Документ описывает важность рационального выбора и назначения лекарственных препаратов, включая консультации фармацевтов по безопасному самолечению. Подчеркивается ответственность аптечных работников в предоставлении качественной информации и рекомендаций, особенно относительно безрецептурных средств. Приведены принципы правильного назначения иммуномодуляторов и необходимость информирования пациентов о возможных рисках и побочных действиях.

1. Сбор фармакологического анамнеза и
оформление протокола по выбору групп
лекарственных средств и конкретного
эффективного и безопасного препарата или
их комбинаций
Выполнила: Доценко Е.

2. Рациональный выбор лекарственных
препаратов

В настоящее время в аптеке пациенты могут получить
необходимую им консультацию и возможность решения своих
проблем в части самостоятельного лечения безрецептурными
лекарственными препаратами.

Исходя из концепции ответственного самолечения,
фармспециалисты должны помогать, прежде всего в
рациональном подборе ЛП с учетом их взаимодействия,
фармакокинетики и фармакодинамики.

Однако в современных условиях многие аптеки работают в
очень интенсивном ритме, и необходимость оперативно
обслуживать покупателей нередко приводит к снижению
качества консультационных услуг или их отсутствию совсем.

3. 
Рациональный подход к лечению ЛС означает, что лекарства следует
рекомендовать только тогда, когда они необходимы. Во всех случаях
следует соотносить пользу ЛС и риски, связанные с их применением.

Нерациональное назначение ЛС ведет к неэффективному и
небезопасному лечению, обострению заболевания или его затягиванию,
причиняя тем самым страдания и вред пациенту и увеличивая затраты.

4. 
Рост самолечения (причиной этому служат различные факторы) возлагает на
фармработника ответственность за качественное и надлежащее
информирование и консультирование по вопросам, связанным с правильным
выбором и рациональным применением ЛП, прежде всего, группы
безрецептурных препаратов (ОТС), требует от него в рамках компетенции
активного участия в предупреждении и решении проблем, возникающих в
ходе лечения.

Повышению внимания к консультативным функциям аптечных
работников способствовала и разработка стандартов надлежащей аптечной
практики - GPP (Good Pharmacy Practice), - одной из важнейших целей
которой является обеспечение доступа к объективной информации о ЛП,
информирование о правильном их применении.

5. 
Основным элементом GPP является
«деятельность, связанная с
самолечением, включая рекомендации
о лекарственном и ином лечении
симптомов заболеваний, которые
можно лечить самостоятельно».
Согласно ее требованиям, аптека
должна предоставлять консультации по
просьбе пациентов или в случае
необходимости.

6. В своей деятельности провизор/фармацевт должен помнить о полномочиях,
обязанностях, ответственности и правах. А также о Границах должного допустимого и не
допустимого при фармконсультировании и информировании:

Допустимо:
- Основываясь на просьбе посетителя, порекомендовать что либо от определенного
симптома (а не болезни!).
- Уточнив, что это за симптом, подобрать в соответствии с индивидуальными данными и
затем порекомендовать конкретный безрецептурный ЛП, призванный устранить
названный симптом(ы) или облегчить его тяжесть.

Не допустимо:
- Пытаться установить, чем человек болен, — то есть ставить диагноз.
- Пытаться вылечить человека, даже если тот об этом настойчиво или жалобно просит.
- Рекомендовать какой-либо ЛП не как средство для устранения или облегчения того или
иного симптома(ов), а как средство против той или иной болезни, патологического
состояния.

7. Не забывать о критериях направлениях к врачу в любых случаях:

- дети до 1 года

- длительность заболевания более 3х дней

- высокая температура (более 38 град) более трех дней

- неэффективная самостоятельная терапия

- пожилой возраст старше 75 лет
Провизор/фармацевт при осуществлении профессиональной
деятельности (консультировании) должен знать, уметь и осуществлять с
учетом тяжести течения заболевания ургентности состояния и
проявления основного симптомокомплекса.

8. Процесс рационального выбора Лп можно представить следующими
этапами:
1. Определение проблемы пациента.
2. Определение цели лечения.
3. Выбор перечня эффективных групп ЛС.
4. Выбор эффективной группы ЛС
5. Выбор ЛС и его лекарственной формы.
6. Выдача информации, инструктирование,
консультирование по применению,
возможному лекарственному взаимодействию.
Побочных действиях, по хранению и
утилизации.

9. Рассмотрим на примере
Выбора ЛП с целью профилактики из группы иммуностимуляторов для
укрепления иммунитета и снижающее шансы заразиться в период ОРВИ.
Сигналы, требующие консультации с врачом:

слабость, недомогание неизвестного происхождения;

быстрая утомляемость;

усталость, которая не проходит после полноценного сна;

сонливость, снижение дневной активности;

постоянная ломота в мышцах, суставах

частые длительные простуды, протекающие с осложнениями;

проблемы с кожей — плохое заживление ран, появление синяков,
кровоточивость десен.

10. Основной критерий для назначения иммуномодулятора

– клинические признаки иммунодефицита: наличие хронического
инфекционно-воспалительного процесса, трудно поддающегося
адекватному противоинфекционному лечению.

Как правило, назначение иммуномодуляторов не рекомендуется при
острых процессах, поскольку это может утяжелить течение заболевания.

Например, при вирусной инфекции активация Т-киллеров может вызвать
фатальный исход за счет массивного разрушения тканей,
инфицированных вирусом. Вероятно, это нужно иметь в виду при
назначении тимических препаратов, а также препаратов бактериального
происхождения, выступающих мощными индукторами
провоспалительных цитокинов.

11. Принципы применения иммуномодуляторов

- Иммуномодуляторы назначают в виде комплексной терапии,
одновременно с антибиотиками, противогрибковыми,
противопротозойными или противовирусными ЛС.

- Целесообразно раннее назначение иммуномодуляторов, с первого
дня применения химиотерапевтического этиотропного средства.

- Иммуномодуляторы, действующие на фагоцитарное звено
иммунитета, можно назначать больным как с выявленными, так и с
невыявленными нарушениями

иммунного статуса, т.е. основанием для назначения препарата
служит клиническая картина

12. 
Иммуномодуляторы микробного происхождения ( II поколения относят лизаты (Бронхомунал,
ИРС 19, Имудон) и рибосомы бактерий (Рибомунил), относящихся в основном к возбудителям
респираторных инфекций: Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes,
Haemophilus influenzae и др.

Эти препараты имеют двойное назначение: специфическое (вакцинирующее) и неспецифическое
(иммуностимулирующее).

К микробным препаратам III поколения относится глюкозаминилмурамилдипептид (Ликопид),
минимального компонента клеточной стенки всех бактерий.) Главная мишень
глюкозаминилмурамилдипептида в организме - это клетки моноцитарно-макрофагального ряда.

Поэтому глюкозаминилмурамилдипептид обладает:

- антиинфекционным

- противовоспалительным

- репарационным

- лейкопоэтическим

- противоопухолевым

- детоксицирующим

- гепатопротекторным действием

13. 
Нуклеинат натрия - способствует росту и размножению практически всех
делящихся клеток.

обладает способностью стимулировать факторы как врожденного, так и
приобретенного иммунитета.

Препараты растительного происхождения - зарегистрированы в
Казахстане как иммуностимуляторы:

- эхинацеи пурпурной травы сок (иммунал)

- эхинацеи пурпурной травы экстракт (эхинацин ликвидум)

- эхинацея композитум СН

- эхинацеи пурпурной трава (эхинацея ВИЛАР)

14. 
Аминодигидрофталазиндион натрия (Галавит) обладает
иммуномодулирующим, выраженным противовоспалительным свойствами.

Азоксимера бромид (полиоксидоний)
- иммуномодулирующий эффект
- детоксицирующий эффект
- антиоксидантный эффект
- мембранопротекторный эффект
- повышает способность нейтрофилов поглощать и разрушать S. Aureus

Интерфероны и индукторы интерферонов
Интерфероны входят в состав общей цитокиновой сети организма и
действуют на все клетки иммунной системы. Их основное
фармакологическое свойство - противовирусный эффект.

15. 
Выдача информации, инструктирование, консультирование по применению,
возможному лекарственному взаимодействию, побочных действиях, по
хранению и утилизации в домашних условиях.
Проинформировать пациента:
- подробная информация о ЛП приведена в инструкции по применению;
- при появлении побочных реакций (предусмотренных и непредусмотренных
инструкцией) при применении ЛП или отсутствии эффективности, необходимо
прекратить прием, как можно быстрее сообщить врачу,
провизору/фармацевту
- выяснить, насколько пациент / представитель пациента усвоил информацию;
- попросить повторить наиболее важную информацию;
- уточнить остались у пациента вопросы.