Downloaded 87 times
More Related Content
RSUA - 0213
- 1. PENANGANAN PERDARAHAN PASCA PERSALINANSEBAGAI UPAYA PENURUNAN AKI DI SURABAYA AGUS SULISTYONO SATGAS PENAKIB SURABAYA
- 2. PERMASALAHAN • 180- 200juta kehamilan pertahun • 600.000 kematian ibu (1 orang per menit) • 125.000 karena HPP primer • 99% terjadi di negara berkembang Geller, 2007. Int J Fertile.
- 3. KEMATIAN MATERNAL Data DinkesJawa Timur : AKI : 2008 = 83/100.000 2009 = 97/100.000 2010 = 101/100.000 2011 = 104/100.000 Yang tidak terlaporkan?? Penyumbang ke 3 Ind (prov)
- 4. KEMATIAN MATERNAL Data DinkesSURABAYA : Kematian Ibu : 2011 : 38 kematian 2012 : 60 kematian Penyebab kematian : PERDARAHAN : 27,34% PREEKLAMSIA/EKLAMSIA : 25,41% Penyumbang ke 2 di prov Jatim
- 5. KEMATIAN MATERNAL Dunia : Tiap MENIT Indonesia : Tiap 1-2 JAM Jatim : Tiap HARI Surabaya : Tiap MINGGU
- 6.
- 7. KEMENTRIAN KESEHATAN MAKING PREGNANCYSAFER - semua persalinan ditolong nakes terlatih - semua komplikasi obs & neonatal mendapat pelayanan - pencegahan & penanganan kehamilan yang tdk diinginkan & komplikasi abortus yang tidak aman
- 8. AUDIT MATERNAL PERINATAL PENYEBABKEMATIAN langsung tidak langsung DETERMINAN DEKAT ~ PENYEBAB KEMATIAN penanganan saat persalinan / Kx pertolongan definitif DETERMINAN MENENGAH / ANTARA setelah hamil pertolongan darurat DETERMINAN JAUH sebelum ibu hamil setelah hamil
- 9. INTERVENSI PADA DETERMINANJAUH SEBELUM HAMIL : Pengetahuan, pendidikan, pekerjaan Apakah aman bila hamil kesehatan reproduksi pemeriksaan sebelum menikah, hamil faktor risiko bila hamil jantung, paru, metabolik dll umur, perencanaan jumlah anak Keluarga Masyarakat Pemerintah Perilaku : Paradigma sehat, KB
- 10.
- 11. KEMATIAN pada AKI MAYORITAS: • jauh dari fasilitas kesehatan - pertolongan pertama - rujukan • fasilitas kesehatan - penanganan cepat
- 12. PERTOLONGAN PERTAMA STOP BAHAYA cepat sederhana mudah ketersediaan sedikit tenaga EFEKTIF RUJUK
- 13. FAKTOR RISIKO TERJADINYA PERDARAHAN POSTPARTUM
- 14. FAKTOR RISIKO ANTENATAL •Usia : ≥ 35 th 1,5 x (persalinan pervag) 1,9 x (SC) • BMI : > 30 1,5 x • Paritas : Primi 1,6 x • Post Date : 1,37 x • Makrosomi : 2,01 x • Multipel : 4,46 x • Fibroid 1,9 x (pervaginam) 3,6 x (SC) • APB : Solusio Pl 12,6 x • Riwayat HPP 2,2 x • Riwayat SC 3,1 x (Cameron,2006)
- 15. FAKTOR RISIKO INTRA-PARTUM •Induksi 1,5 x • Partus lama : Kala I 1,6 x Kala II 1,6 x KalaIII 2,61 x s/d 4,90 x • Epidural analg 1,3 x • Vag Instrumentasi (FE/VE) 1,66 x • Episiotomi 2,18 x • Chorio-amnionitis 1,3 x (pervaginam) 2,69 x (SC) (Cameron,2006)
- 16. PREVENSI •Kenali FAKTOR RISIKO •Penatalaksanaanpersalinan yang baik ingat : indikasi, kontra-indikasi dll •Penanganan kala III aktif •Persiapan penanganan darurat •DOA
- 17. PENYEBAB HPP DINI THROMBOSIS >70% PPH TISSUE 4 T TONE TRAUMA Anderson, AAFP, 2007
- 18. DIAGNOSIS BANDING KONTRAKSI TFU PLASENTA SAAT ATONIA Lembek > Pusat Keluar HPP dini LASERASI Baik ~ pusat Keluar HPP dini Belum / RETENSIO Baik > / ~ pusat HPP dini sebagian Belum / INVERSIO Uterus TTB TTB HPP dini sebagian Keluar / INFEKSI Kurang Sub-involusi Late PPH sebagian
- 19.
- 20. KLASIFIKASI HPP &RESPONS YANG TERJADI Bonnar J. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000
- 21. PENANGANAN IDEAL • Perbaikan KU • Cegah shock hypovol • hentikan perdarahan • penyulit • Terapi definitif FAKTOR Usia Anak Psikologis WHO Guidelines, 2009
- 22. TUJUAN PENANGANAN HPP MEMPERTAHANKAN Tek.Darah Sistolik ≥ 90 mmHg Nadi < 100 Produksi urine ≥ 25 cc / menit Kesadaran tetap baik Menangani dan menghentikan perdarahan Mencegah komplikasi Cairan terlalu banyak edema paru
- 23. MANAGEMENT MECHANICAL MEDICAL TX = OPERATIVE UTEROTONICS •Masage •Compression CONSER- RADICAL internal VATIVE •Oxytocin external •Ergometrin Aorta •Brace •Hysterec- •Prostaglandin suture tomy •Tamponade •Arterial Ligation WHO Guidelines, 2009
- 24. UTERUS CAUSA ? Ca2+ < Belum terbentuk KOMPRESI Fatique sinyal Over mekanotransduksi distensi untuk kontraksi dll Uterus Tertekuk / terlipat PPP - ATONI KOMPRESI DILEPAS KONTRAKSI << PERDARAH PERDARAH AN PROFUS AN STOP PERDARAHAN LAGI
- 25. UTERUS CAUSA ? WAKTU ½ JAM Ca2+ < KOMPRESI MAKSIMUM 1 JAM Fatique Over distensi dll Uterus terbentuk sinyal Tertekuk / mekanotransduksi terlipat untuk kontraksi PPP - ATONI KOMPRESI DILEPAS KONTRAKSI PERDARAH PERDARAH + AN PROFUS AN STOP PERDARAHAN (-)
- 26.
- 27. TAMPON UTERUS •dapat dilakukan sejak awal • sambil persiapan merujuk • sebelum operasi ( sambil menunggu op ) Ada waktu berfikir Pemasangan : • penuh cav. Uteri • rata
- 28. KASSA Clot Adhesion Concealed Hemorrhage BloodLoss : sukar diukur Pemasangan sukar Risiko infeksi > Trauma Uterus & Cervix Saat pelepasan : -nyeri -risiko perdarahan
- 30. TAMPONADE BALON Kateter RUSCH SB tube SOS Bakri
- 31. TAMPON KONDOM KATETER Mudah Murah Sesuai bentuk uterus Drainage ? Efektivitas baik Pelepasan tidak sakit Risiko perdarahan < Dapat diisi : 250-500cc Keberhasilan : 23/23 kasus (Sayeba,2003) 12/13 kasus (Sulistyono 2005)
- 32. PERSIAPAN PERALATAN - Kondom - Spekulum Sim - Kateter - Ovum Tang - Benang pengikat - Korentang - Kassa Gulung - Set Infus - Cairan antiseptik - Cairan PZ
- 33. Kateter dimasukkan kondom, diikat Bagian ujung kateter didalam kondom Pasang cairan PZ dengan set infus
- 34. Posisi litotomi Kosongkan kandung seni Kondom+kateter dimasukkan cavum uteri Pangkal kateter disambungkan infus set
- 35. Pegang portio Cx depan dg Ovum tang Masukkan kateter + kondom Isi dengan PZ sampai kondom tampak sedikit menggelembung di Portio
- 36. Stop pengisian PZ Pasang tampon di vagina Lepas kateter dari set infus Tekuk dan ikat kateter
- 37. PARTUS PERVAGINAM Perbaikan KU Uterotonika Kosongkan buli Masase ut Cari kausa ATONIA UTERI ATONIA UTERI RCOG : B Kompresi bimanual / Aorta Persiapan pemasangan gagal kondom, OK, bantuan KONDOM KATETER Persiapan OK, bantuan RCOG : Berhasil gagal C 87,5% OPERATIF Berhasil Konservasi ut Histerektomi 90%
- 38.