marilah bergagi ilmu

1. Yang bertanda tagan dibawah ini :
Nama : Nama Kepala Sekolah
NIP / NIK :
Jabatan :
Menerangkan bahwa kami telah melaksanakan tes di (Nama Lembaga............. ) atas kemampuan
bacaan dan hafalan 2 x 45 Menit 2 Halaman yang merupakan hafalan baru / bukan hafalan yang sudah di hafal
dengan jumlah peserta ........ dan memilih ..... (5, 4, 3, 2, 1) peserta yang berakhlak baik serta terbaik
hafalannya untuk menjadi utusan sekolah mengikuti tes di HCI, adapun peserta terbaik itu adalah :
NO NAMA KELAS KETERANGA
1
2
3
4
5
Melalui surat ini kami sampaikan bahwa apabila nantinya utusan kami di terima di HCI maka kami telah
memberikan izin mereka untuk mengikuti proses pembelajaran selama enam bulan Kalender Pendidikan HCI,
dan segala aktifitas akademik formal sekolah menjadi tanggung jawab kami.
Demikian surat ini saya buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
..........(nama daerah), Tanggal, Bulan Tahun
(Nama Kepala Sekolah)
NIP : ..............................