2. La malaltia de Parkinson (EP), també anomenada
Parkinsonisme idiopàtic o paràlisi agitant, és un
trastorn neurodegeneratiu crònic que condueix amb
el temps a una incapacitat progressiva, produït a
conseqüència de la destrucció, per causes que
encara es desconeixen, de les neurones
pigmentades de la substància negra .
Freqüentment classificada com un trastorn del
moviment, la malaltia de Parkinson també
desencadena alteracions en la funció cognitiva, en
l'expressió de les emocions i en la funció
autònoma.
3. La malaltia va ser descrita i documentada en 1817 (Essay
on the Shaking Palsy) pel metge britànic Dr James
Parkinson , els canvis bioquímics associats van ser
identificats en els anys 1960 .
A la dècada dels vuitanta va ser identificada la causa
subjacent de la malaltia de Parkinson: la pèrdua de cèl ·
lules dopaminèrgiques , principalment a nivell de la
substància negra . En base a això s'han desenvolupat
diferents tractaments, basats en l'administració exògena
de L-DOPA com reemplaçament a la dopamina falta , i fins
i tot s'han realitzat proves per tal d'implementar l'ús
d'empelts de cèl · lules dopaminèrgiques i restituir la
funció de les cèl · lules perdudes per la patologia.
4. El diagnòstic pot realitzar-se en aquells individus que presentin almenys 2 abril signes cardinals:
Tremolor en repòs.
Hipertonia Muscular (rigidesa muscular).
Bradicinesia (lentitud en els moviments voluntaris i involuntaris, però principalment dificultat per començar i
acabar).
Pèrdua de reflexos posturals.
El tremolor en repòs està present en ~ 85% dels casos d'EP. L'absència d'expressió facial, disminució del
parpelleig i del moviment dels braços en caminar completen el quadre clínic.
Manifestacions motores
Bradicinesia.
Alteració de la motricitat fina.
Micrografia (Estat en què la lletra en manuscrita del pacient cada vegada es fa més petita i il · legible).
Hipofonia .
Sialorrea . (Producció excessiva de saliva)
Tremolor en repòs de 4 a 6 Hz .
Rigidesa muscular.
Signe o Fenomen de la Roda dentada.
Alteració de la postura.
Inestabilitat postural.
No tots els símptomes apareixen en tots els pacients i l'evolució i progressió de la malaltia és molt variable
segons els casos.
5. Depressió i ansietat .
Apatia
Alteracions cognitives .
Trastorns del son.
Alteracions sensorials i dolor.
Anòsmia . (Pèrdua o disminució del sentit de
l'olfacte)
Trastorns de la funció autonòmica.
6.
7. El tractament de la malaltia de Parkinson consisteix a millorar, o almenys mantenir o perllongar la funcionalitat
del malalt durant el major temps possible. En l'actualitat, el tractament pot ser de tres tipus (encara que són
viables combinacions): farmacològic, quirúrgic i rehabilitador.
Tractament farmacològic
Molts dels símptomes característics de la malaltia de Parkinson són deguts a una deficiència de dopamina en el
cervell, però el subministrament d'aquest neurotransmissor al pacient amb l'objectiu de reposar les reserves
esgotades no és eficaç, ja que la dopamina no pot passar del torrent sanguini al cervell. Per això, els fàrmacs
que s'empren en el tractament de la malaltia de Parkinson (fàrmacs anti-parkinsonians) usen altres vies per
restituir de forma temporal la dopamina en l'esmentat òrgan o bé, imiten les accions de la mateixa.
Malgrat l'optimisme regnant al principi, cap dels fàrmacs emprats en el tractament de la malaltia de Parkinson
actua sobre la progressió de la malaltia. En l'actualitat, els fàrmacs més usats són levodopa i diversos agonistes
de dopamina, encara que també tenen certa importància altres factors com la selegilina (inhibidor de la MAO-B
), l'amantadina (alliberador de dopamina) o la benzatropina (antagonista del receptor muscarínic d' l'acetilcolina).
Tractament quirúrgic
A mitjan segle XX, la neurocirurgia era el mètode que amb més freqüència es feia servir per tractar el tremolor i
la rigidesa característica dels pacients afectats de la malaltia de Parkinson, però el problema es trobava en què
no sempre es tenia èxit en les intervencions quirúrgiques i en les complicacions de gravetat que solien sorgir.
Amb aquest panorama, l'ús de la cirurgia es va veure reduït a partir del 1967 amb la introducció en el mercat de
la levodopa, un tractament alternatiu que proporcionava més seguretat i eficàcia. Però amb l'avanç tecnològic
experimentat en aquests darrers anys, s'han aconseguit aconseguir noves tècniques d'imatge cerebral que han
permès millorar la precisió quirúrgica, recuperant la neurocirurgia la seva popularitat com a tractament per a
algunes persones amb malaltia de Parkinson que per diversos motius, ja no responen al tractament amb
fàrmacs.