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Uploaded byPei-shen (James) Wu
健保核刪
健保核刪是醫療保險中一種抑制費用的機制，造成醫療服務提供者與健保之間的財務不平衡。文中提到目前缺乏公開監督機制，且核刪的存在意味著可能的浮報和財務目標導向的亂砍。最終目的是促進健保局主動公開數據，以實現真正的透明度。
健保核刪
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- 7. How do youknow? 你接受的選項是基於專業的考量 還是只因為較不會被刪 ?
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- 13. 健保抑制費用的方法 • 總額 =固定的零用錢 • 浮動點值 = 打折 • 核刪 = 吃飽了，但可以不付錢
- 14. • 看病，醫院先墊錢 • 醫院事後再跟健保要= 「申報」 • 健保不給錢 = 「核刪」 • 羊毛出在羊身上，缺口從看不見的地方補
- 15. • 看病，醫院先墊錢 • 醫院事後再跟健保要= 「申報」 • 健保不給錢 = 「核刪」 • 不只不給錢，還要放大處罰 = 放大回推
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- 17. 一些耳聞 • 每區的健保業務組，有固定核刪的比例 • 「審查醫師」的業績= 核刪了多少？ • 若核刪比例未達財務目標，健保局會再找 其他醫師審查，直到目標達成 這就是「有品質」嗎？ • Lots more….
- 18. 問題 • 其實「核刪」的存在意味著： – 浮報 –更有可能是健保亂砍 ( 財務為目標 ) – 意味著勞力付出與付錢的不平衡 • 數字公開才有得討論，沒公開連討論的機會都 沒有 • 目前沒有任何可以公開監督的機制
- 19. 問題 • 其實「核刪」的存在意味著： – 浮報 –健保亂砍 ( 財務為目標 ) – 意味著勞力付出與付錢的不平衡 • 數字公開才有得討論，沒公開連討論的機會都 沒有 • 目前沒有任何可以公開監督的機制
- 20. 問題 • 其實「核刪」的存在意味著： – 浮報 –健保亂砍 ( 財務為目標 ) – 意味著勞力付出與付錢的不平衡 • 數字公開才有得討論，沒公開連討論的機會都 沒有 • 目前沒有任何可以公開監督的機制 • 更別提風險告知
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- 28. 很原始的想法 讓臨床人員匿名上傳自己的「核刪：申 報」 ratio ，要確定兩件事： −每個上傳的ratio 都有人以字號署名 −對外這個署名的資訊是保密的，但審查署名 的機制透明公開
- 30. Well • 這個比較不像 Opendata • 反而比較像 Get that data opened • 健保不會倒 • 要思考的是怎麼讓健保更好
- 31. Well • 這個比較不像 Opendata • 反而比較像 Get that data opened • 健保不會倒 • 要思考的是怎麼讓健保更好
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