2. Фізіологічні зміни
в післяпологовий період
• Післяпологовий період – це період щастя таПісляпологовий період – це період щастя та
емоційного підйому. У цей період можливі різніемоційного підйому. У цей період можливі різні
стресові ситуації.стресові ситуації.
• У деяких матерів, особливо молодих, можеУ деяких матерів, особливо молодих, може
спостерігатись короткочасна легка психологічнаспостерігатись короткочасна легка психологічна
та фізична неврівноваженість після пологівта фізична неврівноваженість після пологів
(дитяча або післяпологова хандра)(дитяча або післяпологова хандра)
• Однак у деяких жінок симптоми вираженіОднак у деяких жінок симптоми виражені
сильніше та тривають довше. Цей стансильніше та тривають довше. Цей стан
називають післяпологовою депресією.називають післяпологовою депресією.
3. Перепади настрою
після народження дитини
• Не менше половини всіх жінок, особливо ті, що народилиНе менше половини всіх жінок, особливо ті, що народили
вперше, після пологів мають різкі перепади настрою:вперше, після пологів мають різкі перепади настрою:
– Жінки то щасливі, то здатні розплакатись черезЖінки то щасливі, то здатні розплакатись через
короткий часкороткий час
– Жінки можуть відзначати незначну пригніченість, їмЖінки можуть відзначати незначну пригніченість, їм
складно сконцентруватись, вони втрачають апетит абоскладно сконцентруватись, вони втрачають апетит або
не можуть заснути, навіть якщо дитина спитьне можуть заснути, навіть якщо дитина спить
– Ці симптоми зазвичай виникають на 3-4 день післяЦі симптоми зазвичай виникають на 3-4 день після
пологів і можуть зберігатись протягом декількох днівпологів і можуть зберігатись протягом декількох днів
• Подібна хандра вважається звичайним явищем дляПодібна хандра вважається звичайним явищем для
раннього післяпологового періоду і, як правило, виникаєраннього післяпологового періоду і, як правило, виникає
за 1-1,5 тижняза 1-1,5 тижня
C. Neill Epperson, 1999C. Neill Epperson, 1999
4. Поширеність післяпологової депресії
та післяпологовго психозу
• На кНа кожнуожну 1000 живонароджених дітей:1000 живонароджених дітей:
– уу 100-150100-150 жінок виникає післяпологоважінок виникає післяпологова
депресіядепресія
– уу 1-21-2 жінок виникає післяпологовий психозжінок виникає післяпологовий психоз
• За оцінками ВООЗ, до 2020 року депресіяЗа оцінками ВООЗ, до 2020 року депресія
посяде друге місце серед основних причинпосяде друге місце серед основних причин
передчасної смерті та непрацездатності у світіпередчасної смерті та непрацездатності у світі
Kendell RE et al., 1987Kendell RE et al., 1987
Murray CJ, Lopez AD., 1996Murray CJ, Lopez AD., 1996
O’Hara MW, Swain AM., 1996O’Hara MW, Swain AM., 1996
5. Визначення
• Післяпологова депресія:Післяпологова депресія:
– Будь-який непсихотичний стан, розладБудь-який непсихотичний стан, розлад
легкого та середнього ступеня тяжкості, якийлегкого та середнього ступеня тяжкості, який
виникає протягом першого року після пологів.виникає протягом першого року після пологів.
У деяких випадках захворювання можеУ деяких випадках захворювання може
виникати ще до пологіввиникати ще до пологів
Післяпологовий психоз:Післяпологовий психоз:
– Розлад настрою, який супроводжуютьсяРозлад настрою, який супроводжуються
такими ознаками як втрата контакту зтакими ознаками як втрата контакту з
реальністю, галюцинації, тяжкий розладреальністю, галюцинації, тяжкий розлад
мислення та патологічна поведінка.мислення та патологічна поведінка.
SIGN, 2002SIGN, 2002
6. Фактори ризику
• Систематичні огляди визначили фактори ризику,Систематичні огляди визначили фактори ризику,
які в більшій чи меншій мірі повякі в більшій чи меншій мірі пов‘‘язані зязані з
виникненням післяпологової депресії. Це:виникненням післяпологової депресії. Це:
– Наявність психопатології в анамнезі та психологічніНаявність психопатології в анамнезі та психологічні
порушення під час вагітностіпорушення під час вагітності
– недостатня соціальна підтримканедостатня соціальна підтримка
– погані стосунки в шлюбіпогані стосунки в шлюбі
– недавні негативні події у життінедавні негативні події у житті
– «післяпологова нудьга»«післяпологова нудьга»
• Виявлений незначний звВиявлений незначний зв‘‘язок з ускладненями підязок з ускладненями під
час пологів, низьким сімейним доходом тачас пологів, низьким сімейним доходом та
низьким професійним статусомнизьким професійним статусом
SIGN, 2002SIGN, 2002
7. Роль медичних працівників в профілактиці
та лікуванні післяпологової депресії (1)
• Протягом допологового періодуПротягом допологового періоду::
– Відзначайте психосоціальні та біологічніВідзначайте психосоціальні та біологічні
фактори ризику післяпологової депресії тафактори ризику післяпологової депресії та
післяпологового психозупісляпологового психозу
– Надавайте вагітним та їхнім партнерамНадавайте вагітним та їхнім партнерам
інформацію щодо походження післяпологовихінформацію щодо походження післяпологових
розладів настрою та післяпологового психозурозладів настрою та післяпологового психозу
SIGN, 2002SIGN, 2002
8. Роль медичних працівників у профілактиці та
лікуванні післяпологової депресії (2)
• Протягом післяпологового періодуПротягом післяпологового періоду::
– ПамПам‘‘ятайтеятайте, що за нормальними емоційними, що за нормальними емоційними
змінами можуть приховуватись симптоми депресіїзмінами можуть приховуватись симптоми депресії
і такі зміни можуть бути помилково розцінені які такі зміни можуть бути помилково розцінені як
депресіядепресія
– Врахуйте, що скорочення перебування вВрахуйте, що скорочення перебування в
післяплоговцй палатіпісляплоговцй палаті підвищує ризик розвиткупідвищує ризик розвитку
післяпологового психозу після виписки матеріпісляпологового психозу після виписки матері
додомудодому
SIGN, 2002SIGN, 2002
9. Симптоми післяпологової депресії
• Втрата інтересу абоВтрата інтересу або
задоволення від життязадоволення від життя
• Втрата апетитуВтрата апетиту
• Брак енергії та мотиваціїБрак енергії та мотивації
до дійдо дій
• Проблеми із засинаннямПроблеми із засинанням
або тривожний сонабо тривожний сон
• Збільшення тривалостіЗбільшення тривалості
снусну
• Підвищена плаксивістьПідвищена плаксивість
або сльозливістьабо сльозливість
• Відчуття нікчемності,Відчуття нікчемності,
безнадії абобезнадії або
гіпертрофоване відчуттягіпертрофоване відчуття
провинипровини
• Відчуття тривоги абоВідчуття тривоги або
роздратуванняроздратування
• Непояснене зниження абоНепояснене зниження або
прибавка у вазіприбавка у вазі
• Відчуття, що життя не маєВідчуття, що життя не має
сенсусенсу
• Суїцидальні думкиСуїцидальні думки
• Страх заподіяти шкодуСтрах заподіяти шкоду
дитинідитині
C. Neill Epperson, 1999C. Neill Epperson, 1999
10. Запитання, які допоможуть медпрацівникам
виявити післяпологову депресію
• Як Ви себе почуваєте останнім часом?Як Ви себе почуваєте останнім часом?
• Як Ви оцінюєте свою енергійність, у порівнянніЯк Ви оцінюєте свою енергійність, у порівнянні
зі звичайною? Чи відчуваєте Ви особливузі звичайною? Чи відчуваєте Ви особливу
втому?втому?
• Як Ви спите?Як Ви спите?
• Чи отримуєте Ви задоволення від занять, якіЧи отримуєте Ви задоволення від занять, які
зазвичай приносять Вам радість?зазвичай приносять Вам радість?
• Чи легко Вам сконцентруватися (читанняЧи легко Вам сконцентруватися (читання
газетної статті або перегляд улюбленоїгазетної статті або перегляд улюбленої
телепередачі)?телепередачі)?
11. Принципи лікування
• Післяпологова депресіяПісляпологова депресія
– Слід лікувати так само, як будь-яку іншуСлід лікувати так само, як будь-яку іншу
депресію, але при цому враховуватидепресію, але при цому враховувати
особливості, повособливості, пов''язанязані із застосуваннямі із застосуванням
антидепресантівантидепресантів при годуванні грудьми та підпри годуванні грудьми та під
час вагітностічас вагітності
• Післяпологовий психозПісляпологовий психоз
– Післяпологовий психоз також слід лікувати,Післяпологовий психоз також слід лікувати,
як будь-які інші форми психозу, але прияк будь-які інші форми психозу, але при
цьому враховувати особливості, повцьому враховувати особливості, пов‘‘язані ізязані із
застосуванням антидепресантів при годуваннізастосуванням антидепресантів при годуванні
грудьми та під час вагітностігрудьми та під час вагітності
SIGN, 2002SIGN, 2002
12. Психосоціальна допомога
• Консультування та психотерапіяКонсультування та психотерапія
• Соціальна підтримкаСоціальна підтримка
• Втручання, спрямовані на сімВтручання, спрямовані на сім''юю
SIGN, 2002SIGN, 2002
13. Консультування
при післяпологовій депресії (1)
• Консультування дає змогу вивчити, усвідомитиКонсультування дає змогу вивчити, усвідомити
для себе спосіб життя з більшою кількістюдля себе спосіб життя з більшою кількістю
ресурсів та більшим відчуттям благополуччяресурсів та більшим відчуттям благополуччя
• Недирективне консультуванняНедирективне консультування
(вислуховування без висловлювань або(вислуховування без висловлювань або
рекомендацій), яке складається з 6-8 занять,рекомендацій), яке складається з 6-8 занять,
які проводяться навченими медпрацівниками –які проводяться навченими медпрацівниками –
це найбільш ефективний спосіб скороченняце найбільш ефективний спосіб скорочення
частоти випадків післяпологової депресії, участоти випадків післяпологової депресії, у
порівнянні з загальноприйнятою практикоюпорівнянні з загальноприйнятою практикою
доглядудогляду Holden JM et al, 1989Holden JM et al, 1989
Wickberg B, Hwang CP, 1996Wickberg B, Hwang CP, 1996
14. Консультування
при післяпологовій депресії (2)
• Піклуватись про дитину,Піклуватись про дитину,
відклавши інші справивідклавши інші справи
• Поясніть членам родини,Поясніть членам родини,
що відбувається з жінкоющо відбувається з жінкою
• Створити такуСтворити таку
обстановку, при якійобстановку, при якій
дитина буде знаходитисьдитина буде знаходитись
у центрі увагиу центрі уваги
• Частіше доторкатись доЧастіше доторкатись до
дитинидитини
• Думати про дитинуДумати про дитину
• Частіше виходити з дому,Частіше виходити з дому,
виконувати більшевиконувати більше
фізичних вправфізичних вправ
• Добре харчуватисьДобре харчуватись
• Ретельно слідкувати заРетельно слідкувати за
собоюсобою
• Почати або продовжитиПочати або продовжити
ведення особистоговедення особистого
щоденникащоденника
• Якщо ці заходи неЯкщо ці заходи не
допомогають, звернітьсядопомогають, зверніться
до лікарядо лікаря
Рекомендуйте матеріРекомендуйте матері::
15. Практичне консультування
з сімейних питань
• Консультування партнерів у паріКонсультування партнерів у парі
– індивідуальні або групові консультації зіндивідуальні або групові консультації з
питань виховання та формування батьківськихпитань виховання та формування батьківських
навичокнавичок
• Консультування з питань взаємовідносинКонсультування з питань взаємовідносин
– Консультації з питань якості взаємовідносинКонсультації з питань якості взаємовідносин
між матірміж матір‘‘ю та дитиноюю та дитиною
• Дитячий масажДитячий масаж
– Консультування з обговоренням питаньКонсультування з обговоренням питань
віддвідування занять з навчання дитячомувіддвідування занять з навчання дитячому
масажу всією сіммасажу всією сім’’єюєю Field T, 1998Field T, 1998
Malphurs JE et al., 1996Malphurs JE et al., 1996
Onzawa K et al, 2001Onzawa K et al, 2001
16. Реакція батьків на народження дитини з
серйозним захворюванням або вродженою
вадою
• Горе, шок, паніка, заперечення, провина таГоре, шок, паніка, заперечення, провина та
гнівгнів
• Прийняття та подоланняПрийняття та подолання
• Побоювання, повПобоювання, пов‘‘язані з доглядомязані з доглядом за хвороюза хворою
дитиноюдитиною
• Емоційне та фізичне відсторонення від дитиниЕмоційне та фізичне відсторонення від дитини
(«передчуття горя») навіть раніше, ніж лікарі(«передчуття горя») навіть раніше, ніж лікарі
втратять надію на те, що дитина виживевтратять надію на те, що дитина виживе
• Більш віддалені наслідки: напруга, порушенняБільш віддалені наслідки: напруга, порушення
пампам‘‘ятіяті, розлади апетиту, порушення сну,, розлади апетиту, порушення сну,
нездатність сконцентруватисянездатність сконцентруватися
JSI/WIN Project, 2004JSI/WIN Project, 2004
17. Допомога батькам дитини, яка народилась з
серйозним захворюванням
або вродженою вадою
• Заохочуйте спілкування батьків з дитиноюЗаохочуйте спілкування батьків з дитиною
• Будьте готові відповідати на запитанняБудьте готові відповідати на запитання
батьківбатьків
• Будьте готові повторювати інформацію абоБудьте готові повторювати інформацію або
неодноразово відповідати на ті самінеодноразово відповідати на ті самі
запитаннязапитання
• Будьте готові до спалахів гніву та відчаю,Будьте готові до спалахів гніву та відчаю,
спрямованих на медичних працівниківспрямованих на медичних працівників
JSI/WIN Project, 2004JSI/WIN Project, 2004
18. Реакція батьків на смерть дитини (1)
• Батьки сподіваються, що у них будеБатьки сподіваються, що у них буде
здорова дитиназдорова дитина
• Однак якщо ці надії не збуваються, батькиОднак якщо ці надії не збуваються, батьки
можуть:можуть:
– ППеребувати у стані шокуеребувати у стані шоку
– відчувати втратувідчувати втрату
– перестати довіряти медициніперестати довіряти медицині
– відчувати сумніви щодо здатності мативідчувати сумніви щодо здатності мати
здорову дитинуздорову дитину
JSI/WIN Project, 2004JSI/WIN Project, 2004
19. Реакція батьків на смерть дитини (2)
• Різні стадії горяРізні стадії горя
• Сильне бажання отримати відповіді абоСильне бажання отримати відповіді або
пояснення причини смертіпояснення причини смерті
• Зорові або слухові галюцинації (наприклад,Зорові або слухові галюцинації (наприклад,
плач померлої дитини)плач померлої дитини)
• Негативні почуття по відношенню до іншихНегативні почуття по відношенню до інших
дітейдітей
• Відчай та здивування при появі лактаціїВідчай та здивування при появі лактації
• Відчуття неповноцінності в материнствіВідчуття неповноцінності в материнстві
• Проблеми у відносинах між патнерами (напр., уПроблеми у відносинах між патнерами (напр., у
сексуальних стосунках або спілкуванні)сексуальних стосунках або спілкуванні)
JSI/WIN Project, 2004JSI/WIN Project, 2004
20. Допомога батькам, які втратили дитину
• Запропонуйте батькам зберегти якісь речі, якіЗапропонуйте батькам зберегти якісь речі, які
будуть їм нагадувати про дитинубудуть їм нагадувати про дитину
• Складіть список спеціальних закладів, куди ВиСкладіть список спеціальних закладів, куди Ви
можете направити сімможете направити сім''юю
• Забезпечте матері повноцінний післяпологовийЗабезпечте матері повноцінний післяпологовий
догляддогляд
• Не заохочуйте нову вагітність до того часу,Не заохочуйте нову вагітність до того часу,
доки не пройде достатоньо часу, щоб батькидоки не пройде достатоньо часу, щоб батьки
могли оплакати втрату дитинимогли оплакати втрату дитини
JSI/WIN Project, 2004JSI/WIN Project, 2004
21. Реєстрація смерті та організація похорон
• Для того, щоб надати сімДля того, щоб надати сім‘‘її якісну допомогу,якісну допомогу,
слід мати точну інформацію щодо цієїслід мати точну інформацію щодо цієї
процедурипроцедури
• Підготуйте матеріали з описом процесуПідготуйте матеріали з описом процесу
реєстрації смерті та порядку проведенняреєстрації смерті та порядку проведення
похоронпохорон
JSI/WIN Project, 2004JSI/WIN Project, 2004
22. Психологічна допомога та підтримка
• Інформуйте про ситуацію всіх людей, якіІнформуйте про ситуацію всіх людей, які
задіяні в процесі догляду за цією жінкоюзадіяні в процесі догляду за цією жінкою
• Організуйте надання якісних консультативнихОрганізуйте надання якісних консультативних
послугпослуг
• Залучіть до консультування професійногоЗалучіть до консультування професійного
психологапсихолога
JSI/WIN Project, 2004JSI/WIN Project, 2004
23. Попередження скарг і громадянських позовів:
10 речей, яких слід уникати
• НІКОЛИНІКОЛИ……
– Не звинувачуйте жінку або сімНе звинувачуйте жінку або сім‘‘юю
– Не намагайтесь довести свою невинуватістьНе намагайтесь довести свою невинуватість
– Не старайтесь ухилятись від запитаньНе старайтесь ухилятись від запитань
– Не надавайте інформації, в якій Ви не впевненіНе надавайте інформації, в якій Ви не впевнені
– Не відкладайте допомогу, яку Ви можете надатиНе відкладайте допомогу, яку Ви можете надати
невідкладноневідкладно
– Не направляйте за відповідями ще до кого-небудьНе направляйте за відповідями ще до кого-небудь
– Не уникайте родичів матеріНе уникайте родичів матері
– Не надавайте інформацію, яка не відповідає дійсності,Не надавайте інформацію, яка не відповідає дійсності,
або суперечливу інформаціюабо суперечливу інформацію
– Не відмовляйте жінці або сімНе відмовляйте жінці або сім‘‘ї у їхніх проханняхї у їхніх проханнях
JSI/WIN Project, 2004JSI/WIN Project, 2004
