2. Antecedentes
Dr. William R. Nelson Noruega en febrero de 1983.
GUIDELINE, Bone RC. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of
innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCAM Consensus Conference Commmittee. 1992
3. Antecedentes
GUIDELINE, Bone RC. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of
innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCAM Consensus Conference Commmittee. 1992
4. Body temperature less than 36°C or greater than 38°C
Heart rate greater than 90 beats per minute
Tachypnea (high respiratory rate), with greater than 20
breaths per minute; or, an arterial partial pressure of
carbon dioxide less than 4.3 kPa (32 mmHg)
White blood cell count less than 4000 cells/mm³ (4 x
109 cells/L) or greater than 12,000 cells/mm³ (12 x
109 cells/L); or the presence of greater than 10%
immature neutrophils (band forms).
GUIDELINE, Bone RC. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the
use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCAM Consensus Conference
Commmittee. 1992
5. Preambulo
Infección.
Bacteremia.
Sepsis.
Choque septico.
Rangel-Fausto MS. The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS).A
prospective study.JAMA 2005
6. Causas
Heffner AC. Horton JM. Etiology of illness in patients with severe sepsis admitted to the hospital
from the emergenncy department. Clinc infect. March 2010
7. Epidemiologia
Rangel-Fausto
UCI 68%.
26% sepsis.
4-8% choque septico.
Angus DC. Linde-Zwirble WT. Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of
incidence, outcome, and associated costs of care. Crit care Med . 2001
Rangel-Fausto MS. The natural history of the systemic inflammatory response syndrome
(SIRS).A prospective study.JAMA 2005
9. Presentacion Historia clinica
Comstedt P. The systemic Inflammatory response Syndrome in acutely hospitalised medical
patients.Emerd Med . Dec 2010
Comstedt P. The systemic Inflammatory response Syndrome in
acutely hospitalised medical patients.Emerd Med . Dec 2010
10. Presentacion
Examen fisico.
Revision cuidadosa de los signos.
Comstedt P. The systemic Inflammatory response Syndrome in acutely hospitalised medical
patients.Emerd Med . Dec 2010
11. Presentacion
Comstedt P. The systemic Inflammatory response Syndrome in
acutely hospitalised medical patients.Emerd Med . Dec 2010
12. Complicaciones
Falla respiratoria, síndrome de insuficiencia
respiratoria aguda (ARDS), y neumonía nosocomial.
Fallo renal.
Sangrado gastrointestinal y gastritis de stress.
Anemia.
TVP.
Desequilibrio hidroelectrolitico.
Coagulación intravascular diseminada.
Rangel-Fausto MS. The natural history of the systemic inflammatory response syndrome
(SIRS).A prospective study.JAMA 2005
14. Pronostico
Las tazas de mortalidad mencionadas
por Rangel-Faus study fueron de 7%
(SIRS), 16% (sepsis), y 46% (choque
septico).
Los pacientes hospitalizados con SIRS
presentan una taza de mortalidad de 6.8
mayor a los que no padecen.
Angus DC. Linde-Zwirble WT. Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence,
outcome, and associated costs of care. Crit care Med . 200
Rangel-Fausto MS. The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS).A prospective
study.JAMA 2005
1
Editor's Notes
el Dr. William R. Nelson, de la Universidad de Toronto, en una presentacion del congreso Nordico de “micro circulacion” en Geilo, Noruega en febrero de 1983. Fue el primer intento de definicion de lo que se manejaba como un fenomeno con multiples etiologias, asociado con disfuncion organica y fallo, seguido de un episodio de choque hipotensivo. GUIDELINE, Bone RC. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCAM Consensus Conference Commmittee. 1992
Body temperature less than 36°C or greater than 38°C Heart rate greater than 90 beats per minute Tachypnea (high respiratory rate), with greater than 20 breaths per minute; or, an arterial partial pressure of carbon dioxide less than 4.3 kPa (32 mmHg) White blood cell count less than 4000 cells/mm³ (4 x 109 cells/L) or greater than 12,000 cells/mm³ (12 x 109 cells/L); or the presence of greater than 10% immature neutrophils (band forms). Los criterios de SIRS fueron establecidos en 1992 como parte de la conferencia del colegio americano de medicos cardiotoracicos y la sociedad de medicina critica.La conferencia concluyo que las manifestaciones del SIRS incluian, pero no estaban limitadas a: GUIDELINE, Bone RC. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCAM Consensus Conference Commmittee. 1992 GUIDELINE, Bone RC. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCAM Consensus Conference Commmittee. 1992
Como preambulo es importante definir los siguientes conceptos, ya que estan estrechamente relacionados y puede llegar a causar confusion. Infeccion. Es definida como un fenomeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria hacia los microosganismos o a la invacion de un tejido normalmente esteril por esos organismos. Bacteremia es la presencia de bacterias en la sangre, pero esta condicion no siempre lleva a SIRS o sepsis. Sepsis es la respuesta sistemica hacia la infeccion y es definida como la presencia de SIRS con una documentada o infeccion presumida. El choque septico o sepsis severa, es el mismo criterio de sepsis asociado a disfuncion organica, hipoperfusion o hipotension.Los pacientes cumplen los criterios de choque septico si tienen hipotension persistente y anormalidades de la perfusion a pesar de la resustitucion adecuada de fluidos.
La etiologia de la respuesta sistemica inflamatoria es amplia e incluye condiciones infecciosas y no infeccioosas, procedimientos quirurgicos, trauma, medicamentos, y terapias. En este esquema podemos ver que gran parte del universo del sindrome de respuesta inflamatoria sistemica los abarca la sepsis, pero la mayor parte es de origen no infeccioso como pancreatitis, quemaduras, traumas,otros y la gran mayoria de etiologia desconocida. Heffner AC. Horton JM. Etiology of illness in patients with severe sepsis admitted to the hospital from the emergenncy department. Clinc infect. March 2010
La verdadera incidencia del SIRS es desconocida. Rangel-Fausto publicaron que el 68% de pacientes admitidos a las unidades de cuidados intensivos cumplian con criterios de SIRS, 26% de estos desarrollaron sepsis y de 4-8% choque septico dentro de los primero 28 dias de admision. Incidencia internacional.( no hay diferencia en la frecuencia de SIRS basados en la geografia global) Sexo (La relacion de mortalidad basada en el sexo para SIRS es desconocida, mujeres tienden a tener menos inflamacion para el mismo grado de estimulo proinflamatorio por los aspectos mitigantes del estrogeno) Edad (Los extremos de la vida niños y adultos mayores pueden tener repercusiones mas graves, los jovenes pueden se capaces montar una respuesta inflamatoria exuberante y causar mas daño, mientras que en los adultos la clínica puede ser muy poco sugestiva y se puede llegar a pasar de alto alguna complicacion). Angus DC. Linde-Zwirble WT. Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit care Med . 2001 Rangel-Fausto MS. The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS).A prospective study.JAMA 2005
historia A pesar de tener una vía fisiológica relativamente común, el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) tiene numerosos factores desencadenantes, y los pacientes pueden presentarse de diversas maneras. La historia clinica debe centrarse en torno al síntoma principal, con una revisión pertinente de los simtomas que ya han o habian comenzado. Los pacientes deben ser interrogados acerca de los síntomas constitucionales como fiebre, escalofríos y sudores nocturnos. Esto puede ayudar a diferenciar las etiologías infecciosas de no infecciosas. El momento de aparición de los síntomas también pueden orientar el diagnóstico diferencial hacia una enfermedad infecciosa, la etiología traumática, isquémica o inflamatoria. Dolor, especialmente cuando se puede localizar, puede servir de guía a un médico en el diagnóstico diferencial y evaluación necesaria. El médico debe obtener información sobre la duración, la ubicación, la radiación, la calidad y los factores agravantes asociados con el dolor para ayudar a establecer un diagnóstico diferencial exhaustivo. En pacientes en los que el diagnóstico no puede hacerse sobre la base de la historia inicial, una revisión completa de los sistemas está indicado para tratar un posible diagnóstico de incógnito. Medicamentos de los pacientes deben ser revisados. Efectos secundarios de los medicamentos o las propiedades farmacológicas o bien pueden inducir o enmascarar el SIRS (por ejemplo, los bloqueadores beta prevenir la taquicardia). Los nuevos cambios en los medicamentos que deben estar dirigidos a descartar interacciones fármaco-fármaco o un nuevo efecto secundario. Información sobre alergias deben ser recogidos y los detalles de la reacción se debe obtener.
Un examen centrado físico basado en los síntomas del paciente es adecuado en la mayoría de las situaciones. Bajo ciertas circunstancias, si no hay etiología evidente, esta se llega a obtener durante la historia clinica o los resultado de laboratorio, un examen físico completo debe de estar indicado. Los pacientes que no pueden proporcionar toda la historia también deben someterse a un examen físico completo, incluyendo un examen rectal, para descartar un absceso o la hemorragia gastrointestinal. Tres de los 4 criterios para SRIS se basan en los signos vitales siguientes: Fiebre de más de 38 ° C (100,4 ° F) o menos de 36 ° C (96,8 ° F) La frecuencia cardíaca de más de 90 latidos por minuto La frecuencia respiratoria de más de 20 respiraciones por minuto la tensión de dióxido de carbono o arterial (PaCO 2) de 32 mmhg Anormal de glóbulos blancos (> 12.000 / l o <4.000 / l ó> 10% inmaduros [BAND] las formas) Una revisión cuidadosa de los signos vitales iniciales es un componente integral para hacer el diagnóstico. La repetición de la revisión de los signos vitales periódicamente durante el período de evaluación inicial es necesaria, ya que múltiples factores (por ejemplo, el estrés, la ansiedad, el esfuerzo de caminar hasta la sala de examen) puede dar lugar a un falso diagnóstico de SIRS. Los puntos clave relacionados con la exploración física son los siguientes: Extremos de las edades (jóvenes y adultos) no se manifiestan los criterios típicos de SIRS, por lo tanto, la sospecha clínica puede ser necesaria para el diagnóstico de una enfermedad grave (ya sea infecciosa o no infecciosa) Comstedt P. The systemic Inflammatory response Syndrome in acutely hospitalised medical patients.Emerd Med . Dec 2010
Los pacientes que reciben un bloqueador beta o un antagonista del calcio son probablemente incapaz de elevar el ritmo cardíaco y, por lo tanto, taquicardia puede no estar presente A pesar de la presión arterial no es uno de los 4 criterios de SIRS, sigue siendo un importante marcador, si la presión arterial es baja, el establecimiento de una vía intravenosa y la reanimación con líquidos es de suma importancia, hipotensión franca asociada con SRIS es rara, a menos que el paciente este séptico o gravemente deshidratado. La frecuencia respiratoria es el marcador más sensible de la gravedad de la enfermedad.
Las complicaciones varian basandose en la etiologia subyacente. La profilaxis rutinaria para estas complicacion, incluyendo para TVP y ulcera de stress, deberan ser iniciadas cuando este clinicamente indicado. Iniciar antibioticos a plazos largos, cuando este clinicamente indicado, debe ser de aspectro estrecho mientras la situacion lo permita para limitar la posibilidad de sobreinfeccion (sugerido por una nueva fiebre, un cambio en los globulos blancos o el deterioro clinico). Cateteres inecesarios y sondas foley deberan ser removidos tan pronto sea posible. Rangel-Fausto MS. The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS).A prospective study.JAMA 2005
Debe educarse a la familia del paciente, los miembros de la familia deben entender la naturaleza fluida de la respuesta inmune y que esta respuesta es un precursor potencial de otros sindromes mas graves.
El pronostico depende de la etiologia del SIRS, asi como de las comorbilidades asociadas. Las tazas de mortalidad mencionadas por Rangel-Faus study fueron de 7% (SIRS), 16% (sepsis), y 46% (choque septico). Los pacientes hospitalizados con SIRS presentan una taza de mortalidad de 6.8 mayor a los que no padecen. Angus DC. Linde-Zwirble WT. Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit care Med . 2001
