas de intolerancia (que lleven a menor consumo de estatina) y considere causas secundarias de hipercolesterolemia. Re-evalué en 4-12 semanas. Si luego del paso anterior, el paciente sigue sin la respuesta esperada: incremente la dosis de estatina (si es posible) o considere la adición de un medicamento no derivado de estatina (ésta última consideración es muy controvertida, según la guía). Ésta última conducta, podría ser más aconsejada, en pacientes con alto riesgo cardiovascular que no toleren ninguna estatina o cuando no toleren tratamiento de alta intensidad. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

41. Recomendaciones para evitar efectos adversos con el uso de estatinas: Seleccione la dosis y el tipo de estatina, de acuerdo al tipo de paciente, su riesgo cardiovascular y el potencial de efectos adversos (IA) Usar terapia de moderada intensidad si el paciente tiene: • Disfunción renal • Disfunción hepática • Antecedentes de trastornos musculares o de intolerancia a uso de estatinas • Elevaciones de ALT>3 veces el límite superior • Uso concurrente de medicación con conocidas interacciones con estatina • Edad mayor a 75 años • Antecedentes de evento cerebrovascular hemorrágico • Ancestros asiáticos La vigilancia de CK al inicio del tratamiento en pacientes con (IIa) o sin antecedentes de miopatía (III), no tienen una sólida evidencia. Sólo podría ser recomendable, si el paciente tiene síntomas musculares, debilidad o fatiga (IIa). El único examen que está plenamente justificado, previo al inicio de estatina es la medición de ALT (I). El perfil hepático debe medirse si el paciente tiene sospecha de hepatotoxicidad al uso de estatina. Con el mismo nivel de evidencia, está la vigilancia periódica de la glucemia, por la aparición de DM asociada al tratamiento (I) Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

42. ¿Qué se recomienda, si el paciente con el uso de estatina, presenta dolor, rigidez muscular, debilidad o fatiga muscular? Si los síntomas musculares son leves o moderados (IIa) Suspender estatina hasta re evaluar los síntomas Evaluar si el paciente tiene condiciones que incrementen riesgo de síntomas musculares (hipotiroidismo, disfunción renal o hepática, polimialgia reumática, miopatía por esteroides, deficiencia de vitamina D o miopatías primarias) Si se resuelven los síntomas y no hay contraindicaciones, reiniciar la misma estatina a una dosis más baja. Si los síntomas reinciden: iniciar otra estatina a dosis más baja e incrementar lentamente. Si luego de 2 meses, los síntomas no mejoran o los niveles de CK no disminuyen, considerar etiologías alternativas. Si los síntomas musculares persisten luego de suspender estatina o corresponden a otra condición clínica, reiniciar la terapia Esclarecer si los síntomas efectivamente se desarrollaron o intensificaron con la terapia Si hay una relación causal aparente, y los síntomas musculares son intolerables, suspender la medicación. Si se sospecha rabdomiolisis, medir CK- creatinina y uroanálisis (buscando mioglobinuria). Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

43. American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease [AACE 2017 Guidelines]; Endocrine Practice Vol 23 (Suppl 2) April 2017

44. American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease [AACE 2017 Guidelines]; Endocrine Practice Vol 23 (Suppl 2) April 2017 “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

68. Grundy SM, et al; 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA, Guideline on management of blood cholesterol; A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines; Circulation. 2018;000:e000–e000. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000625

69. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease” Grundy SM, et al; 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA, Guideline on management of blood cholesterol; A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines; Circulation. 2018;000:e000–e000. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000625 Determinación lipídica Ayuno o sin ayuno En presencia de alteraciones, repetir determinación en ayuno

70. “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease” Grundy SM, et al; 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA, Guideline on management of blood cholesterol; A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines; Circulation. 2018;000:e000–e000. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000625

97. GRACIAS!!! “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease” • Grundy SM, et al; 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA, Guideline on management of blood cholesterol; A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines; Circulation. 2018;000:e000–e000. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000625 • American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease [AACE 2017 Guidelines]; Endocrine Practice Vol 23 (Suppl 2) April 2017 • Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013. • NCEP. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106:3143-421.

98. GRACIAS!!! “Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease”

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