Sari Castrén, THL Rahapelaajan läheinen avuntarvitsijana – kuuleeko ammattilainen? -webinaari 8.12.2020

1. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Rahapelaaminen – läheisen tuki ja hoito
Mitä tutkimusnäyttöä on tuesta ja hoidosta
Sari Castrén
Erikoistutkija, dosentti
9.12.2020

2. Läheisten rahapeliongelma
• Koskettaa noin 790 000 suomalaista (21,1 %:lla oli yksi tai
useampi läheinen, jolla oli ollut rahapeliongelma).
• Läheisten raportoima rahapeliongelma kasvoi vuodesta
2015 vuoteen 2019.
• Läheiset kokevat hyvin samankaltaisia haittoja kuin
pelaajat: oma rahapeliongelma, yksinäisyys ja/tai
alkoholin riskikäyttö ja/tai tupakointi, psyykkinen
kuormittuneisuus, taloudellinen kuormittuneisuus
9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 2

3. Läheisten kokemat haitat
Tavallisimmat läheisten kokemat haitat –
•Huoli oman lapsen tai muun läheisen hyvinvoinnista ja
terveydestä
•Oman tunne-elämän kuormittuneisuus
•Pari – ja ihmissuhdeongelmia
9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 3

4. Läheisen rooli rahapeliongelmasta kärsivän
rinnalla
• Rahapeliongelmasta kärsivän hoitoon hakeutuminen on
alhaista
• Ongelmaan haetaan usein apua kun taloudellinen tilanne on
hälyttävä tai läheisen vuoksi
Läheinen voi tukea rahapeliongelmaisen toipumista
• Läheinen tarvitsee tukea ja tietoa itselleen tukeakseen
rahapeliongelmasta kärsivän toipumista
9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 4

5. Läheisille tarjottavia tuki – ja hoitomalleja
• The Community Re-inforcement and Family Training (CRAFT)
• Five Step Method
• Stress-Strain-Coping
• KBT+ MI (Kognitiivinen käyttäytymisterapia ja motivoiva
haastattelu)
9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 5

6. CRAFT
Ohjelman tavoitteet:
1.Läheisen ohjaaminen hoidon piiriin
2.Läheisen rahapelaamisen väheneminen
3.Oman kuormittumisen väheneminen
9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 6

7. CRAFT
Hoidon sisältö pääpiirteittäin:
①Muutosmotivaation tukeminen
②Funktionaalinen analyysi – pelikäyttäytymisen tarkempi
kartoittaminen(tilanne – tunne- käyttäytyminen)
③Viestintä – puhe ja dialogi henkilöiden kesken
④Pelaamattomuuden tukeminen - palkitseminen
⑤Läheisen positiivisten kokemusten kasvattaminen
9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 7
Makarchuk, Hodgins & Peden 2002; Manuel ym 2012

8. Stress-Strain-Coping-Support (SSCS) & 5- Step
Method
Hoidon tavoitteet:
1.Läheisen hyvinvoinnin lisääminen
2.Läheisen kokemien haittojen vähentäminen
9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 8
Velleman R, Orford J, Tempelton L, Copello A Ibanga A, Nice L, Velleman G. AFINet UK

9. Stress-Strain-Coping-Support (SSCS) & 5- Step
Method
Hoidon sisältö pääpiirteittäin:
①Anna läheisen kertomukselle tilaa, kuuntele ja
kannusta työote
②Anna asianmukaista tietoa - Pelin merkit -
http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/125496/URN_ISBN_978-952-302-071-9.pdf?sequence=1
③Keskustele viestinnästä (kuinka vastata – dialogin
sisältö)standing up; putting up; witdrawl
④Kartoita muu saatavilla oleva tuki
⑤Järjestä muuta apua tarvittaessa (huomio taloudellinen neuvonta)
https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/127045/URN_ISBN_978-952-302-149-5.pdf?sequence=1
9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 9

10. Työote
• Aktiivinen kuuntelu – ei tuomitseva ilmapiiri, takaisin
heijastaminen, yhteenvedot ja muutoksen vahvistaminen –
ei neuvova tai tulkitseva
• Empatia
• Erilaisten tunteiden kohtaaminen –
Lämmin, kiinnostunut ja kunnioittava suhtautuminen
Kokemuksen normalisointi
• Toivon herättäminen – optimismin luominen
9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 10

11. KBT+MI SovellettuCRAFT-mallinsisällöistä
Ohjelman tavoitteet:
1.Vähentää läheisen rahapelaamisesta aiheutuvia
haittoja (psyykkinen kuormittuneisuus, talouden
turvaaminen)
2.Tukea pelaajaa hoitoon
3.Pelaajan rahapelaamisen väheneminen (aika ja raha)
4.Parantaa suhdetta pelaajaan
9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 11
Magnusson ym 2015 - protokolla

12. KBT+MI SovellettuCRAFT-mallinsisällöistä
- protokollanettiterapiasta
Ohjelman sisältö pääpiirteittäin:
①Tiedon antaminen – rahapelaamisesta
②Funktionaalinen analyysi
③Palkitseminen ja käyttäytymisen aktivointi
④Tiedon antaminen – muutosmotivaatiosta ja läheisen
talouden turvaaminen
⑤Tunnistaa mikä suojaa pelaamiselta
⑥Viestinnän harjoittelu ja motivaation tukeminen
⑦Pelaajan hoitoon tukeminen
⑧Kertaus ja toimintasuunnitelman teko
9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 12

13. Mistä on kysymys rahapelaamisessa?
Seuraavaksi lyhyesti tietoa rahapelaamisesta ja
tuesta muutokseen
9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 13

14. Rahapeliriippuvuus vrt. päihderiippuvuus
• Riippuvuus syntyy välitöntä mielihyvää tuottavaan toimintaan
• Retkahdusalttius
• Luonnollinen toipuminen
• Kontrollin menetys
• Sietokyvyn kasvu
• Vieroitusoireet
• Velvollisuuksien laiminlyönti
• Tunteiden säätely
• Persoonallisuuden piirteet (impulsiivisuus, elämyshakuisuus)
• Heikentynyt ongelmien sietokyky
9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 14

15. Diagnostiset kriteerit :Rahapeliriippuvuus
Rahapeliriippuvuus 312.31 (DSM-5)
1. Tarve pelata jatkuvasti suurenevilla rahasummilla saavuttaakseen haluamansa jännityksen.
2. Yritys vähentää tai lopettaa rahapelaaminen aiheuttaa rauhattomuutta ja ärtyneisyyttä.
3. On toistuvasti epäonnistunut yrityksissään kontrolloida, vähentää tai lopettaa rahapelaamista.
4.Ajatukset pyörivät rahapelaamisen ympärillä (esim. jatkuva tarve elää uudelleen aikaisempia
rahapelitapahtumia, miettiä tasoitusmahdollisuuksia tai suunnitella seuraavaa rahapeliä ja ajatella
pelaamiseen käytettävien rahojen hankintaa).
5. Pelaa usein tuntiessaan olonsa kuormittuneeksi (kokien esim. avuttomuutta, syyllisyyttä,
ahdistuneisuutta tai masentuneisuutta).
6.Hävittyään rahaa palaa usein takaisin pelaamaan tasoittaakseen tappion (häviöiden takaa-ajo).
7. Valehtelee salatakseen rahapelaamisen osallistumisen määrän.
8. On vaarantanut tai menettänyt tärkeän ihmissuhteen, työpaikan tai koulutukseen tai työuraan
liittyvän mahdollisuuden rahapelaamisen takia.
9. Tukeutuu muihin rahanhankinnassa helpottaakseen rahapelaamisen aiheuttamaa epätoivoista
taloudellista tilannetta.
9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 15

16. Muutosmotivaatio – läheinen ja pelaaja
Motivoivan työotteen avulla tuetaan niin läheistä kuin
pelaajaakin:
•Motivoivalla haastattelulla tuetaan asiakkaan muutosmotivaatiota.
•Motivoivan haastattelun pääperiaate on herättää asiakkaassa valmius muutokseen.
•Valmius muutokseen herätetään tukemalla asiakasta havainnoimaan ristiriita muutostilanteessa,
yhtäältä halu pelata ja toisaalta halu lopettaa pelaaminen. Läheinen- Omien coping- menetelmien
tarkastelu ja muutos.
•Ristiriitaa asiakkaalle aiheuttavat pelaamisen tuoma hetkellinen nautinto, ja ristiriidassa olevat
sisäiset arvot. Läheinen- halu auttaa ja oma jaksaminen
•Asiakasta tuetaan huomaamaan ristiriita, ja ratkaisemaan se itse.
•Toimiva motivoiva haastattelu on luonteeltaan hiljaista, kannattelevaa ja liikkeelle panevaa.
9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 16

17. Muutosmotivaation tasot
Tasot Kuvaus
Esiharkintavaihe Potilas ei tunnista ongelmaansa
Harkintavaihe Potilas on epävarma muutoshalukkuudestaan, eikä suunnittele
muutosta lähitulevaisuudessa.
Valmisteluvaihe Potilas suunnittelee muutosta, mutta on epävarma kuinka sen
tekisi.
Toimintavaihe Potilas on sitoutunut muutokseen ja on jo muuttanut
käyttäytymistään. Uusien ajattelu- ja toimintamallien oppiminen on
mahdollista.
Ylläpitovaihe Potilas on sitoutunut ylläpitämään muutosta.
Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 9.12.2020 17

18. Motivoivaa haastattelua kuvaava työote
MI
Yhteistyö
Hyväksyntä
Rohkaisu
Myötätunto
Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S
9.12.2020 18
Miller WR & Rollnick S. Motivational Interviewing, 3rd ed. Guilford Press, 2012.

19. Tavoitteena: Tutkimusnäyttöön
perustuvan tuki – ja hoitomallin
jalkauttaminen kentälle
Miten takaamme
läheisen
laadukkaan tuen ja
hoidon?
9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 19

20. Kirjallisuutta
• Itäpuisto M 2015. Läheiset ja Rahapeliongelma.
https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/127045/URN_ISBN_978-952-302-149-5.pdf?sequence=1
• Itäpuisto M & Pajula M 2014. Suhteet pelissä.
https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/116143/Suhteet_pelissa_4p_MUU276_uusinettipdf_kirjanmerkit.pdf?sequence=1
• Pajula M 2014. Pelin merkit.
http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/125496/URN_ISBN_978-952-302-071-9.pdf?sequence=1
• Itäpuisto M & Pajula M 2015. Rahapeli ongelma ja perhe. Teoksessa Rahapeliriippuvuus. Alho H, Heinälä P, Kiianmaa K, Lahti
T. Murto A. (Toim.). Duodecim, Helsinki 2015.
• Kourgiantakis, T., Saint-Jacques, M. C., & Tremblay, J. (2013). Problem gambling and families: A systematic review. Journal of
Social Work Practice in the Addictions, 13(4), 353-372.
• Dowling NA, Rodda SN, Lubman DI, et al. The impacts of problem gambling on concerned significant others accessing web-
based counselling. Addict Behav 2014;39:1253–7.
• Makarchuk K., Hodgins D. C., Peden N. Development of a brief intervention for concerned significant others
of problemgamblers. Addict Disord Treat 2002; 1: 126–34.
• Archer, M., Harwood, H., Stevelink, S., Rafferty, L., & Greenberg, N. (2020). Community reinforcement and family training and
rates of treatment entry: a systematic review. Addiction, 115(6), 1024-1037.
• Salonen A, Hagfors H, Lind K, Kontto J. Rahapelaaminen ja peliongelmat – Suomalaisten rahapelaaminen 2019.
Tilastoraportti 8/2019.
9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 20

21. 9.12.2020Läheiswebinaari 8.12.2020 Läheisen tuki ja hoito - Castrén S 21
Kiitos!
Sari Castrén, erikoistutkija,
dosentti
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
sari.castren@thl.fi
www.thl.fi/pelihaitat