HHS

2. - Apare la pacienti cu DZ tipII,cu acces limitat
la apa, adesea tarati, cu comorbiditati
multiple
- Hglicemia > 180mg/dl depaseste capacitatea
rinichilor de a reabsorbi glucoza, apare
glicozuria si diureza osmotica
- Daca pacientul nu are acces la apa, depletia
volemica va fi de 8-12 l.

3.  Clinic: - pacienti varstnici, tarati, cu DZ tipII
- evolutie lenta in zile sau saptamani,
cu stare de slabiciune, oboseala, anorexie,
dureri toracice sau abdominale, tulburari
neurologice, coma
 Factori precipitanti:- HDS, TEP, pancreatita,
ischemie mezenterica, infectii, IMA, arsuri
grave, insuf. renala, rabdomioliza, AVC
- droguri:diuretice, litiu,
betablocante, manitol, cimetidina
glucocorticoizi, neuroleptice, fenitoina, blocantii
canalelor de Ca

4. - G > 600mg/dl
- Osm >315mOsm/kg
- bicarbonat >15mEq/l
- pH > 7,3
- c.cetonici -/moderat crescuti
-poate exista acidoza metabolica (lactica) datorita
hipoperfuziei; cetoacidoza de inanitie sau din
cauza azotemiei
- Na scazut, dar poate fi normal/crescut, trebuie
corectat in functie de glicemie
Nac=Nam+[16x(G-100)]/100
- Osmolaritate crescuta N:275-295
Osm =[2Na+G]/18
- Uree crescuta
- K, P, Mg scazute

6. 1) Fluide:deficit 8-12 l,rehidratarea singura
poate sa scada G cu 35-70 mg/dl/h
- 0,9%NaCl cu 15-20ml/kg/h prima ora
- 4- 14 ml/kg/h dupa aceea
50% din deficit se corecteaza in primele 12ore
- dupa imbunatatirea TA, diurezei si pulsului
se poate trece la 0,45%NaCl
- La pacientii cu insuficienta cardiaca
repletia volemica este mai lenta

7. 2) Electroliti:
- Potasiu:deficit K 4-6- 10 mEq/kg
!acidoza poate interfera cu determinarea
reala a K!
a) K < 3,3mEq/l: 40mEq/h pana K>3.3mEq/l
b) K 3,5- 5mEq/l:10-20mEq/h (20-30mEq/l)
c) K >5mEq/l nu K, dar control la 2 ore
- Magneziu:corectat in paralel cu K
- Fosfati : daca < 1 mg/dl- 20-30 mEq/l K2PO4
- Bicarbonat: pH < 7

8. 3) Insulina:- dupa repletie volemica(altfel
insulina baga glucoza in celula antrenand si
apa, deci accentueaza depletia volemica
intravasculara ducand la colaps)
± bolus 0,1U/kg urmata de 0,1U/kg/h
-daca glicemia nu scade cu 50 mEq/dl/h in
prima ora, se dubleaza doza la fiecare ora
pana G sscade cu 50-70 mg/dl/h
- G<300mg/dl se adm G5% si se scade insulina
la 0,05U/kg/h,pana
Osm< 315mOsm/l
4) Tratamentul factorilor precipitanti

9. - Edem cerebral(mai frecvent la copiii cu CAD)
-limitarea repletiei volemice<50ml/kg in
primele 4 ore
-monitorizarea statusului mental
- Hipoglicemie
- Hipokalemie
- Edem pulmonar