SlideShare a Scribd company logo
Михаил Решетников

МЕСТЬ И НЕНАВИСТЬ
В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ
     ПРОЦЕССЕ
П оскольку наши пациенты приносят нам, как правило,
далеко не самые радостные чувства и эмоции, вряд ли нужда-
ется в обосновании, что вся терапевтическая работа связана
с негативными переживаниями. Существует множество ва-
риантов таких чувств, возникающих у обеих сторон. Но од-
новременно с этим есть и особые ситуации, когда терапевти-
ческая ситуация осложняется ярко выраженной ненавистью
пациента, которая в отдельных случаях провоцирует столь же
яркую реакцию аналитика. Именно такие варианты и предпо-
лагается рассмотреть в настоящем сообщении.
    Первое упоминание о так называемых «негативных тера-
певтических реакциях», нередко заводящих всю проделанную
работу в «тупик» мы находим уже у Фрейда (5), который в 1918
году в работе посвященной Человеку-волку упоминает о том,
что всякий раз, когда пациентом было что-то понято (из ра-
нее существовавшего лишь в бессознательном), его симптомы
на какое-то время усиливались1. Анализируя эту специфику,
Фрейд делает предположение, что негативная терапевтичес-
кая реакция в данном случае является следствием вины и
потребности в наказании, как например, в случае осознания
Сергеем Панкеевым его тайного торжества, что теперь, после
смерти сестры Анны, он остался единственным наследником.
То есть, в данном случае негативная терапевтическая реакция
связывалась исключительно с осознанием интрапсихического
  1
      «…во время аналитического лечения у него периодически развива-
      лась кратковременная “реакция отторжения”; когда нам удавалось
      окончательно избавить его от того или иного симптома, этот симптом
      вдруг ненадолго усиливался, словно пациент пытался свести на нет
      лечебный эффект». — С. 161.

                                    5
конфликта, но проецировалась в межличностные отношения         этап в преодолении такого сопротивления, вероятно, мог бы
терапевта и пациента.                                          быть связан с его вербализацией аналитиком и обсуждением.
    Позднее Карл Абрахам (8) и Мелани Кляйн (1) предпри-           Со сходных позиций этот процесс рассматривает и Хайман
нимают попытку объяснить эти феномены с точки зрения           Спотниц (3), указывая на случаи, когда тяжело нарушенные
зависти, в частности, к аналитику. Когда пациент чувствует,    пациенты сопротивляются прогрессу терапии, чтобы не позво-
что аналитик приобрел для него какой-то особый авторитет, и    лить аналитику достигнуть успеха, и таким образом — сохра-
одновременно опасается зависимости от своего терапевта, по     нить свою связь с ним.
мнению вышеупомянутых авторов, он вынужден попытать-               Обращаясь к известному выражению Фрейда о терапев-
ся отвергнуть его, чтобы не признавать собственной зависти     тическом процессе, как «доращивании» пациента, мы могли
к его интуиции и глубине познаний, избегая, таким образом,     бы объединить все упомянутые случаи тезисом о том, что по
усиления аффекта беспомощности и зависимости. В другом         достижении определенного «возраста» и обретении тех или
случае Кляйн указывает на связь между ревностью и завистью,    иных защит, многие люди не хотят принимать свою новую
источником которых являются представления, что другой па-      взрослость, а если точнее — расставаться с иллюзией своей
циент находится с аналитиком в более близком межличност-       предшествующей взрослости, или — еще точнее — не хотят
ным контакте, а данный пациент считает себя менее интерес-     еще раз взрослеть.
ным для терапевта. Как мы видим, в этом случая негативная          Весьма точно этот процесс характеризуется в ряде пуб-
терапевтическая реакция исходно связана с межличностными       ликаций наших западных коллег. Авторы отмечают, что па-
отношениями и проецируется на них же.                          циенты готовы мстить родителям, Богу или судьбе, близким
    В качестве ситуации, требующей самостоятельного анали-     или аналитику за все реальные и мнимые психические травмы
за, Абрахам указывает на специфику нарциссической личнос-      детства, и исходят при этом из вполне понятных побуждений:
ти, у которой внешняя готовность пройти анализ сочетается с    сохранить (пусть и не вызывающие радости, но нередко —
мощным протестом против аналитика как родительской фи-         единственно имеющиеся) объектные отношения. А для этого
гуры. Свободные ассоциации таких пациентов остаются кон-       надо чтобы страдали оба объекта, и в переносе пациент оста-
тролируемыми, они пытаются быть аналитиками не только          ется связанным с аналитиком до тех пор, пока он страдает, а
самим себе, но и своему терапевту, не позволяя развиваться     еще лучше, если страдают они оба (11, 12, 13, 14).
позитивному переносу. Абрахам связывает происхождение              Такие ситуации очень не просто переносить, и здесь умест-
такой реакции с фиксацией на орально-садистической стадии      но представить несколько клинических иллюстраций.
развития и подчеркивает, что такой пациент воспринимает            Пациентка, страдающая депрессией, с весьма не простым
анализ как атаку на его нарциссизм, и нередко все терапевти-   анамнезом: повторяющиеся развратные действия со стороны
ческие усилия разбиваются об эту «скалу». Опыт показывает,     одного из близких родственников в детстве, оставление роди-
что такая ситуация не так уже редко встречается в процессе     телями (в связи с учебой в вузе) у бабушки (что было воспри-
учебного анализа, который требует, как правило, от вполне      нято как: «Я такая плохая, что меня невозможно любить»),
сохранной личности отказа от присутствующих в каждом из        в последующем постоянный негативизм матери, проявля-
нас фантазийного и идеального в пользу реального. И первый     ющийся в отношении и фразах типа: «Какая ты некрасивая,
                             6                                                              7
грязная, неопрятная, неумелая и т. д.». После каждого, даже      т. д. Пусть понапрягается», — пациента говорит: «Если у меня
малейшего шага вперед в терапевтическом процессе, на про-        все будет хорошо, и я стану успешной, это будет значить, что
тяжении 7 лет регулярно обвиняет аналитика в том, что он         я простила его за то, что этот подонок делал со мной в детстве.
просто издевается над ней, что ничего хорошего не происхо-       Ему станет легче или лучше, а я не позволю, чтобы ему стало
дит, и она собирается уйти из терапии. Но не уходит.             легче».
     В процессе одной из сессий срывается на неукротимые              Пациентка не имеет своих желаний. Она даже не думает:
рыдания с громким криком, как если бы она хотела быть ус-        чего бы она хотела сама? Все ее мысли заняты тем, чего хочет
лышанной кем-то, находящимся где-то очень далеко: «Вы —          от нее отец, чтобы помешать ему осуществить задуманное на
мерзавец! Вы никогда не любили меня! Вы всегда врете мне!        ее благо и искупить чувство вины. То же самое происходит в
Я вас ненавижу!» и т. д. Аффект длится около 15 минут, в тече-   трансфере: она пытается выяснить, чего бы я хотел от нее. Я,
ние которых аналитик не предпринимает никаких действий.          естественно, сообщаю ей, что вообще ничего от нее не хочу,
Когда пациентка немного успокаивается, продолжая всхли-          кроме того, чтобы она приходила и уходила во время, говори-
пывать, аналитик интересуется: может ли он что-то сказать?       ла в процессе сессий и своевременно их оплачивала. Само со-
Когда пациентка соглашается, аналитик говорит: «Сейчас           бой разумеется, она тут же начинает все это нарушать, но эта
произошло что-то очень важное. Вы выразили очень много           тема намного доступнее для обсуждения. Вообще, надо при-
чрезвычайно мощных чувств, которые, скорее всего, долго          знать, что мы нередко недооцениваем обсуждение сеттинга и
держали в себе, не позволяя им вырваться наружу. Несмотря        его нарушений, а это — один из самых благодатных способов
на наши уже давние отношения, я вряд ли мог быть их причи-       перехода от «здесь и сейчас» к «там и тогда».
ной. И думаю, что они относятся не совсем ко мне или даже
совсем не ко мне. Я не знаю — к кому, но вы — знаете. Вы мо-         А теперь сделаем переход к чувству мести, которые может
жете сказать к кому?» Пациентка тут же отвечает: «Конечно,       становиться способом защиты или избегания иных — более
знаю. К моей матери». Но и это аффективное признание не          тяжких — чувств. Мы не так уж часто вспоминаем о мести, но
существенно сказалось на прогрессе терапии.                      нередко охваченность этим чувством составляет самую боль-
     Другая пациентка, соблазненная отцом, который теперь,       шую проблему наших пациентов. Пациентам бывает очень
по ее словам, пытается загладить свою вину, предоставляя до-     трудно прийти к осознанию, что они мстят самим себе, отка-
чери возможность учиться там, где она хочет, проводить время     зываясь реализовать свой личностный потенциал. Как можно
так, как она хочет, делает дорогие подарки (квартира, машина     было бы объяснить такую ситуацию?
и т. д.). Девушка бросает один вуз за другим, заводит «нехоро-       В работе «Тотем и табу» (6) Фрейд предлагает весьма убе-
шие» знакомства, имея квартиру, живет у подруги, машиной         дительную интерпретацию. Он говорит о потребности в нака-
не пользуется (с точки зрения психоаналитика — это естест-       зании, которое неизбежно следует за нарушением табу, даже
венно). На мой вопрос об отце: «Он так богат?» — пациентка       если это нарушение было вынужденным или непреднамерен-
отвечает: «Нет, ему приходится напрягаться». А когда я задаю     ным. В таких ситуациях терапия, как показывает опыт, долж-
следующий вопрос: «Почему бы не наказать его другим спосо-       на строиться на принятии того, что прежде чем пациент пере-
бом: попросить еще лучшую квартиру или еще одну машину и         станет мстить другим (что всегда гипотетично), он должен на-
                              8                                                                9
учиться не мстить себе. В некотором смысле такие ситуации                      том, что, таким образом, она наказывает скорее себя, чем его,
можно было бы характеризовать как расщепление: пациент                         встречается полным приятием: «Ну и пусть». Чувство мести
относится к себе, как к другому, и наказывает себя с такой же                  оказывается таким же ненасыщаемым, как и любовь.
яростью и неукротимостью, как другого2. По этой же причи-                          Со временем мне все-таки удается уговорить ее попробо-
не пациенты всегда с некоторой опаской относятся к интер-                      вать расширить варианты ее фантазий и преодоления сложив-
претациям, так как бояться, что им придется услышать о себе                    шейся ситуации (повторю еще раз — варианты фантазий). Че-
нечто не очень лестное, и им придется затем наказывать себя.                   рез какой-то период она приходит и сразу заявляет: «Ну вот, я
Как многим коллегам известно, мной вообще не используют-                       завела любовника, как вы и хотели». Я спрашиваю: «Я когда-
ся интерпретации (2).                                                          нибудь говорил об этом?» — «Нет, — отвечает она, — не гово-
    Еще одна иллюстрация. Муж пациентки относится к ней                        рили. Но я чувствовала, что вы этого хотите». Честно говоря,
достаточно тепло и заботливо, но уже на протяжении несколь-                    я не думал об этом и, зная о типичных ситуациях «полу-ухода»
ких лет отказывает ей в сексуальной близости под самыми                        супругов с последующим возвращением в семью, больше рас-
различными предлогами (усталость, нездоровье, истощение,                       считывал на этот (примирительный) вариант. Но я также по-
возможно — импотенция). Через некоторое время пациентка                        нимал ее потребность проекции вины вовне, и на этом этапе
узнает о том, что у него есть любовница, и даже не одна. В                     не стал исследовать эту проблему. В последующем она ушла к
процессе сессий она многократно рассказывает о навязчивой                      своему любовнику, оставив дочь-подростка с весьма тяжелым
фантазии, как ее муж попадет в аварию, после которой он бу-                    характером (как результат супружеских проблем родителей)
дет прикован к постели и, наконец, поймет, что ее любовь —                     на попечение мужа. Месть все-таки состоялась.
это единственное ценное, что было в его жизни. Я замечаю,                          Фантазии о мести очень часты в аналитическом материа-
что, в общем-то — она рисует довольно мрачную картину                          ле. И, как представляется, их следовало бы поощрять, и одно-
своей будущей жизни: парализованный муж, горшки-бинты,                         временно контролировать, чтобы они оставались только фан-
никакого секса, вообще никакой заботы и внимания со сторо-                     тазиями. Фантазии о мести — это способ защиты от чувства
ны мужа, да и лишение большей части семейного бюджета. И                       унижения, безнадежности и бессилия. В определенном смыс-
затем добавляю: «Почему бы в ваших фантазиях не развестись                     ле фантазии играют роль замещающего действия и одновре-
с ним или дать, например, ему погибнуть в той же аварии?»                      менно это регресс к магическому мышлению, которые в сово-
Пациентка тут же отвечает, что это никак не входит в ее пла-                   купности предотвращают реальную месть. Это возможность
ны: «Я хочу, чтобы он страдал, и долго». Мое высказывание о                    (хотя бы в своих ментальных представлениях) не чувствовать
  2
      Иногда бывает уместным задать такому пациенту «отвлеченный» во-
                                                                               себя жертвой и сохранять контроль над ситуацией.
      прос (тем более, что поводов для этого пока не так уж мало): «А как Вы       Еще один демонстративный случай. Пациент на протя-
      относитесь к террористам-смертникам?» В некоторых случаях паци-          жении нескольких лет («перестроечного периода») вместе с
      енты высказывают весьма уважительную оценку, но в большинстве —          другом детства создал солидный бизнес, точнее — несколько
      демонстрируют крайне скептическое отношение к такому способу
                                                                               очень эффективных коммерческих структур. И на этом этапе
      достижения тех или иных целей. И тогда уместно спросить: «А почему
      же вы действуете таким же способом: фактически, убиваете себя, что-      друг «кинул» его, оставив практически ни с чем. Обратился по
      бы наказать кого-то другого?»                                            поводу депрессии от понесенных моральных и материальных
                                     10                                                                     11
утрат. На протяжении нескольких лет пациент вербализует на     ленного облегчения или даже решения его проблемы (то есть,
сессиях планы все более и более изощренной мести — от под-     когда у терапевта есть все основания полагать, что пациент
жога автомобиля бывшего друга до идей украсть его ребенка      должен почувствовать себя лучше). Фрейд также отмечает,
или физически устранить бывшего друга и компаньона. На         что такая реакция содержит в себе определенный намек на не-
вопросы: «А что это даст?» — реагирует адекватно: «Ничего не   гативный прогноз терапии, особенно если к ней присоединя-
даст. Только злобу вымещу, и пойду в тюрьму». Постепенно       ется установка на обесценивание аналитика с демонстрацией
тема мести в материале пациента истощается, и появляют-        неприкрытой враждебности, вплоть до выражений типа: «То,
ся планы превзойти обидчика экономически, и наказать его       что вы говорите, мог мне сказать любой дурак», — или даже
таким образом. Через 5 лет эта задача оказывается близкой к    более жестких. Карен Хорни в своей работе 1936 года «Про-
выполнению, и в этот же период бывший друг, решает как бы      блема негативной терапевтической реакции» (9) описывает
«вернуть долг», и предлагает передать пациенту в собствен-     динамику таких ситуаций следующим образом: а) сначала яв-
ность одну из (ранее из общих) коммерческих структур. Чтобы    ное облегчение; б) затем бегство от перспективы улучшения;
прояснить мотив, добавим: предлагает передать эту структуру    в) за которым следует разочарование в терапии и ощущение
моему пациенту и в равной доле своей бывшей жене, кото-        безнадежности; г) с закономерным желанием прекратить те-
рую этот друг недавно оставил, и которая ничего не смыслит     рапию. И даже если эта динамика не так явна, негативная
в бизнесе. После некоторых колебаний, пациент принимает        терапевтическая реакция может манифестироваться резким
это предложение, а затем вступает еще и в кратковременные      повышением уровня тревожности. Это обусловливается тем,
любовные отношения с бывшей супругой бывшего друга, хотя       что невротическое страдание выполняет слишком ценные для
и сознает, что это — не более чем еще один вариант удовлет-    пациента функции, чтобы он мог легко от него отказаться.
ворения чувства мести. Потом были фантазии о вступлении в          Карен Хорни также указывает на то, что негативная тера-
брак с ней и усыновлении ребенка — ее и бывшего друга (что     певтическая реакция часто связана с определенной структу-
пациент уже практически самостоятельно интерпретировал         рой характера, а именно — мазохистическим характером, и в
как аналогию его предшествующего желания «украсть ребен-       этом случае такую реакцию можно прогнозировать заранее.
ка»). К счастью (это не мое заключение, а пациента) — эти      Акцентируя внимание на том, что нередко негативная реак-
фантазии не были реализованы, и через некоторое время он       ция появляется сразу после хорошей интерпретации аналити-
женился на другой женщине, и стал еще более удачливым в        ка, Хорни выделяет несколько типов реакций пациентов и их
бизнесе. Через 9 лет терапии пациент признает, что она была    генез, но в качестве одной из главных причин автором отмеча-
его единственной «отдушиной» и спасла его от параноидаль-      ется ориентация на соперничество с аналитиком и направле-
ного стремления к мести и реализации катастрофических ре-      ние всех усилий на то, чтобы не допустить его превосходства
шений.                                                         над собой. Поскольку соревновательность играет чрезвычай-
    Повторим еще раз, что понятие «негативная терапевти-       но важную роль в нашей культуре, то ее можно считать одной
ческая реакция», как определял ее Фрейд, применимо только      из «заданных» характеристик человеческой природы. Невро-
в тех случаях, когда пациент демонстрирует усиление симпто-    тическая соревновательность, по Хорни, побуждает человека
мов или разочарование и отказ от терапии сразу после опреде-   сравнивать себя с каждым, и ненавидеть всех, кто является
                            12                                                             13
более успешным, более почитаемым, более способным и т. д.     динамики. В последнем случае аналитик становится лишь
Самооценка таких пациентов строится только на фантасти-       безразмерным контейнером для бесчисленных и бесконеч-
ческих ожиданиях своих собственных достижений, результа-      ных жалоб пациента на превратности судьбы. Форм прояв-
том чего должно стать слепое поклонение всех окружающих.      ления такого сопротивления — бесчисленное множество, но
С этим обычно сочетается желание компульсивно обесцени-       самая мучительная из них — молчание пациента (иногда на
вать или безжалостно сметать со своего пути всех реальных     протяжении десятков сессий). И если аналитику не удается
или потенциальных соперников, включая своего аналитика.       преодолеть этот вариант сопротивления, его ненависть также
Такие пациенты не могут пережить даже того, что у аналитика   становится безграничной. Самостоятельную группу источни-
есть другие пациенты, и они защищаются тем, что полностью     ков ненависти составляют проблемы платежеспособности,
игнорируют этот факт («Никого, кроме меня!»).                 адекватной затрачиваемым душевным силам, а также ситуа-
    Одновременно с этим, Карен Хорни обосновывает, что не-    ции, когда пациент оказывается примитивной личностью, не
гативная терапевтическая реакция может быть особой формой     способной осознавать психологическую природу своего стра-
страха успеха. Она отмечает, что повышенная тревожность в     дания и принимать психологическую помощь.
нашей культуре обычно компенсируется двумя основными              Чтобы быть хоть немного защищенными от отраженной
способами: стремлением к власти и стремлением к любви, что    (собственной) ненависти, уместно периодически вспоминать
может объясняться тезисом: «Если у меня будет абсолютная      известное выражение Жака Лакана, заметившего, что когда
власть, никто не сможет мне навредить», — или — «Если ты      пациент говорит с вами, то не себе, а когда — о себе, то не с
меня любишь, ты мне не навредишь». Надо признать, что это     вами3, — а значит, его ненависть относится не к нам, а к тем,
очень сомнительное положение, ибо любовь сама по себе сти-    кого, как отмечал Фрейд (7), он любил или любит, или должен
мулирует тревожность, и самые большие разочарования нам       был бы любить, но не может.
приносят именно те, в чьей любви мы хотели бы быть беско-         Второй возможный вариант защиты терапевта представ-
нечно уверены.                                                ляется методически не менее важным. Большинство людей
    Поскольку в статье Хорни основное внимание уделяется      приходят к нам, чтобы решить какие-то свои проблемы, и
все-таки неудачной интерпретации аналитика, а мне не бли-     многие специалисты оказываются пленниками этого запроса,
зок интерпретационный подход, думаю, этим можно было бы       предпринимая попытки осуществления этой задачи — при-
ограничиться, но стоит упомянуть, что после семидесяти лет    нять решение за пациента, предлагая ему все новые и новые
почти полного забвения, негативная терапевтическая реак-      варианты интерпретаций. А он последовательно отвергает их,
ция вновь привлекла особое внимание специалистов, и на эту    потому что это ваши интерпретации и решения, а не его, и
тему вышло сразу несколько статей (11, 12).
    В заключение несколько слов о ненависти аналитика. Мы       3
                                                                    Здесь уместно привести фразу Лакана полностью: «Когда пациент
такие же люди, и ничто человеческое нам не чуждо. Нена-             приходит к аналитику, он говорит о себе, но не с аналитиком; когда
                                                                    он говорит с аналитиком, то не о себе; когда пациент говорит о себе
висть к пациенту может быть как отражением его ненависти
                                                                    с аналитиком — анализ закончен». Цит. по Cristian Ingo Lenz Dunker
к аналитику, так и появляться вследствие упорной ориента-           (San Paulo, Brasil) // The letter: Lacanian Perspectives on Psychoanalysis,
ции пациента на нежелание какой бы то ни было позитивной            # 37, pp. 120–143.

                            14                                                                       15
даже есть вы однажды найдете подходящий ему вариант — от-       циенту стать другим, это отчасти еще и убийство его прежне-
ветственность за это решение будет вашей, а пациент так и ос-   го, отнюдь не метафорическое. И хотя эта идея вряд ли осоз-
танется ребенком, за которого решают другие. Намного более      нается пациентом, но страх небытия «меня прежнего», всегда
рациональным представляется подход ориентированный не           присутствует.
на решение, а на совместное исследование проблем пациента;          Мы сами тоже меняемся вместе с каждым пациентом и с
подход, исходящий из того, что конкретные решения всегда        каждым завершенным или прерванным случаем. Страх разру-
глубоко индивидуальны, а, следовательно: как и сама пробле-     шения собственной личности в результате работы с пациента-
ма, так и способ ее решения всегда принадлежат пациенту, а      ми — это также один из нередких вариантов, но здесь уже нет
мы лишь помогаем их найти. Этот способ всегда есть у паци-      никаких готовых рецептов, и мы признаем, что единствен-
ента, но сопротивление не позволяет его обнаружить. Поэто-      ный способ сохранения своего психического здоровья и про-
му мы работаем преимущественно с сопротивлением и, как не       фессионального долголетия — это регулярные супервизии и
раз отмечал Харольд Стерн: каждый раз когда мы преодолева-      повторный анализ, к которому, как показывает современный
ем сопротивление, личность растет.                              опыт, прибегают все больше российских специалистов, име-
    Еще один нередкий повод для провокации ненависти со         ющих солидную практику.
стороны аналитика — требование от терапевта гарантий успе-
ха и доказательств его квалификации или того, что ему можно
доверять. У различных специалистов здесь могут быть разные
                                                                                       Литература
подходы. Мне ближе вариант: «Никаких гарантий и никако-
го доверия», — и тогда уместен (в той или иной форме) такой
вопрос к пациенту: «Судя по вашему рассказу, вы никогда          1. Кляйн Мелани (Klein Melanie). Зависть и благодарность.
особенно не доверяли ни себе, ни своим родителям, ни сво-           Исследование бессознательных источников. Пер. с англ.
им друзьям, более того — многие из тех, кого вы считали са-         А.Ф.Ускова. — СПб.: Б.С.К., 1997.
мыми близкими людьми, вас предавали. Почему вы должны            2. Решетников М.М. Психоанализ — без интерпретаций? //
доверять мне? Все что я могу попытаться сделать, помочь вам         В кн. Решетников М.М. Психодинамика и психотерапия
научиться доверять хотя бы одному человеку — самому себе».          депрессий. — СПб.: Восточно-Европейский Институт
Давая гарантии в любой форме, мы принимаем ответствен-              Психоанализа, 2003. — С. 267–290
ность на себя, а наша главная задача научить пациента при-       3. Спотниц Хайман (Spotnitz Hayman). Современный психо-
нимать ответственность хотя бы за одного человека — самого          анализ шизофренического пациента. Теория, техники. —
себя — на себя.                                                     СПб.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа,
    Анализ — это не только работа с воспоминаниями и трав-          2004.
мами. Это всегда пересмотр истории. Нам, живущем в госу-         4. Стерн Харольд. (Stern Harold). Кушетка. Ее использова-
дарстве, где история пересматривалась не раз на протяжении          ние и значение в психотерапии. Пер. с англ. Е.Замфир и
жизни одного поколения, намного легче понять, как болез-            О.Лежниной. — СПб.: Восточно-Европейский Институт
ненно пересмотр прошлого влияет на настоящее. Помочь па-            Психоанализа, 2002.

                             16                                                             17
5. Фрейд Зигмунд (Freud Sigmund). Невроз навязчивости.
    Человек-волк. Человек-крыса. / Собр. соч. в 26 томах.
    Том 4. / Пер с англ. С. Панкова. — СПб.: Восточно-Евро-
    пейский Институт Психоанализа, 2007.
 6. Фрейд, Зигмунд (Freud Sigmund). Тотем и табу / Пер. с
    нем. М. Вульфа. — СПб.: Азбука-классика, 2005.
 7. Фрейд Зигмунд (Freud Sigmund). Скорбь и меланхолия.
    Вестник психоанализа, № 1 — 2002. — C. 13–30.
 8. Abraham Karl. The Influence of Oral Eroticism on Character
    Formation. Selected Papers. — London, Hogarth Press,
    1927. — pp. 440–457.
 9. Horney Karen. The Problem of the Negative Therapeutic
    Reaction — Psychoanalytic Quarterly, LXXXVI, 2007. —
    pp. 27–42.
10. Bernstein June. A Resistance to Getting Better. — Modern
    Psychoanalysis, 2004. — Vol. 29, # 1. — pp. 37–42.
11. Goldberg Jane G. Fantasies of Revege and Stabilization of the
    Ego: Acts of Revenge and the Ascension of Thanatos. — Modern
    Psychoanalysis, 2004. — Vol. 29, # 1. — pp. 3–21.
12. Newsome Faye. Envy and the Negative Therapeutic Reaction. —
    Modern Psychoanalysis, 2004. — Vol. 29, # 1. — pp. 43–48.
13. Orgel Shelley. Commentary on “The problem of the Negative
    Therapeutic Reaction” by Karen Horney — Psychoanalytic
    Quaterly, LXXVI, 2007, pp. 43–58
14. Spilliius Elizabeth. On the Influence of Horney’s “The Problem
    of the Negative Therapeutic Reaction” — Psychoanalytic
    Quaterly, LXXVI, 2007, pp. 59–75.




                               18

More Related Content

Similar to Месть и ненависть в терапевтическом процессе

Фрейд З. Вытеснение
Фрейд З. ВытеснениеФрейд З. Вытеснение
Фрейд З. ВытеснениеReshetnikov
 
эверетт шостром. анти карнеги - Greatnote.ru
эверетт шостром. анти карнеги - Greatnote.ruэверетт шостром. анти карнеги - Greatnote.ru
эверетт шостром. анти карнеги - Greatnote.ru
Бизнес-Школа ЧЕ-ЛИНК
 
7
77
Алёна Каплунова. Поговорим о здоровье
Алёна Каплунова. Поговорим о здоровьеАлёна Каплунова. Поговорим о здоровье
Алёна Каплунова. Поговорим о здоровье
Алёна Каплунова
 
Книга жизни: онкология как часть жизни
Книга жизни: онкология как часть жизниКнига жизни: онкология как часть жизни
Книга жизни: онкология как часть жизни
Nata Chalanskaya
 
Пророк в своем отечестве
Пророк в своем отечествеПророк в своем отечестве
Пророк в своем отечестве
Alena Starovoytova
 
Психотерапия неврозов: гештальт-подход
Психотерапия неврозов:  гештальт-подходПсихотерапия неврозов:  гештальт-подход
Психотерапия неврозов: гештальт-подход
Leonid Tretyak
 
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬsk1ll
 
результаты
результатырезультаты
результаты
NeverMora
 
11
1111
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
  ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ  ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬsk1ll
 
Kernberg otnoshenia liubvi
Kernberg otnoshenia liubviKernberg otnoshenia liubvi
Kernberg otnoshenia liubvi
andrei cociug
 
победа над зависимостью
победа над зависимостьюпобеда над зависимостью
победа над зависимостьюMaksym Balaklytskyi
 
Два случая злоупотреблениия одним пациентом
Два случая злоупотреблениия одним пациентомДва случая злоупотреблениия одним пациентом
Два случая злоупотреблениия одним пациентомReshetnikov
 
Resh chel volk(3)
Resh chel volk(3)Resh chel volk(3)
Resh chel volk(3)Reshetnikov
 
переживания родственников после суицида
переживания родственников после суицидапереживания родственников после суицида
переживания родственников после суицидаAlexandr1964
 
Рекомендации для родителей по суицидам
Рекомендации для родителей  по суицидамРекомендации для родителей  по суицидам
Рекомендации для родителей по суицидам
Наталья Тушинская
 
капелланское служение3
капелланское служение3капелланское служение3
капелланское служение3
Maksym Balaklytskyi
 
Психологические проблемы, кризисы жизненного пути и возможности их преодоления
Психологические проблемы, кризисы жизненного пути и возможности их преодоленияПсихологические проблемы, кризисы жизненного пути и возможности их преодоления
Психологические проблемы, кризисы жизненного пути и возможности их преодоления
Alexey Vidanov
 
н. робин надо ли быть рабой любви
н. робин  надо ли быть рабой любвин. робин  надо ли быть рабой любви
н. робин надо ли быть рабой любви
Leonid Zavyalov
 

Similar to Месть и ненависть в терапевтическом процессе (20)

Фрейд З. Вытеснение
Фрейд З. ВытеснениеФрейд З. Вытеснение
Фрейд З. Вытеснение
 
эверетт шостром. анти карнеги - Greatnote.ru
эверетт шостром. анти карнеги - Greatnote.ruэверетт шостром. анти карнеги - Greatnote.ru
эверетт шостром. анти карнеги - Greatnote.ru
 
7
77
7
 
Алёна Каплунова. Поговорим о здоровье
Алёна Каплунова. Поговорим о здоровьеАлёна Каплунова. Поговорим о здоровье
Алёна Каплунова. Поговорим о здоровье
 
Книга жизни: онкология как часть жизни
Книга жизни: онкология как часть жизниКнига жизни: онкология как часть жизни
Книга жизни: онкология как часть жизни
 
Пророк в своем отечестве
Пророк в своем отечествеПророк в своем отечестве
Пророк в своем отечестве
 
Психотерапия неврозов: гештальт-подход
Психотерапия неврозов:  гештальт-подходПсихотерапия неврозов:  гештальт-подход
Психотерапия неврозов: гештальт-подход
 
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
 
результаты
результатырезультаты
результаты
 
11
1111
11
 
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
  ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ  ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
 
Kernberg otnoshenia liubvi
Kernberg otnoshenia liubviKernberg otnoshenia liubvi
Kernberg otnoshenia liubvi
 
победа над зависимостью
победа над зависимостьюпобеда над зависимостью
победа над зависимостью
 
Два случая злоупотреблениия одним пациентом
Два случая злоупотреблениия одним пациентомДва случая злоупотреблениия одним пациентом
Два случая злоупотреблениия одним пациентом
 
Resh chel volk(3)
Resh chel volk(3)Resh chel volk(3)
Resh chel volk(3)
 
переживания родственников после суицида
переживания родственников после суицидапереживания родственников после суицида
переживания родственников после суицида
 
Рекомендации для родителей по суицидам
Рекомендации для родителей  по суицидамРекомендации для родителей  по суицидам
Рекомендации для родителей по суицидам
 
капелланское служение3
капелланское служение3капелланское служение3
капелланское служение3
 
Психологические проблемы, кризисы жизненного пути и возможности их преодоления
Психологические проблемы, кризисы жизненного пути и возможности их преодоленияПсихологические проблемы, кризисы жизненного пути и возможности их преодоления
Психологические проблемы, кризисы жизненного пути и возможности их преодоления
 
н. робин надо ли быть рабой любви
н. робин  надо ли быть рабой любвин. робин  надо ли быть рабой любви
н. робин надо ли быть рабой любви
 

More from Reshetnikov

Social problems
Social problemsSocial problems
Social problems
Reshetnikov
 
Статья М.М.Решетникова в сборнике съезда акпп 2017
Статья М.М.Решетникова в сборнике съезда акпп 2017Статья М.М.Решетникова в сборнике съезда акпп 2017
Статья М.М.Решетникова в сборнике съезда акпп 2017
Reshetnikov
 
«Что привлекает молодежь в террористические организации и группы?»
«Что привлекает молодежь в террористические организации и группы?»«Что привлекает молодежь в террористические организации и группы?»
«Что привлекает молодежь в террористические организации и группы?»
Reshetnikov
 
Вестник психотерапии №60 2016
Вестник психотерапии №60 2016Вестник психотерапии №60 2016
Вестник психотерапии №60 2016
Reshetnikov
 
Если завтра конец света
Если завтра конец светаЕсли завтра конец света
Если завтра конец света
Reshetnikov
 
Идея справедливости как категория смысла жизни и борьбы
Идея справедливости как категория смысла жизни и борьбыИдея справедливости как категория смысла жизни и борьбы
Идея справедливости как категория смысла жизни и борьбы
Reshetnikov
 
Гендерная психология
Гендерная психологияГендерная психология
Гендерная психологияReshetnikov
 
Социальная мифология, или О возможности построения новой идеологии с заданным...
Социальная мифология, или О возможности построения новой идеологии с заданным...Социальная мифология, или О возможности построения новой идеологии с заданным...
Социальная мифология, или О возможности построения новой идеологии с заданным...Reshetnikov
 
Фрейд З. Я и Оно
Фрейд З. Я и ОноФрейд З. Я и Оно
Фрейд З. Я и ОноReshetnikov
 
Фрейд З. По ту сторону принципа удовольствия
Фрейд З. По ту сторону принципа удовольствияФрейд З. По ту сторону принципа удовольствия
Фрейд З. По ту сторону принципа удовольствияReshetnikov
 
Фрейд З. Массовая психология и анализ человеческого «я»
Фрейд З. Массовая психология и анализ человеческого «я»Фрейд З. Массовая психология и анализ человеческого «я»
Фрейд З. Массовая психология и анализ человеческого «я»Reshetnikov
 
фрейд з. массовая психология и анализ человеческого «я»
фрейд з. массовая психология и анализ человеческого «я»фрейд з. массовая психология и анализ человеческого «я»
фрейд з. массовая психология и анализ человеческого «я»Reshetnikov
 
Фрейд З. Тотем и табу
Фрейд З. Тотем и табуФрейд З. Тотем и табу
Фрейд З. Тотем и табуReshetnikov
 
Фрейд З. "К введению в нарциссизм" ("О нарцизме")
Фрейд З. "К введению  в нарциссизм" ("О нарцизме")Фрейд З. "К введению  в нарциссизм" ("О нарцизме")
Фрейд З. "К введению в нарциссизм" ("О нарцизме")Reshetnikov
 
введение в специаль 1 2013
введение в специаль 1   2013введение в специаль 1   2013
введение в специаль 1 2013Reshetnikov
 
введение в специаль 2 2013
введение в специаль 2   2013введение в специаль 2   2013
введение в специаль 2 2013Reshetnikov
 
сумма психоанализа том 19
сумма психоанализа том 19сумма психоанализа том 19
сумма психоанализа том 19Reshetnikov
 
сумма психоанализа том 18
сумма психоанализа том 18сумма психоанализа том 18
сумма психоанализа том 18Reshetnikov
 
сумма психоанализа том 17
сумма психоанализа том 17сумма психоанализа том 17
сумма психоанализа том 17Reshetnikov
 

More from Reshetnikov (20)

Social problems
Social problemsSocial problems
Social problems
 
Статья М.М.Решетникова в сборнике съезда акпп 2017
Статья М.М.Решетникова в сборнике съезда акпп 2017Статья М.М.Решетникова в сборнике съезда акпп 2017
Статья М.М.Решетникова в сборнике съезда акпп 2017
 
«Что привлекает молодежь в террористические организации и группы?»
«Что привлекает молодежь в террористические организации и группы?»«Что привлекает молодежь в террористические организации и группы?»
«Что привлекает молодежь в террористические организации и группы?»
 
Вестник психотерапии №60 2016
Вестник психотерапии №60 2016Вестник психотерапии №60 2016
Вестник психотерапии №60 2016
 
Если завтра конец света
Если завтра конец светаЕсли завтра конец света
Если завтра конец света
 
Идея справедливости как категория смысла жизни и борьбы
Идея справедливости как категория смысла жизни и борьбыИдея справедливости как категория смысла жизни и борьбы
Идея справедливости как категория смысла жизни и борьбы
 
Гендерная психология
Гендерная психологияГендерная психология
Гендерная психология
 
Социальная мифология, или О возможности построения новой идеологии с заданным...
Социальная мифология, или О возможности построения новой идеологии с заданным...Социальная мифология, или О возможности построения новой идеологии с заданным...
Социальная мифология, или О возможности построения новой идеологии с заданным...
 
Фрейд З. Я и Оно
Фрейд З. Я и ОноФрейд З. Я и Оно
Фрейд З. Я и Оно
 
Фрейд З. По ту сторону принципа удовольствия
Фрейд З. По ту сторону принципа удовольствияФрейд З. По ту сторону принципа удовольствия
Фрейд З. По ту сторону принципа удовольствия
 
Фрейд З. Массовая психология и анализ человеческого «я»
Фрейд З. Массовая психология и анализ человеческого «я»Фрейд З. Массовая психология и анализ человеческого «я»
Фрейд З. Массовая психология и анализ человеческого «я»
 
фрейд з. массовая психология и анализ человеческого «я»
фрейд з. массовая психология и анализ человеческого «я»фрейд з. массовая психология и анализ человеческого «я»
фрейд з. массовая психология и анализ человеческого «я»
 
Фрейд З. Тотем и табу
Фрейд З. Тотем и табуФрейд З. Тотем и табу
Фрейд З. Тотем и табу
 
Фрейд З. "К введению в нарциссизм" ("О нарцизме")
Фрейд З. "К введению  в нарциссизм" ("О нарцизме")Фрейд З. "К введению  в нарциссизм" ("О нарцизме")
Фрейд З. "К введению в нарциссизм" ("О нарцизме")
 
Dognat sebya
Dognat sebyaDognat sebya
Dognat sebya
 
введение в специаль 1 2013
введение в специаль 1   2013введение в специаль 1   2013
введение в специаль 1 2013
 
введение в специаль 2 2013
введение в специаль 2   2013введение в специаль 2   2013
введение в специаль 2 2013
 
сумма психоанализа том 19
сумма психоанализа том 19сумма психоанализа том 19
сумма психоанализа том 19
 
сумма психоанализа том 18
сумма психоанализа том 18сумма психоанализа том 18
сумма психоанализа том 18
 
сумма психоанализа том 17
сумма психоанализа том 17сумма психоанализа том 17
сумма психоанализа том 17
 

Месть и ненависть в терапевтическом процессе

  • 1. Михаил Решетников МЕСТЬ И НЕНАВИСТЬ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ
  • 2. П оскольку наши пациенты приносят нам, как правило, далеко не самые радостные чувства и эмоции, вряд ли нужда- ется в обосновании, что вся терапевтическая работа связана с негативными переживаниями. Существует множество ва- риантов таких чувств, возникающих у обеих сторон. Но од- новременно с этим есть и особые ситуации, когда терапевти- ческая ситуация осложняется ярко выраженной ненавистью пациента, которая в отдельных случаях провоцирует столь же яркую реакцию аналитика. Именно такие варианты и предпо- лагается рассмотреть в настоящем сообщении. Первое упоминание о так называемых «негативных тера- певтических реакциях», нередко заводящих всю проделанную работу в «тупик» мы находим уже у Фрейда (5), который в 1918 году в работе посвященной Человеку-волку упоминает о том, что всякий раз, когда пациентом было что-то понято (из ра- нее существовавшего лишь в бессознательном), его симптомы на какое-то время усиливались1. Анализируя эту специфику, Фрейд делает предположение, что негативная терапевтичес- кая реакция в данном случае является следствием вины и потребности в наказании, как например, в случае осознания Сергеем Панкеевым его тайного торжества, что теперь, после смерти сестры Анны, он остался единственным наследником. То есть, в данном случае негативная терапевтическая реакция связывалась исключительно с осознанием интрапсихического 1 «…во время аналитического лечения у него периодически развива- лась кратковременная “реакция отторжения”; когда нам удавалось окончательно избавить его от того или иного симптома, этот симптом вдруг ненадолго усиливался, словно пациент пытался свести на нет лечебный эффект». — С. 161. 5
  • 3. конфликта, но проецировалась в межличностные отношения этап в преодолении такого сопротивления, вероятно, мог бы терапевта и пациента. быть связан с его вербализацией аналитиком и обсуждением. Позднее Карл Абрахам (8) и Мелани Кляйн (1) предпри- Со сходных позиций этот процесс рассматривает и Хайман нимают попытку объяснить эти феномены с точки зрения Спотниц (3), указывая на случаи, когда тяжело нарушенные зависти, в частности, к аналитику. Когда пациент чувствует, пациенты сопротивляются прогрессу терапии, чтобы не позво- что аналитик приобрел для него какой-то особый авторитет, и лить аналитику достигнуть успеха, и таким образом — сохра- одновременно опасается зависимости от своего терапевта, по нить свою связь с ним. мнению вышеупомянутых авторов, он вынужден попытать- Обращаясь к известному выражению Фрейда о терапев- ся отвергнуть его, чтобы не признавать собственной зависти тическом процессе, как «доращивании» пациента, мы могли к его интуиции и глубине познаний, избегая, таким образом, бы объединить все упомянутые случаи тезисом о том, что по усиления аффекта беспомощности и зависимости. В другом достижении определенного «возраста» и обретении тех или случае Кляйн указывает на связь между ревностью и завистью, иных защит, многие люди не хотят принимать свою новую источником которых являются представления, что другой па- взрослость, а если точнее — расставаться с иллюзией своей циент находится с аналитиком в более близком межличност- предшествующей взрослости, или — еще точнее — не хотят ным контакте, а данный пациент считает себя менее интерес- еще раз взрослеть. ным для терапевта. Как мы видим, в этом случая негативная Весьма точно этот процесс характеризуется в ряде пуб- терапевтическая реакция исходно связана с межличностными ликаций наших западных коллег. Авторы отмечают, что па- отношениями и проецируется на них же. циенты готовы мстить родителям, Богу или судьбе, близким В качестве ситуации, требующей самостоятельного анали- или аналитику за все реальные и мнимые психические травмы за, Абрахам указывает на специфику нарциссической личнос- детства, и исходят при этом из вполне понятных побуждений: ти, у которой внешняя готовность пройти анализ сочетается с сохранить (пусть и не вызывающие радости, но нередко — мощным протестом против аналитика как родительской фи- единственно имеющиеся) объектные отношения. А для этого гуры. Свободные ассоциации таких пациентов остаются кон- надо чтобы страдали оба объекта, и в переносе пациент оста- тролируемыми, они пытаются быть аналитиками не только ется связанным с аналитиком до тех пор, пока он страдает, а самим себе, но и своему терапевту, не позволяя развиваться еще лучше, если страдают они оба (11, 12, 13, 14). позитивному переносу. Абрахам связывает происхождение Такие ситуации очень не просто переносить, и здесь умест- такой реакции с фиксацией на орально-садистической стадии но представить несколько клинических иллюстраций. развития и подчеркивает, что такой пациент воспринимает Пациентка, страдающая депрессией, с весьма не простым анализ как атаку на его нарциссизм, и нередко все терапевти- анамнезом: повторяющиеся развратные действия со стороны ческие усилия разбиваются об эту «скалу». Опыт показывает, одного из близких родственников в детстве, оставление роди- что такая ситуация не так уже редко встречается в процессе телями (в связи с учебой в вузе) у бабушки (что было воспри- учебного анализа, который требует, как правило, от вполне нято как: «Я такая плохая, что меня невозможно любить»), сохранной личности отказа от присутствующих в каждом из в последующем постоянный негативизм матери, проявля- нас фантазийного и идеального в пользу реального. И первый ющийся в отношении и фразах типа: «Какая ты некрасивая, 6 7
  • 4. грязная, неопрятная, неумелая и т. д.». После каждого, даже т. д. Пусть понапрягается», — пациента говорит: «Если у меня малейшего шага вперед в терапевтическом процессе, на про- все будет хорошо, и я стану успешной, это будет значить, что тяжении 7 лет регулярно обвиняет аналитика в том, что он я простила его за то, что этот подонок делал со мной в детстве. просто издевается над ней, что ничего хорошего не происхо- Ему станет легче или лучше, а я не позволю, чтобы ему стало дит, и она собирается уйти из терапии. Но не уходит. легче». В процессе одной из сессий срывается на неукротимые Пациентка не имеет своих желаний. Она даже не думает: рыдания с громким криком, как если бы она хотела быть ус- чего бы она хотела сама? Все ее мысли заняты тем, чего хочет лышанной кем-то, находящимся где-то очень далеко: «Вы — от нее отец, чтобы помешать ему осуществить задуманное на мерзавец! Вы никогда не любили меня! Вы всегда врете мне! ее благо и искупить чувство вины. То же самое происходит в Я вас ненавижу!» и т. д. Аффект длится около 15 минут, в тече- трансфере: она пытается выяснить, чего бы я хотел от нее. Я, ние которых аналитик не предпринимает никаких действий. естественно, сообщаю ей, что вообще ничего от нее не хочу, Когда пациентка немного успокаивается, продолжая всхли- кроме того, чтобы она приходила и уходила во время, говори- пывать, аналитик интересуется: может ли он что-то сказать? ла в процессе сессий и своевременно их оплачивала. Само со- Когда пациентка соглашается, аналитик говорит: «Сейчас бой разумеется, она тут же начинает все это нарушать, но эта произошло что-то очень важное. Вы выразили очень много тема намного доступнее для обсуждения. Вообще, надо при- чрезвычайно мощных чувств, которые, скорее всего, долго знать, что мы нередко недооцениваем обсуждение сеттинга и держали в себе, не позволяя им вырваться наружу. Несмотря его нарушений, а это — один из самых благодатных способов на наши уже давние отношения, я вряд ли мог быть их причи- перехода от «здесь и сейчас» к «там и тогда». ной. И думаю, что они относятся не совсем ко мне или даже совсем не ко мне. Я не знаю — к кому, но вы — знаете. Вы мо- А теперь сделаем переход к чувству мести, которые может жете сказать к кому?» Пациентка тут же отвечает: «Конечно, становиться способом защиты или избегания иных — более знаю. К моей матери». Но и это аффективное признание не тяжких — чувств. Мы не так уж часто вспоминаем о мести, но существенно сказалось на прогрессе терапии. нередко охваченность этим чувством составляет самую боль- Другая пациентка, соблазненная отцом, который теперь, шую проблему наших пациентов. Пациентам бывает очень по ее словам, пытается загладить свою вину, предоставляя до- трудно прийти к осознанию, что они мстят самим себе, отка- чери возможность учиться там, где она хочет, проводить время зываясь реализовать свой личностный потенциал. Как можно так, как она хочет, делает дорогие подарки (квартира, машина было бы объяснить такую ситуацию? и т. д.). Девушка бросает один вуз за другим, заводит «нехоро- В работе «Тотем и табу» (6) Фрейд предлагает весьма убе- шие» знакомства, имея квартиру, живет у подруги, машиной дительную интерпретацию. Он говорит о потребности в нака- не пользуется (с точки зрения психоаналитика — это естест- зании, которое неизбежно следует за нарушением табу, даже венно). На мой вопрос об отце: «Он так богат?» — пациентка если это нарушение было вынужденным или непреднамерен- отвечает: «Нет, ему приходится напрягаться». А когда я задаю ным. В таких ситуациях терапия, как показывает опыт, долж- следующий вопрос: «Почему бы не наказать его другим спосо- на строиться на принятии того, что прежде чем пациент пере- бом: попросить еще лучшую квартиру или еще одну машину и станет мстить другим (что всегда гипотетично), он должен на- 8 9
  • 5. учиться не мстить себе. В некотором смысле такие ситуации том, что, таким образом, она наказывает скорее себя, чем его, можно было бы характеризовать как расщепление: пациент встречается полным приятием: «Ну и пусть». Чувство мести относится к себе, как к другому, и наказывает себя с такой же оказывается таким же ненасыщаемым, как и любовь. яростью и неукротимостью, как другого2. По этой же причи- Со временем мне все-таки удается уговорить ее попробо- не пациенты всегда с некоторой опаской относятся к интер- вать расширить варианты ее фантазий и преодоления сложив- претациям, так как бояться, что им придется услышать о себе шейся ситуации (повторю еще раз — варианты фантазий). Че- нечто не очень лестное, и им придется затем наказывать себя. рез какой-то период она приходит и сразу заявляет: «Ну вот, я Как многим коллегам известно, мной вообще не используют- завела любовника, как вы и хотели». Я спрашиваю: «Я когда- ся интерпретации (2). нибудь говорил об этом?» — «Нет, — отвечает она, — не гово- Еще одна иллюстрация. Муж пациентки относится к ней рили. Но я чувствовала, что вы этого хотите». Честно говоря, достаточно тепло и заботливо, но уже на протяжении несколь- я не думал об этом и, зная о типичных ситуациях «полу-ухода» ких лет отказывает ей в сексуальной близости под самыми супругов с последующим возвращением в семью, больше рас- различными предлогами (усталость, нездоровье, истощение, считывал на этот (примирительный) вариант. Но я также по- возможно — импотенция). Через некоторое время пациентка нимал ее потребность проекции вины вовне, и на этом этапе узнает о том, что у него есть любовница, и даже не одна. В не стал исследовать эту проблему. В последующем она ушла к процессе сессий она многократно рассказывает о навязчивой своему любовнику, оставив дочь-подростка с весьма тяжелым фантазии, как ее муж попадет в аварию, после которой он бу- характером (как результат супружеских проблем родителей) дет прикован к постели и, наконец, поймет, что ее любовь — на попечение мужа. Месть все-таки состоялась. это единственное ценное, что было в его жизни. Я замечаю, Фантазии о мести очень часты в аналитическом материа- что, в общем-то — она рисует довольно мрачную картину ле. И, как представляется, их следовало бы поощрять, и одно- своей будущей жизни: парализованный муж, горшки-бинты, временно контролировать, чтобы они оставались только фан- никакого секса, вообще никакой заботы и внимания со сторо- тазиями. Фантазии о мести — это способ защиты от чувства ны мужа, да и лишение большей части семейного бюджета. И унижения, безнадежности и бессилия. В определенном смыс- затем добавляю: «Почему бы в ваших фантазиях не развестись ле фантазии играют роль замещающего действия и одновре- с ним или дать, например, ему погибнуть в той же аварии?» менно это регресс к магическому мышлению, которые в сово- Пациентка тут же отвечает, что это никак не входит в ее пла- купности предотвращают реальную месть. Это возможность ны: «Я хочу, чтобы он страдал, и долго». Мое высказывание о (хотя бы в своих ментальных представлениях) не чувствовать 2 Иногда бывает уместным задать такому пациенту «отвлеченный» во- себя жертвой и сохранять контроль над ситуацией. прос (тем более, что поводов для этого пока не так уж мало): «А как Вы Еще один демонстративный случай. Пациент на протя- относитесь к террористам-смертникам?» В некоторых случаях паци- жении нескольких лет («перестроечного периода») вместе с енты высказывают весьма уважительную оценку, но в большинстве — другом детства создал солидный бизнес, точнее — несколько демонстрируют крайне скептическое отношение к такому способу очень эффективных коммерческих структур. И на этом этапе достижения тех или иных целей. И тогда уместно спросить: «А почему же вы действуете таким же способом: фактически, убиваете себя, что- друг «кинул» его, оставив практически ни с чем. Обратился по бы наказать кого-то другого?» поводу депрессии от понесенных моральных и материальных 10 11
  • 6. утрат. На протяжении нескольких лет пациент вербализует на ленного облегчения или даже решения его проблемы (то есть, сессиях планы все более и более изощренной мести — от под- когда у терапевта есть все основания полагать, что пациент жога автомобиля бывшего друга до идей украсть его ребенка должен почувствовать себя лучше). Фрейд также отмечает, или физически устранить бывшего друга и компаньона. На что такая реакция содержит в себе определенный намек на не- вопросы: «А что это даст?» — реагирует адекватно: «Ничего не гативный прогноз терапии, особенно если к ней присоединя- даст. Только злобу вымещу, и пойду в тюрьму». Постепенно ется установка на обесценивание аналитика с демонстрацией тема мести в материале пациента истощается, и появляют- неприкрытой враждебности, вплоть до выражений типа: «То, ся планы превзойти обидчика экономически, и наказать его что вы говорите, мог мне сказать любой дурак», — или даже таким образом. Через 5 лет эта задача оказывается близкой к более жестких. Карен Хорни в своей работе 1936 года «Про- выполнению, и в этот же период бывший друг, решает как бы блема негативной терапевтической реакции» (9) описывает «вернуть долг», и предлагает передать пациенту в собствен- динамику таких ситуаций следующим образом: а) сначала яв- ность одну из (ранее из общих) коммерческих структур. Чтобы ное облегчение; б) затем бегство от перспективы улучшения; прояснить мотив, добавим: предлагает передать эту структуру в) за которым следует разочарование в терапии и ощущение моему пациенту и в равной доле своей бывшей жене, кото- безнадежности; г) с закономерным желанием прекратить те- рую этот друг недавно оставил, и которая ничего не смыслит рапию. И даже если эта динамика не так явна, негативная в бизнесе. После некоторых колебаний, пациент принимает терапевтическая реакция может манифестироваться резким это предложение, а затем вступает еще и в кратковременные повышением уровня тревожности. Это обусловливается тем, любовные отношения с бывшей супругой бывшего друга, хотя что невротическое страдание выполняет слишком ценные для и сознает, что это — не более чем еще один вариант удовлет- пациента функции, чтобы он мог легко от него отказаться. ворения чувства мести. Потом были фантазии о вступлении в Карен Хорни также указывает на то, что негативная тера- брак с ней и усыновлении ребенка — ее и бывшего друга (что певтическая реакция часто связана с определенной структу- пациент уже практически самостоятельно интерпретировал рой характера, а именно — мазохистическим характером, и в как аналогию его предшествующего желания «украсть ребен- этом случае такую реакцию можно прогнозировать заранее. ка»). К счастью (это не мое заключение, а пациента) — эти Акцентируя внимание на том, что нередко негативная реак- фантазии не были реализованы, и через некоторое время он ция появляется сразу после хорошей интерпретации аналити- женился на другой женщине, и стал еще более удачливым в ка, Хорни выделяет несколько типов реакций пациентов и их бизнесе. Через 9 лет терапии пациент признает, что она была генез, но в качестве одной из главных причин автором отмеча- его единственной «отдушиной» и спасла его от параноидаль- ется ориентация на соперничество с аналитиком и направле- ного стремления к мести и реализации катастрофических ре- ние всех усилий на то, чтобы не допустить его превосходства шений. над собой. Поскольку соревновательность играет чрезвычай- Повторим еще раз, что понятие «негативная терапевти- но важную роль в нашей культуре, то ее можно считать одной ческая реакция», как определял ее Фрейд, применимо только из «заданных» характеристик человеческой природы. Невро- в тех случаях, когда пациент демонстрирует усиление симпто- тическая соревновательность, по Хорни, побуждает человека мов или разочарование и отказ от терапии сразу после опреде- сравнивать себя с каждым, и ненавидеть всех, кто является 12 13
  • 7. более успешным, более почитаемым, более способным и т. д. динамики. В последнем случае аналитик становится лишь Самооценка таких пациентов строится только на фантасти- безразмерным контейнером для бесчисленных и бесконеч- ческих ожиданиях своих собственных достижений, результа- ных жалоб пациента на превратности судьбы. Форм прояв- том чего должно стать слепое поклонение всех окружающих. ления такого сопротивления — бесчисленное множество, но С этим обычно сочетается желание компульсивно обесцени- самая мучительная из них — молчание пациента (иногда на вать или безжалостно сметать со своего пути всех реальных протяжении десятков сессий). И если аналитику не удается или потенциальных соперников, включая своего аналитика. преодолеть этот вариант сопротивления, его ненависть также Такие пациенты не могут пережить даже того, что у аналитика становится безграничной. Самостоятельную группу источни- есть другие пациенты, и они защищаются тем, что полностью ков ненависти составляют проблемы платежеспособности, игнорируют этот факт («Никого, кроме меня!»). адекватной затрачиваемым душевным силам, а также ситуа- Одновременно с этим, Карен Хорни обосновывает, что не- ции, когда пациент оказывается примитивной личностью, не гативная терапевтическая реакция может быть особой формой способной осознавать психологическую природу своего стра- страха успеха. Она отмечает, что повышенная тревожность в дания и принимать психологическую помощь. нашей культуре обычно компенсируется двумя основными Чтобы быть хоть немного защищенными от отраженной способами: стремлением к власти и стремлением к любви, что (собственной) ненависти, уместно периодически вспоминать может объясняться тезисом: «Если у меня будет абсолютная известное выражение Жака Лакана, заметившего, что когда власть, никто не сможет мне навредить», — или — «Если ты пациент говорит с вами, то не себе, а когда — о себе, то не с меня любишь, ты мне не навредишь». Надо признать, что это вами3, — а значит, его ненависть относится не к нам, а к тем, очень сомнительное положение, ибо любовь сама по себе сти- кого, как отмечал Фрейд (7), он любил или любит, или должен мулирует тревожность, и самые большие разочарования нам был бы любить, но не может. приносят именно те, в чьей любви мы хотели бы быть беско- Второй возможный вариант защиты терапевта представ- нечно уверены. ляется методически не менее важным. Большинство людей Поскольку в статье Хорни основное внимание уделяется приходят к нам, чтобы решить какие-то свои проблемы, и все-таки неудачной интерпретации аналитика, а мне не бли- многие специалисты оказываются пленниками этого запроса, зок интерпретационный подход, думаю, этим можно было бы предпринимая попытки осуществления этой задачи — при- ограничиться, но стоит упомянуть, что после семидесяти лет нять решение за пациента, предлагая ему все новые и новые почти полного забвения, негативная терапевтическая реак- варианты интерпретаций. А он последовательно отвергает их, ция вновь привлекла особое внимание специалистов, и на эту потому что это ваши интерпретации и решения, а не его, и тему вышло сразу несколько статей (11, 12). В заключение несколько слов о ненависти аналитика. Мы 3 Здесь уместно привести фразу Лакана полностью: «Когда пациент такие же люди, и ничто человеческое нам не чуждо. Нена- приходит к аналитику, он говорит о себе, но не с аналитиком; когда он говорит с аналитиком, то не о себе; когда пациент говорит о себе висть к пациенту может быть как отражением его ненависти с аналитиком — анализ закончен». Цит. по Cristian Ingo Lenz Dunker к аналитику, так и появляться вследствие упорной ориента- (San Paulo, Brasil) // The letter: Lacanian Perspectives on Psychoanalysis, ции пациента на нежелание какой бы то ни было позитивной # 37, pp. 120–143. 14 15
  • 8. даже есть вы однажды найдете подходящий ему вариант — от- циенту стать другим, это отчасти еще и убийство его прежне- ветственность за это решение будет вашей, а пациент так и ос- го, отнюдь не метафорическое. И хотя эта идея вряд ли осоз- танется ребенком, за которого решают другие. Намного более нается пациентом, но страх небытия «меня прежнего», всегда рациональным представляется подход ориентированный не присутствует. на решение, а на совместное исследование проблем пациента; Мы сами тоже меняемся вместе с каждым пациентом и с подход, исходящий из того, что конкретные решения всегда каждым завершенным или прерванным случаем. Страх разру- глубоко индивидуальны, а, следовательно: как и сама пробле- шения собственной личности в результате работы с пациента- ма, так и способ ее решения всегда принадлежат пациенту, а ми — это также один из нередких вариантов, но здесь уже нет мы лишь помогаем их найти. Этот способ всегда есть у паци- никаких готовых рецептов, и мы признаем, что единствен- ента, но сопротивление не позволяет его обнаружить. Поэто- ный способ сохранения своего психического здоровья и про- му мы работаем преимущественно с сопротивлением и, как не фессионального долголетия — это регулярные супервизии и раз отмечал Харольд Стерн: каждый раз когда мы преодолева- повторный анализ, к которому, как показывает современный ем сопротивление, личность растет. опыт, прибегают все больше российских специалистов, име- Еще один нередкий повод для провокации ненависти со ющих солидную практику. стороны аналитика — требование от терапевта гарантий успе- ха и доказательств его квалификации или того, что ему можно доверять. У различных специалистов здесь могут быть разные Литература подходы. Мне ближе вариант: «Никаких гарантий и никако- го доверия», — и тогда уместен (в той или иной форме) такой вопрос к пациенту: «Судя по вашему рассказу, вы никогда 1. Кляйн Мелани (Klein Melanie). Зависть и благодарность. особенно не доверяли ни себе, ни своим родителям, ни сво- Исследование бессознательных источников. Пер. с англ. им друзьям, более того — многие из тех, кого вы считали са- А.Ф.Ускова. — СПб.: Б.С.К., 1997. мыми близкими людьми, вас предавали. Почему вы должны 2. Решетников М.М. Психоанализ — без интерпретаций? // доверять мне? Все что я могу попытаться сделать, помочь вам В кн. Решетников М.М. Психодинамика и психотерапия научиться доверять хотя бы одному человеку — самому себе». депрессий. — СПб.: Восточно-Европейский Институт Давая гарантии в любой форме, мы принимаем ответствен- Психоанализа, 2003. — С. 267–290 ность на себя, а наша главная задача научить пациента при- 3. Спотниц Хайман (Spotnitz Hayman). Современный психо- нимать ответственность хотя бы за одного человека — самого анализ шизофренического пациента. Теория, техники. — себя — на себя. СПб.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа, Анализ — это не только работа с воспоминаниями и трав- 2004. мами. Это всегда пересмотр истории. Нам, живущем в госу- 4. Стерн Харольд. (Stern Harold). Кушетка. Ее использова- дарстве, где история пересматривалась не раз на протяжении ние и значение в психотерапии. Пер. с англ. Е.Замфир и жизни одного поколения, намного легче понять, как болез- О.Лежниной. — СПб.: Восточно-Европейский Институт ненно пересмотр прошлого влияет на настоящее. Помочь па- Психоанализа, 2002. 16 17
  • 9. 5. Фрейд Зигмунд (Freud Sigmund). Невроз навязчивости. Человек-волк. Человек-крыса. / Собр. соч. в 26 томах. Том 4. / Пер с англ. С. Панкова. — СПб.: Восточно-Евро- пейский Институт Психоанализа, 2007. 6. Фрейд, Зигмунд (Freud Sigmund). Тотем и табу / Пер. с нем. М. Вульфа. — СПб.: Азбука-классика, 2005. 7. Фрейд Зигмунд (Freud Sigmund). Скорбь и меланхолия. Вестник психоанализа, № 1 — 2002. — C. 13–30. 8. Abraham Karl. The Influence of Oral Eroticism on Character Formation. Selected Papers. — London, Hogarth Press, 1927. — pp. 440–457. 9. Horney Karen. The Problem of the Negative Therapeutic Reaction — Psychoanalytic Quarterly, LXXXVI, 2007. — pp. 27–42. 10. Bernstein June. A Resistance to Getting Better. — Modern Psychoanalysis, 2004. — Vol. 29, # 1. — pp. 37–42. 11. Goldberg Jane G. Fantasies of Revege and Stabilization of the Ego: Acts of Revenge and the Ascension of Thanatos. — Modern Psychoanalysis, 2004. — Vol. 29, # 1. — pp. 3–21. 12. Newsome Faye. Envy and the Negative Therapeutic Reaction. — Modern Psychoanalysis, 2004. — Vol. 29, # 1. — pp. 43–48. 13. Orgel Shelley. Commentary on “The problem of the Negative Therapeutic Reaction” by Karen Horney — Psychoanalytic Quaterly, LXXVI, 2007, pp. 43–58 14. Spilliius Elizabeth. On the Influence of Horney’s “The Problem of the Negative Therapeutic Reaction” — Psychoanalytic Quaterly, LXXVI, 2007, pp. 59–75. 18