Download to read offline
IBI update JULY 2022 keshatan terintergritas di daerah.pptx
- 1. MANAJEMEN KEGAWATDARURATAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Dr.Hendera Tan,SpOG,FISQua
- 2. GAWAT DARURAT MEDIK Keadaanmedik yang mengakibatkan “seorang” pasien terancam jiwanya PASIEN DALAM BIDANG OBSTETRI Ibu dan atau anak yang dikandungnya.
- 3.
- 4. GAWAT DARURAT OBSTETRI BISA SAAT KEHAMILAN BISASAAT PERSALINAN BISA SAAT MASA NIFAS
- 5. PERHATIKAN • ASPEK ANTISIPASI •BEDAKAN ANCAMAN PADA IBU, ANAK • SANGAT PENTING K.I.E DAN KONSELING • TINDAKAN BISA - KONSERVATIF - PERTOLONGAN PERTAMA -TINDAKAN DIFINITIF - MERUJUK
- 6. BUMIL p PERDARAHAN p HDK ANC CATATA NBUMIL PERSALINAN p PROTRECTED p ARRESTED p REST OF DECENT KALA I PARTOGRAF WHO FAILURE OF DECENT KALA II APN KALA III MANAGEMENT AKTIF KL III p RETENSIO PLC p REST. PLC p ATONIA UTERI KALA IV 2 JAM P.P 15’- 1 jam I 30’ - 1 JAM II p SUB INVOLUSI
- 7. PERSALINAN DISTOSIA RUJUKAN S.C KEPALA DI DASAR PANGGUL---- EPISIOTOMI -VAKUM EXTR -F.E Distosia bahu -Mc ROBERT ASPIKSIA BBL HPP • TONUS • TISSUE • TRAUMA • TROMBIN • Infeksi puer Sepsis • Eklamsia 10% PATOLOGIS 90% FISIOLOGIS RESUSITAS I BBL Managemen Atonia Uteri Plc manual Repair Heckting Tranfusi P O N E D/ K
- 8. EMERGENSI OBSTETRI Eklampsi/ Preeklampsi Perdarahan TaliPusat Menumbung Ruptur Uteri Distosia Bahu Atonia Uteri Laserasi Jalan Lahir Retensi atau sisa plasenta Eklampsi Infeksi Puerperalis Abortus K E T Mola Hidatidosa Plasenta Previa Solusio Plasenta Antepartum Intrapartum Postpartum
- 9.
- 10. PERDARAHAN ANTEPARTUM USIA KEHAMILAN <20 MINGGU Keluhan Abortus Mola Hidatidosa KET Amenore + + + Perdarahan + + + Mules/nyeri +/- - + Syok +/- +/- +/- Anemi +/- +/- +/- Besar Uterus =/< >> Sukar Diraba Defense Musculaire - - +
- 11. PERDARAHAN ANTEPARTUM USIA KEHAMILAN< 20 MINGGU uterus (+/-) Keluhan Abortus Mola Hidatidosa KET Pekak samping/ pekak pindah - - + Ostium Uteri/porsio Terbuka Terbuka/ tertutup Tertutup/ nyeri goyang Gelembung Mola - +/- - Cavum Douglas t.a.k t.a.k Menonjol/ nyeri tekan Massa kiri/kanan - Kista lutein Adnexa membesar
- 12. PERDARAHAN ANTEPARTUM Usia Kehamilan< 20 minggu Perdarahan Nyeri/mules Klinis Abortus Imminens Insipiens Sedikit Sedikit Tidak Ada Ringan Inkomplit Banyak Berat/ hebat Komplit Sedikit Tidak ada Pembukaan ostium Tertutup Terbuka/ teraba ketuban Terbuka teraba jaringan Tertutup
- 13. PERDARAHAN ANTERPARTUM KEHAMILAN >20 MINGGU Gejala Plasenta Previa Solusio Plasenta Perdarahan Berulang Pertama Kali Bagian Anak Teraba Sulit Diraba Bunyi Jantung Anak + - Derajat Syok Sesuai Tak Sesuai
- 14. PENATALAKSANAAN PERDARAHAN ANTERPARTUM KEHAMILAN> 20 MINGGU 1. “Quickly assess”, oksigenasi, miring kiri, BJA. 2. Infus dengan kateter i.v terbesar, persiapkan transfusi darah 3. Resusitasi Cairan : estimasi jumlah perdarahan + 2 liter cairan salin 4. Pasang kateter urin à monitoring intake output ketat 5. Rujuk ke bagian obstetri untuk penatalaksanaan lanjut
- 15. ABORTUS ABORTUS ADALAH BERAKHIRNYAKEHAMILAN SEBELUM VIABEL, DISERTAI ATAU TANPA PENGELUARAN HASIL KONSEPSI.
- 16. MOLA HIDATIDOSA • SUSPEKMOLA HIDATIDOSA—RUJUK • ABORTUS MOLA HIDATIDOSA -EVAKUASI = EVAKUASI ABORTUS -PERLINDUNGAN OSITOSIN DRIP -PERDARAHAN MINIMAL/BERHENTI DIRUJUK---ADA TATA LAKSANA PENANGANAN LANJUTAN.
- 17. KEHAMILAN EKTOPIK (K.E.) • Biasanya kehamilan tuba ( 90% )Akut dan kronis • Trias telat haid, sakit perut dan perdarahan pervaginam • Akut syok, anemis, nyeri putar serviks dan cairan bebas • Kronis anemis dan ada massa menonjol di Cavum Douglas • Terapi operatif
- 18. KEHAMILAN LANJUT • PERDARAHANDAN EMERGENCY OLEH KARENA: 1. PLASENTA PREVIA 2. SOLUSIO PLASENTA 3. VASA PREVIA PECAH
- 19. H.D.K.(HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN) • P.E: -RINGAN -SEDANG -CEGAH BERAT -BERAT -CEGAH KEJANG • EKLAMSIA : MgSO4 -----RUJUK • H.P.P: -TONUS – ATONIA UTERI -TISSUE – RETENSIO PLC _ REST PLC -TRAUMA – ROBEKAN J.L. -TROMBIN – GGN BEKU DARAH
- 20. HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN 1.PRE EKLAMSIA BERAT Diastole > 110 mmHg Proteinuri > 2g/24 jam atau > +2 Kreatinin >1.2 mg% dengan oligouri Trombosit < 100.000/mm3 “HELLP syndrome sign” 2. IMPENDING ECLAMPSIA PEB + GEJALA SUBYEKTIF (Nyeri Kepala Hebat/Nyeri Ulu hati/Pandangan Kabur) 3. EKLAMSIA PEB + KEJANG Diagnosis : (Pedoman Diagnosis Dan T erapi Obstetri Dan Ginekologi RS Dr Hasan
- 21. PENATALAKSANAAN HIPERTENSI DALAMKEHAMILAN ANTI KEJANG : Sulfas magnesicus (MgSO4) 20% dan 40% PEMBERIAN : PEB belum inpartu : A. Pemberian intravenus dengan infussion pump 1. Dosis Awal : 4 gr (20cc MgSO4 20%) dilarutkan ke dalam 100 cc RL, diberikan selama 15-20 menit 2. Dosis pemeliharaan : 10 gram (50 cc MgSO4 20%) dalam 500 cc cairan RL diberikan dengan kecepatan 1-2 gram/jam (20-30 tetes permenit) A. Pemberian Intramuskuler berkala 3. Dosis awal 8 gram IM larutan SM 40% 4. Dilanjutkan 4 gram tiap 4 - 6 jam IM (Pedoman diagnosis dan terapi obstetri dan ginekologi RS Dr Hasan Sadikin. 2005) Evidence Level IA
- 22. • ANTI HIPERTENSI TEKANAN DARAHSISTOLIK < 180 mmHg - Oral Medopa 3 x 250 mg ( bila mungkin ) • TEKANAN DARAH SISTOLIK > 180 mmHg - Catapres drip 300 mikrogram dalam 500 cc larutan A2 10 tetes/menit dinaikkan 5 tetes/menit sampai tercapai MABP( T 160/100 mmHg ) - Nifedipin 10 mg p.o : dapat diulang setiap 30 menit (maksimal 120 mg /24 jam ) PENATALAKSANAAN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN (Pedoman diagnosis dan terapi obstetri dan ginekologi RS Dr Hasan Sadikin. Evidence Level IA
- 23. ATONIA UTERI • MENCEGAH: • MENANGANI: • MASASE UTERUS • K.B.I. • K.B.E.(KELUARGA – TEAM ) -INFUS DRIP OXYTOSIN -METHYLERGOMETRIN INJ. -MISOPROSTOL REKTAL • K.B.I.----- MERUJUK
- 24. RETENSIO PLASENTA • PLASENTAMANUAL • SEGERA PLESENTA LAHIR-- MASASE
- 25. ROBEKAN JALAN LAHIR •REPAIR ROBEKAN. 1. SIMPUL PERTAMA I CM UJUNG LUKA 2. DINDING VAGINA JELUJUR 3. OTOT PERINEUM SATU-SATU 4. PERINEUM JELUJUR SUB KUTIKULER 5. SERVIK JELUJUR
- 26. Etiologi : - - - Gemelli Sungsang Hydramnion Penatalaksanaan : -Rencanakan Seksio Sesarea Emergensi Selama persiapan operasi : 1. Pertahankan ibu dalam posisi miring kiri dan posisi trendelenburg (panggul lebih tinggi dari kepala ibu 2. Usahakan tidak menyentuh tali pusat à menghindari spasme 3. Usahakan agar bayi tidak banyak bergerak à agar tali pusat tak terganggu 4. Tokolitik dapat dipergunakan untuk mengurangi his TALI PUSAT MENUMBUNG
- 27. Predisposisi : 1. Malposisi 2.Kelainan Panggul 3. Penggunaan uterotonika 4. Makrosomia 5. Bekas Seksio Sesarea sebelumnya RUPTUR UTERI Gejala Klinis : 1. Perdarahan 2. Nyeri Perut 3. Lingkaran Bandl 4. Tahikardia 5. Teraba bagian janin lebih jelas 6. Gawat Janin Penatalaksanaan : 1.Resusitasi 2. Seksio sesarea
- 28. DISTOSIA BAHU Terjebaknya bahupada pintu atas panggul setelah kepala anak lahir. Etiologi : •Anak besar •Ibu menderita DM •Genetik (orang tua) •Serotinus •CPD •Anenchephalus •Pada ekstraksi forseps/ vakum, melahirkan terlalu cepat
- 30. PERDARAHAN POST PARTUM • DefinisiTradisional • Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam > 1000 mL pada seksio Sesaria • • Kehilangan darah • Definisi Fungsional • Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan ketidakstabilan hemodinamik Insiden • sekitar 5% dari seluruh persalinan
- 31. DIAGNOSIS Gejala dan tandaselalu ada Kadang ada Diagnosis kemungkinan • Uterus tidak berkontraksi dan lembek • Perdarahan segera setelah anak lahir • Syok Atonia uteri • Perdarahan segera • Darah segar mengalir • Pucat • Lemah Robekan jalan lahir • Kontraksi baik • Menggigil • Plasenta lengkap
- 32. Gejala dan tanda selaluada KADANG ADA Diagnosis kemungkinan • Plasenta belum lahir setelah 30 menit • Perdarahan segera • Uterus kontraksi baik • Tali pusat putus akibat traksi berlebihan • Inversio uteri akibat tarikan • Perdarahan lanjutan Retensio plasenta • Plasenta/sebagian selaput tak lengkap • Perdarahan segera •Uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tak berkurang Sisa plasenta • Uterus tak teraba • Lumen vagina terisi masa • Tampak tali pusat • Perdarahan segera • Nyeri sedikit/berat • Syok neurogenik • Pucat dan limbung Inversio uteri
- 33. 1. Mobilisasi tenagadan peralatan 2. Periksa TNRS, curigai adanya syok 3. Pastikan kontraksi uterus baik 4. Pijatan uterus keluarkan bekuan darah 5. Oksitosin 10 U IM 6. Pasang infus cairan iv,pasang kateter,pantau cairan 7. Periksa kelengkapan plasenta,adanya robekan serviks,vagina,perineum 8. Bila perdarahan masih berlangsung,uji beku darah (Bed Side Clotting Test) PENANGANAN UMUM
- 34. PREDIKSI MASALAH OBSTETRI •APGO: (ADA POTENSI GAWAT OBSTETRI) -7 TERLALU :- MUDA -TUA -BANYAK -DEKAT -JAUH -PENDEK -LAMA -3 PERNAH : -ABORTUS,PRETERM,LAHIR MATI -TINDAKAN: VA, FE, HPP, PLC MAN -SC • Ibu tampak sehat dan merasa sehat • Suluh keluarga rencana persalinan
- 35. AGO : ADAGAWAT OBSTETRI • 8 MACAM: PENYAKIT/PENYULIT BUMIL -ANEMIA,DM, PAYAH JANTUNG -MALARIA, TBC, HIV / AIDS -PE RINGAN -KEMBAR -HIDRAMNION -KJDR -SEROTINUS -LINTANG • Ada tanda bahaya pada bumil, bulin • Tahu ---- Peduli ---- Sepakat ---- Gerak
- 36. AGDO: ADA GAWATDARURAT OBSTETRI • ADA ANCAMAN NYAWA BAGI IBU DAN BAYI : 1. APB 2. PE BERAT / EKLAMSIA
- 37. RUJUKAN • APGO: 7TERLALU 3 PERNAH R.D.N. (RUJUKAN DINI BERENCANA) • AGO : 8 MACAM • AGDO: RUJUKAN TEPAT WAKTU
- 38. PRINSIP PENANGANAN KEGAWATDARURATAN Samadengan penanganan kegawatdaruratan di bidang lain Mengikuti algoritma Airway,Breathing,Circulation,….dst The golden rules of obstetric emergencies 1. Ibu diletakkan dalam posisi miring kiri dan berikan oksigen, bahkan bila ibu tidak sadar atau terintubasi 2. Pusatkan perhatian pada resusitasi dan usaha stabilisasi ibu. 3. Takikardia dan hipotensi adalah gejala terberat syok 4. Keadaan emergensi seringkali bukan dari penyebab obstetri
- 39.