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M.I.C.3-方瑞雯醫師
台灣的醫療體系正在崩壞，急診醫師短缺和醫護人員過勞是主要問題。隨著醫療糾紛及刑事訴訟的增長，醫療工作者面臨極大壓力，導致人員流失與技術短缺。醫勞盟正努力推動改善醫療工作條件與合理化健保制度，以維護醫療品質及醫療人員權益。
M.I.C.3-方瑞雯醫師
- 1. 台灣醫療崩壞現狀 方瑞雯 2012/10/6 1
- 2. 題綱 • 醫療崩壞現況 • 問題根源與解決方法 – 血汗健保壓榨 – 醫糾刑訴氾濫 – 醫護普遍過勞 • 醫勞盟，現在進行中 2
- 3. 醫療人力走山，六大皆空 全台368鄉鎮 急診 外科 婦產科 兒科 內科 無醫師鄉鎮數 243 172 159 132 112 ％ 66 47 43 36 30 中華民國醫師公會全聯會，2010年統計 • 嘉義縣每名兒科醫師要照顧高達 4148 名兒童。 • 南投全縣沒有免疫風溼科、血液腫瘤科和腸胃科醫師。 • 婦產科醫師平均年齡 54 歲。 • 2011 年台大醫院招募婦產科住院醫師，無人應徵。 • 2011 年台大固定招募急診住院醫師，報名人數 1 人。 3
- 4. 什麼叫地獄？急診室就是地獄！ 照片來源：搶救急診室 • 全台 368 鄉鎮，有 243 （66％） 無急診醫師。 • 區域聯防：台東馬偕、台東基督教醫院、及署立台東醫院於2012 年9月起夜間及假日小兒、婦產科急診由三家醫院專科醫師輪值。 4
- 5. 醫療崩壞三階段 • 醫療勞動條件惡化 –訴訟增多、醫護過勞、專業不受尊重 • 醫護人員逃離職場或轉職到低風險科別 • 醫療難民湧現於急診室 5
- 6. 祝妳好孕， 生贏雞酒香，生輸四塊板？ 圖表來源：志志醫師 6
- 7. 護理大逃亡 • 2012 年5 月台中衛生局護理人員人力資源調查： – 台中護理人員的人力缺口有 900 多位 • 雲嘉護士荒，關閉逾 300 病床 – 台大雲林分院去年至今已關閉 85 病床，嘉義縣大林慈濟、長庚、 基督教以及聖馬爾定醫院，總計也縮減超過 200 床。 – 雲林護士總缺額239人。 • 中華民國護理師護士公會全國聯合會： – 在133家受訪醫院中護理人員缺額率為 7.2％。 – 全國醫院護理人員缺額總數高達 7000 多人。 – 2012 年 09 月，台灣地區護理執業人數 137,279 人，領照人數 231,665 人，執業率 59.26% 將近一半有照護理人員未從事護理工作！ 7
- 8. 醫療崩壞不是未來預言， 而是現在進行式！ • 血汗健保壓榨 • 醫糾刑訴氾濫 • 醫護普遍過勞 8
- 9. 血汗健保壓榨 • 1995 年開辦全民健保，2002安全準備金見底，擴大費基調整費率並 多元微調。至 2010 年虧損再度高達 600 億。將費率從4.55% 調高到 5.17% 後，至今年7月尚有 120＋億節餘。 能撐到什麼時候？開源？節流？ 醫療支出佔GDP比例 1995 1998 2001 2004 2007 2009 台灣 5.25 5.57 6.03 5.95 5.92 6.89 德國 10.08 10.24 10.44 10.56 10.43 10.33 法國 10.37 10.13 10.20 11.01 11.02 9.67 日本 6.88 7.29 7.95 8.04 8.11 - 南韓 3.93 4.34 5.48 5.65 6.81 6.92 英國 6.83 6.68 7.26 8.05 8.42 9.74 美國 13.56 13.44 14.30 15.61 16.00 17.8 9
- 10. 唯一買方，買方定價，賣方不可拒絕！ • 廉價醫療 心臟按摩 腳底按摩 10 分鐘 755 點 • 健保總額預算，點值稀釋。 30 分鐘 500 元 （點值 x0.8 = 604 元） - 98 年台北西醫醫院浮 心肺復甦術，救命 按摩經絡穴道 動點值 0.8359。 氣管插管 通水管 464 點 • 案件核刪，審核委員未親 1300 元起 （點值 x0.8 = 371.2 元） 視病患卻可任意剔退放大 門診診察費 算命八字 - 急救、使用氧氣照剔 288 點（含護理費） 2000 元 • 五大科成本高、風險高、 沖洗膀胱清血塊 洗頭剪髮 給付相對偏低，重症救人 95 點 600 元 科是賠錢貨 醜人有醫，病人無救！ 10
- 11. 醫糾刑訴氾濫 • 台灣醫師犯罪率世界第一。 • 平均每38.8 天一名醫師被定罪。 • 被起訴有罪率 25.6 ％。 陽明公衛研究所楊秀儀博士、劉邦揚碩士 外科 3% 14% 內科 • 醫療糾紛 80％ 提「刑事訴訟」 26% 婦產科 以刑逼民 7% 急診 訴訟過程冗長繁複，醫療人員 13% 骨科 與家屬同受折磨。 21% 兒科 天價賠償，乾隆花瓶效應 16% 其他科 2000-08 醫療訴訟被告醫師科別比率 11
- 12. 錢少事多離監近，教我如何不逃走？ • 醫勞盟問卷調查：『怕被告』是醫師想離開醫療最大原因。 • 『下一個被罰三千萬的人會不會是我？』 寒蟬效應 • 『好好一個人，走著進來，躺著出去？』 醫療的不確定性。 • 『我要救你，還是救自己？』 以刑逼民，導致醫病關係惡化。衍生防禦性醫療、依法轉診、進 而導致急重症人力大量出走。 民眾、醫界、司法三輸 ！ • 醫療刑責明確合理化：「故意」或「重大過失」 • 損害賠償與醫療費用保持適當比例 12
- 13. 醫護普遍過勞 • 四大科住院醫師人力不足，單月工時可能超過 300小時； 缺乏住院醫師的醫院，四大科主治醫師代替值班加上on call，一個月工時有時多達 400 小時。 歐盟 台灣 • 護床比的迷思 每週平均工時 48 小時 - 護床比 1：4 連續工時上限 13 小時 不受勞基法保障。 白班 1：12 前衛生署醫事處 最高值班頻率 每 8 小時夜班後必 長石崇良：「就 小夜 1：15 須再間隔24小時 算每週工時200小 大夜 1：24 每班之間最短 每 24 小時必有11 時也不違法」。 （北門重大火警） 休息時數 小時休息。 每 7 天 必須有24 • 評鑑 = 高裝檢？ 小時休息。 - 比起病人照護， 每6小時需有20分 鐘休息 文書工作做得漂 亮比較重要？ 13
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- 15. （簡稱：醫勞盟） • 宗旨： • 目標： – 聯合台灣醫護及所有醫療從業 – 改善醫療勞動勞動條件 人員，捍衛醫療專業、榮譽、 ，如合理工時、合理報 尊嚴、勞動安全與基本人權 酬、合理僱用、職災保 – 防止不當的醫療健保制度與法 障等勞動基本人權 制環境損害醫護與病患雙方的 – 確保合理健保給付 生命與健康 – 醫療刑責明確化 – 解決台灣醫療制度崩潰的危機 – 減少醫療訴訟氾濫 ，維護台灣醫療品質，促進病 – 終止醫療人員遭受暴力 人安全 事件 15
- 16. （簡稱：醫勞盟） • 醫勞盟主要訴求： –推動醫療刑責慎刑化：強化訴訟外醫療糾紛處理 程序、尊重醫療專業裁量權。 – 推動醫師工時入法：全體受僱醫師納入勞動基準 法保障。 – 監督政府落實三班護病比為一比七。 – 推動健保給付合理化：落實分級就醫、醫療給付 須考量醫療風險。 16
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