SIÊU ÂM 3 THÁNG CUỐI THAI KỲ28. THAI 27 TUAÀN ( coùlôùp moâ môõ döôùi da , maét
môû ra ñöôïc , neáu sanh ra thai coù theå soáng …)
35. KHAÛO SAÙTVUØNG BUÏNG
SIEÂU AÂM VUØNG BUÏNG THAI NHI CHUÛ YEÁU
DUØNG CAÙC MAËT CAÉT NGANG ÑEÅ KHAÛO SAÙT.
MAËT CAÉT CHUAÅN NGANG BUÏNG DUØNG ÑEÅ
ÑO CAÙC CHÆ SOÁ :THAÁY TÓNH MAÏCH ROÁN
CONG HÌNH CHÖÕ J ,DAÏ DAÀY VAØ AORTA .
ÑO ÑÖÔØNG KÍNH NGANG BUÏNG( TAD) VAØ
ØCHU VI BUÏNG ( AC ).
CHU VI BUÏNG (AC) ÑO THEO BÔØ NGOAØI DA
36. CAÙC CAÁU TRUÙC TRONG BUÏNG
GAN: chieám phaàn lôùn vuøng buïng1/2 treân
TUÙI MAÄT naèm ôû goùc 45 ñoä so vôùi TM roán
DAÏ DAÀY : döôùi cô hoaønh phía beân traùi, coù hình
daïng echo troáng .
NEÁU KHOÂNG THAÁY DAÏ DAÀY ÔÛ VÒ TRÍ bt:
Do chui leân treân ( thoaùt vò cô hoaønh)
Do nöôùc oái ít ( phaûi chôø sau 30 phuùt xem laïi coù
theå thai nhi chöa nuoát nöôùc vaøo)
teo thöïc quaûn ( nöôùc oái khoâng xuoáng ñöôïc)
coù loå doø thöïc quaûn vaø khí quaûn( nöôùc oái qua khí
quaûn )…
38. CAÙC CAÁU TRUÙC
TRONG OÅ BUÏNG (Tieáp Theo)
ÑÖÔØNG RUOÄT :
COÙ DAÁU HIEÄU ÑOÀNG HOÀ CAÙT =hourglass =
Duodenal atresia (teo taù traøng).
PHÌNH LÔÙN QUAI RUOÄT d > 7 mm coù theå do
taéc ruoät ( phaân xu …)
HAI THAÄN :
Caïnh coät soáng , vuøng tuûy nhieàu> voû
Kích thöôùc :
CHU VI THAÄN = 0,27 ñeán 0,30 .AC
43. HEÄ TIEÁT NIEÄU THAI NHI
DÒ TAÄT BAÅM SINH HEÄ TIEÁT NIEÄU
CHIEÁM 30% TOÅNG SOÁ CAÙC DT BS
PHAÙT HIEÄN ÑÖÔÏC LUÙC THAI NHI COØN
TRONG BUÏNG MEÏ .
46. THAÄN THAI NHI
SAÂ CHUÙ YÙ VUØNG THAÄN THAI NHI
XEM COÙ 2 THAÄN NAÈM ÔÛ CHOÅ ÑOÙ ?
Tuyeán thöôïng thaän seõ naèm theá choå neáu
khoâng coù thaän naèm ôû vò trí bình thöôøng =“
lying down” adrenal
48. BAØNG QUANG
SAÂ BUÏNG : NHÌN THAÁY LUÙC 14 TUAÀN
SAÂ AÂM ÑAÏO: NHÌN THAÁY SÔÙM NHAÁT
LUÙC THAI 10 TUAÀN ( thai nhi baét ñaàu tieåu
ra luùc 11 tuaàn) VAØO LUÙC 13 TUAÀN THAÁY
BAØNG QUANG.
CHAÏY DOÏC HAI BEÂN BAØNG QUANG LAØ
2 ÑOÄNG MAÏCH ROÁN .
LÖÔÏNG NÖÔÙC TIEÅU XUOÁNG BAØNG
QUANG TAÊNG DAÀN THEO TUOÅI THAI
50. NÖÔÙC TIEÅU
NÖÔÙC TIEÅU ñi töø THAÄN BAØNG
QUANG
Taïo ra 5 cc / giôø : THAI 20 TUAÀN
56 cc / giôø : THAI 41 TUAÀN
THEÅ TÍCH BAØNG QUANG ÑAÀY LEÂN
TRONG VOØNG 25 PHUÙT ( 7 - 43 phuùt)
thai nhi seõ tieåu ra nöôùc oái.
o LÖÔÏNG NÖÔÙC OÁI ( AFV) laø thoâng tin raát
quan troïng veà: THAÄN THAI NHI vaø CHÖÙC
NAÊNG CUÛA BAÙNH NHAU.
51. AMNIOTIC FLUID INDEX (AFI)
AFI thay ñoåi tuøy theo tuoåi thai , thoâng
thöôøng ôû 3 thaùng cuoái thai kyø chæ soá AFI
nhö sau:
Döôùi < 5 cm laø THIEÅU OÁI
Töø 5 -8 cm laø Ít hôn bình thöôøng
Töø 8 -20 cm laø bình thöôøng
Töø 20 -24 cm : DÖ OÁI
Töø 24 cm trôû leân laø ÑA OÁI
52. THAÄN BAÁT THÖÔØNG
BAÁT SAÛN THAÄN 2 BEÂN
( renal agenesis) laø DTBS naëng- tæ leä
1/ 4.000 cas thai.
BAÁT SAÛN THAÄN 1 BEÂN ( 1/ 1.000 thai)
THAÄN LAÏC CHOÅ ( Renal ectopia)
tæ leä 1/ 500 - 1/ 1.200 thai.
THAÄN HÌNH MOÙNG NGÖÏA : hay gaëp
trong HC .TURNER vaø Trisomy 18
tæ leä 1/ 400 - 1/ 500 thai
53. NEÁU SIEÂU AÂM KHOÂNG THAÁY
BAØNG QUANG
DO THAÄN :
Baát saûn thaän 2 beân ( agenesis)
Loaïn saûn thaän ña nang ( Multicystic kidney)
Beänh thaän ña nang ( Polycystic kidney disease )
Taét khuùc noái beå thaän –nieäu quaûn (UPJ)
DO BAØNG QUANG : loä ra ngoaøi.
DO THEÅ TAÏNG THAI NHI : IUGR naëng
54. CAÙCH ÑAÙNH GIAÙ AF.Volume
Largest single pocket method ( cord free)
VERTICAL DEPTH:
< 2 cm Oligohydramnios
2 -8 cm Normal
> 8 cm Polyhydramnios
ÑO chæ soá oái AFI : chia vuøng buïng ra laøm 4
vuøng ¼ ( quadrant) ño theo phöông thaúng
ñöùng .Coäng taát caû laïi:
AFI = Q1 +Q2 +Q3 +Q4
55. CAÙC SOÁ ÑO LÔÙN HÔN BT
(THAI TO = MACROSOMIE)
THAI TO LAØ THAI > 4 Kg
TREÂN SAÂ : soá ño TAD vöôït quaù 95%
percentile ( ôû 3 thaùng cuoái thai kyø )
1. TAD > 115 mm
2. BPD + TAD > 210 mm
3. AC > 395 mm
4. Beà daày moâ môõ döôùi da ñuøi > 10 mm
Toùm laïi :Bình thöôøng ít khi naøo ño thaáy (TAD –
BPD) = >25 mm
56. THAI TO ( tieáp theo)
THAI TO DO THEÅ TAÏNG
- Cha meï coù theå taïng to
- Khoâng coù yeáu toá di truyeàn tieåu ñöôøng
-Taát caû caùc soá ño ñeàu taêng .
THAI TO DO MEÏ BÒ TIEÅU ÑÖÔØNG
-Coù yeáu toá di truyeàn tieåu ñöôøng
-coù TAD lôùn baát thöôøng.
Thai coù P > 4,5 Kg coù 10 % bò keït vai khi
sanh SAÂ thaáy TAD > 120 mm phaûi coi
chöøng keït vai khi sanh ñöôøng döôùi.
57. THAI CHAÄM TAÊNG TRÖÔÛNG
TRONG TÖÛ CUNG (IUGR)
COÙ 2 DAÏNG :
- CAÂN XÖÙNG( symmetric)caùc soá ño ñeàu nhoû
- KHOÂNG CAÂN XÖÙNG chæ coù buïng nhoû.
ÑÖÔÏC ÑN nhö laø P luùc sanh < 2,5 Kg
Sieâu aâm thaáy soá ño TAD < 5% percentile
Symmetric: - thöôøng ôû giai ñoaïn sôùm
- tieân löôïng xaáu
- do baát thöôøng NST hay DTBS
Asymmetric : - do nguyeân nhaân dinh döôõng…
59. THAI CHAÄM TAÊNG TRÖÔÛNG
TRONG TÖÛ CUNG (IUGR)
HIEÄN TAÏI XAÙC ÑÒNH CHÆ SOÁ ÑAÀU
TREÂN BUÏNG= ( HC / AC) ratio
HC / AC > 1 tröôùc 32 tuaàn
HC / AC =1 töø 32 – 34 tuaàn
HC / AC < 1 sau 34 tuaàn
Trong moät soá tröôøng hôïp Khoâng ño ñöôïc
HC do tö theá thai ,ngöôøi ta duøng chæ soá FL /
AC ratio . Khoâng bao gìôø lôùn hôn 24 ( coù
taùc giaû cho laø 23,5)
61. HEÄ CÔ XÖÔNG
KHAÛO SAÙT HEÄ CÔ XÖÔNG RAÁT QUAN
TROÏNG
Vì SIEÂU AÂM COÙ THEÅ CHAÅN ÑOAÙN ÑÖÔÏC
CAÙC DTBS NAËNG ÔÛ HEÄ CÔ XÖÔNG BUOÄC
PHAÛI CHAÁM DÖÙT THAI KYØ (Lethal
Malformation)
CAÙC DTBS naøy chieám tæ leä töø :
2,4 - 4,5 / 10.000
62. HEÄ CÔ XÖÔNG
SAÂ THAÁY ÑÖÔÏC MAÀM CHI LUÙC THAI 7
TUAÀN
8 TUAÀN THAÁY ÑÖÔÏC BAØN TAY VAØ
CHAÂN DAÏNG BEÏT
9 TUAÀN THAÁY COÙ NGOÙN
10 CAÙC NGOÙN TAÙCH RA
63. CHIEÀU DAØI XÖÔNG ÑUØI ( FL)
KHI ÑO FL (femoral length) caàn phaûi
chænh gain thaáp xuoáng- ño ñöôïc FL töø 13
tuaàn trôû ñi.Thöïc hieän maëc caét doïc theo
chieàu daøi cuûa xöông .
Xöông ñuøi ngaén khi FL thaáp hôn -2 SD so
vôùi baûng chuaån cuûa VN ( BV Töø Duõ)
FL ngaén hôn 5 mm so vôùi -2SD coi chöøng
DTBS loaïn saûn xöông( skeletal dysplasia)
67. CAÙC ÑIEÅM HOÙA XÖÔNG
DFE ( Distal femoral Epiphysis)= coøn goò
laø ñieåm BECLARD: thaáy sôùm nhaát luùc thai
29 TUAÀN , treå nhaát luùc 34tuaàn
Phaùt trieån töø 3 8 mm
Neáu ño ñöôïc 7 mm ,chaéc chaén tuoåi thai > 37
tuaàn
PTE ( Proximal Tibial Epiphysis)= coøn goïi
laø ñieåmTODT thaáy ñöôïc luùc 35 tuaàn . Neáu
ño > 3mm 37 Tuaàn
DFE > 3 mm + thaáy PTE = PHOÅI tröôûng
thaønh ( Pulmonic Maturity )
84. CAÙC CHÆ ÑÒNH SAÂ LAÏI
(CAÀN THIEÁT)
IUGR :phaûi sieâu aâm laïi sau 2 tuaàn
Nhau tieàn ñaïo baùm meùp : SAÂ laïi luûc 38 tuaàn
Ngoâi thai baát thöôøng :luùc 36 tuaàn
Beà cao TC khoâng phuø hôïp vôùi tuoåi thai : luùc 36
tuaàn
DTBS lôùn : luùc thai 38 -39 tuaàn
Xuaát huyeát khoâng roõ nguyeân nhaân
Maát cöû ñoäng thai , nghi thai cheát löu : phaûi SAÂ laïi
lieàn .
85. TOÙM TAÉT PHÖÔNG PHAÙP
KHAÛO SAÙT HÌNH THAÙI HOÏC
“ HEAD TO TOE “
= ( FROM TOP TO TOE)