TBS một thất

1. Báo cáo case LS: tồn tại đồng thời
TMCT trái và TM vô danh ở BN Tim
sinh lý một thất
BSNT 46 ĐẶNG VĂN LONG

2. Định nghĩa
 Bệnh TBS dạng một tâm thất là nhóm bệnh tim bẩm sinh có thể có một hoặc hai
tâm thất song chỉ có một tâm thất đủ kích thước và chức năng bơm máu đến các
cơ quan trong cơ thể
 Tim 1 thất thể thiểu sản tâm thất phải
• Thiểu sản van ba lá
• Thất trái hai đường vào
 Tim 1 thất thể thiểu sản tâm thất trái
• Hc thiểu sản tim trái
 Tim 1 thất thể không xác định

3. - PT Glenn là một bước chuẩn bị trước phẫu thuật
Fontan
- Mục đích: Đưa máu từ TMCT vào ĐMP, giảm tiền
gánh cho thất
- PT Glenn cổ điển và PT Glenn hai hướng

4. - Là PT nối tĩnh mạch chủ dưới
vào động mạch phổi, giúp cho
máu tĩnh mạch vào trực tiếp
phổi mà không qua tim
- Được coi là PT thì cuối trong
bệnh TBS một thất

5. PT Glenn ở BN tồn tại TMCT trái
 Tồn tại TMCT trái
• Là bất thường hệ tĩnh mạch ngực hay gặp nhất
• 0.3- 0.5% dân số, 1.3-11% BN TBS
• 90 % có 2 TMCT, 65 % không có TM vô danh
• 40% có kèm theo bất thường khác của tim

6.  Lâm sàng: phát hiện tình cờ
 SA: giãn xoang vành khi TMCT trái đổ vào xoang vành
 Xquang: Catheter đi vào trung thất
 CT or MRI
 Thông tim: Tiêu chuẩn vàng

7.  PT Glenn khi BN tồn tại TMCT:
• 2 miệng nối 2 TMCT 2 bên
• Thân TM chung
• Ghóp 2 TMCT

8. Case lâm sàng
 Bệnh sử:
Trẻ nữ 3T, con lần 4, sinh thường, đủ tháng, Ps= 3.1kg, sau sinh không ngạt, không
tím. Trẻ tím tăng dần, phát hiện TBS Tim 1 thất lúc 6 tháng tuổi
- PT Banding ĐMP 2 lần lúc 14 tháng và 2 tuổi
- PT Glenn tháng 9/2022
Sau phẫu thuật trẻ còn tím, SpO2 70-80%, đợt này trẻ tím tăng dần, không ho, không
sốt, không khó thở, SpO2 47-54 % => Nhập viện

9.  Lâm sàng
• Trẻ tỉnh, tự thở
• Không sốt
• Da niêm mạc tím, SpO2: 54%
• Lồng ngực cân đối, vết mổ xương ức liền tốt
• Tim đều, T1 T2 rõ, TTT 3/6 KLS II
• Phổi RRPN rõ, không rale
• Bụng mềm, gan lách không sờ thấy
• Ngón tay dùi trống
• Tiểu được

10.  Cận lâm sàng
• Siêu âm tim:
- TSNT toàn bộ thể ưu thế thất phải
- Miệng nối Glenn bên phải thông
• Xquang ngực: Dày tổ chức kẽ 2 bên

11.  Thông tim: Cầu nối Glenn bên (P) thông, máu vào phổi (P) nhiều hơn (T). Còn tồn
tại TMCT (T) kết nối với nhĩ chung. Có TM vô danh kích thước 7mm

12.  Điều trị:
• Trong mổ: BN còn tồn tại TMCT trái kích thước nhỏ khoảng 5mm, còn tồn tại TM vô
danh
• BN được phẫu thuật Glenn nối TMCT trái với ĐMP trái
 Sau phẫu thuật:
• BN ổn định, SpO2 cải thiện 65-70%

13.  Bàn luận
• Tồn tại TMCT trái đồng thời với TM vô danh là rất hiếm gặp
• Những yếu tố gợi ý cần tìm sự tồn tại TMCT trái :
 Bất thường toàn bộ hồi lưu TM phổi
 Cải thiện bão hòa Oxy kém sau PT Glenn
 SpO2 của BN giảm dần sau PT Glenn
• Những yếu tố có thể bỏ sót ở BN: Siêu âm tim? Thông tim? Chưa khảo sát sự tồn
tại của TMCT trong phẫu thuật

14.  Đề xuất:
• Luôn cần tìm kiếm sự tồn tại của TMCT trái trong mọi trường hợp