Pasien wanita berusia 48 tahun datang dengan keluhan sesak nafas dan nyeri dada. Hasil pemeriksaan menunjukkan adanya massa besar di paru kanan yang menyebar ke organ lain dan juga trombus pada vena kava superior. Pasien didiagnosis menderita kanker paru stadium lanjut beserta komplikasi trombus vena kava.

1. IDENTITAS
Ny. Marina Zebua/48 th /11-Agu-1975/01132959
S :
Pasien datang ke poli dengan keluhan sesak nafas saat beraktivitas sedang sejak 2 bulan , batuk
tidak berdahak, batuk bercak darah (-), nyeri dada (+) sebelah kanan,gusi berdarah (-), demam (-),
mual (-), muntah (-), BAB kehitaman (-), BAK dalam batas normal. pasien telah dilakukan CT Scan
toraks + kontras denngan hasil Tampak gambaran massa solid, batas tegas, tepi lobulated dengan
atelektasis lobus inferior dextra dengan ukuran lk 15 x 11.8 x 13 cm-->T4 N3 M1a (efusi, nodul paru
kontralateral) + Sindroma vena cava superior disertai trombus vena cava superior. pasien telah
dikonsulkan kebagian jantung untuk trobus vena cava superior dengan advice penggunaan simarc
1x2 mg. (setelah penggunaan simarc selama 3minggu (3 okt 2023 s/d 24 Okt 2023) pasien
mengeluhkan BAB kehitaman dan simarc distop).. riwayat Ca,mamae sinistra post mastektomi tahun
2008 dan kemoterapi infus sebanyak 6 kali. dan selesai kemo terapi tahun 2008. riwayat OAT (-),
DM (-), HT (-), covid-19 (-). Merokok (-), Pekerjaan IRT
O :
KU/KES: TSS/CM.
TD: 120/60 mmHg
HR: 86x/menit
RR: 21x/menit
Spo2: 98% RA
Paru: vesikuler (menurun/+), rh (-/-) wh (-/-)
BB : 57 Kg TB 146 cm
Laboratorium
Hb/Leu/Ht/Tromb :
B/E/N/L/M :
PT/INR/APTT/D-Dimer :
Alb/AST/ALT/GDS/Ur/Cr :
Na/K/Ca:
DIAGNOSIS
• Kanker paru kanan jenis (?) T4N3M1a (nodul
kontralateral) stage IVa Ps 1 + SVKS grade 2
dengan trobus divena cava inferior.. masalah:
jenis belum diketahui.
TERAPI
• IV Plug,
• Inj.Metyl prednislon 3x125 mg
• inj.Furosemide 1x20 mg
• inj.OMZ 2x40 mg
• Tab Curcuma 3x1
PEMERIKSAAN RADIOLOGi
Foto Toraks 21/09/2023
DPJP : dr. Zarfiardy AF Sp.P (K)
MASALAH
• SVKS Grade I
• Nyeri Kanker VAS 3
RENCANA
• pro diagnsotik __> core
biopsi dan TTNA CT-guided
• pungsi pleura--> sitologi CP
dan analisa CP.
• konsul TS jantung-->
tatalaksana trombus vena
cava superior,
• konsul radioterapi
• cek labor darah lengka
• foto toraks-Pa lareral kanan.
CT scan Toraks
19/09/2023
EKG 31/10/2023
Foto Toraks 31/10/2023
CT scan Toraks
27/10/2023
Mamografi 27/09/2023