Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Upcoming SlideShare
Polno prenosive bolesti std
Next
Download to read offline and view in fullscreen.

1

Share

Download to read offline

Papa test

Download to read offline

dr Sarac

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Papa test

  1. 1. dr Šarac
  2. 2. Jorgos Papanikolau ( 1883 — 1962) američki lekar i patolog grčkog porekla, pionir u primeni citologije u ranom otkrivanjanju prekanceroznih lezija grlića materice u žena. Prvi lekar koji u ginekološku praksu 1953. uveo test koji po njemu nosi eponim PAPA ili Papanicolau test Dobitnik je prestižne Nagrade Alberta Lasker za medicinu (1950) D
  3. 3. Papanikolau test  PAPA test je skrining test premalignih i malignih promena grlića materice.  Pozitivan nalaz je indikator eventualno prisutnog problema.  PAPA test je učinio veliki pomak u prevenciji raka grlića materice jer se njime mogu dokazati abnormalne ćelije , rani znaci raka.  Rak grlića materice retko pokazuje simptome, to je "tiha" bolest.  U većini slučajeva ako je nekontrolisan, treba 7-10 godina da bi se razvio. dr Šarac
  4. 4. Pregled za rano otkrivanje raka grlića materice obavlja se jednostavnim Papanikolau testom.  Redovni pregledi imaju za cilj da promene na grliću materice pronađu rano, pre nego što nastane rak  Sa preko 1300 novoobolelih i približno 500 umrlih žena, rak grlića materice drugi je vodeći uzrok obolevanja i četvrti je uzrok umiranja od raka među našom ženskom populacijom.  Potrebno je nekoliko godina da bi promene na grliću materice izazvane virusnom infekcijom (HPV)koja dugo traje, prerasle u rak. dr Šarac
  5. 5.  Faktori rizika za nastanak raka grlića materice Rano stupanje u polne-seksualne odnose Česta promena seksualnih partnera Nedovoljno korišćenje kondoma pri odnosima sa novim ili nepoznatim partnerom. Loš socio-ekonomski status
  6. 6.  PAPA test je deo ginekološkog pregleda  cilj je što ranije otkrivanje prekanceroznih i kanceroznih stanja grlića materice.  Tokom pregleda uzima se materijal za citološki pregled sa prednje i zadnje usne grlića materice i iz kanala grlića materice,pri čemu uzorci moraju da budu jasno obeleženi i propraćeni adekvatnom dokumentacijom.  Od uzorka se napravi citološki razmaz  ( ćelije grlića materice se razmažu po predmetnom staklu )  u kojem se pod mikroskopom gledaju znaci zapaljenja grlića, uzročnici infekcije, dobroćudne i zloćudne ćelije i promene.
  7. 7.  Test se obavezno preporučuje seksualno aktivnim ženama ili starijim od 18 godina života jednom godišnje.  Ukoliko to vaš ginekolog preporuči po potrebi i češće.  Najbolje vreme za uzimanje uzorka je sredina ciklusa tj. 10-20 dana nakon prvog dana poslednje menstruacije.  Obavezno 2 dana pre odlaska na pregled treba izbegavati tuširanje vagine ili umetanje vaginalnih lekova, spermacidnih pena, krema ili tableta jer navedeni postupci mogu isprati ili sakriti izmenjene ćelije.  Smatra se da se redovnom godišnjom PAPA kontrolom smanjuje rizik umiranja od raka grlića materice za 90%!
  8. 8. Papanikolau test.  Kružnim pokretom po vagini, struganjem ili prebrisavanjem četkicom sluzokože uzima se sadržaj koji se prenese na predmetno staklo–pločicu, i prosleđuje u laboratoriju.  Uzorak treba da bude adekvatno obeležen i zaštićen od oštećenja.
  9. 9. Pri pregledu se koristi spekulum špatula ili četkica predmetno staklo dr Šarac
  10. 10.  Test ima nedostataka i tehničkih ograničenja zbog kojih njegova najveća osetljivost ne prelazi 80% -90%.  To znači da u najboljem slučaju svaka peta žena koja ima predstadijum karcinoma ili rani karcinom (CIN) dobije lažno negativan (uredan) nalaz Papa testa.
  11. 11. Uzroci koje dovode do abnormalnog nalaza:  Abnormalan nalaz ne znači rak.  Takav nalaz je relativno čest.  Uzroci koje dovode do abnormalnog nalaza:  nedavni polni odnos  ispiranje rodnice  gljivice ili druge infekcije, npr. herpes  trudnoća ili pobačaj  neki lekovi  hormonalne promene  tipovi HPV-a koji uzrokuju genitalne bradavice
  12. 12. Tumačenje nalaza PAPA testa Nalaz može biti 1. uredan; 2. pokazivati zapaljenske i eventualno uzroke zapaljenja, ali bez promena u epitelnim ćelijama; 3. biti abnormalan jer su nađene izmenjene ćelije. Abnormalan nalaz ne znači karcinom, kao ni da takvo stanje bezuslovno prelazi u karcinom, mada neke od tako promenjenih tzv. displastičnih ćelija imaju veću verovatnoću da postanu maligne. Displazija je stanje u kojem se epitelne ćelije grlića materice svojom veličinom, izgledom i sazrevanjem razlikuju od normalnih epitelnih ćelija ali još nisu maligne. One sadrže potencijal da postanu maligne (prekancerozno stanje)
  13. 13.  cerviks je prekriven epitelnim slojem, koji se sastoji od 12-24 redova gusto zbijenih ćelija.  Epitelni sloj se oslanja na bazalnu membranu, ispod koje se nalazi tkivo od kojeg je izgrađen grlić materice.  Vaginalni deo grlića materice (porciju) pokriva bledoružičast, pločasto slojeviti epitel.  Granica između pločasto slojevitog i cilindričnog epitela je jasna i nalazi se u nivou spoljašnjeg materičnog ušća.
  14. 14.  Grupa I: Negativan nalaz – normalan  Grupa II: Negativan nalaz – upala  Grupa IIIa: Laka displazija – odstupanje od normalnog izgleda, između normalnog i karcinoma  Grupa IIIb: Teška displazija – moguć početni karcinom  Grupa IV: Siguran početni karcinom  Grupa V: Uznapredovali karcinom grlića materice
  15. 15.  Ukoliko nalaz Pap-a testa ukazuje na premaligno ili maligno stanje, potrebno je ponoviti nalaz.  Neophodno je da se cerviks pogleda pod uveličanjem, uz pomoć optičkog instrumenta - kolposkopa .  U toku pregleda, aplikuje se sirćetna kiselina, što uzrokuje da nukleus (jedro) ćelija nabubri, usled čega ne propušta svetlo.  Cerviks se potom osvetli svetlom kolposkopa.  Površine koje su nepropusne za svetlost, reflektuju nazad svetlost doktoru.  Reflektovana svetlost je bela, pa su takve površine vidljive.  Ćelije spoljnog sloja zdrave površine cerviksa imaju mala jedra, pa će propuštati svetlo. Bela polja su reoni displazije.  Što je polje belje, to je stupanj displazije teži. Kolposkopija
  16. 16.  Kolposkopskim pregledom se može registrovati i abnormalna vaskularizacija.  Neoplazija označava novi rast, a on je povezan sa novom vaskularizacijom, pri čemu se kao osnovna karakteristika pojavljuju novonastale vaskularne šare, što je nepravilno (abnormalno) grananje krvnih sudova.  Što je vaskularizacija abnormalnija, to je displazna promena teža.  Za procenu eventualnih promena cervikalnog nivoa bazalne membrane, u savremenoj dijagnostici se koriste ultrazvučni aparati visokih performansi.  Pregled mora da bude rađen na adekvatan način - intrakavitalnom (vaginalnom) sondom, uz upotrebu CPA moda, kao i trodimenzionalnom obradom vaskularizacije cerviksa (protkanost krvnim sudovima) na nivou bazalne membrane.
  17. 17.  Displazije se nalaze u oko 2-5% žena, a rizik prelaza u karcinom iznosi 10-15% odnosno 30-50% ako se radi o CIS.  Naime, displastične ćelije mogu biti više ili manje promenjene, pa se tako razlikuju  tri nivoa displazije:blaga, umerena i teška.  Često se kao sinonimi koriste i termin CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija), pri čemu u zavisnosti o debljini zahvaćenog epitela postoji:  CIN I (blaga displazija), CIN II (umerena displazija) i CIN III (teška displazija odnosno CIS tj. carcinoma in situ).  CIS, za razliku od invazivnog karcinoma, nije probio bazalnu membranu (koja razdvaja epitel od vezivnog tkiva s krvnim i limfnim sudovima koje se nalazi ispod epitela), pa je još uvek ograničen samo na epitel.  U nalazu PAPA testa moguće je naići i na termin SIL (skvamozna intraepitelna lezija)Postoji i nalaz atipičnih skvamoznih, odnosno glandularnih (žlezdanih) ćelija neodređenoga značenja (ASCUS odnosno AGCUS)
  18. 18. U Srbiji se danas primenjuje klasifikacija prema Betezda sistemu  ustanovljena 1988. godine  od strane Nacionalnog Instituta za karcinom SAD (u Betezdi) 1. I Unutar normalnih granica – Nema abnormalnih ćelija u citološkom brisu 2. II Benigne ćelijske promene – Nalaz unutar normalnih granica, uz moguću blagu upalu 3. III ASCUS – atipične skvamozne ćelije neodređenog značaja – definišu se kao ćelijske abnormalnosti ponovite PAPA test za 3-6 meseci, da bi se videlo da li su abnormalne ćelije iščezle ili ne. 4. IV L-SIL – skvamozna intraepitelna neoplazija niskog stepena – odgovara blagoj displaziji, tj. CIN 1 na tkivu. najčešće nestane spontano i ne zahteva nikakav tretman. Kod nekih žena, međutim, abnormalne ćelije neće nestati ili će se pogoršati, pa će u tom slučaju biti potreban određeni tretman. 5. V H-SIL – skvamozna intraepitelna neoplazija visokog stepena – odgovara umereno teškoj (CIN 2) i teškoj (CIN 3) displaziji na tkivnom uzorku i znači da su u brisu nađene ćelije koje upućuju da je prisutna neka promena težeg stepena. neće iščeznuti same od sebe i zahtevaju određeni tretman. 6. VI Karcinom grlića materice
  19. 19.  Ukoliko je kolposkopija adekvatno izvedena, što označava vizuelizaciju svih abnormalnih polja,  tada se uzima biopsija abnormalnih polja i šalje na patološku pretragu.  Na osnovu dobijenog nalaza patologa i postavljanja dijagnoze,  ordinirajući lekar će da isplanira dalji tok i adekvatan individualni tretman grlića.  ko je došlo do promena na ćelijama tkiva ženi se obično savetuje da se otkloni to tkivo.  Postoji nekoliko načina za to, uključujući dijatermiju petlje ili pomoću lasera.  Većina postupaka može da bude izvedena sa lokalnom anestezijom, dok je žena budna. Nakon tih postupaka može da postoji neko manje krvarenje, ali grlić materice se zaleči brzo.  Prekancerogeno tkiva koje je sada uklonjeno biće zamenjeno novim, zdravijim tkivom.
  20. 20. HPV DNK  Različite kliničke studije su pokazale da HPV DNK test otkriva više žena s CIN nego Papa test.  HPV DNK test treba uraditi uz Papa test kod redovnog ginekološkog godišnjeg pregleda žena uzrasta od 25 i više godina.  Kod svih žena, uključujući i mlađe od 25 godina, HPV DNK test treba uraditi odmah nakon prvog abnormalnog nalaza Papa testa. 
  21. 21. dr Šarac
  • Vojislavimun

    Oct. 31, 2019

dr Sarac

Views

Total views

2,693

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

0

Actions

Downloads

39

Shares

0

Comments

0

Likes

1

×