Tampereen lääkäripäivät 19.3.2015 Keitä maahanmuuttajat ovat? Potilaana maahanmuuttaja.

1. Keitä maahanmuuttajat ovat?
Potilaana maahanmuuttaja
Tampereen lääkäripäivät
Päivikki Koponen 19.3.2015
24.3.2015 1

2. Miksi maahanmuuttajasta on tullut
ei-toivottu nimike?
– Kuka on suomalainen?
• koettu kansalaisuus
– Siirtolaisuushistoria: esim. ruotsinsuomalaiset,
amerikansuomalaiset
• pysyvää suomalaisuutta on haluttu korostaa
– Maahanmuuttajat määrittyvät usein pysyvästi entisen
kotimaan (syntymämaan) mukaan
• esim. suomensomalit vai somalit vai
somalialaistaustaíset - yksi etninen ryhmä Suomessa
asuvista
– Kuinka kauan ja kuka on maahanmuuttaja:
• toinen sukupolvi?
24.3.2015 2

3. Maahanmuuttajat Suomessa 2013
• Syntyperä
– ulkomaalaistaustaisia 5,5 % väestöstä
• Kieli
– vieraskielisiä Suomessa 5,3 % väestöstä
• Kansalaisuus
– ulkomaan kansalaisia 3,6 % väestöstä
Lähde: Tilastokeskus, väestörakennetilasto
24.3.2015 3

4. Ulkomaan kansalaisten osuus (%)
EU-27 -maissa 2012, esimerkkejä
• Lähde: Eurostat. Ulkomaan kansalaisten osuudessa mukana myös ne, joiden kansalaisuudeksi on merkitty tuntematon.
24.3.2015 4
Ulkomaan kansalaisia
Luxembourg 44.5
Espanja 10.7
Saksa 9.4
UK 7.8
Ruotsi 7.0
Tanska 6.7
Alankomaat 4.7
Portugali 4.0
Suomi 3.6
Puola 0.2

5. Väestöennusteet
• Tilastokeskus
– 2050 Suomessa 700 000 maahanmuuttajaa
• Siirtolaisuusinstituutti:
– 2050 Suomessa n. 1–1.3 milj. maahanmuuttajaa
• Todennäköisesti:
– Vuonna 2030 vuosittain kuolleiden määrä ylittää
syntyvät: maamme väestönkasvu on sen jälkeen
täysin maahanmuuton varassa.
Lähde: Ismo Söderling, Siirtolaisuusinstituutti (julkaisematon)
24.3.2015 5

6. Ulkomaalaistaustainen
• on itse tai molemmat vanhemmat tai ainoa tiedossa
oleva vanhempi on syntynyt ulkomailla
• vuoden 2013 lopussa Suomessa asui 301 524
ulkomaalaistaustaista
– Ensimmäisen polven eli ulkomailla syntyneitä
256 241
– toisen polven eli Suomessa syntyneitä
45 283
24.3.2015 6

7. Ulkomaalaistaustaisten ikärakenne
Lähde: Tilastokeskus, Väestörakenne 2013
Ulkomaa-
laistaustai-
set
Suomalais-
taustaiset
Lapsia
(0-14 v)
18 16
Työikäisiä
(15-64 v)
76 63
Eläke-
ikäisiä
(65v +)
5 20
• 1. polven
ulkomaalaistaustaisista suurin
ikäryhmä 25-34 -vuotiaat
• 2. polven
ulkomaalaistaustaisista lähes
puolet 0-6 -vuotiaita, 93 % alle
30-vuotiaita
24.3.2015 7

8. Suomen kansalaisuus
Ilmoitus
• suomalaisen miehen avioliiton
ulkopuolinen lapsi, joka on
syntynyt ulkomailla
• 12–17 -vuotias ottolapsi
• entinen Suomen kansalainen
• Pohjoismaiden (Islanti, Norja,
Ruotsi, Tanska) kansalainen
• 18–22 -vuotias nuori henkilö
– asunut Suomessa 10 v
– syntynyt Suomessa ja asunut 6 v
– Ei tuomittu
vankeusrangaistukseen
Hakemus
• henkilöllisyys selvitetty
luotettavasti.
• täyttänyt 18 vuotta.
• asumisaikaedellytys (4-7 v)
• nuhteettomuusedellytys
(rikokset, lähestymiskiellot)
• ei ole laiminlyönyt
maksuvelvollisuuksia (esim.
verot, sakot, sairaalamaksut)
• selvittänyt, mistä saa
toimeentulon
• riittävä kielitaito (poikkeuksia
mm. terveydentilaan liittyen).
24.3.2015 8

9. 24.3.2015 9

10. 24.3.2015 10

11. Suurimmat ulkomaalaistaustaisten ryhmät
Suomessa 2013 Lähde: Väestörakenne 2013, Tilastokeskus
Taustamaa
• Venäjä (ent NL)*
• Viro
• Somalia
• Irak
• Entinen Jugoslavia
• Kiina
• Vietnam
• Turkki
• Thaimaa
• Ruotsi
• Iran
• Intia
*25 % kaikista ulkomaalaistaustaisista
Äidinkieli
• Venäjä
• Viro
• Somali
• Englanti
• Arabia
• Kurdi
• Kiina
• Albania
• Thai
• Persia
• Vietnam
• Turkki
24.3.2015 11

12. Maahanmuutto 2013, lähtömaat
Maanosat Suomeen muuttaneet
Muut EU maat 16 200
Aasia 6 678
Muu Eurooppa 5 033
Afrikka 1 952
Amerikka 1 484
24.3.2015 12

13. Ensimmäisen oleskeluluvan saaneet 2014
6774 Perhe
Joista 1100 Suomen kansalaisen puolisoa tai lasta
5611 Opiskelu
5062 Työ
Joista 1152 erityisasiantuntijaa
1346 Kansainvälinen suojelu (Turvapaikanhakija)
1340 Kiintiöpakolainen
276 Paluumuutto
Joista 48 entisiä Suomen kansalaisia, Suomalainen
syntyperä
272 Muut (mm. adoptio, au-pair)
Myönteiset päätökset yht. 17995, kielteiset 3292
Lähde: Maahanmuuttovirasto
24.3.2015 13

14. Työperäinen maahanmuutto, vieraskielisten
osuus työllisistä (%)
Lähde: Tilastokeskuksen 2012 työssäkäyntitilasto
24.3.2015 14
Ala Koko maa Pk-seutu
Terveysala 3 7
Kiinteistön ja
maisemanhoito
15 40
Talonrakentaminen 7 22

15. Pakolaiset
• tarvitsevat kansainvälistä suojelua oman kotimaansa
ulkopuolella.
• perusteltua aihetta pelätä joutuvansa vainotuksi rodun,
uskonnon, kansallisuuden, tiettyyn yhteiskuntaluokkaan
kuulumisen tai poliittisen mielipiteen johdosta
• eivät kykene tai pelon johdosta halua turvautua
kotimaan/pysyvän asuinmaan suojaan
• pakolaisen määritelmä ja oikeudet on sovittu YK:n
Geneven pakolaissopimuksessa.
24.3.2015 15

16. Kiintiöpakolaiset
• lähteneet kotimaastaan toiseen maahan, johon he eivät
voi pysyvästi asettua asumaan - uudelleen sijoitettaviksi
kolmanteen maahan niin sanotussa pakolaiskiintiössä.
• Suomeen otetaan pakolaiskiintiössä henkilöitä, jotka
YKn pakolaisasiain päävaltuutettu UNHCR on katsonut
pakolaisiksi, tai muita kansainvälisen suojelun tarpeessa
olevia uudelleen sijoitusta varten.
• Eduskunta päättää valtion talousarvion hyväksymisen
yhteydessä, kuinka monta kiintiöpakolaista Suomi
sitoutuu ottamaan.
– Vuodesta 2001 alkaen 750 henkilöä vuodessa.
• tulevat usein pakolaisleireiltä, saavat
kulttuuriorientaatiokoulutusta ennen Suomeen muuttoa
24.3.2015 16

17. Kiintiöpakolaisten kansalaisuudet
– 2014: Syyria, Sudan, Kongon demokraattinen
tasavalta, Afganistan
– 2013: Afganistan, Kongon demokraattinen tasavalta,
Sudan, Iran, Somalia
– 2012: Afganistan, Kongon demokraattinen tasavalta,
Myanmar, Sri Lanka, Iran, Irak, Pakistan, Somalia
24.3.2015 17

18. Turvapaikanhakija (kansainvälinen suojelu)
• henkilö, joka hakee turvaa vieraasta valtiosta.
• vain pienelle osalle turvapaikanhakijoista
myönnetään YK:n pakolaissopimuksen mukainen
pakolaisstatus, joka perustuu henkilökohtaiseen
vainoon.
• turvapaikanhakija voi saada oleskeluluvan
suojeluntarpeen perusteella (esim. epäinhimillisen
kohtelun uhka kotimaassa) tai humanitaarisin
perustein (esim. kotiinpaluu mahdoton aseellisen
selkkauksen tai ympäristökatastrofin takia).
• EU:n jäsenvaltio, jossa turvapaikanhakija
ensimmäisenä hakee turvapaikkaa, on velvollinen
käsittelemään hakemuksen.
24.3.2015 18

19. Vastaanottokeskus
• tarjoaa asuinpaikan turvapaikkaa Suomesta hakeville
• Suomessa 20 vastaanottokeskusta 2014.
– valtion, kuntien tai järjestöjen ylläpitämiä.
– lakisääteiset vastaanottopalvelut
• asuminen on ilmaista, ja asumisen on tarkoitus kestää
niin kauan kunnes turvapaikkahakemus on ratkaistu.
– Voidaan myös periä maksu (jos palkkatuloja)
• sote-palveluja: neuvontaa, ohjausta, sosiaalisten
ongelmien selvittämistä ja muita tukitoimia,
terveystarkastuksia
• turvapaikanhakija voi myös asua vastaanottokeskuksen
ulkopuolella, mutta on silti tietyn vastaanottokeskuksen
palveluiden piirissä.
24.3.2015 19

20. Pakolaisten ja turvapaikanhakijoiden
terveyspalvelut
• aikuiset turvapaikanhakijat: oikeutettuja akuuttiin ja
välttämättömään terveydenhoitoon.
• alaikäiset turvapaikanhakijat: oikeutettuja samoihin
terveyspalveluihin kuin kuntalaiset. Alle 7-vuotiaat
käyvät neuvolatarkastuksissa, ja kaikille lapsille
annetaan rokotukset.
• akuutin ja välttämättömän terveydenhoidon tarve
määritellään potilaan kokonaistilanteen mukaan. Arvioon
vaikuttaa myös asiakkaan odotusajan pituus
vastaanottokeskuksessa.
• vastaanottokeskuksessa terveystarkastus ja
infektiotautien seulonta.
• kiintiöpakolaisille kuntaan saapumisen yhteydessä
terveystarkastus ja infektiotautien seulonta.
24.3.2015 20

21. Kunnat ja pakolaisten vastaanotto
• Sopimuksen tehneet kunnat saavat valtiolta korvausta
vastaanoton järjestelyistä johtuviin kustannuksiin
– kunnalla on oltava kotouttamisohjelma.
– korvausaika 4 vuotta kiintiössä tulleista henkilöistä ja 3 vuotta
turvapaikkamenettelyn kautta tulleista henkilöistä.
• Laskennallista korvausta saa jokaisesta vastaanotetusta
henkilöstä
• 2 300 €/vuosi yli 7-vuotiaista ja sitä vanhemmista
• 6 845 €/vuosi alle 7-vuotiaista
• Lisäksi korvataan todellisten kulujen mukaan
– sosiaali- ja terveydenhuollon erityiskustannuksia
– tulkkaus- ja käännöspalveluja
– kotoutumistukikustannuksia
24.3.2015 21

22. Ilman huoltajaa maahan saapuvat alaikäiset
• 196 henkilöä vuonna 2014
• asuvat alaikäisille tarkoitetuissa ryhmäkodeissa tai
tukiasunnoissa.
• oleskeluluvan saamisen jälkeen yleensä
perheryhmäkotiin.
• alaikäinen turvapaikanhakija tai oleskeluluvan saanut
henkilö voi asua myös yksityismajoituksessa ja olla vain
kirjoilla ryhmäkodissa tai perheryhmäkodissa.
– Sote -palvelut ryhmäkodin järjestäminä
24.3.2015 22

23. Perheenjäsenet
• Suomen kansalaisten ja muiden kuin EU-kansalaisten ja
heihin rinnastettavien perheenjäseniä ovat:
– aviopuoliso
– rekisteröity parisuhdekumppani
– avopuoliso
– alle 18-vuotiaan lapsen huoltaja
– lapsi
• Perhe perustettu ennen kuin Suomessa oleva
perheenjäsen on saapunut Suomeen: turvattua
toimeentuloa ei edellytetä.
• Perhe on perustettu perheenjäsenen Suomeen tulon
jälkeen: hakijan toimeentulo pitää olla turvattu
esimerkiksi Suomessa asuvan perheenjäsenen
palkkatuloilla tai yritystoiminnasta saatavilla tuloilla.
24.3.2015 23

24. Kotoutumisen tuki: kunta tai TE -toimisto
• Alkukartoitus
– osaaminen, valmiudet työhön ja opiskeluun sekä muut
tarvittavat toimenpiteet.
• Kotoutumissuunnitelma
– toimenpiteet, joilla kotoutujan katsotaan pääsevän työhön,
koulutukseen tai muuten sopivaan vaiheeseen, elämäntilanne
huomioiden.
• Kotoutumiskoulutus
– suomen tai ruotsin kielen opetusta ja tarvittaessa luku- ja kirjoitustaidon
opetusta sekä muuta opetusta, joka edistää työelämään ja
jatkokoulutukseen pääsyä. Myös aikaisemmin hankitun osaamisen
tunnistamista ja tutkinnon tunnustamista sekä ammatillista suunnittelua
ja uraohjausta.
• Aktiivisen kotoutumisen kausi 3 vuotta (5v)
– asiakkaalle kotoutumistukea, ellei esim. työllisty sitä ennen.
– valtio korvaa kotoutumistukikulut kunnalle täysimääräisinä
24.3.2015 24

25. Kadonneet ulkomaalaistaustaiset
Kokemuksia väestötutkimusten otoksista
• Eivät asu osoitteessa, joka väestörekisterissä
• Osoitteettomat (kodittomat)
• Ei vakituista asuntoa, asuu esim. sukulaisten tai
tuttavien luona
• Ei puhelinnumeroa (pre paid liittymät yleisiä)
• Osa muuttanut pois Suomesta
24.3.2015 25

26. Paperittomat
• muualta kuin EU- tai Eta-valtiosta tai Sveitsistä tullut, jonka
oleskelulupa on umpeutunut tai maahantulo tai maassa oleskelu ei
ole luvallista,
• Suomeen muualta kuin EU- tai Eta-valtiosta tai Sveitsistä tullut,
jonka oleskeluluvan tai viisumin edellytyksenä on ollut yksityinen
sairausvakuutus, mutta vakuutusturva on päättynyt tai se ei ole
kattava
• EU-kansalainen, jonka tilapäinen maassa oleskelu on luvallista,
mutta jolla ei ole vakuutusturvaa
• Henkilöiden kokonaismäärää erittäin vaikea arvioida
• Oikeutettuja kiireelliseen hoitoon
• Hoito yleensä omalla kustannuksella
• Laki paperittomien terveydenhuollosta: hallituksen esitys
18.12.2014 eduskunnalle
24.3.2015 26

27. Ulkomaalaistaustaisten ja etnisten
vähemmistöjen terveys
• yleensä heikompi kuin kantaväestön/muun väestön
• naisten heikompi terveys
• ”terveen siirtolaisen” vaikutus: terveys heikkenee
uudessa kotimaassa
– heikommat elinolot
– pienituloisuus
– syrjintä
– työttömyys
– vaikeudet terveys- ja sosiaalipalvelujen käytössä
24.3.2015 27

28. Ulkomaalaistaustaisten terveyteen vaikuttavia
tekijöitä
• kokemukset entisessä kotimaassa, erit. traumat
• maahantuloprosessi
• perhesuhteet ja perheen yhdistämisen vaikeudet
• koulutus ent. kotimaassa/Suomessa, kotoutumis-
koulutuksen saanti ja mahdollisuus hyötyä siitä
• kyky tunnistaa sairauksia ja omaan terveyteen
vaikuttavia tekijöitä sekä nimetä ja kuvailla oireita
• monia suojaavia tai riskitekijöitä, kulttuurista ja
lähtömaasta riippuen ero muuhun väestöön, esim:
• Alkoholin käyttö + tai –
• Tupakointi + tai –
• Lihavuus + tai –
• Liikunta + tai –
• Erityiskysymykset ja perinteet, esim. FGM
24.3.2015 28

29. Maahanmuuttajien terveys
(Maamu ja Etnokids tutkimusten mukaan)
• Vahvuuksia, mm.:
– hyväksi koettu elämänlaatu, työkyky ja luottamus
palvelujärjestelmään
• monilta osin tilanne parempi niillä, jotka olleet Suomessa
pidempään
– monet kansantautien riskitekijät koko väestöä alemmalla tasolla
• Haasteena mm. ravintotottumukset ja nuorten miesten tupakointi
• Huolenaiheita, mm.:
– Syrjintä- ja väkivaltakokemukset – myös nuoret
– kurditaustaisten miesten ja naisten sekä venäläistaustaisten
naisten psyykkinen oireilu – myös kurditaustaiset nuoret
– naisten heikompi terveys – myös tyttöjen oireilu
– somalialais- ja kurditaustaisten naisten ylipaino, vähäinen
kuntoliikunta, toimintakykyrajoitteet – myös nuoret tytöt
– alhaiset D-vitamiinitasot somalialais- ja kurditaustaisten
ryhmissä – mainonnan ja terveysneuvonnan vaikuttavuus?
24.3.2015 29

30. Valtiontalouden tarkastusvirasto,
tarkastuskertomus 3/2014: Kotouttaminen
sosiaali- ja terveydenhuollossa
• Maahanmuuttajien erityistarpeet huomioidaan kiitettävästi
ohjelmissa ja strategioissa, mutta käytännössä kunnissa ja eri
yksiköissä vaihtelevasti
• Peruspalvelut eivät näytä riittävästi vastaavan maahanmuuttajien
mielenterveysongelmien hoitamiseen
• Henkilöstön osaamisessa kehittämistä erityisesti niillä alueilla, joilla
maahanmuuttajia on vähän.
– Tulkkien käyttöä koskevalle ohjeistukselle on sosiaali- ja
terveydenhuollossa tarvetta
• Pakolaisten ohjaus ja neuvonta on systemaattisempaa kuin muiden
maahanmuuttajien.
– Alkukartoitukset ja kotoutumissuunnitelmat kaikille ja niihin sote-
palvelujen tarpeen kartoitus
• Sosiaali- ja terveydenhuollon erityiskustannusten
korvausjärjestelmää tulee uudistaa
24.3.2015 30

31. Sisäministeriön ja työ- ja elinkeinoministeriön
katsaus: Suomen maahanmuutto- ja
kotouttamispolitiikasta tällä vaalikaudella, 2015
• Rohkaistaan kuntia huolehtimaan maahanmuuttajien
palvelutarpeiden huomioimisesta kunnallisissa strategioissa ja
palvelujen järjestämisessä ja toteuttamisessa
– hyödyntämään tutkimusten ja raporttien tulokset.
• Varmistetaan, että lainsäädännöllä vahvistetut oikeudet saada
erilaisia hoito- ja palvelusuunnitelmia soveltuvat myös
maahanmuuttaja-asiakkaiden tarpeisiin.
• Tuotetaan maahanmuuttajille enemmän omakielistä materiaalia ja
annetaan yksilökohtaista ohjausta omalla kielellä.
• Tuetaan ja kehitetään henkilöstön osaamista sekä tunnistaa että
vastata maahanmuuttaja-asiakkaiden erityistarpeisiin.
• Kehitetään etenkin pakolaisten ja muiden kansainvälistä suojelua
saaneiden mielenterveyspalveluja.
24.3.2015 31

32. Lisätietoja
• Tilastokeskus: Ulkomaalaistaustainen väestö
2013http://www.stat.fi/tup/julkaisut/tiedostot/julkaisul
uettelo/yvrm_ulsi_201300_2014_12286_net.pdf
• Maahanmuuttovirasto:
http://www.migri.fi/medialle/tilastot
• TEM: Kotouttamisen osaamiskeskus
http://www.kotouttaminen.fi/kotouttaminen
• THL: Maahanmuuttajat ja monikulttuurisuus aihesivusto
https://www.thl.fi/fi/web/maahanmuuttajat-ja-
monikulttuurisuus
• TTL: Muuttuva työelämä-aihesivusto
• STM: Maahanmuuttajien hyvinvointi
• Kela: Maasta ja maahanmuutto
24.3.2015 32

33. KIITOS!
Kysymyksiä ja kommentteja…
• Päivikki Koponen paivikki.koponen@thl.fi
24.3.2015 33