Sepsis and meningitis staphylocous aureus sepsis andmeningitis

1. СЕПСА И МЕНИНГИТИС,
ПРИКАЗ НА СЛУЧАЈ НА ПАЦИЕНТ
СО СЕПТИКЕМИЈА ОД
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Универзитет Св. Кирил и Методиј"
Медицински Факултет- Скопје
Семинарски труд по предмет
Клиничка Микробиологија

2.  Менингитис (воспаление на ткивата околу мозокот ) и
 Сепса (труење на крвта ) се две одделни сериозни
услови. Обата можат да бидат предизвикани од страна
на разни бактерии, вируси или габи .Сепак, менингитис
и сепса често се случуваат заедно, особено кога
предизвикувач е менингококната бактерија .
Ако се сомневате за менингитис или септикемија - да
побарате медицинска помош веднаш!!!

3.  Менингитис е воспаление на обвивката , која опфаќа мозокот и 'рбетниот мозок (
менингите ). Тоа е обично предизвикано од бактериска или вирусна инфекција.
 Септикемија е инфекција на крвта со бактерии (труење на крвта ) . Септикемија е исто
така познатa како сепса. Ако бактериите се размножуваат и ослободување на токсините
(отрови ) во крвта може да предизвикува сериозна болест.
 Менингитис и сепса се одвоени болести. Сепак , најчестата причина за бактериски
менингитис често претходно предизвикува септикемија.
 Тие се предизвикани од бактеријата: Neisseria meningitidis ( менингокок ).
Други поретки причини вклучуваат: Streptococcus pneumoniae (
пневмококите ),Haemophilus influenzae type b (Hib) и Escherichia coli ( E. coli
), метицилин резистентен Staphylococcus aureus. Секој може да бидат засегнат.
Меѓутоа, децата на возраст под пет години, а тинејџерите се најмногу
изложени на ризик од менингококен менингитис .
 Вирусен менингитис е почест отколку бактериски менингитис Тоа е
компликација на разни вирусни болести . Вирусен менингитис е обично
помалку сериозен од бактериски. Кај повеќето луѓе кај кои ќе се развие
вирусен менингитис се направи целоснo оздравување .
 Други бактерии , како што габи и туберкулоза (ТБ) се ретки причини за
менингитис .

4. КАКО НАСТАНУВА МЕНИНГИТИС И / ИЛИ СЕПТИКЕМИЈА ?
 Neisseria meningitidis ( менингокок ) живее безопасно во носот и грлото од
околу 1 од 4 луѓе .Овие луѓе се нарекуваат носители. Оваа бактерија не
преживува надвор од телото. Близок контакт е потребно да го пренесет кај
други лица , како што се интимни бакнувања, кашлање, кивање во близина на
другите.
 Ретко, оваа бактерија го обзема имунолошкиот систем на телото и се впушта во крвта да предизвика менингитис
и / или септикемија. Тоа не е јасно зошто неколку луѓе се склони кон сериозна болест и многу други луѓе се носители
на истата бактерија , но немаат лош ефект .
 Повеќето случаи на менингококна инфекција се изолирани случаи. Понекогаш мали епидемии се случаи кога две или
повеќе лица во исто домаќинство или заедница се погодени.
 Streptococcus pneumoniae ( пневмокок ) е помалку честа причина за
бактериски менингитис/септикемија. Тоа исто така се врши во носот или
грлото на многу луѓе , без лош ефект Септикемија,веројатно се јавува поради
дефект во имунолошкиот систем,или најчесто поради неизлечена
стрептококна ангина. Тоа најчесто се јавува кај луѓе на возраст над 45
години,деца во школска возраст и кај бебињата . Менингитис поради оваа
бактерија не се смета за заразна.
 Други бактерии кои поретко предизвикуваат менингитис вклучуваат:
Staphylococcus aureus (интрахоспитално кај пациенти после
неурохирушки,трауматолошки зафати),Haemophilus influenzae type
b, Escherichia coli ( E. coli) , Listerija и ТБ .

5. КАКО ДОАЃА ДО СЕПСА И
МЕНИНГИТИС ?
КЛИНИЧКА СЛИКА НА
БАКТЕРИСКИ МЕНИНГИТИС И
СЕПСА ОД МЕНИНГОКОК ?

6. КОИ СЕ СИМПТОМИТЕ НА МЕНИНГИТИС И / ИЛИ
СЕПТИКЕМИЈА ?
 Забелешка: НЕ мора да се присутни сите симптоми за инфекција
/септикемија/бактеремија. На пример, не мора да се сите класични
симптоми на вкочанетост на вратот и осип
 Многу деца кај кои се развива менингитис или септикемија имаат
неспецифични симптоми како што се само чувство или генерално не
се чувствуват добро. Овие симптоми може да вклучуваат висока
температура , се повеќе уморни од вообичаеното и лошење .
 Сепак, неколку симптоми кои најчесто се развиват рано - често пред
повеќе класични симптоми подоцна - се:
1. Болка во нозете- Болки може да стане сериозна и да се спречи
детето од стоење или одење
2. Ладни раце или нозе - дури и ако детето има висока температура
3. Темно или сина боја на кожата околу усните
4. Осип - најчесто се случува, но не секогаш
5. Отпорност на антибиотици - проблем скоро со секого

7. КЛИНИЧКИ СИМПТОМИ
ЗА СЕПТИКЕМИЈА И
МЕНИНГИТИС КАЈ ДЕЦА :
Синдром системског инфламаторног одговора у сепси[18]
Налаз Вредности
Температура <36 С или >38 С
Пулс >90/min
Учесталост дисања >20/min или PaCO2<32 mmHg (4,3 kPa)
ВБЦ <4x109/L (<4000/mm³), >12x109/L (>12,000/mm³)

8.  Други симптоми кои може да се појавуват
кај бебињата се:
 Прекумерно плачење - често пискав или
стенкање и различни во своите
вообичаени крикови .
 Брзо дишење (хиперпнеа),
 Треска - но бебето не може да изгледа
жешко и кожа може да изгледа бледо или
испотено , или со сино боја на кожа. На
рацете и нозете може да се чувствува
студ. Бебето може да се тресе .
 Неможност да се храни - понекогаш се
надоврзува и повраќање и проливи
 Раздразливост
 Поспаност - не се буди лесно.
 Испакнати фонтанели..
 Конвулзии , грчеви или напади .

9. ДИЈАГНОСТИЧКИ ИСЛЕДУВАЊА
 Лабораторија
 Микробиолошки
иследувања
 Лумбална пункција
 КТ
 Хемокултура
 Бронхоскопија
 Ендоскопија

10. Дијагноза
 леукопенија со неутропенија (ретко леукоцитоза)
 хиперазотемија, како резултат на ренална
инсуфициенција,
 нарушувања на хемостаза
(тромбопенија, хипофибринемија, продолжено
протромбинското комплекс),
 зголемување на нивото на шеќер (како резултат
на адренергичните хиперсекреција)
 зголемување на вредноста на плазма ензим
(SGOT, LDH, CPK, и амилаза) за хипоксичниот
клетки и оштетување на ткивото.

11. ТЕРАПИЈА ЗА ГЕНЕРАЛИЗИРАНА СЕПСА ИЛИ
МЕНИНГИТИС КАЈ ВОЗРАСНИ :
ТЕРАПИЈА КАЈ ДЕЦА :
1. Ампицилин
2. Цефалоспорин од трета генерација
3. Аминогликозид

12.  1. Оксигенотерапија 100% к
ислород на нормален или
покачен притисок(ХБОТ).
 Корекција било које
метаболичка ацидоза.
 3. Мониторинг.
 4. Ткивна перфузија
 5. Нормализација на
крвниот притисок.
 6. Интравенска
надокнадување на
течности.
 7. Внес
на течности (колоиди, крис
талоиди, плазма).

13. ПРИКАЗ НА СЛУЧАЈ :
 Пациентот И.Д., маж, од Тетово.
 главни тегоби : главоболка и губење на
рамнотежа ,
 Сегашна болест: пациентот веќе два месеци
имал силна и интензивна главоболка и често
губењена рамнотежата при одење,движење ,
понекогаш и насвеста. Се појавил на лекар, каде
му се има направено КТ на мозок и му се има
дијагностицирано тумор на фронатлниот лобус.
 Се лекувал со хирушка интервенција.
 Му се ординирало да престои на болницатат
минимум две недели

14.  Во третито ден на хоспитализацијата, пациентот почнал да се
жали од вознемиреност, тресење,студ ,потење
 Неговата температура била покачена на 39°С
 При клинички преглед пациентот имаше вкочанет
врат,фотофобија,повраќање,проливи,бледило,уште повеќе
лоша општа состојба, редок кожен
осип, анурија, диспнеа, поспаност, дезоријентисаност се до
конфузија , забрзан и мек пулс ,со едвај чујни срцеви
тонови, тахикардија, тешка хипотензија (<70
mmHg),, генерализирани или фокални напади , позитивни
менингеални знаци [ Brudzinski знак (флексија на колкот и
коленото, како одговор на принуден флексија на вратот) , Kernig
знак (неможност целосно да се прошири на нозете) ]
 МИНАТИ: tu. Cerebri


15. ОПШТА КЛИНИЧКА СОСЈТОЈБА :

16. ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА:
 Хемиски менингитис (на пример, по спинална анестезија
[8], миелографија [9])
 Ебштајн-Barr вирус инфекции
 габични менингоенцефалитис,
 Легионела
 Лептоспирален менингоенцефалитис,
 Lysteria monocytogenes менингоенцефалитис,
 Некротизирачки церебрална енцефалитис
 Неопластични ангиоендотелиоза
 микоплазмална пневмонија
 рикецијални енцефалити
 Асептичен менингитис
 Хемолитичен менингитис

17. ДИЈАГНОЗА :
 Бактериски менингитис е итен медицински случај
 Откако ќе се потврди со анализа на цереброспиналната
течност
 Физикален преглед
 ЛАБОРАТОРИЈА: покачен
ЦРП, леукоцитоза, покачена седиментација, позитивна
хемокултура
 ЛУМБАЛНА ПУНКЦИЈА:
протеинорахија, гликорахија,покаченилеукоцити ,

19. ТЕРАПИЈА :
 Антибиотска терапија според возраста
 Стандард со емпириска терапија варира во зависност од возраста. Кај
доенчиња помлади од возраста 4 недели , како терапија вработува ампицилин
плус цефотаксим или аминогликозиди .
 Доенчиња на возраст од 4-12 недели треба да се третира со ампицилин плус
трета генерација на цефалоспорин + некој аминогликозид .
 Кај деца на возраст од 12 недели до 18 години, трета генерација на
цефалоспорин или ампицилин плус хлорамфеникол локално.
 Возрасните на возраст од 18-50 години и лица со базалната фрактура на
черепот треба да се третира со третата генерација цефалоспорини , додека
лица постари од 50-годишна возраст треба да бидат третирани со ампицилин
плус трета генерација на цефалоспорин ( ceftriaxone,)

20. СЛЕДНИВЕ ПОНОВИ АНТИБИОТИЦИ ПОМОГНАА ДА СЕ ПРОШИРАТ
ТЕРАПЕВТСКИТЕ ОПЦИИ ЗА СТАФИЛОКОКНИ МЕНИНГИТИС
 Daptomycin е нов липопептидот антибиотик со одлична бактерицидна
активност против грам-позитивни микроорганизми, вклучувајќи метицилин
-осетливи S.aureus ( МНЗА ) и метицилин отпорни staphylocci (MRSA)
Daptomycin има моќна бактерицидна активност против грам- позитивни
бактерии кои концентрација - зависни. Кога се дава во доза од 6 mg / kg
, неговата пенетрација во воспалени менинги беше 5 % ( наспроти 2% во
невозпалителните менингите) и затоа е значително поефикасна од
ванкомицин во стерилизирање цереброспиналната течност.
 Линезолид , првиот оксазолидинон , е дополнување на armamentarium за
третман на стафилококни менингитис . Тоа експонати широк спектар на
активност против грам-позитивни бактерии, вклучувајќи MRSA и коагулаза
-негативни стафилококи (КОНС), гликопептид отпорни ентерококи и
пеницилин- отпорни Streptococcus pneumoniae .
 Како што клиничкото искуство се зголемува со овие понови
антибиотици, тие имаат голем и сигурен потенцијал да ги заменуват
старатите антибиотици.

21.  Сите фебрилни пациенти со летаргија
, главоболка, конфузија или со ненадеен
почеток, дури и ако треската е во низок градус ,или
пациентот е збунет, алкохоличар, треба да се
подложат на итна лумбална пункција , бидејќи
дефинитивната дијагноза на менингитис може да се
направи само со испитување на цереброспиналната
течност .
 Кај пациенти кои не биле подложени на
неврохируршка постапка , презентација на S. aureus
менингитис може да биде слична на онаа на другите
видови на бактериски менингитис. Пациенти со сепса
имаат дополнителни системски знаци и
симптоми, вклучувајќи септички шок; слабост
, лошата исхрана, и раздразливост.

22. Ментор :
Проф.Д-р. Жаклина Цековска
Изработиле:
Нежља Шабани 15960
Шпенза Арифи
Теута Ќаили
Ремзије Ајвази
Њомза Љумани
Едона Абдиу
Магдалена Арсовска
Милена Димковиќ
Милена Митковска
ВИ БЛАГОДАРИМЕ ЗА
ВНИМАНИЕТО