Tugas Presentasi mengenai Retinopati Diabetik

1. Sucitri Edy - B1E120012

2. Retinopati diabetik adalah
merupakan salah satu
komplikasi dari Diabetes
Mellitus (DM) pada mata yang
paling sering menyebabkan
kebutaan.
Prevalensi penderita DM
mencapai angka 2,8% atau 171
juta penderita di seluruh dunia
pada tahun 2000.

3. Indonesia menempati urutan
4 di dunia setelah India, Cina
dan Amerika Serikat sebagai
negara dengan penderita DM
sebanyak 8,4 juta pada tahun
2000 dan diperkirakan akan
meningkat menjadi 21,3 juta
penderita pada tahun 2030.
Retinopati Diabetik (RD) merupakan penyebab kebutaan utama pada pasien berusia 20-64 tahun
di seluruh dunia. World Health Organisation (WHO) menyatakan bahwa RD adalah penyebab
kebutaan pada 4,8% dari seluruh 39 Juta penderita kebutaan di dunia, sedangkan di Indonesia,
RD merupakan komplikasi kedua terbanyak setelah nefropati.

4. Semakin lama seseorang menderita DM maka
akan semakin besar kemungkinan untuk
menderita komplikasi. Komplikasi yang paling
banyak ditemukan pada penderita DM adalah
Retinopati Diabetik (RD) yakni sebesar 75%
pada pasien yang telah menderita DM selama
20 tahun.
Prevalensi Retinopati Diabetik (RD) di dunia
secara umum adalah 34.6%, sedangkan di
Indonesia prevalensi RD secara umum adalah
43,1% dengan angka sight treathening RD
sebesar 26,1%.

5. • Disfungsi progresif dari pembuluh darah
retina akibat hiperglisemia kronis.
• Komplikasi dari diabetes tipe 1 maupun
tipe 2.
• Pada awalnya RD bisa asimtomatik
namun jika tidak ditangani akan
menyebabkan penglihatan buruk dan
kebutaan.

6. 1. Lama waktu menderita diabetes
2. Kontrol penyakit diabetes yang kurang baik
3. Hipertensi
4. Nefropati
5. Obesitas dan hiperlipidemia
6. Merokok
7. Kehamilan
FAKTOR RISIKO RETINOPATI DIABETIK

7. Retinopati Diabetik dapat diklasifikasikan menjadi 3 yaitu :
KLASIFIKASI
NPDR (Non Proliferatif Diabetic Retinopathy)
Karekterisktik pada jenis ini adalah dijumpainya mikroaneurisma multiple yang
dibentuk oleh kapiler-kapiler yang membentuk kantung-kantung kecil menonjol
seperti titik-titik, vena retina mengalami dilatasi dan berkelok-kelok, bercak pendarahan
intraretinal. Pendarahan dapat terjadi pada semua lapisan retina dan berbentuk
nyala api karena lokasinya didalam lapisan serat saraf yang berorientasi horizontal.
Sedangkan pendarahan bentuk titik-titik atau bercak terletak dilapisan retina yang
lebih dalam tempat sel-sel akson berorientasi vertikal.
Karakteristik NPDR termasuk, microaneurisma, area kapiler nonperfusi, nerve fibre
layer infark, intraretinal microvascular abnormality (IRMA), perdarahan dot dan blot
intraretina, edema retina, hard exudate, arterior abnormalitas, dilatasi dan beading
vena retina.

8. KLASIFIKASI
NPDR sendiri dibagi menjadi tahapan-tahapan sebagai berikut menurut
gambaran klinisnya:
a. Ringan : terdapat satu atau lebih mikroaneurisma
b. Sedang : terdapat mikroaneurisma, perdarahan dot blot, eksudat
keras, cotton wool spots (CWS), beading vena, penyempitan lumen
arteri, serta adanya Intraretinal Microvascular Abnormalities (IRMA).
c. Berat : disebut juga retinopati diabetika proliferatif. Dapat ditemukan
kelainan yang terdapat pada NPDR sedang ditambah dengan adanya
satu dari tiga keadaan berikut (aturan 4:2:1 pada ETDRS): ƒ
perdarahan
dot blot di empat kuadran retina ƒ
venous beading di dua kuadran ƒ
IRMA di satu kuadran retina.
d. Sangat Berat : terdapat dua dari tiga karakteristik di atas. NPDR tipe
ini memiliki kemungkinan 45% berkembang menjadi retinopati
diabetika proliferatif dalam satu tahun

9. KLASIFIKASI
PDR (Proliferatif Diabetic Retinopathy)
Tahap lanjut dari retinopati diabetik ini terjadi akibat pembentukan
neovaskularisasi yang disebabkan iskemia retina pada penyakit diabetes.
Berdasarkan tingkat proliferasi fibrovaskular, PDR dapat dibagi menjadi
beberapa tingkatan. Lokasi tumbuhnya pembuluh darah baru dapat
terjadi pada diskus (Neuro Vascular Discus/NVD) atau di tempat lain
(Neuro Vascular Elsewhere/NVE) :
a. PDR Awal : Pembuluh darah baru terdapat pada diskus atau dalam
jarak 1DD (disc diameter) atau neovaskularisasi di tempat lain.
b. PDR Risiko Tinggi: terdapat NVD > ¼ DD, atau NVD < ¼ DD dengan
perdarahan vitreous, atau NVE > ½ DD dengan perdarahan vitreous.
c. PDR Advanced: Kriteria pada PDR risiko tinggi ditambah dengan
adanya ablasio retina traksional yang melibatkan makula, dengan atau
tanpa perdarahan vitreous.

10. KLASIFIKASI
Edema Makula Diabetic (EDM)
Edema retina yang mengenai area foveola dapat menyebabkan gangguan tajam
penglihatan. EDM dapat dinilai menggunakan slit-lamp dan optical coherence
tomography (OCT).
International Council of Ophtamology mengklasifikasikan EMD dalam 3 (tiga) kategori
dan penentuan tingkat keparahan EMD berdasarkan kategori tersebut akan menentukan
kebutuhan penanganan dan rekomendasi penanganan tingkat lanjut.
Edema Makula Diabetic (EMD)
Temuan yang dapat diamati pada Dilated Ophthalmoscopy
Tidak ada EMD Tidak terdapat penebalan retina atau eksudat keras pada makula
Noncentral-involved EMD Penebalan retina pada makula yang tidak meliputi zona central
subfield dengan diameter 1 mm
Central-involved EMD Penebalan retina pada makula yang meliputi zona central subfield
dengan diameter 1 mm

11. Pada fase awal retinopati diabetik biasanya tidak ada keluhan. Pada
lanjutannya, keluhan dapat berupa :
a. Floater (terdapat bintik-bintik dan benang yang melayang pada
penglihatan)
b. Penglihatan buram
c. Penglihatan berfluktuasi
d. Terdapat area yang gelap atau kosong pada penglihatan
e. Penglihatan buruk pada malam hari
f. Penglihatan warna yang buruk
g. Kehilangan penglihatan
h. Retinopati diabetik biasanya mempengaruhi kedua penglihatan

12. Pemeriksaan awal harus meliputi :
1. Tajam penglihatan (kartu Snellen, kartu log MAR (logarithm of the
Minimum Angle of Resolution)
2. Slit lamp biomicroscopy Dengan alat ini dapat dinilai kondisi segmen
anterior dari bola mata. Sering kali pada penderita DM dapat
ditemukan adanya katarak atau neovaskularisasi iris.
3. Tekanan Intraokular (TIO) Kemungkinan terjadinya glaukoma pada
penderita DM, perlu dideteksi sejak awal.
4. Gonioskopi (atas indikasi)
5. Funduskopi pupil lebar : Evaluasi polus posterior, Retina perifer dan
vitreus, Adanya edema makula, NVD dan/atau NVE, Tanda-tanda
NPDR berat (perdarahan retina luas atau mikroaneurisma, venous
beading, dan IRMA), Perdarahan vitreus atau praretina

13. a. Perdarahan Vitreous
b. Tractional retinal detachment
c. Rubeosis Iridis
d. Glaukoma
e. Kebutaan
a. Dengan pengobatan dini yang lebih tepat/sesuai
b. Dibutuhkan deteksi lebih dini dari RD, karena RD biasanya timbul tanpa
gejala
c. Dengan pemeriksaan fundus secara rutin pada penderita diabetes
(pemeriksaan dengan efektifitas biaya)
d. Kondisi yang sesuai jika dibutuhkan merujuk ke dokter spesialis mata

14. Screening protokol untuk Retinopati Diabetik
meliputi
1. Pemeriksaan sekali dalam setahun untuk
diabetes dengan fundus normal dan NPDR
Ringan
2. Pemeriksaan enam bulan sekali untuk NPDR
Sedang

15. Sebagaimana yang direkomendasikan oleh ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy
Study), NPDR Ringan Sedang tidak membutuhkan terapi khusus akan tetapi perlu dilakukan
kontrol faktor-faktor risiko sistemik pada pasien dengan diabetik makulopati dengan
mengontrol tekanan darah dan kontrol glikemik yang optimal.
Pada NPDR berat perlu pemantauan per 6 bulan untuk mendeteksi tanda-tanda
progresivitas menjadi proliferatif (PDR). Pada Edema Makula Diabetik tanpa manifestasi
klinis yang signifikan dilakukan observasi tanpa tindakan laser. Untuk CSME (Clinically
Significant Makular Edema) membutuhkan tindakan laser fokal atau difus, injeksi intravitreal
triamcinolone atau injeksi intravitreal anti-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor).
PRD diberi tindakan laser cito Panretinal photocoagulation (PRP) untuk regresi pembuluh
darah baru sehingga menurunkan angka kebutaan. Vitrektomi dilakukan pada perdarahan
vitreus dan traksi vitreoretina. Intravitreal anti-VEGF preoperatif dapat menurunkan kejadian
perdarahan berulang dan memperbaiki tajam penglihatan post operasi.

16. Gejala Visual
* Ketajaman visual berkurang
* Melihat floaters
* Mata Sakit
Temuan Fundus
* Edema makula / eksudat keras mendekati fovea
* Proliferasi DR
* Perdarahan vitreous
* NPDR sedang hingga berat dan sangat berat
* Ablasio retina
* Katarak mengaburkan pandangan fundus
Faktor Risiko
* Kehamilan
* Nefropati

17. TERIMA KASIH
ATAS PERHATIAN DAN KOREKSINYA