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What's hot
What's hot (20)
The basic assessment of hemiplegia
- 2. 脳卒中の機能障害(片麻痺)に関 する代表的な評価法 •Brunnstrom Stage •Motricity Index •Canadian Neurological Scale •Fugl-Meyer Assessment •National Institutues of Health Stroke Scale(NIHSS) •Stroke Impairment Assessment Set 千野直一・他(編著):脳卒中の機能評価 SIASとFIM(基礎編).金原出版,2012.
- 3. 脳卒中の機能障害(片麻痺)に関 する代表的な評価法 •Brunnstrom Stage •Motricity Index •Canadian Neurological Scale •Fugl-Meyer Assessment •National Institutues of Health Stroke Scale(NIHSS) •Stroke Impairment Assessment Set 千野直一・他(編著):脳卒中の機能評価 SIASとFIM(基礎編).金原出版,2012.
- 4. Brunnstrom Stage StageI 弛緩性麻痺 StageII 連合反応 StageIII 共同運動 StageIV 分離運動の開始 StageV 分離運動の完成 StageVI 分離協調運動の完成
- 5. Brunnstrom Stage Upper Limbs StageI 弛緩性麻痺 StageII 上肢のわずかな随意運動 StageIII 座位で肩・肘の同時屈曲、同時伸展 StageIV 腰の後方へ手をつける 肘を伸展させて上肢を前方水平へ挙上 肘90°屈曲位での前腕回内・回外 StageV 肘を伸展させて肩関節外転・屈曲 肘伸展位での前腕回内・回外 StageVI 各関節の分離運動
- 6. Brunnstrom Stage Hand StageI 弛緩性麻痺 StageII 自動的手指屈曲わずかに可能 StageIII 全指同時握り 随意的な手指伸展不能 StageIV 横つまみ（母指は離せない）少ない範囲で の半随意的手指伸展 StageV 対向つまみ、筒握り、球握り 随意的な手指伸展（範囲は一定せず） StageVI 全種類の握り、全可動域の手指伸展 すべての指の分離運動
- 7. Brunnstrom Stage Lower Limbs StageI 弛緩性麻痺 StageII 下肢のわずかな随意運動 StageIII 座位、立位での股・膝・足の同時屈曲 StageIV 座位で足を床の後方へすべらせて、膝を90°屈曲。 踵を床から離さずに随意的に足関節背屈 StageV 立位で股伸展位、またはそれに近い肢位、免荷した 状態で膝屈曲分離運動。 立位、膝伸展位で足を少し前に踏み出して足関節背 屈分離運動 StageVI 立位:骨盤の挙上による範囲を超えた股外転 座位:膝を中心とした下腿の内・外旋
- 10. Fugl-Meyer Assessment Fugl-Meyerらが1975年に開発した評価 脳卒中後の麻痺は段階的に回復するという概 念に基づき開発 →脳卒中後片麻痺の特異的な評価と判断. 初めての脳卒中の総合評価法 大高洋平:運動機能の評価. Clinical Rehabilitation:12-17. 26(1)2017
- 11. 分類 項目 上肢運動機能 A 肩/肘/前腕 I 反射 II 屈筋/伸筋共同運動 III 屈筋/伸筋共同運動の混合 IV 共同運動を(ほとんど)伴わない運動 V 正常反射 B 手関節 C 手 D 協調性/スピード 下肢運動機能 E 股/膝/足関節 I 反射 II 屈筋/伸筋共同運動 III 屈筋/伸筋共同運動の混合 IV共同運動を(ほとんど)伴わない運動 V正常反射 F 協調性/Speed G Balance H 感覚(上肢/下肢) J 他動的関節可動 域/関節痛
- 12. Stroke Impairment Assessment Set 脳卒中で障害される頻度が高い機能を総合的 に評価する総合評価法 信頼性と妥当性が検証済 評価項目が簡便であるため、繰り返しの評価 が可能 麻痺側運動項目の評価として共同運動とMMT の概念を取り入れたこと 千野直一・他(編著):脳卒中の機能評価 SIASとFIM(基礎編).金原出版,2012.
- 13. 分類 項目 得点 1.麻痺側運動機能 上肢近位テスト 0～5 上肢遠位テスト 0～5 下肢近位テスト 0～5 下肢近位テスト 0～5 下肢遠位テスト 0～5 2.筋緊張 上肢腱反射 0～3 下肢腱反射 0～3 上肢筋緊張 0～3 下肢筋緊張 0～3 3. 感覚機能 上肢触覚 0～3 下肢触覚 0～3 上肢位置覚 0～3 下肢位置覚 0～3
- 14. 分類 項目 点数 4. 関節可動域 上肢関節可動域 0～3 下肢関節可動域 0～3 5. 疼痛 疼痛 0～3 6. 体幹機能 腹筋 0～3 垂直性テスト 0～3 7. 視空間認知 視空間認知 0～3 8. 言語機能 言語機能 0～3 9. 非麻痺側機能 非麻痺側大腿四頭 筋力 0～3 非麻痺側握力 0～3 合計 76 千野直一・他(編著):脳卒中の機能評価 SIASとFIM(基礎編).金原出版,2012.
- 15. 麻痺側運動機能(SIAS-m) 上肢 ①上肢近位テスト＝Knee-Mouth Test ②上肢遠位テスト＝Finger-Function Test 下肢 ①下肢近位テスト=Hip-Flexion Test ②下肢近位テスト＝Knee-Extension Test ③下肢遠位テスト＝Foot-Pat test
- 16. 上肢近位テスト 膝・口テスト 0 まったく動かない 1 肩のわずかな動きがあるが手部が乳頭部に届かない 2 肩肘の共同運動があるが手部が口に届かない 3 課題可能(中等度あるいは著名なぎこちなさあり) 4 課題可能(軽度のぎこちなさあり) 5 非麻痺側と変わらず(正常) 座位で麻痺側の手部を体側膝上から挙上し、 口まで運ぶ。肩は90°まで外転。そして膝上に戻 す。拘縮の存在する場合は可動域内の運動で判断。
- 17. 上肢遠位テスト 手指テスト 0 まったく動かない 1A わずかな動きがある, または集団屈曲可能 1B 集団伸展が可能 1C ごくわずかな分離運動が可能 2 全指の分離運動可能なるも屈曲伸展が不十分 3 課題可能(中等度あるいは著名なぎこちなさあり) 4 課題可能(軽度のぎこちなさあり) 5 非麻痺側と変わらず(正常) 母指～小指の順に屈曲, 小指～母指の順に伸展。
- 18. 下肢近位テスト 股屈曲テスト 0 まったく動かない 1 大腿にわずかな動きがあるが足部が床から離れない 2 股関節の屈曲運動有り, 足部はかろうじて床より離 れるが十分ではない 3 課題可能(中等度あるいは著名なぎこちなさあり) 4 課題可能(軽度のぎこちなさあり) 5 非麻痺側と変わらず(正常) 座位にて股関節を90°より最大屈曲。必要なら座 位保持を介助。
- 19. 下肢近位テスト 膝伸展テスト 0 まったく動かない 1 下腿にわずかな動きがあるが足部が床から離れない 2 膝関節の伸展運動有り, 足部は床より離れるが十分 ではない 3 課題可能(中等度あるいは著名なぎこちなさあり) 4 課題可能(軽度のぎこちなさあり) 5 非麻痺側と変わらず(正常) 座位にて膝関節を90°屈曲位から十分伸展(-10°程 度まで)させる。必要なら座位保持を介助。
- 20. 下肢遠位テスト 足パット・テスト 0 まったく動かない 1 わずかな動きがあるが前足部は床から離れない 2 背屈運動有り, 足部は床より離れるが十分ではない 3 課題可能(中等度あるいは著名なぎこちなさあり) 4 課題可能(軽度のぎこちなさあり) 5 非麻痺側と変わらず(正常) 座位または臥位。踵部を床につけたまま, 足部の 背屈運動を強調しながら背屈・底屈を繰り返す。
- 22. 筋緊張 Modified Asworth scale 0 筋緊張の亢進はない 1 軽度の筋緊張亢進がある。引っかかりとその消失、まだは屈 曲・伸展の最終域でわずかな抵抗がある。 1+ 軽度の筋緊張亢進がある。明らかな引っかかりがあり、それに 続くわずかな抵抗を可動域の1/2以下で認める。 2 よりはっきりとした筋緊張亢進を全可動域で認める。しかし、 運動は容易に可能である。 3 かなりの筋緊張亢進がある。他動運動は困難。 4 患部は固まり、屈曲・伸展は困難。 Bohannon RW, et al：Interrater reliability of a Modified Ashworth Scale of muscle spasticity. Phys Ther 67：206－ 207, 1987
- 23. 関節可動域 ROM: Range of Motion •上肢関節可動域 →他動的肩関節外転 •下肢関節可動域 →他動的足関節背屈(膝完全伸展位)
- 24. 評価する際の注意 ① 代償運動の有無 ② 課題を統制し行う ③ 姿勢や状況、課題の順番 大高洋平:運動機能の評価. Clinical Rehabilitation:12-17. 26(1)2017