Deborah Rooney's, PhD, talk (Turkish version) at Mersin University in Turkey on October 27, 2015.

1. Simulasyon temelli eğitim:
hekimlerin teknik becerilerinin
geliştirilmesinde simülatör
kullanımı
MersinŰniversitesi,TıpFakültesi
MESEKOK
Ekim27,2015
Deborah Rooney PhD
MEDICAL SCHOOL
UNIVERSITY
OF
MICHIGAN
Copyright 2015. All Rights Reserved.

2. Açıklamalar ve çıkar çatışmaları
• Yok

3. Özgeçmişim

4. Michigan Eyaleti

5. Hakkımda
• Tıp eğitimi – 1991 den beri
• Cerrahi Eğitim – 9 yıl
• Eğitimsel Psikoloji üzerine Doktora
• Eğitim ve Araştırma Direktörü, Michigan Üniversitesi
(UMCSC)

6. UM Klinik Simulasyon Merkezi (UMCSC)

7. 231523142305
UMCSC Spaces

8. UMCSC Merkezinin Kullanımı

9. Simulasyon bazlı eğitim yeni değil

10. Bugünün konusu: Simülasyon
temelli eğitim
• Simülasyonu etkileyen gelişmelerin kısa bir tarihçesi
• Teknik beceriler için gerekli olan güncel simülasyon
bazlı eğitim
• Simülasyon temelli eğitimde öngörülen akımlar

11. n = 3
n = 963
Simülasyon temelli eğitimin
tarihçesi

12. Dr. Gordon bizleri “Harvey” ile tanıştırdı
Simülasyon temelli eğitimin
tarihçesi

13. 1973 “Harvey”
1970lerde Standart
hastalar
Simülasyon temelli eğitimin
tarihçesi

14. 1980-90lerde MIS training
1973 “Harvey”
1970s Std
hastalar
Simülasyon temelli eğitimin
tarihçesi

15. 1980-90lerde Bilgisayar
1973 “Harvey”
1970s Std
hastalar
1980-90s MIS
History of Simulation-based
Education

16. 1998 Standartları
1973 “Harvey”
1970s Std
Hastalar
1980-90 larda
MIS
Bilgisayarlar
Simülasyon temelli eğitimin
tarihçesi

17. 2000 Error
1973 “Harvey”
1970 lerde Std
hastalar
1980-90 larda
MIS
Computers
1998 Standartlar
History of Simulation-based
Education

18. En iyi uygulamaların geliştirilmesi ve rafine
edilmesi
• Spesifik simülatörlerin icadı ve kanıtlanması,
beceri müfredatı
• Karmaşık ortamlarda öğrenim ve
değerlendirmenin desteklenmesi amacıyla
pratik araçların geliştirilmesi
• Eğitim teorilerinin uygulanması
Teknik becerilerde SBE’in tarihçesi:
2000 den günümüze
*SBE= Simülasyon temelli eğitim

19. Eğitimsel Teori ve Teknik Beceriler: Gelişim
Bloom, based on Dave, R. (1967). Psychomotor domain. Berlin: International Conference of Educational Testing.
Üst seviye psikomotor beceriler
Düşük seviye psikomotor becer
Eğitmeni gözlemleyerek
kopyalama
Sözlü yönergeyle görevi
tamamlama
Öğrenilen kombine becerile
rin özgün gereksinimlere
uyumu
Otomatik stratejilerin
uygulanması
Yardım almadan ustalıkla
İcra etme
Naturalizasyon
Artikülasyon
Prezisyon
Yönetme
Imitasyon
HEDEF

20. Güncel Trendler: teknik beceri
eğitimi
Risk
Sıklık derecesi(maliyet)
(CVC, mock code)( PE, IV)
Risk
Sıklık derecesi
Risk
Sıklık derecesi
(CVC, code)

21. Eksikliklerin
giderilmesi
Hasta
bakımına
etkisi
Gerçek
anlamı
?
Güncel Trendler: teknik beceri
eğitimi

22. SBE nin teknik beceriler eğitimindeki
faydaları
Eksikliklerin giderilmesi (KSA* gelişimi)
• Lumber ponksiyon (LP) becerileri – Yeni doğan yoğun bakım ünitesi
(Shafer et al, 2013)
Hasta üzerindeki etkilerde gelişme
• Tıbbi Yoğun Bakım Ünitesi'nde sentral venöz kateter yerleştirme
becerisi
(Barsuk et al, 2009)
Hastane masraflarında azalma
• Tıbbi Yoğun Bakım Ünitesi'nde sentral venöz kateter yerleştirme
becerisi
(Cohen et al, 2010)
*KSA= bilgi, beceri, tutum

23. Eğitim Hedefleri:
• Hasta kayıt metodlarını geliştirme (bilgi)
• Hata oranınının azaltımı (beceri)
• Asistan doktorların özgüvenini arttırma (etkileşim)
Shafer S, Rooney D, Schumacher R, Chapman R, House J. Neonatal Lumbar Punctures: Bridging the Clinical
Gap. MedEdPORTAL; 2013. Available from: www.mededportal.org/publication/9597
Eksikliklerin giderilmesi: lomber ponksiyon
*Yeni doğan yoğun bakım ünitesi

24. Müdahele
• Ön değerlendirme
• Simülasyon bazlı müfredat (önceden planlanmış, değiştirilemeyen
uygulama)
• Son değerlendirme
Program Değerlendirilmesi
• Ilk ve son ölçümlerin karşılaştırılması (KSA)
• bilgi (yazılı sınav)
• Performans değerlendirilmesi
(simülasyon ve klinik)
Shafer S, Rooney D, Schumacher R, Chapman R, House J. Neonatal Lumbar Punctures: Bridging the Clinical
Gap. MedEdPORTAL; 2013. Available from: www.mededportal.org/publication/9597
Eksikliklerin giderilmesi: lumbar puncture
in NICU

25. 0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Pre
Post
Eksikliklerin giderilmesi: lumbar
ponksiyon in NICU*

26. Ya hastaya etkisi?

27. Hastaya etkileri: (CVC) yerleşimi
Simülasyon bazlı CVC yerleştirilmesi beceri eğitimi ,
. Kontrendeksiyonlarıyla CVC sunumu
• CVC yerleştirilmesinin videosunun gösterimi
• Bire bir gerçekleşen eğitmen ve stajyer
uygulaması ve geribildirimi
• Eğitim öncesi ve sonrası değerlendirme
Barsuk JH, McGaghie WC, Cohen ER, O'Leary KJ, Wayne DB. Simulation based mastery learning reduces complications
during central venous catheter insertion in a medical intensive care unit. Crit Care Med. 2009 Oct;37(10):2697-701.

28. Yoğun bakım ünitesinde CVC
yerleştirimi
Simülasyon bazlı eğitim, klinik ölçümleri geliştirdi
• Daha az iğne batırma
• Daha az atardamar delinmesi
• Daha az kateter ayarlaması/düzenlemesi
Barsuk JH, McGaghie WC, Cohen ER, O'Leary KJ, Wayne DB. Simulation based mastery learning reduces complications
during central venous catheter insertion in a medical intensive care unit. Crit Care Med. 2009 Oct;37(10):2697-701.

29. Cohen ER, Feinglass J, Barsuk JH, et al. Cost savings from reduced catheter-related bloodstream infection after simulation-based
education for residents in a medical intensive care unit. Simul Healthc. 2010 Apr;5(2):98-102.
• Yapılan araştırmalar sonucu kateterin yerleştirilmesi önce
veya sonrası ve bununla ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonları
(CRBSI) ve karşılaştırıldığında olası maliyet tasarrufları
-Cohen and colleagues
Yoğun bakım ünitesinde CVC
yerleştirilmesi (MICU)

30. Cohen ER, Feinglass J, Barsuk JH, et al. Cost savings from reduced catheter-related bloodstream infection after simulation-based
education for residents in a medical intensive care unit. Simul Healthc. 2010 Apr;5(2):98-102.
4.2/100
MICU CVC CRBSI/adm.
0.42/100
MICU CVC CRBSI/ adm.
SBE nin CVC enfeksiyon oranlarını
azalttığı ortaya çıktı

31. • Eğitim maliyeti~$110,000
• Aşağı yukarı yoğun bakım hastalarında CRBSI 9.95
kere önlenmiştir
• Her bir kazancın $82,000’a ( 24,800)
• ve 14 ekstra hastane gününe eşdeğer olduğu ortaya
çıktı
Cohen ER, Feinglass J, Barsuk JH, et al. Cost savings from reduced catheter-related bloodstream infection after simulation-based
education for residents in a medical intensive care unit. Simul Healthc. 2010 Apr;5(2):98-102.
212,000
SBE CVC eğitimi maliyeti azalttı

32. Gelecekte neler
olabilir?

33. Gelecek trendler: teknik beceri
eğitimi
Sıklıkderecesi
Risk (maliyet)
risk
Sıklık derecesi
risk
Sıklık derecesi
risk
Sıklık derecesi
(CVC, mock code)
( amaçlanan öğrenci)
( PE, IV)

34. Gelecek trendler: hedeflenen
Yöntemsel Eğitim

35. -Tavlasoglu et al (Diyarbakir Military Medical Hospital)
Gelecek trendler: hedeflenmiş
yöntemsel eğitim

36. Barsness KA, Rooney DM, Davis LM, O'Brien E. Evaluation of three sources of validity evidence for a laparoscopic duodenal atresia repair simulator.
J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2015 Mar;25(3):256-60.
Tai B, Rooney D, Stephenson F, Liao P, Sagher O, Shih A, Savastano LE. Development of 3D-printing built ventriculostomy placement simulator.
J Neurosurg. 2015 Jun 26:1-7.
Pediatric Surgery
Gelecek trendler: hedeflenmiş
yöntemsel eğitim
B cerrahisi
• Çok küçük öğrenci grupları
• Hedeflenmiş yöntemsel eğitim

37. SBE ye ilişkin sorunlar
• Maliyet
• Alan
• Uzmanlık
• Zaman (gelişim ve servis)

38. • Alan gereksinimlerinin azaltılması
• Fakültenin ayıracağı zamanın
azaltılması
• Öğrenci erişiminin arttırılması
Sorunların ele alınması:
Gelecekteki teknik beceri eğitimleri

39. • Mevcut web-bazlı müfredatın bilgisayar vasıtasıyla kullanılması
• Kendi kendine eğitim ve değerlendirme
• Bilgi, beceri ve tutum
Gelecekteki eğitim: teknik beceri
eğitiminin teknoloji ile desteklenmesi

40. Teknik beceri hedefleyen
gelecekteki eğitim: retina muayenesi
• Stajyerler için geliştirildi
• Yakında tıp öğrencilerine adapte edilecek(n=170)
• Muayene becerilerinin öğrenilmesi için 3 hafta zaman
ayrıldı
• Her ders ortalama 30 dk= 85 öğretim saati
• Öğretim taahüdü= 0

41. Teknik beceri hedefleyen
gelecekteki eğitim :
endoskopiStajyerler;
• Aile hekimliği
• IM-Gastroentoloji
• Ameliyat
ü Kendi kendine öğrenim
ü 24 saat erişim
ü Sistem içi değerlendirme

42. Ama teknik becerilerden de ötesi
var…

43. Gelecek SBE hedefleri:
teknik becerilerin de ötesinde...
• İletişim ve profesyonelizm
• Hasta güvenliği ve kalitenin arttırılması
• Daha detaylı beceriler (karar alma)

44. Sonuç

45. Thank you
Sorularınız
var mı?
Deborah
Rooney,
PhD
dmrooney@med.umich.edu