www.mientayvn.com Tải thêm các tài liệu sinh học khác tại địa chỉ:
https://drive.google.com/folderview?id=0Bw5sTGnTS7NhUk01a3RYQV9TUjJ4blJDUDcyekp6UQ&usp=sharing
www.mientayvn.com Tải thêm các tài liệu sinh học khác tại địa chỉ:
https://drive.google.com/folderview?id=0Bw5sTGnTS7NhUk01a3RYQV9TUjJ4blJDUDcyekp6UQ&usp=sharing
This document outlines a training program for young workers about health and safety hazards. It will cover common workplace injuries among teens, identifying hazards, controlling hazards, emergency response, legal protections, and resolving safety issues. The training includes presentations, activities, and games to teach teens about their rights and responsibilities to stay safe on the job. It aims to reduce the high injury rates among young workers through education.
Muốn tìm hiểu địa chỉ phá thai an toàn ở Đà Nẵng? Xem ngay bài viết này để biết thông tin về các cơ sở phá thai đáng tin cậy, chuyên nghiệp tại khu vực này.
HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG DỰA TRÊN BẰNG CHỨNG CHO BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀN...TBFTTH
HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG DỰA TRÊN BẰNG CHỨNG CHO BỆNH LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG 2020
Người dịch: BS Văn Viết Thắng
Tóm lược: Hiệp hội tiêu hóa Nhật Bản đã sửa đổi hướng dẫn lâm sàng lần 3 về bệnh loét dạ dày – tá tràng năm 2020 và tạo một phiên bản tiếng Anh. Hướng dẫn được sửa đổi gồm 9 nội dung: dịch tễ học, xuất huyết dạ dày và tá tràng do loét, liệu pháp không diệt trừ, loét do thuốc, không nhiễm H. Pylori, và loét do NSAID, loét trên dạ dày còn lại, điều trị bằng phẫu thuật và điều trị bảo tồn cho thủng và hẹp. phương pháp điều trị khác nhau dựa trên biến chứng của loét. Ở bệnh nhân loét do NSAID, các thuốc NSAID được ngưng và sử dụng thuốc chống loét. Nếu NSAID không thể ngưng sử dụng, loét sẽ được điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton. Vonoprazon và kháng sinh được khuyến cáo là lựa chọn hàng đầu cho diệt trừ HP, và PPIs hoặc Vonoprazan kết hợp kháng sinh được khuyến cáo là điều trị hàng thứ 2. Bệnh nhân không sử dụng NSAIDs và có Hp âm tính thì nghĩ đến loét dạ dày tá tràng tự phát. Chiến lược để dự phòng loét dạ dày tá tràng do NSAID và Aspirin liều thấp được trình bày trong hướng dẫn này. Cách thức điều trị khác nhau phụ thuộc vào việc đồng thời sử dụng NSAIDs hoặc Aspirin liều thấp với tiền sử loét hoặc xuất huyết tiêu hóa trước đây. Ở bệnh nhân có tiền sử loét có sử dụng NSAIDs, PPIs có hoặc không Celecoxib được khuyến cáo và sử dụng. Vonoprazon được đề nghị để dự phòng loét tái phát. Ở bệnh nhân có tiền sử loét có uống aspirin liều thấp, PPIs hoặc Vonoprazon được khuyến cáo và điều trị bằng kháng histamine H2 được đề nghị đề dự phòng loét tái phát.
Giới thiệu
Năm 2009, hiệp hội tiêu hóa Nhật Bản đã cho ra đời hướng dẫn thực hành lâm sàng dựa trên bằng chứng về bệnh loét dạ dày tá tràng. Hướng dẫn này được sửa đổi vào năm 2015 và lần nữa vào năm 2020. Trong số 90 câu hỏi trong hướng dẫn trước đó, có những câu hỏi có kết luận rõ ràng, và có những câu hỏi phải phụ thuộc vào kết quả của những nghiên cứu trong tương lai, chúng được giải đáp và sửa đổi trong hướng dẫn này. Vì thế, hướng dẫn sửa đổi này bao gồm 9 nội dung (28 câu hỏi lâm sàng và 1 câu hỏi giải đáp trong nghiên cứu gần đây), bao gồm, cũng là lần đầu tiên về dịch tễ học và ổ loét dạ dày – tá tràng còn tổn tại. Cả dịch tễ học và phương pháp điều trị bảo tồn cho thủng và hẹp trong các câu hỏi nền tảng. Dự phòng xuất huyết do loét dạ dày – tá tràng ở bệnh nhân uống thuốc kháng tiểu cầu và điều trị loét tá tràng do thiếu máu cục bộ đã được them vào câu hỏi lâm sàng và câu hỏi cần trả lời trong tương lai.
Tìm kiếm tài liệu trên thư viện Medline và Cochrane đã được thực hiện về tài liệu liên quan đến các câu hỏi lâm sàng đăng tải từ năm 1983 đến tháng 10 năm 2018, và cơ sở dữ liệu Igaku Chuo Zasshi được tìm kiếm về dữ liệu đăng tải từ 1983 đến tháng 10 năm 2018. Hướng dẫn này được phát triển sử dụng hệ thống thẩm định, phát triển và đánh giá khuyến cáo (GRADE). Chất lượng bằng chứng được chia thành các mức A (cao), B (trung bình), C (thấp) và D (rất thấp). Độ mạnh khuyến cáo
1. SINH CON THEO YÁ MUÖËN 1
http://ebooks.vdcmedia.com
MUÅC LUÅC
Chûúng I.......................................................................................2
Cú súã cuãa sûå sinh saãn Di truyïìn hoåc giúái tñnh......................2
Chûúng II .................................................................................. 10
Sinh con gaái, con trai nhû yá muöën...................................... 10
Chûúng III................................................................................. 31
Dên söë vaâ kïë hoaåch gia àònh ............................................... 31
2. LÏ KHÙÆC LINH 2
http://ebooks.vdcmedia.com
CHÛÚNG I
CÚ SÚÃ CUÃA SÛÅ SINH SAÃN DI TRUYÏÌN HOÅC GIÚÁI TÑNH
Möåt trong nhûäng vêën àïì quan troång nhêët trong sinh hoåc tûâ
trûúác túái nay laâ sinh vêåt ra àúâi vúái giúái tñnh khaác nhau. Haâng trùm
giaã thuyïët vïì baãn chêët hiïån tûúång naây àaä àûúåc cöng böë trong caác
thïë kyã trûúác vaâ àùåc biïåt úã thïë kyã thûá 19. Nhûng chó coá thuyïët
nhiïîm sùæc thïí (NST) laâ giaãi thñch àûúåc vêën àïì. Thuyïët naây àaä phaát
hiïån àûúåc cú chïë bïn trong quyïët àõnh giúái tñnh, àoá laâ nhiïîm sùæc
thïí giúái tñnh.
Giúái tñnh cuãa cú thïí sinh vêåt cuäng laâ möåt tònh traång coá cú súã
di truyïìn úã trong tïë baâo. Ngaây nay, vúái kyä thuêåt hiïån àaåi cuãa tïë
baâo hoåc, ngûúâi ta àaä phaát hiïån àûúåc rùçng, NST giúái tñnh laâ nhûäng
NST àùåc biïåt, khöng giöëng caác NST thûúâng vaâ khaác nhau giûäa con
àûåc vaâ caái.
Trong tïë baâo sinh duåc cuãa ruöìi giêëm coá 4 cùåp NST. Con caái coá
1 cùåp hònh haåt nhoã, 2 cùåp hònh chûä V, vaâ 1 cùåp hònh que goåi laâ
NST X.ÚÃ con àûåc, cùåp thûá nhêët cuäng hònh haåt, cùåp thûá hai vaâ ba
cuäng hònh chûä V, coân cùåp thûá tû thò möåt chiïëc hònh que goåi laâ NST
X (mang tñnh caái), chiïëc kia nhoã hún vaâ hònh moác goåi laâ NST Y
(mang tñnh àûåc).
Caác NST XX úã con caái, XY úã con àûåc laâ NST giúái tñnh. Trong
tïë baâo sinh duåc, caác NST thûúâng töìn taåi thaânh tûâng cùåp àöìng
daång. Nhûäng NST giúái tñnh khi thò àöìng daång, khi khöng àöìng
daång tuây tûâng nhoám loaâi. Caác gene trïn NST giúái tñnh khöng chó
quy àõnh tñnh àûåc caái maâ coân quy àõnh möåt söë tònh traång liïn kïët
vúái giúái tñnh.ÚÃ ngûúâi coá 23 cùåp NST thò 22 cùåp laâ NST thûúâng, cùåp
thûá 23 laâ NST giúái tñnh göìm XX úã nûä vaâ XY úã nam. ÚÃ caác loaâi coá
vuá, ïëch, nhaái, boâ saát, sêu boå (trûâ bûúám), NST giúái tñnh cuãa con caái
àïìu laâ XX vaâ cuãa con àûåc laâ XY. Traái laåi, úã chim, bûúám vaâ möåt söë
loaâi caá, NST giúái tñnh cuãa con caái laåi laâ XY vaâ cuãa con àûåc laâ XX.
3. SINH CON THEO YÁ MUÖËN 3
http://ebooks.vdcmedia.com
Cú chïë hònh thaânh giúái tñnh úã ngûúâi
ÚÃ nam giúái, tïë baâo sinh duåc chûáa NST XY. Khi tïë baâo giaãm
phên thò X vaâ Y taách nhau sinh ra hai loaåi tinh truâng: möåt loaåi
chûáa X (mang tñnh con gaái), möåt loaåi chûáa Y (mang tñnh con trai).
Söë lûúång hai loaåi bùçng nhau. Coân úã nûä giúái, khi tïë baâo giaãm phên,
möîi tïë baâo con àïìu chûáa X, àêëy laâ tïë baâo trûáng. Thûåc ra, sau hai
lêìn giaãm phên, noaän baâo cêëp 1 cho ra möåt tïë baâo trûáng hoaân chónh
vúái têët caã phêìn tïë baâo chêët dûå trûä cêìn thiïët vaâ 3 thïë cûåc phuå bõ teo
ài. ÚÃ nam, sau hai lêìn giaãm phên, tinh baâo cêëp 1 cho ra 4 tinh tûã
àún böåi. Caác tïë baâo naây khöng phên chia nûäa vaâ biïën thaânh nhûäng
tinh truâng hoaåt àöång.
Khi thuå tinh, nïëu tïë baâo trûáng gùåp tinh truâng mang NST X
thò húåp tûã seä coá NST XX vaâ phaát triïín thaânh con gaái. Nïëu tïë baâo
trûáng gùåp tinh truâng Y thò húåp tûã seä coá NST XY vaâ phaát triïín
thaânh con trai. Àoá laâ cú chïë hònh thaânh giúái tñnh úã ngûúâi. Nùæm
àûúåc cú chïë hònh thaânh giúái tñnh vaâ caác yïëu töë aãnh hûúãng túái quaá
trònh phên hoáa giúái tñnh, ngûúâi ta coá thïí chuã àöång àiïìu chónh, thay
àöíi tyã lïå àûåc caái.
Nùm 1936, viïån sô Axtaurop (úã Liïn Xö cuä) àaä taåo ra doâng
toaân caái hoùåc toaân àûåc. Viïåc àiïìu chónh tyã lïå àûåc caái coá yá nghôa lúán
trong thûåc tiïîn. Nhû nuöi boâ thõt cêìn nhiïìu bï àûåc, nuöi boâ sûäa
cêìn nhiïìu bï caái, nuöi gaâ àeã cêìn nhiïìu gaâ maái, nhûng nuöi gaâ thõt
laåi cêìn nhiïìu gaâ tröëng.
Hoaân caãnh thuå tinh, àiïìu kiïån söëng cuãa cú thïí cuäng coá thïí
laâm thay àöíi tyã lïå àûåc caái. Thñ duå: Tinh truâng thoã àïí 12 giúâ múái
cho thuå tinh thò tyã lïå àûåc tùng lïn 2 lêìn. Lúån naái àöång àûåc 12 giúâ
múái cho thuå tinh thò tyã lïå àûåc cuäng tùng gêëp rûúäi. Lúån naái àûúåc ùn
uöëng àêìy àuã thò söë lúån caái trong lûáa àeã coá thïí bùçng 1,5 lêìn söë lúån
àûåc. Dûa chuöåt nïëu àûúåc hun khoái thò söë hoa caái tùng lïn. Thêìu
dêìu nïëu tröìng trong aánh saáng cûúâng àöå yïëu, söë hoa àûåc giaãm ài...
Trûáng cuãa ngûúâi vaâ àöång vêåt coá vuá