TMO en consulta

1. Malalt psiquiàtic que aparenta orgànic o
bé malalt orgànic amb patologia
psquiàtrica
Cal no deixar de diagnosticar una sindrome cerebral orgànica o una
malaltia mèdica amb clínica psiquiàtrica davant un malalt psiquiàtric.
Els malalts psiquiàtriques també pateixen malalties mèdiques orgàniques
Cal no oblidar la comorbilitat i la patología dual davant un malalt
aparentment psiquiàtric

2. Sindrome cerebral orgànic
•
SINDROMES GLOBALS
•
DELIRIUM
•
DEMÈNCIA
•
SINDROMES ESPECÍFICS
•
AMNÉSIC
•
AFECTIU ORGÀNIC
•
DELIRANT ORGÀNIC
•
T.PERSONALITAT ORGÀNIC

3. Diagnòstic de sospita
Simptomes
•
Sdr. Amnèsic
•
Sdr. Afectiu
•
Sdr. Delirant
•
T.Personalitat
Signes
•
No antecedents personals o familiars
•
Alt.nivel de consciència
•
Focalitat neurológica
•
Alucinacions visuals,olfatives i
gustatives
•
Alteració marxa
•
Sdr. Cortical i/o subcortical
•
Alt.personalitat

4. Sindrome cerebral orgànic
•
SINDROMES GLOBALS
•
DELIRIUM
•
DEMÈNCIA:
•
CORTICAL: Malaltia d’ Alzheimer
Afasia,aprasia,agnosia,acalculia
•
SUBCORTICAL: DEMÈNCIA DE COSOS DE LEWY,
DEMÈNCIES FRONTOTEMPORALS,PARKINSON, MALALTIA
DE WILSON,ENCEFALOPATIA WERNIKE ,MALALTIA DE
HUNTINGTON,PARÀLISI SUPRANUCLEAR PROGRESIVA
•
AXIAL: ENCEFALOPATIA HERPÈTICA
HIDROCEFALIANORMOTENSIVA
•
MIXTES:DEMÈNCIA VASCULAR,MALALTIA DE
BINSWANGER,DEMÈNCIA ASSOCIADA AL VIH
•
SINDROMES ESPECÍFICS
•
AMNÉSIC:
•
AMNÈSIES REVERSIBLES(TEC,TCE,DEP)-
IRREVERSIBLES
•
ANSIETAT PAROXÍTISTICA ORGÀNICA
•
AFECTIU ORGÀNIC
•
DELIRANT ORGÀNIC
•
T.PERSONALITAT ORGÀNIC

5. SINDROME CEREBRAL ORGÀNIC
•
DELIRIUM
•
D' INICI AGUT i PROGRESSIÓ RÀPIDA
•
Agut
•
Nivell de conciencia alterat i fluctua
•
Alucinacions (visuals,olfatives i
gustatives sobre tot; les auditives són
rares) i/oilusions
•
DEMÈNCIA
SINDROME CEREBRAL ORGÀNIC
DE PROGRESSIÓ LENTA
•
Inici insidiós
•
Nivell de consciencia normal

6. •
Clínica típica de la demència subcortical
●
Afectació cognoscitiva
●
Disfunció motora
●
Canvis en el comportament i en la personalitat

7. Sindromes de demència d’ orige
traumàtic
●
Hematoma subdural
●
Demència pugilística
●
Hidrocefalia normotensiva: Demència subcortical,alteració de la
marxa més incontinencia urinaria encara que aquesta clínica és
més habitual en la demència vascular.

8. Demència metabòlica
Les causes metabòliques més freqüents són les malalties mediques com la síndrome de
fallo orgànic reqnl,hepàtic,cardiac i pulmonar, i les endocrionpaties,especialmente la
disfunció tiroidea

9. DEMÈNCIA PRIMÀRIA .sindromes globals
●
MALALTIA ALZHEIMER 1ª : Amnèsia precóç,afasia,agnosia i apraxia
●
DEMÈNCIA PER COSOS DE LEWY 2ª :
●
Alucinacions visuals ,alt.moviments,parkinsonisme i curs fluctuant
●
DEMÈNCIES FRONTOTEMPORALS:
●
Pèrdua de fluidesa en la parla i alteració conductal

10. DEMÈNCIES SECUNDÀRIES VS DEGENERATIVA
VASCULAR
●
VASCULAR:
●
Inici brus amb deteriorament graonat
més focalitat neurològica i FRCV
●
●
MIXTA
DEGENERATIVAVASCULAR

11. DEMÈNCIES SECUNDÀRIES
●
PARKINSON,HUTINGNTON,WILSON,ESCLEROSI MÚLTIPLE
●
VASCULAR. DEMÈNCIA MULTIINFART,ESTAT LACUNAR,MALALTIA DE
BUNSWANGER
●
ENCEFALOPATIA WERNICKE –KORSAKOF per déficit de Tiamina( B1)
●
DEMÈNCIA ALCOHÒLICA,DÈFICIT VITAMINES
●
TCE:Hematomasubdural crònic,demència pugilística
●
INFECCIOSES: Complexe demència SIDA ,encefalopatia herpètica
,leucoencefalopatia multifocal progressiva,lúes delSNC
●
TUMORALS: Creximent ràpid o lent o en fosa posterior.Els tumors
frontals i temporals s’ associen més a una clínica psiquiàtrica
●
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA

12. Malalties amb clínica neuropsiquiàtrica
Alteracions tóxicometabòliques i malalties amb clínica neuropsiquiàtrica
●
ENDOCRÍ. Tiroides hipo-hiper,Paratiroides hipo-hiper ,Suprarrenals:Cushing
,Adisson,feocromocitoma,panhipopituitarisme.
●
METABÒLIQUES .Encefalopaties:anòxica,postanòxica-
hipóxica,urèmica,hepàtica,hiponatrèmica,acidòtica,hipoglucémica,porfiria aguda intermitent,
●
VITAMINES
Folats, B1(tiamina) encefalopatía de Wernicke-Korsakof,àc.nicotínic (pelagra: dermatitis ,diarrea i demència),
anèmia perniciosa per déficit B12
●
VASCULITIS: LES,PAN,Arteritis de la temporal,
●
REUMÀTIQUES: A.reumatoide,arteritis de la temporal
●
FÀRMACS:Psicotròpics,corticoides,anticolinèrgics,AINES,antihistamínics anti H2,digoxina,liti,anticonvulsivants
●
METALLS:Alumini,arsènic ,or,bismut,mercuri,estany
●
Intoxicació o abstinencia alcohol,BZD,hipnòtic,opiàcis,drogues com la cocaína,cannabis,anfetamines…monòxid
de carbono,formaldehid,organofosforats etc

13. SINDROME CEREBRAL ORGÀNIC
¿Cóm pot manifestar-se?
●
ANSIETAT PAROXÍSTICA
●
TRASTORN D' ANSIETAT GENERALITZADA
●
SINDROME DEPRESSIVA
●
SINDROME MANIFORME ,HIPOMANIA O MANIA
●
TRASTORN DE LA PERSONALITAT: SDR.APÀTIC,DESHINIBIT,LÀBIL o PAROXÍSTIC
●
SINTOMATOLOGIA PSICÒTICA O DELIRANT
●
SINDROME COGNITIUCONDUCTUAL O DEMÈNCIA
●
SINDROME CONFUSIONAL O DELIRIUM
●
SINDROME AMNÈSICA

14. Amnèsia psicógena- Amnèsia orgànica
AMNÈSIA GLOBAL TRANSITÒRIA
TCE REPETITS
INICI SUBAGUT
I
DURACIÓ 2-5 DIES
IDENTITAD
CONSERVADA.
No cursa amb alteració de la
consciència ni amb trastorn
cognitiu o de les funcions
intelectuals.
AMNÈSIA SELECTIVA ESTRÉS
IDENTIDAD ALTERADA/
EDAT 20-40 ANYS
BELLE INDIFERENCE

15. Causes de trastorns amnèsics
1)Hipoglucemia,déficitdetiamina(síndromedeKorsakov)
2)Malatiescerebralsprimàries:TCE,amnèsiaglobal
transitòria,hipoxia,convulsions,cirurgia,tumorscerebralsenespecialtalàmicsi
temporals,(TEC)teràpiaelectroconvulsiva,esclerosimúltiple,encefalopatíaper
herpessimple
3)Encefalopatiesdifusessistèmiquesperfalloorgànic
4)Trastornsperconsumd’alcohol:blackoutsalcohòlics
5)Consumcrònicdebenzodiazepinesialtreshipnòticsineurotoxines
6)

16. Causes de trastorns del estat d’ànim secundaris
●
Pràcicament idèntiques a les que causes síndromes de demència secundària.
●
SNC :TCE,tumors,hematoma subdural,neurodegeneratives com la malaltia de Parkinson i
la malaltia de Huntington i desmielinizants com l’esclerosi múltiple
●
Endocrines –metabòliques: hipo-hiperglucemia,hipoxemia,hiponatremia,fallo hepàtic o
renal.Cardiovasculars i pulmonars:IAM,IC,Ictus,EPOC
●
Nutricionals: déficit de vit B12,deficiencia de folatos
●
Infeccions :ITU,sepsis,pneumonia, VIH,meningoencefalitis,sífilis,encefalopatía límbica per
herpes simple
●
Intoxicacions:
alcohol,sedants,antipsicòtics,antidepressius,metoclopramida,glucocorticoides,levodopa,br
omocriptina
●
Abstinència: Alcohol, anfetaminas,cafeína, cocaína,cannabis,nicotina i ansiolítics

17. Proves complementàries
Proves bàsiques: Hemograma,bioquímica i orina ,Ca,Na,K,perfil renal,perfil
hepàtic,T3,T4,TSH, nivells de B12 i àc.fòlic,serologia luética,serología VIH
●
Proves opcionals: Altres serologies, tòxics en sang i orina,anàlisi LCR,coure sèric i
ceruplasmina,metlls pesats,nivells plasmàtics del fàrmac sospitós
●
La TAC i la RM poden mostrar atrofia del lóbul temporal,el hipocamp i l’
amígdala en la malaltia d’ Alzheimer, lesions ocupants d’ espai,patología vascular
i patología dela sustancia blanca com en l’ esclerosi múltiple.
●
Davant una ansietat típica realizar un ECG.
●
Si sindrome febril o dispnea demanar anormals i sediment d’ orina i urinocultiu
més una RX de tórax.

18. Proves complementàries
●
Tècniques funcionals com SPECT i la PET poden mostrar:
-Dèficits parietals i temporals bilaterals en la malaltia Alzheimer,
-Dèficits parietals en la malaltia de Parkinson amb demència
-Dèficitis focals,asimètrics,corticals o subcorticals en la demència
vascular
-Hipoperfusió del lóbul fronatl i regions temporals anteriors en les
demències dellóbul frontal.
●