A Better You - Personal & Professional SkillsNahla Elbanhawy
A presentation I do to my team to help them match their mission in life with their work skills and learn their abilities.
A prerequisite is to solve the jungian cognitive personality test
A Better You - Personal & Professional SkillsNahla Elbanhawy
A presentation I do to my team to help them match their mission in life with their work skills and learn their abilities.
A prerequisite is to solve the jungian cognitive personality test
La descrizione semiseria dei primi 50 anni di vita da rendere pubblica per tributare un giusto merito alla fatica di questo lavoro e di chi lo ha portato a termine con impegno e grande sforzo. Grazie a tutti per la bella festa
Húgyúti fertőzés kivizsgálása és kezelése nők és férfiak számára egyarát urológiai magánrendelőben!
További információ: http://hugyutifertozes.prosztataszures.hu/
La descrizione semiseria dei primi 50 anni di vita da rendere pubblica per tributare un giusto merito alla fatica di questo lavoro e di chi lo ha portato a termine con impegno e grande sforzo. Grazie a tutti per la bella festa
Húgyúti fertőzés kivizsgálása és kezelése nők és férfiak számára egyarát urológiai magánrendelőben!
További információ: http://hugyutifertozes.prosztataszures.hu/
Mellékhere gyulladás kivizsgálása és kezelése személyre szabottan!urologia2040
Mellékhere gyulladás kezelése és egyéb urológiai panaszok kezelése urológiai magánrendelőben!
További információ: http://mellekheregyulladas.prosztataszures.hu/
1. 2016.05.25.
1
UROGENITÁLIS KÉPALKOTÓ
VIZSGÁLATI PROTOKOLLOK
dr. Bágyi Péter
Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet
Központi Radiológiai Diagnosztika
UROGENITÁLIS RADIOLÓGIA
Uroradiológia – urológiai képalkotás
A húgyutak képalkotó diagnosztikája
Urogenitális radiológia
A húgyutak és a nemi szervek képalkotó diagnosztikája
Gynecoradiológia – gynecológiai
A női nemi szervek képalkotó diagnosztikája
2. 2016.05.25.
2
AZ UROGENITÁLIS RADIOLÓGIA ESZKÖZEI
Ultrahangvizsgálat (B-mód és Doppler-mód) – általában elsőnek választandó diagnosztikai
eljárás
Hagyományos röntgen (Natív hasi felvétel) – alkalmazása, indikációs területe, az utóbbi 20
évben jelentősen beszűkült
Kiválasztásos (iv.) urográfia – indikációs területe beszűkült
Anterograd-, retrograd pyelográfia
Cystographia
Urethrographia
CT (natív, kontrasztanyagos több fázisú) - az urogenitális képalkotó diagnosztika
legfontosabb eszköze
MR (hagyományos szekvenciák, kontrasztanyag, angio, spektroszkópia) – a legfontosabb
differenciáldiagnosztikai eszköz – szerepe szélesedik (pl. MR urográfia, teljest test DWI)
Izotóp (statikus és dinamikus módszerek)
PET-CT – differenciáldiagnosztika eszköz a daganatok képalkotó diagnosztikájában
PET-MR – differenciáldiagnosztika eszköz a daganatok képalkotó diagnosztikájában
Intervenciós radiológiai beavatkozások – a spektrum egyre szélesedik
MEGFELELŐ MÓDSZER VÁLASZTÁSA
Anamnaesis
Fizikális vizsgálat
Labor vizsgálat
Iránydiagnózis?
Radiológiai KONZILIUM a klinikussal való együttmüködés!
Fizikális állapot
ALARA
Elérhetőség
Cost/Benefit (a beteg szempontjából?), kontrasztanyagok alkalmazása
3. 2016.05.25.
3
PROTOKOLLOK
Beutalási
PROTOKOLLOK
Beutalási
Előjegyzési
első vizsgálat, vagy kontroll
ismert – ismeretlen eltérés
régió/k száma
prioritás,
előkészítés,
a kért vizsgálat klinikailag valóban indokolt?
az adott vizsgálatot nem végezték-e el a közelmúltban egy másik intézményben?
alternatív képalkotó vizsgálatok nem állnak-e rendelkezésre, amelyekkel esetleg ugyanazon
információk sugárterhelés nélkül elérhetőek, különösen a gyermekek és a várandós nők esetében?
4. 2016.05.25.
4
PROTOKOLLOK
Beutalási
Előjegyzési
Betegfogadási
Betegazonosítás, adategyeztetés, tájékoztatás a vizsgálatról, beleegyezés
előző dokumentáció (leletek, képanyag, zárójelentések) bekérése, szükség
szerinti saját archívumunkba másolása
folyadék bevitel vizsgálat előtt
vénabiztosítás – amennyiben szükséges
oralis kontrasztanyag
PROTOKOLLOK
Beutalási
Előjegyzési
Betegfogadási
Vizsgálati
Modalitástól függő, indikáción, klinikai kérdésen alapuló
7. 2016.05.25.
7
ULTRAHANGVIZSGÁLAT
általában elsőnek választandó diagnosztikai eljárás
Transabdominalis
Transvaginalis
Transrectalis
Transperinealis
Here vizsgálata
Doppler
3D és 4D ultrahang
UH hystero-salpingographia
UH vezérelt intervenciók
ULTRAHANGVIZSGÁLAT (VESE)- PROTOKOLL
Technikai feltételek: Nagy felbontású ultrahangkészülék, 2,5-10 MHz-es konvex/phased-
array, egyes esetekben lineáris transzducer, PACS.
Előkészítés: ...
Pozíció: …
Vizsgálandó szervek, síkok és mérések: …
Vesék: …
Ureterek: …
Dokumentáció:
Negatív esetben minimálisan öt felvétel szükséges:
• mindkét vese hosszmetszeti képe
• mindkét vese transzverzális metszeti képe a hilus magasságában
• transzverzális metszeti kép a hólyagról
Kóros elváltozás esetén a tágult uréterről egy vagy két felvétel. Térfoglaló folyamatok
esetén minimálisan két felvétel az elváltozásokról, a három legnagyobb átmérő
feltüntetésével.
ultrahangdiagnosztikai
8. 2016.05.25.
8
VESE ÉS HÓLYAG NATÍV FELVÉTEL
vese – ureter - hólyag
olcsó – de sugárterheléssel jár
legfontosabb indikáció a calcium tartalmú kő keresése
VESE ÉS HÓLYAG NATÍV FELVÉTEL - PROTOKOLL
Film vagy kép méret (cm): 30x40
Film vagy rögzített kép (db): 1 db
Ábrázolandó anatómiai képletek: L.-gerinc, medence, alsó
bordák, máj, lép, vesék, m. psoas, meszesedések, bélgázok.
Beállítás: a beteg hanyatt fekszik az asztalon. Mk. lábát kinyújtja,
térdei alá támasztékot teszünk. Mk. kezét maga mellé oldalra teszi. A test
median sagittalis síkja az asztal közepére esik.
FF: 100 cm
Centrális sugár: merőleges a film síkjára, a mediansagittalis sík a
csípőlapát felső széle magasságában van. A kazetta közepe a CS-nak
megfelelően legyen.
Beteg utasítás: kilégzés után, légzésszünetben.
Felvételi követelmény: az egész has ábrázolódjon a rekesztől a
symphysis pubis felső kontúrjáig (csontos és lágyrész képletek).
Oldaljelzés.
Megjegyzés: álló helyzetben is készítünk vese felvételt, ha ptosis
renis lehetősége merül fel.
Hagyományos rtg. diagnosztikai
9. 2016.05.25.
9
KIVÁLASZTÁSOS UROGRÁFIA
indikációs területe beszűkült
sugárterheléssel jár
kontrasztanyag adása szükséges
szenzitivitás 67% - térszűkítő folyamatra utaló nem specifikus jelek
KIVÁLASZTÁSOS UROGRÁFIA - PROTOKOLL
Film vagy kép méret (cm): 30x40
Film vagy rögzített kép (db): 3 db, igény szerint több is lehet
Ábrázolandó anatómiai képletek: lumbalis gerinc, alsó bordák, m. psoas, csípőlapát, medenceöv egy
része, vesék, máj, lép, bélgázárnyékok már a natív felvételen is látszanak. Kontrasztanyagos felvételeken már
ureterek és a húgyhólyag is jól elkülöníthetők.
Beállítás: a beteg hanyatt fekszik az asztalon. Hasát szabaddá teszi. Feje alá párnát teszünk a beteg
kényelmének érdekében. Mk. lábát kinyújtja, térdei alá támasztékot teszünk. A test mediansagittalis síkja az
asztal középvonalában van. Lábai nyújtva. Kezeit szintén nyújtva a törzs mellé helyezi. Állva is készülhet
felvétel, ilyen esetben a beteg a felvételi állvánnyal szemben áll.
FF: 100 cm
Centrális sugár: a CS a crista iliaca magasságában a mediansagittalis tengelyen át merőleges a film síkjára.
A centrális sugárirány a kazetta közepére esik.
Beteg utasítás: kilégzés után, légzésszünetben.
Felvételi követelmény: a vesék, az ureterek és a húgyhólyag jól, mozgási életlenség nélkül ábrázolódjanak.
A has elfordulásmentesen. A gerinc a felvétel közepén legyen. Az egész has ábrázolódjon a rekesztől a
symphysis pubis felső széléig (csontos és lágyrészárnyék jól láthatóak legyenek). Oldaljelzés és az idő jól
látható legyen.
Megjegyzés: a vizsgálat mindig alapos kitisztitás után éhgyomorra történik. A vizsgálat előtt minden esetben
UH vizsgálatot is kell végezni. A kontrasztanyag beadása előtt a betegnek pontos felvilágosítást kell adni a ka.
beadásáról, lehetséges velejáró tünetekről, ill. allergiás reakciókról. Velejáró tünetek lehetnek:
melegségérzés, fémes szájíz, vizelési inger. Az all. reakciók lehetnek bőrkiütés, hányinger, hányás, fulladás,
stb. Kontrasztanyag beadásának kizáró oka lehet a beteg jódérzékenysége, rossz veseműködése és
cukorbetegség esetén, ha Merforalt vagy Mercformint szed. A ka. csak a beleegyező nyilatkozat pontos
kitöltése és aláírása után adható be, orvos jelenlétében. Az első felvételt mindig 7 percre készítjük. A
vizsgálat további menetét és időtartalmát az orvos határozza meg. Készíthetünk felvételeket álló helyzetben
ptosis miatt, a vesék helyzetének meghatározására ill. hasonfekvőt is, ha az ureterek takarásban vannak. A
vizsgálatot mindig mictios felvétellel zárjuk.
Kontrasztanyag: iv.
Hagyományos rtg. diagnosztikai
10. 2016.05.25.
10
CT
a képalkotó diagnosztika legfontosabb eszköze - GOLD STANDARD
(CT urográfia, low-dose CTU, triple phase imaging)
sugárterheléssel jár
kontrasztanyag adása szükséges
CT - PROTOKOLL
• régió
• előkészítés
• kontrasztanyag
• beállítások
• rekonstrukció
CT diagnosztikai