Download to read offline
Tatalaksana Kehamilan Tanpa Penyulit.pptx
- 1. TATALAKSANA KEHAMILAN TANPA PENYULIT Dr.med. dr. Supriyatiningsih, M. Kes., Sp. OG. Geburtshilfe Und Frauenheilkunde University Of Muenster Germany Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta PKU Muhammadiyah Gamping UMY Teaching Hospital
- 2. PENYULIT ATAU KOMPLIKASIKEHAMILAN ADALAH KEGAWATDARURATAN OBSTETRI YANG DAPAT MENYEBABKAN KEMATIAN PADA IBU MAUPUN BAYI. PENYULIT KEHAMILAN DAPAT TERJADI PADA TRIMESTER 1,2 DAN 3.
- 3. APA SAJA? (MENURUTWHO) Perdarahan 1 Ruptur Uteri 2 Preeklamsia/Eklamsia 3 Partus Lama 4 Infeksi 5 Lain-lain 6
- 4. MDGs Millenium Development Goals (8) 2015 SDGs SustainableDevelopment Goals (17) 2030
- 5. DATA AKI AKB Sumber:Sensus Penduduk Long Form 2020, diolah (Badan Pusat Statistik Indonesia) Di tahun 2023, rata-rata AKI di seluruh wilayah Indonesia masih menunjukkan angka di atas 100 kematian per 100.000 kelahiran hidup dan rata-rata AKB di atas 15 kematian per 1000 kelahiran hidup. Pulau Jawa, sebagai wilayah yang secara rata-rata memiliki AKI dan AKB terendah juga belum berhasil mewujudkan target TPB (Tujuan Pembangunan Berkelanjutan).
- 6. Jumlah kematian ibuyang dihimpun dari pencatatan program Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak di Kementerian Kesehatan cenderung meningkat setiap tahunnya, tetapi menurun pada tahun 2022. Jumlah kematian pada tahun 2022 menunjukkan 3.572 kematian di Indonesia terjadi penurunan dibandingkan tahun 2021 sebesar 7.389 kematian. Penyebab kematian Ibu terbanyak tahun 2022 adalah hipertensi dalam kehamilan 801 kasus, perdarahan sebanyak 741 kasus, jantung sebanyak 232 kasus, dan penyebab lain- lain sebanyak 1.504 kasus.
- 7. MENGAPA AKI MASIHTINGGI? • ± 15% WANITA HAMIL KOMPLIKASI • SEBAGIAN BESAR KOMPLIKASI OBSTETRI TIDAK DAPAT DIPREDIKSI/DICEGAH, TETAPI DAPAT DIOBATI SUMBER : OVERVIEW OF EMERGENCY OBSTETRIC CARE, TOWARDS IMPACT IN HEALTH WORKHSHOP, TANZANIA, 2011
- 8. KEGAWAT DARURATAN MATERNAL PERDARAHAN PADA KEHAMILAN AWAL ( < 20 MGG) - ABORTUS - MOLA HIDATIDOSA - KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU ANTE PARTUM - PERDARAHAN ( PLASENTA PREVIA, SOLUSIO PLASENTA, RUPTUR UTERI ) - PRE EKLAMPSIA/ EKLAMPSIA INTRA PARTUM - PERDARAHAN (RUPTUR UTERI) - EMBOLI CAIRAN KETUBAN POST PARTUM - PERDARAHAN (ATONIA UTERI, RETENSI PLASENTA, LASERASI JALAN LAHIR, INVERSIO UTERI)
- 9. 3 TERLAMBAT Keterlambatan mengenalpenyakit & mengambil keputusan Keterlambatan merujuk Keterlambatan penanganan Kematian Ibu
- 10. Post Partum Haemorrhage Perdarahan ≥500mL (partus vaginal) atau ≥1000 mL (SC) Trauma Tissue Thrombin Tonus Penyebab: Dibagi: Late PPH >24 jam PP Early PPH ≤24 jam PP Primer Sekunder
- 11. Antenatal Grandemulti (umur ≥35th, anak ≥5) Partus lama PE/E, Anemia, gizi buruk Overdistensi uterus Induksi & stimulasi Ret Plas, tanpa Perdarahan Rujuk dalam kehamilan dan bukan dalam persalinan Riwayat perdarahan Intrapartum FAKTOR RISIKO PPH Jangan Retensi sisa plasenta Postpartum Eksplorasi Rujuk
- 12. HPP WHAT’SNEXT? HATI-HATI! 1. PERKIRAAN JUMLAH PERDARAHAN TIDAK AKURAT 30-50% LEBIH SEDIKIT. 2. TIDAK MENGENALI TANDA-TANDA SYOK HIPOVOLEMIK. 3. RESUSITASI TIDAK ADEKUAT. Mayoritas kasus HPP TIDAK ditemukan faktor risiko. (HKFM, 2012)
- 13. Kelas I KelasII Kelas III Kelas IV Kehilangan darah >750 mL (15%) 750-1500 mL (15-30%) 1500-2000 mL (30-40%) >2000 mL (>40%) Denyut nadi <100 >100 >120 >140 Tek.darah Normal Normal/Turun Turun Turun Tek.Nadi Normal Turun Turun Turun Respirasi 14-20 20-30 30-40 >40 Urine output >30 20-30 5-15 Tdk berarti Status mental Sedikit cemas Agak cemas Cemas, bingung Bingung, lesu Cairan Pengganti (3:1) Kristaloid kristalod Kristaloid, koloid & darah Kristaloid, koloid & darah Derajat Syok Hipovolemik Larutan kristaloid 20 mL/kg BB, dalam 15 menit pertama (BB 70 kg 1400 ml)
- 14. HPP MANAGEMENT? (HKFM,2012) H A E M O S T A S I S Help. Ask for help Asses vital sign, blood loss & Resucitate Establish etiology Massage uterus Oxytocin infusion, ergometrin iv/im, prostaglandin per rectal Shift to the theatre, bimanual compression Tamponade baloon Apply compression uterus: B-Lynch technique Systemic pelvic devascularization Intervention radiologist: uterine artery embolization Subtotal/total hysterectomy
- 15. MANAJEMEN AKTIF KALAIII PENTING! 1. PROSES PERSALINAN KALA III PROSES FISIOLOGIS 2. UPAYA TERBAIK PENCEGAHAN PERDARAHAN POST PARTUM
- 16. DIAGNOSIS TEKANAN DARAHTANDA LAIN GESTATIONAL HIPERTENSI PREEKLAMSIA RINGAN PREEKLAMSIA BERAT TD ≥ 140/90 mmHg Atau DIASTOLIK 90 mmHg (dalam 2 pengukuran jarak 1 jam) IDEM TD ≥ 160/110 mmHg atau DIASTOLIK 110 mmHg KEHAMILAN >20 mgg PROTEINURIA (-) PROTEINURIA (+1) PROTEINURIA ≥(+2) Pemberat lainnya KLASIFIKASI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
- 17. DIAGNOSIS TEKANAN DARAHTANDA LAIN HIPERTENSI KRONIK SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIK KEHAMILAN <20 mgg atau SEBELUM HAMIL PROTEINURIA (-) PROTEINURIA (+) KLASIFIKASI HIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN
- 18. NYERI KEPALA HEBAT GANGGUANPENGELIHATAN: SKOTOMA, SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO RETINA JANTUNG: GAGAL JANTUNG EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI NYERI EPIGASTRIUM HIPERREFLEKSIA OLIGURIA <400 ML/24 JAM LAB: HELLP SYNDROME, KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMINATA (DIC) USG: PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PEMBERAT PREEKLAMSIA
- 19. FAKTOR RISIKO • LEBIHSERING PADA PRIMIGRAVIDA • MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT TROFOBLAS) • POLIHIDRAMNION • DIABETES MELLITUS • ISOIMUNISASI RHESUS • FAKTOR HEREDITER • MASALAH VASKULER
- 20. PENCEGAHAN • KENALI FAKTORRISIKO PREVENTIF • ASPIRIN (INHIBISI THROMBOXAN) MENGURANGI 21% INSIDENS PREEKLAMSIA • KALSIUM 1000 MG/HARI MENGURANGI 30-50% INSIDENS PREEKLAMSIA
- 21. Kegawatdaruratan Obstetri Preklamsia Eklamsia Tekanan darah≥140/90 mmHg Proteinuria (+) Pusing Nyeri ulu hati Pandangan kabur Rujuk dalam kehamilan dan bukan dalam persalinan Kejang/riwayat kejang
- 22. PRINSIP MANAJEMEN 1. PENGAKHIRANKEHAMILAN YANG AMAN 2. MELAHIRKAN BAYI MAMPU HIDUP 3. PERBAIKAN KONDISI IBU SUMBER: ROYAL COLLEGE OF OBSTETRICIANS & GYNAECOLOGISTS. 2011
- 23. OBAT ANTI HIPERTENSI •-BLOCKER • ATENOLOL, LABETALOL • CALSIUM ANTAGONIS • NIFEDIPIN • ISDN • OBAT SIMPATOLITIK SENTRAL • METHYLDOPA • HIDRALAZIN TARGET: Tekanan diastolik <110 mmHg Penurunan tekanan darah yang terlalu besar fetal distress
- 24. TERMINASI KEHAMILAN, KAPAN? Uk ≥37 minggu ↓ HT kronik GH PER Uk ≥34 minggu ↓ PEB Uk <34 minggu ↓ • Tidak respon terapi • TD tidak terkontrol • Eklamsia • Perburukan Lab • Fetal distress Sumber : Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. 2011
- 25. TAKE HOME MESSAGES BidanSangat Berperan Menurunkan AKI NO WOMAN SHOULD DIE WHILE GIVING LIFE JANGAN Terlambat Lindungi dan Selamatkan Perempuan Indonesia dan bayinya
- 26. PRINSIP DASAR PENATALAKSANAANKEGAWATAN MATERNAL • TEGAKKAN DIAGNOSIS SECARA CEPAT • KENALI SUMBERDAYA DAN KEMAMPUAN • RESUSITASI AKTIF PADA KASUS PERDARAHAN MASIF • IDENTIFIKASI PENYEBAB DASAR • ATASI PENYEBAB
- 27. TATA LAKSANA DILAKUKAN PRIMARYSURVEY : SYOK?? +/- STOK Kegagalan sistem sirkulasi dalam mempertahankan aliran yang adekuat pada organ-organ vital sehingga timbul anoxia
- 28. SYOK TANDA DAN GEJALA: • GANGGUAN PERFUSI PERIFER • NADI CEPAT DAN LEMAH (110 X/MNT ATAU LEBIH) • TEKANAN DARAH RENDAH (SISTOLIK < 90 MMHG) • TANDA LAIN : PERNAFASAN CEPAT, PUCAT, AKRAL DINGIN, GELISAH/PENURUNAN KESADARAN, URIN SEDIKIT • PRINSIP DASAR PENANGANAN : TUJUAN UTAMA MENSTABILKAN KONDISI PASIEN, MEMPERBAIKI VOLUME CAIRAN SIRKULASI DARAH, MENGEFISIENSIKAN SISTEM SIRKULASI DARAH.
- 29. KAPAN DAPAT MEMPERKIRAKANATAU MENGANTISIPASI SYOK? PERDARAHAN : - PADA AWAL KEHAMILAN ( ABORTUS, KET, MOLA) - PADA AKHIR KEHAMILAN / PERSALINAN ( PLASENTA PREVIA, SOLUSIO PLASENTA, RUPTUR UTERI ) - SESUDAH KELAHIRAAN BAYI ( ATONIA UTERI, RETENSI PLASENTA, INVERSIO UTERI) INFEKSI ( ABORTUS YANG TIDAK AMAN , AMNIONITIS, METRITIS) TRAUMA ( PERLUKAAN PADA UTERUS ATAU KANDUNG KEMIH, RUPTUR UTERI, LASERASI JALAN LAHIR)
- 30. ABC •A = AIRWAY •B= BREATHING •C = CIRCULATION
- 31. TATA LAKSANA AWAL ASK FOR HELP!! PERIKSA KU DAN VS BEBASKAN JALAN NAFAS, BERI O2 6-8 L PASANG IV LINE DENGAN GAUGE BESAR, CEK HB, GOL DRH, CROSS MATCH RESUSITASI CAIRAN TERKENDALI PANTAUAN : - TANDA VITAL DAN HILANGNYA DARAH TIAP 15 MNT - CAIRAN YANG MASUK, URIN YANG KELUAR TIAP JAM
- 32. • MULAILAH INFUSINTRAVENA DENGAN MENGGUNAKAN DUA JARUM BESAR • INFUS DENGAN TETESAN CEPAT, 1 LT HABIS DALAM 15-20 MNT • BERIKAN SEKURANG – KURANGNYA 2 LT CAIRAN PADA JAM PERTAMA • JIKA VENA PERIFER TIDAK DAPAT DI AKSES, PIKIRKAN VENA SEKSI
- 33.
- 34. KEBERHASILAN TERAPI SYOK •KESADARAN MEMBAIK • PERFUSI JARINGAN MENINGKAT • TEKANAN CVP 3-8 CM H2O • PRODUKSI URIN 0,5 ML/KG BB/JAM
- 35.
- 36. TERLAMBAT memutuskan untuk mencari pertolongan bagi kasus kegawatdaruratan TERLAMBAT mencaritempat rujukan yang disebabkan keadaan geografis dan transportasi TERLAMBAT memperoleh penanganan yang adekuat di tempat rujukan karena kurangannya sumber daya dan fasilitas kesehatan rujukan 3
- 37. Penundaa n kehamilan dengan kontrasep si Pengobatan / tatalaksana Lepas kontrasep si Kehamila n sehat Hamil dengan pengawasan ketat Sembuh/ penyakit terkontr ol Ingin hamil KONSEPPELAYANAN KESEHATAN BAGI IBU HAMIL • Poliklinik • Program P2P (PTM, HIV, TB, Hepatitis) • Yankespro catin Sehat Ibu dan Anak Sehat Cati n dan PUS Identifika si berencana untuk hamil berisiko tinggi dan bermasalah kesehatan Faktor risiko (+), tidak sehat
- 38. MANAJEMEN PENATALAKSANAAN KEHAMILAN TANPAPENYULIT www.themegallery.com Company Logo
- 39.
- 40.
- 41. 1 Timbang Badandan Ukur Tinggi Badan 2 Ukur Tekanan Darah 3 Nilai Status Gizi (ukur LiLA) 4 (ukur) Tinggi Fundus Uteri 5 Tentukan Presentasi Janin dan Denyut Jantung Janin 6 Skrining Status Imunisasi TT (dan Pemberian Imunisasi TT) 7 Pemberian Tablet Besi (90 Tablet selama kehamilan) 8 Test Lab Sederhana (Gol Darah, Hb, Glukoprotein Urin) dan atau berdasarkan indikasi (HBsAg, Sifilis, HIV, Malaria, TBC 9 Tata Laksana Kasus 10 Temu Wicara (Konseling) termasuk P4K serta KB PP KONSEP ANC 10 T
- 42. PEMERIKSAAN USG PEMERIKSAAN USGBERGUNA UNTUK MENUNJANG PENILAIAN KLINIS SECARA TEPAT DAN AKURAT MELIPUTI LETAK DAN POSISI JANIN, IDENTIFIKASI JUMLAH JANIN DAN SEBAGAI CARA PENGAMBILAN KEPUTUSAN PADA TINDAKAN TERTENTU. SEBAGAI CONTOH PADA KASUS KELAINAN KONGENITAL JANIN (BAGIAN DARI PRENATAL DIAGNOSIS) STANDAR MINIMAL PEMERIKSAAN USG TRIMESTER 1 1X Apabila ditemukan faktor risiko/penyulit selama kehamilan, frekuensi USG dianjurkan lebih sering TRIMESTER 2 1X TRIMESTER 3 1X
- 43. IDENTIFIKASI TANDA BAHAYA KEHAMILAN SEGERA BAWA IBUHAMIL KE FASYANKES TERDEKAT
- 44. EDUKASI STIKER P4K StikerP4K berisi data tentang : nama ibu hamil, taksiran persalinan, penolong persalinan, tempat persalinan, pendamping persalinan, transport yang digunakan dan calon donor darah. Hal ini bertujuan supaya suami, keluarga, kader desa siaga, bersama bidan desa dapat memantau secara intensif keadaan dan perkembangan kesehatan ibu hamil