1. הפרעת קשב וריכוזADHD מגיש: דן ברזילי www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

2. מטרות המפגש יצירת עולם מושגים וידע אחיד בנוגע ל-ADHD. העשרת הידע ופיתוח חשיבה ביקורתית כלפי תהליך האבחון והטיפול בהפרעה. ניפוץ מיתוסים שהתהוו סביב הפרעת קשב וריכוז. מתן כלים להבניה של תוכנית התערבות חינוכית מותאמת אישית לילד המאובחן ב-.ADHD www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

3. מאפיינים www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

4. שכיחות אחת מהפרעות הילדות השכיחות ביותר 3-10% מכלל הילדים בבית הספר היסודי סובלים מהפרעת קשב וריכוז. היחס בין בנים לבנות הוא 1:3-1:6 30-60% יציגו את התסמינים גם בבגרות www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

5. ADHD-Attention-deficit hyperactivity disorder ADHD” היא הפרעה נוירוביולוגית התנהגותית, המתאפיינת בדרגות כרוניות ובלתי הולמות מבחינה התפתחותית של חוסר קשב, אימפולסיביות ובמקרים מסוימים, היפראקטיביות." www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

6. אבחנה ניתן לחלק את הסובלים מההפרעה ל-3 טיפוסים עיקריים: www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

7. ADHD hyperactive 5-10% (משולב) Combined 60% (ADD) inattentive 30-35% www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

8. תסמינים של חוסר קשב דעתו מוסחת בקלות על ידי גירויים חיצוניים. כשמדברים אליו ישירות נראה שאינו קשוב. קושי לשמור על קשב במטלות ובפעילויות משחק. שכחנות בפעילויות של יום-יום. אינו ממלא הוראות ואינו מסיים חובות ומטלות לימודיות. נמנע מעיסוק במטלות הדורשות מאמץ מנטאלי ממושך. אינם שמים לב לפרטים ועושים שגיאות רשלניות רבות. מאבדים חפצים הנחוצים למטלות ולפעילויות. קושי בהתארגנות בפעילויות ובביצוע משימות. מתבטא החל מגיל 7-8 וממשיך לבגרות www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

9. תסמינים של היפראקטיביות נמצאים בתנועה מתמדת או מתנהגים כאילו פועלים על מנוע. קמים מהכיסא בכיתה או במצבים אחרים בהם יש ציפייה שימשיכו לשבת. מפריזים בהתרוצצות ובטיפוס במצבים שבהם הדבר אינו הולם. עושים תנועות עצבניות בידיים או ברגליים או מתפתלים בכיסא. קושי לשחק או לעסוק בפעילויות פנאי בשקט. מדברים יתר על המידה. מתבטא החל מגיל 4 נדיר בבגרות www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

10. תסמינים של אימפולסיביות פולטים תשובות טרם הושלמו השאלות. קוטעים את דברי הזולת או פולשים לתחומו (מתפרצים לשיחות או משחקים). מתקשים להמתין לתורם במשחקים ובפעילויות. מתבטא החל מגיל 4 וניכר גם בבגרות www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

11. חשוב לדעת! קיימות דרגות שונות של ADHD הנעות בין קלה לחמורה. ישנם מופעים שונים של ההפרעה עם מגוון סימפטומים. לאיש אין את כל התסמינים ואין שניים המפגינים את אותם תסמינים בדיוק. התסמינים עשוים להשתנות (מבחינת סוג וחומרה) מיום ליום ובמהלך חיים. www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

12. קריטריונים לאבחון על מנת לאבחן הפרעת קשב וריכוז מלבד זיהוי התסמינים יש לעמוד במספר קריטריונים נוספים: התסמינים נמשכים לפחות 6 חד'. חלק מהליקויים נצפו עוד לפני גיל 7. ישנן עדויות חד משמעויות לפגיעה בתפקוד הלימודי, החברתי או התעסוקתי בעקבות התסמינים. התסמינים באים לידי ביטוי ב-2 מסגרות שונות לפחות. התסמינים אינם ניתנים להסבר על ידי גורם אחר (הפרעה אורגאנית/מנטאלית/התפתחותית). www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

13. תופעות אחרות אשר הסימפטומים שלהן עשויים להידמות להפרעת קשב וריכוז ליקויי למידה ליקויים סנסוריים הפרעות מצב רוח שימוש לרעה בחומרים הפרעה מרדנית מתנגדת הפרעת התנהגות הפרעת דחק פוסט טראומטית הפרעה טורדנית כפייתית הפרעות שינה תפקוד לקוי של בלוטת התריס הפרעות גנטיות נדירות (למשל, X שביר) הפרעות אפילפטיות הרעלת עופרת מיעוט סוכר בדם תסמונת אלכוהול עוברית תסמונת טורט הפרעת התפתחות רחבת היקף- PDD הפרעות דיבור ושפה ליקויים באינטגרציה החושית עיכוב בהתפתחות תפקוד שכלי נמוך תפקוד שכלי גבוה מאוד הפרעה רגשית חמורה תופעות לוואי תרופתיות www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

14. מאפיינים נוספים של ADHD בעשור האחרון יותר ויותר מחקרים מצביעים על הקשר שבין ADHD לליקויים בשני מנגנונים קוגניטיביים חשובים: התפקודים הניהוליים זיכרון עבודה הליקויים במנגנונים אלו אינם הכרחיים לאבחון ההפרעה, אך ידוע כי הם בקורולציה גבוהה איתה. תלמידים הסובלים משילוב שלADHD , ומליקויים במנגנונים אלו יתקשו במיוחד בתפקוד הלימודי. www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

15. תפקודים ניהוליים טווח תהליכי השליטה המרכזיים במוח, אשר מפעילים, מארגנים, ממקדים משלבים ומנהלים תפקודים אחרים של המוח. התפקודים הניהוליים קשורים למגוון מיומנויות: תכנון וקביעת סדרי עדיפויות שמירה על עירנות ומאמץ דיבור פנימי ויסות עצמי ארגון מחשבות ופעולות בזמן ובמרחב שליפה וניתוח מהיר של מידע. בקרה ותיקון תוך כדי פעולה www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

16. זיכרון עבודה זיכרון העבודה הוא הזיכרון בו מתבצעות פעולות מנטליות. בו מתבצע תהליך העיבוד בין מידע חדש שנקלט לתודעה לבין מידע קודם הנשלף מהזיכרון לטווח ארוך. קשור במיוחד ליכולת לאינהיבציה תרגיל להמחשה: זיכרון לפנים זיכרון לאחור 3,8,7 2,6,3 6,1,4,9 4,6,2,3 7,3,8,5,9 8,1,7,3,5 4,1,3,2,8,9 9,1,4,3,2,6 8,4,9,2,3,5,6 8,1,7,5,6,3,2 1,7,3,5,8,2,7,6 www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

17. תחלואה נלווית ושכיחותה בקרב ADHD לקויות למידה (25-50%) הפרעת חרדה (20-35%) הפרעת התנהגות (10-25%) הפרעה מרדנית מתנגדת (30-65%) דיכאון (10-30%) הפרעת טיקים/תסמונת טורט (7 אחוזים) הפרעות בשינה (למעלה מ50%) www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

18. תופעות נלוותשכיחות תת הישגיות (לימודים/עבודה) דחייה חברתית תאונות חמורות ואישפוזים נשירה מבית הספר עברינות שימוש מזיק באלכוהול וסמים www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

19. הבדלי מיגדר בנים מאובחנים יותר מבנות באופן מובהק בהפרעת קשב וריכוז. תסמינים פנימיים יותר התסמינים מופיעים מאוחר יותר מגיל 7. בנות נוטות להשתדל יותר מבנים לרצות מורים והורים. דירוג החומרה של התסמינים על פני כל המדדים נמוך יותר ביחס לבנים. www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

20. ביטויים ייחודיים של ADHD בקרב בנות סבירות גבוהה יותר להפרעות נלוות של חרדה ודיכאון חוויות רבות יותר של קשיים בלימודים, דחייה חברתית והערכה עצמית נמוכה. נטייה רבה יותר למילוליות מאשר להיפראקטיביות. כתוצאה מפרץ ההורמונים התסמינים מחמירים בגיל ההתבגרות ביחס לבנים. תסמונת קדם-וסתית מחמירה את תסמיני ה-ADHD. אימפולסיביות אצל בנות עלולה להוביל לבולמוסי אכילה, ולהתנהגויות סיכון (עישון, סמים יחסי מין לא מבוקרים). www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

21. אטיולוגיה www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

22. הגורמים להפרעה תורשה משתנים סביבתיים תפקוד לקוי בהולכה העצבית במוח הבדלים מבניים קלים במוח אבולוציה השפעות חברתיות www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

23. תורשה מחקרי תאומים ב-75% מהמקרים התורשה היא גורם בהפרעה. אין גן בודד הגורם להפרעה www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

24. משתנים סביבתיים עישון וצריכת אלכוהול במהלך ההיריון לידה מוקדמת חשיפה לעופרת בגיל מוקדם תזונה – צבעי מאכל מלאכותיים, חומרים משמרים(sodium benzoate ) חשיפה מוגברת לטלוויזיה ומחשב – לא חד משמעי www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

25. Low arousal theory התיאוריה גורסת כי לילדים הסובלים מ-ADHD רמת עוררות נמוכה ועל כן נדרשים לפעילות מוגברת כאמצעי לגירוי עצמי. עדויות תומכות: ההפרעה מגיבה היטב לתרופות מעוררות (סטימולנטים) בהדמייה מוחית נמצאה רמת גרייה נמוכה www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

27. הבדלים תפקודיים במוח רמת הפעילות המוחית הכללית נמוכה יותר רמת פעילות נמוכה במיוחד באונה הקדמית השמאלית. www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

28. הבדלים מבניים במוח במחקרי הדמיה מוחית נמצא כי ילדים הסובלים מ-ADHD מאופיינים בפערים ביחס לאוכלוסיה הנורמאלית בגודל ובסימטריות של אזורים ספציפיים במוח המקושרים לסימפטומים. למשל נמצא עיכוב בהתפתחות של הקורטקס הפרונטאלי והאונה הטמפורלאית (הקשורים לשליטה ומיקוד המחשבה) לצד התפתחות מהירה של אזורים מוטוריים. www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

29. השפעות חברתיות נמצא כי לקשר עם הדמויות המטפלות השפעה על יכולות הויסות של הילד שכיחות גבוהה יותר של ADHD בקרב ילדים מאומצים או ילדים אשר חווה הזנחה והתעללות www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

30. אבולוציה הגישה האבולוציונית טוענת כי האופן בו האדם הסובל מהפרעת קשב וריכוז קולט ומגיב למידע מהסביבה הוא תוצאה של תהליך אבולוציוני אשר נועד לעזור לאדם הקדמון בהישרדות. www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

31. תיאורית המבנה החברתי הפרעת קשב וריכוז אינה הפרעה אלא מייצגת שונות טבעית בטווח הרצף התקין. החברה היא זו שקובעת היכן עובר הגבול בין נורמאלי ללא נורמאלי ועל פי קביעותיה מוגדרים קריטריוני האבחון. כתוצאה מכך קריטריונים שונים לאבחנה יובילו לאבחנות שונות לאותם אנשים. www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

32. לא הכל רע תכונות חיוביות האופייניות לילדים המאובחנים כסובלים מ-ADHD: נמרצים מילוליים ספונטאניים יצירתיים ובעלי כושר המצאה אמנותיים מתאוששים בקלות רגישים לצרכי הזולת מלאי להט סוחפים בעלי יכולת אילתור כריזמאטיים טובים במשא ומתן אינטואטיביים בעלי חוש הומור מוכנים לקחת סיכונים www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

33. הפרעת קשב וריכוז נמצאת על התפר שבין ההתנהגות, הרגש והפיסיולוגיה הן מבחינת הגורם והן מבחינת האבחון. וכפי שנראה בהמשך גם מבחינת הטיפול. www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

34. אבחון www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

35. נקודות התורפה של אבחון ADHD האבחון הינו תהליך מורכב היות ואין מדד בודד אשר יכול להעיד או לשלול את קיומה של ההפרעה. המיומנות של הרופא באיתור הסברים חלופיים מוגבלת מפאת התמחותו. הקריטריונים לאבחנה הינם התנהגותיים וככאלה מועדים לסוביקטיביות. האבחון במסגרת הביטוח הרפואי מוגבל בזמן ולכן לעיתים קרובות שטחי ולא מספק. www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

36. המצב כיום בארץ אנשי המקצוע המוסמכים לקבוע אבחנה של הפרעת קשב וריכוז הם: נוירולוג פסיכיאטר רופא ילדים אשר עבר הכשרה מיוחדת לכך פרוצדורת האבחון שונה בין מאבחן למאבחן ברמת ההיקף, העומק וכלי האבחון. לעיתים קרובות הורים אינם שבעי רצון מתהליך האבחון ועל כן מטילים ספק במסקנותיו. על פי רוב תהליך האבחון אינו כולל מתן מידע לגבי מהות ההפרעה ותהליך הטיפול. ההתערבות הטיפולית אינה מערכתית. www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

37. אבחונים נלווים אבחון TOVA, CPT, BRC. אבחון פסיכולוגי. אבחון לקויות למידה (דידקטי). שאלון קונורס. www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

38. אבחון מקיף www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

39. אבחון ראוי אמור לכלול סקירה התפתחותית סולמות דירוג התנהגות (למשל שאלוני קונורס) איסוף מידע עדכני מבית הספר לגבי התפקוד כיום ובעבר. תצפיות בדיקה גופנית מבחני הישגים לימודיים ומבחני אינטליגנציה www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

40. דיווח בית ספרי חשוב כי דיווח הצוות החינוכי יכלול התייחסות להיבטים הבאים: התפקוד של הילד ביחס ל-3 צירים: ההתנהגותי, הלימודי והחברתי. הסביבות והזמנים בהם הקשיים בולטים במיוחד. תחומי החוזק של התלמיד, תחומי העניין והגורמים המעוררים בו מוטיבציה. פירוט לגבי אסטרטגיות התערבות שנוסו ומידת יעילותן www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

41. טיפול www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

42. טיפול הנחות יסוד בטיפול בADHD: הפרעת קשב וריכוז הינה כרונית ואינה ניתנת לריפוי. מטרות הטיפול מכוונות ליצירת שינויים והתאמות בסביבה החיצונית ומתן כלים לילד להתמודדות יעילה יותר עם מגבלות ההפרעה. www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

43. טיפול הטיפול היעיל ביותר כולל התערבות רב תחומית המותאמת לצרכי הילד והמשפחה מתוך הבנה של הצרכים המשתנים ומגוון האתגרים להם נדרש הילד בסביבות התפקוד השונות. על הטיפול המערכתי ינצח "מנהל תיק" שתפקידו לגייס וליצור דיאלוג מתמיד בין כלל המערכות הרלוונטיות. www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

44. טיפול טיפול תרופתי טיפולים תומכים: הדרכת הורים אימון אישי אימון בכישורים חברתיים התערבות פסיכו חינוכית להורה, לילד ולצוות בית הספר אמצעי תמיכה חינוכיים אפשרויות מובנות לפורקן פיסי www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

45. הטיפול התרופתי התרופות אינן מרפאות את ההפרעה אך שולטות באופן זמני ברבים מן התסמינים. התרופות המעוררות הוכחו כיעילות ב-75%-90% בטיפול בילדים הסובלים מ-ADHD. www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

46. סוגי הטיפול התרופתי . www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

47. התרופות המעוררות התרופות המעוררות מגבירות את מינון הדופאמין במוח. ההנחה היא כי שינוי מינון הדופאמין מוביל לשיפור בתפקוד הביוכימי של חלקי המוח המעורבים בהפרעה. מופיעות ב- 2 גרסאות פעולה: קצרה (ריטאלין) וארוכה (ריטאלין SR, קונצרטה). הטיפול מחייב שלב כיול בו מותאם לילד סוג התרופה והמינון. www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

48. תופעות לוואי נדירות טיקים- לא תמיד חולפים עם הפסקת הטיפול האטת גדילה בגובה ובמשקל www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

49. טיפולים אלטרנטיביים מגה ויטמינים/ אומגה 3/ "ריכוזית" אימון למוח טיפול בביופידבק/נוירוביופידבק טיפול כירופרקטי טיפול הומופאתי www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

50. תופעות לוואי שכיחות כאבי ראש כאבי בטן קשיים בהירדמות עצבנות סחרחורת שינויים במצב הרוח תופעת רתע www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

51. גורמים מחמירים וגורמים מקלים משעמם כיף תוצאות עתידיות תוצאות מיידיות פידבק בתדירות לא גבוהה פידבק מיידי ובתדירות גבוהה מעט חשיבות חשיבותגבוהה מאוחר ביום מוקדם ביום סביבה עם פחות פיקוח סביבה מארגנת עם פיקוח, צבא, מדים קבוצה אחד על אחד עיסוק בנושאים מוכרים עיסוק בדברים חדשים כל הזמן חדר המתנה חדר רופא www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

52. קווים מנחים להתערבות בבית הספר זכרו כי חוסר עקביות זה סימן היכר של הפרעת הקשב. חשוב לזכור כי יש סיבות נוירוביולוגיות לאופן ההתנהלות שלהם בכיתה. גלו רגישות וערנות גם כלפי לילדים ללא היפראקטיביות השקועים בעולמם ואינם מפריעים למהלך השיעור. השתמשו בשיטות שונות לשינוי התנהגות www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

53. קווים מנחים להתערבות בבית הספר השתמשו בשיטות לשינוי התנהגות: טבלאות חיזוקים מותאמות אישיות וכיתתיות. כוונו את התלמיד על דרך החיוב (אל תאמרו מה אתם רוצים שלא יעשה אלא מה אתם רוצים שיעשה). הקדישו תשומת לב יתרה להתנהגות נאותה. אל תחששו לבצע שינויים בדרכי ההוראה ובתנאי הסביבה לטובת תלמידים מסוימים. www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

54. קווים מנחים להתערבות בבית הספר עשו כל אשר ביכולתכם כדי ליצור מערכת של שיתוף פעולה עם ההורים: הימנעו מביקורת הקפידו על דיווח שוטף (גם של הצלחות). ערכו פגישות מעקב יזמו תוכניות התערבות אשר יחייבו גם את מעורבות ההורים www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

55. קווים מנחים להתערבות בכיתה בהירות ומובנות- ברמת הציפיות, התקשרות, הכללים השלכות מעקב ומשוב. שימוש במגוון אסטרטגיות למידה המאפשרות למידה פעילה והזדמנות של תגובה. השתמשו במגוון שיטות למידה רב-חושיות המותאמות לסגנון הלמידה וליכולותיו של התלמיד. טיפוח תחומי החוזק של התלמיד והבאתם לידי ביטוי www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג

56. קווים מנחים להתערבות בכיתה עזרה ואימון בארגון כישורי למידה רשימת מטלות הבאת ציוד ארגון הציוד בצורה מותאמת כרטיסיות ניווט www.danbarzilay.co.il דן ברזילי-פסיכולוג