More Related Content
Similar to Proses Keperawatan Klien Selama Periode Hamil dan Penyakit.ppt
Similar to Proses Keperawatan Klien Selama Periode Hamil dan Penyakit.ppt (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (13)
Proses Keperawatan Klien Selama Periode Hamil dan Penyakit.ppt
- 1. Proses Keperawatan Klien Selama Periode Hamil dan Penyakit yang Menyertai Kehamilan Kelompok 1
- 2. Anatomi dan fisiologi Genitalia Wanita 1. Genitalia Eksterna • Mons Pubis • Labia Mayora • Labia Minora • Klitoris • Vestibulum • Perineum 2. Genitalia Interna • Uterus • Serviks uteri • Korpus uteri • Tuba fallopii • Ovarium
- 4. Proses Kehamilan 1. Tahap Germinal (1 Sampai 10 Hari) • Konsepsi Konsepsi adalah penyatuan spermatozoa dari laki-laki dengan ovum dari perempuan. Namun demikian, untuk terjadinya suatu konsepsi, dua kejadian lain harus terjadi terlebih dahulu; ovulasi dan inseminasi. Spermatozoa bertemu dengan ovum di dekat ujung tuba yang memiliki fimbriae. Hanya satu spermatozoa yang akan membuahi ovum. Spermatozoa menembus ovum dengan membenamkan kepalanya lewat dinding ovum tersebut yang dengan segera menjadi tidak permeable lagi bagi semua sperma lainnya. Kedua sel ini menyatu dan membentuk sel tunggal
- 5. • Pembentukan Zygot Begitu spermatozoa memasuki ovum, ekornya dilepaskan dan kepalanya membesar untuk membentuk pronukleus laki- laki. Nucleus ovum merupakan pronukleus wanita. Kedua nucleus, dengan masing-masing 23 kromosomnya, bersatu dan membentuk sel pertama, yang kemudian membelah menjadi jutaan. Setiap sel ini mengandung 46 kromosom. Seluruhnya sel ini membentuk individu baru. Sel baru yang pertama disebut ZYGOT. • Pembelahan Sel (Kleavage) Sekitar 24 jam setelah konsepsi, zygot mengalami pembelahan atau cleavage, menjadi blastomer dengan proses menarik yang disebut mitosis. Nucleus zygot mengandung 46 kromosom. Kromosom ini memanjang berpasangan; masing- masing terpisah memanjang kemudian terbagi menjadi dua, membentuk dua bentuk identik dari 46 kromosom untuk dua sel baru yang terbentuk dari sel pertama. Pembelahan mitotic pertama yang khas pada nucleus dari zigot yang mengalami segmentasi menghasilkan pembentukan dua buah blastomer. Pembelahan terjadi sampai 12-16 blastomer.
- 6. • Morula Menjadi Blastula Ovum yang dibuahi (zygot) memerlukan waktu 6-8 hari untuk berjalan ke dalam uterus. Perjalanan di sepanjang tuba fallopii dibantu oleh kerja peristaltic tuba, gerakan mendorong zygot yang dilakukan oleh silia pada dinding tuba dan cairan yang dihasilkan oleh epithelium bersilia. Selama perjalanannya ke dalam uterus, zygot berkembang melalui pembelahan blastomer yang sederhana setiap 12-15 jam sehari mengikuti gerakan perlahan menuju tuba fallopii. Seiring dengan berlanjutnya pembelahan blastomer, terbentuk bola sel-sel padat berbentuk seperti buah murbey yang disebut sebagai morulla. Sekitar 6 hari kemudian, ketika ovum mencapai rongga uterus, terjadi perubahan besar didalamnya. Sel-sel membentuk dirinya sendiri menjadi lapisan luar dan kelompok sel-sel bagian dalam yang menonjol ke dalam rongga. Akumulasi cairan bertahap diantara blastomer dalam morulla menyebabkan terbentuknya blastokista. Struktur ini (blastokista) sekarang disebut blastula/blastoderm.
- 7. • Implantasi Implantasi terjadi pada hari ke 10 setelah fertilisasi. Implantasi biasanya terjadi pada pars superior korpus uteri. Sebagaimana Blastula bergulir ke dalam rongga uterus, ia kehilangan membrane luarnya yang disebut zona pellusida. Kemudian bersiap untuk menjalani nidasi / implantasi dalam endometrium. Setelah zona pellusida menghilang , lapisan luar sel, trofoblast akan melekat pada endometrium dan berkembang menjadi plasenta serta membrane luar (korion). Dinding massa sel-sel dalam akan berkembang menjadi embrio, tali pusat dan membrane (amnion) dalam. Selain itu, trofoblast mengeluarkan enzim proteolitik, yang melarutkan sebagian endometrium. Sel-sel trofoblast kemudian mengabsorbsi enzim tersebut. Selanjutnya trofoblast terbenam dalam endometrium, dan blastokist seluruhnya berada dalam endometrium.
- 8. Begitu implantasi terjadi, lapisan uterus akan menyelimuti blastokista dan kehamilan terbentuk. Dari saat ini dan seterusnya sampai akhir kehamilan, lapisan uterus disebut desidua. Sel-sel trofoblast kemudian dapat menyerap nutrient dari desidua dan mensekresikan hormonnya sendiri, yaitu human chrionic gonadotrophin (HCG) kedalam aliran darah ibu yang hamil. HCG ini mempertahankan korpus luteum dan dengan demikian mempertahankan desidua. Sekresi HCG meningkat dengan cepat dan mencapai puncaknya pada sekitar 70 hari setelah konsepsi. Kemudian sekresi hormone ini menurun karena plasenta mengambil alih produksi estrogen dan progesterone dari korpus luteum. Pengurangan HCG dalam urin, biasanya merupakan pemeriksaan pertama yang dilakukan untuk menegakkan kehalmilan.
- 9. 2. Tahap Embrionik (Hari Ke-10 Sampai Minggu Ke-8) • Villi korion Pada hari ke 14, berkembang jonjot –jonjot seperti jari yang disebut villi korion primitif, dari tropoblas dan mengalami proliferasi sampai villi korion tersebut menutup seluruh permukaan korion pada akhir minggu ke 3. secara serentak pembuluh darah embrional mulai terbentuk dalam mesoderem masa sel dalam. Masing –masing filus terdiri atas satu lapis sel yang disebut sitotropoblas atau lamina langhans,yang di kelilingi oleh sel- sel sinsitiotropoblast atau sinsitium. Villi akan menyebabkan pecahnya pembuluh darah materna saat struktur tersebut mengerosi jaringan endometrium,dan ruang-ruang tersebut akan terisi dengan darah maternal. Bahan kimia dari darah materna terdifusi melintasi dinding villi dan memberi nutrien jarinagan yang sedang berkembang di dalam masa sel dalam.
- 10. Selama minggu ketiga terjadi percabangan villi korion primitif. Cabang ini di sebut villi korion I primitif sekunder, dan didalamnya mulai terbetuk pembuluh darah. Di sebut villi korio tersier bila pembuluh darah telah terbentuk dan berhubungan dengan pembuluh darah embrional di dalam bidy stalk (pedunculus allantoicus). Pembuluh didalam tangkai ini berkembang untuk membentu 2 arteri unbilikmalis dan satu vena umbilikalis untuk fetus. Sejumlah villi korion terus terkubur lebih dalam di dalam desidual dan disebut villi anchorales (angchoring villi). Villi yang lain di percabangkan dari sini, dan ruang-ruang antara villi ini disebut spatia intervillosos. Di dalam uterus, endomentrium hamil mengalami diferensiasi menjadi 3 daerah : a. Desidua basalis terletk didaerah tempat villi korion mula – mula terkubur b. Desidual kapsularis terletak diatas sakus embrionalis. c. Desidua vera (parietalis) menutupi sisa kapitas uteris.
- 11. • Chorion Sampai minggu kedelapan kehamilan, villi korion mengelilingi seluruh sakus embrionalis. Karena masa sel dlam terus bertambah besar , maka desidua kapsularis terus terdorong keluar ke dalam cavitas uteris sampai desidua tersebut terletak berdekatan dengan desidua vera. Saat chorion leave terletak pada permukaan dalam desidua kapsularis,maka chorion ini melapisi cavitas uteri dan berkembang membentuk membran plasenta Yang di sebut korion. Pada desidua basalis, villi terus menerus memperbanyak diri dan berkembang dengan cepat. Villi yang tertanam dalam desidua basalis akan terikat erat pada kehamilan 12 minggu sehingga menstabilkan plasenta yang sedang berkembang.
- 12. • Minggu ke 14-20 Dari akhir minggu ke 8 kehamilan, placenta primitif telah mensekresi estrogen , progesteron, dan relaksin.dari kehamilan minggu ke 9, pada saat villi korion tertamam dalam dinding uterus, maka menghasilkan hormonyang di sebut gonado trofinkorion (hCG). Fungsi hormon HCG adalah mrangsang pertumbuhan kortus luteum dan sekresi hormon korpus luteum,dan demikian memelihara kehamilan sampai plasenta dapat berfungsi sempurna. Gonadotropin korion disekresi dalam jumlah yang makin meningkat sampai akhir kehamilan kehamilan trimester pertama pertama,dan setelah itu sekresinya menurun. Pada minggu ke 14 kehamilan, struktur placenta berkembang penuh dan plasenta tersebut menempati kira-kira 1/3 dinding uterus.
- 13. Dari minggu ke 16 dan seterusnya dan seterusnya jumlah dan ukuran pembuluh darah fetal meningkat, sedangkan dinding villinya menjadi lebih tipis sehingga selama trimester tengah permeabilitas plasenta meningkat. Namun selama 4 minggu terakhir kehamilan, vasa tersebut berkurang lagi karena terdapat defosit (timbunan) vibrin dalam jaringan ini . Setelah minggu ke 20, placenta terus bertambah luas, tetapi tidak bertambah tebal, dampai pada kehamilan cukup umur (aterm) diameternya kira- kira 23 cm, merupakan organ yang bulat,datar,dengan ketebalan 2cm di bagian tengahnya tapi lebih tepis ditepinya.
- 14. Selaput Ada 2 helai selaput terpisah terdapat pada placenta • Amnion Amnion (selaput ketuban) merupakan membran internal yang membungkus janin dan cairan ketuban. selaput ini licin, tipis, Ulet dan transparan. Selaput amnion melekat erat pada amnion selaput ini menutupi permukaan vetal placenta sampai pada insersio tali pusat dan kemudian berlanjut sebagai pembiungkus tali pusat yang tegak lurus hingga umbilikus janin • Korion Korion merupakan membran eksternal yang berwarna putih (opaque) dan terbentu dari villi –villi sel telur yang berhubungan dengan desidua kapsularis selaput ini melekat pada lapisan uterus.
- 15. • Cairan Cairan amnion (cairan ketuban liquar amnii) merupakan cairan yang berwarna mirip jerami, pucat, jernih dan mengelilingi janin di dalam kantong ketuban (sakus amnion). Cairan ini terdiri atas 99 % air di tambah garam-garam mineral yang berasal dari sel- sel selaput amnion. Sebagian dari cairan amnioon berasal dari urin janin. Fungsi cairan amnion : • Mempertahankan suhu yang merata dalam uterus • Memungkinkan gerakan bagian – bagian janin secara bebas • Melindungi janin terhadap cidera • Membilas saluran genitelia bawah ketika terjadi ruptura membran amnion
- 16. • Tali Pusat Tali pusat (vunikulus umbilikalis) merentang dari umbilikus janin ke permukaan fetal placenta dan mempunyai panjang antara 50- 55 cm. tali pusat membungkus 2 buah pembuluh arteri umbilikus yang mengangkut darah yang sudah diambil oksigennya dari dalam tubuh janin. Vena umbilikus yang tunggal membawa darah yang sudah dibersihkan dari placenta ke dalam janin . kekuatan aliran darah lewat tali pusat membantu mempertahankan tali pusat dalam posisi rtelatif lurus dan ,encegah terbelitnya tali pusat tersebut ketika janin bergerak – gerak.
- 17. Proses kehamilan adalah proses dimana bertemunya sel telur dengan sel sperma hingga terjadi pembuahan. Proses kehamilan (gestasi) berlangsung selama 40 minggu atau 280 hari dihitung dari hari pertama menstruasi terakhir. Usia kehamilan sendiri adalah 38 minggu, karena dihitung mulai dari tanggal konsepsi (tanggal bersatunya sperma dengan telur), yang terjadi dua minggu setelahnya. Dalam dunia kedokteran, proses kehamilan dibagi menjadi tiga fase sesuai dengan pertumbuhan fisik bayi. Masing-masing fase tersebut disebut trimester. • Trimester Pertama (Minggu 0 – 12)
- 18. a. Periode Germinal (Minggu 0 – 3) Proses pembuahan telur oleh sperma yang terjadi pada minggu ke-2 dari hari pertama menstruasi terakhir. Telur yang sudah dibuahi sperma bergerak dari tuba fallopi dan menempel ke dinding uterus (endometrium). b. Periode Embrio (Minggu 3 – 8 ) Proses dimana sistem syaraf pusat, organ-organ utama dan struktur anatomi mulai terbentuk seperti mata, mulut dan lidah mulai terbentuk, sedangkan hati mulai memproduksi sel darah. Janin mulai berubah dari blastosis menjadi embrio berukuran 1,3 cm dengan kepala yang besar c. Periode Fetus (Minggu 9 – 12) Periode dimana semua organ penting terus bertumbuh dengan cepat dan saling berkaitan dan aktivitas otak sangat tinggi.
- 19. 2. Trimester kedua (Minggu 12 – 24) Pada trimester kedua ini terjadi peningkatan perkembangan janin. Pada minggu ke-18 kita bisa melakukan pemeriksaan dengan ultrasongrafi (USG) untuk mengecek kesempurnaan janin, posisi plasenta dan kemungkinan bayi kembar. Jaringan kuku, kulit dan rambut berkembang dan mengeras pada minggu ke 20 – 21. Indera penglihatan dan pendengaran janin mulai berfungsi. Kelopak mata sudah dapat membuka dan menutup. Janin (fetus) mulai tampak sebagai sosok manusia dengan panjang 30 cm. 3. Trimester ketiga (24 -40) Dalam trimester ini semua organ tubuh tumbuh dengan sempurna. Janin menunjukkan aktivitas motorik yang terkoordinasi seperti menendang atau menonjok serta dia sudah memiliki periode tidur dan bangun. Masa tidurnya jauh lebih lama dibandingkan masa bangun. Paru-paru berkembang pesat menjadi sempurna. Pada bulan ke-9 ini , janin mengambil posisi kepala di bawah dan siap untuk dilahirkan. Berat bayi lahir berkisar antara 3 -3,5 kg dengan panjang 50 cm.
- 20. Hormon – Hormon Pada Masa Kehamilan • Hormon Kehamilan HCG (Human Chorionic Gonadotrophin) • Hormon Kehamilan HPL (Human Placental Lactogen) • Hormon Kehamilan Relaxin • Hormon Kehamilan Estrogen • Hormon Kehamilan Progesteron • Hormon Kehamilan MSH (Melanocyte Stimulating Hormone)
- 21. PERUBAHAN FISIK DAN PSIKOLOGIS PERTRIMESTER YANG TERJADI SELAMA KEHAMILAN Trimester I 1. Perubahan Fisik pada Trimester I a) Morning Sickness, mual dan muntah b) Pembesaran Payudara c) Sering buang air kecil e) Sakit Kepala/Pusing f) Kram Perut g) Meludah h) Peningkatan Berat Badan
- 22. 2. Perubahan Psikologis pada Trimester I (Periode Penyesuaian) a) Ibu merasa tidak sehat dan kadang-kadang merasa benci dengan kehamilannya b) Kadang muncul penolakan, kecemasan dan kesedihan. Bahkan kadang ibu berharap agar dirinya tidak hamil saja c) Ibu akan selalu mencari tanda-tanda apakah ia benar- benar hamil. Hal ini dilakukan sekedar untuk meyakinkan dirinya d) Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu mendapat perhatian dengan seksama e) Oleh karena perutnya masih kecil, kehamilan merupakan rahasia seseorang yang mungkin akan diberitahukannya kepada orang lain atau bahkan merahasiakannya
- 23. Trimester II 1. Perubahan Fisik pada Trimester II a) Perut semakin membesar b) Sendawa dan buang angin c) Rasa panas di perut d) Pertumbuhan rambut dan kuku e) Sakit perut bagian bawah f) Pusing g) Hidung dan Gusi berdarah h) Perubahan kulit i) Payudara j) Sedikit Pembengkakan
- 24. 2. Perubahan Psikologis pada Trimester II (Periode Kesehatan Yang Baik) a) Ibu merasa sehat, tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormone yang tinggi b) Ibu sudah bisa menerima kehamilannya c) Merasakan gerakan anak d) Merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran e) Libido meningkat f) Menuntut perhatian dan cinta g) Merasa bahwa bayi sebagai individu yang merupakan bagian dari dirinya h) Hubungan sosial meningkat dengan wanita hamil lainnya atau pada orang lain yang baru menjadi ibu i) Ketertarikan dan aktivitasnya terfokus pada kehamilan, kelahiran, dan persiapan untuk peran baru.
- 25. Trimester III 1. Perubahan Fisik pada Trimester III a) Sakit bagian tubuh belakang b) Konstipasi c) Pernafasan d) Sering buang air kecil e) Varises f) Kontraksi perut g) Bengkak h) Kram pada kaki
- 26. 2. Perubahan Psikologis pada Trimester IIII • Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh, dan tidak menarik • Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu • Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan, khawatir akan keselamatannya • Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpi yang mencerminkan perharian dan kekhawatirannya • Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya • Merasa kehilangan perhatian • Perasaan mudah terluka (sensitif) • Libido menurun
- 27. KEHAMILAN RESIKO TINGGI Kehamilan risiko tinggi dibagi dalam 4 golongan: 1. Penyakit yang menyertai kehamilan • Penyakit yang berhubungan dengan pembuluh darah dan ginjal misalnya darah tinggi, rendahnya kadar protein dalam darah dan tingginya kadar protein dalam urin. • Inkompatibilitas darah atau ketiksesuaian golongan darah misalnya pada janin dan ibu yang dapat menyebabkan bahaya baik bagi janin maupun ibu seperti ketidaksesuaian resus. • Endokrinopati atau kelainan endokrin seperti penyakit gula • Kardiopati atau kelainan jantung pada ibu yang tidak memungkinkan atau membahayakan bagi ibu jika hamil dan melahirkan. • Haematopati atau kelainan darah, misalnya adanya gangguan pembekuan darah yang memungkinkan terjadinya perdarahan yang lama yang dapat mengancam jiwa. • Infeksi, misalnya infeksi TORCH (Toksoplasma, Rubella, Citomegalo virus dan Herpes simpleks), dapat membahayakan ibu dan janin.
- 28. 2. Penyulit kehamilan • Partus prematurus atau melahirkan sebelum waktunya yaitu kurang dari 37 minggu usia kehamilan. Hal ini merupakan sebab kematian neonatal yang terpenting. • Perdarahan dalam kehamilan, baik perdarahan pada hamil muda yang disebabkan oleh abortus atau keguguran, kehamilan ektopik atau kehamilan diluar kandungan dan hamil mola, maupun perdarahan pada triwulan terakhir kehamilan yang disebabkan oleh plasenta previa atau plasenta (ari-ari) yang berimplantasi atau melekat tidak normal dalam kandungan dan solutio plasenta atau pelepasan plasenta sebelum waktunya. • Ketidaksesuaian antara besarnya rahim dan tuanya kehamilan, misalnya hidramnion atau cairan ketuban yang banyak, gemelli atau kehamilan kembar dan gangguan pertumbuhan janin dalam kandungan. • Kehamilan serotin atau kehamilan lewat waktu yaitu usia kehamilan lebih dari 42 minggu.
- 29. • Kelainan uterus atau kandungan, misalnya bekas seksio sesarea dan lain-lain • Riwayat obstetris yang buruk • Kematian anak pada persalinan yang lalu atau anak lahir dengan kelainan congenital (cacat bawaan) • Satu atau beberapa kali mengalami partus prematurus atau melahirkan belum pada waktunya. • Abortus habitualis atau keguguran yang terjadi berulang kali dan berturut-turut terjadi, sekurang- kurangnya 3 kali berturut-turut. • Infertilitas tidak disengaja lebih dari 5 tahun yaitu tidak merencanakan untuk menunda kehamilan dengan cara apapun, tapi selama 5 tahun tidak hamil.
- 30. 3. Keadaan ibu secara umum • Umur ibu, kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun • Paritas atau banyaknya melahirkan, berisiko tinggi pada ibu yang sudah melahirkan lebih dari 4 orang anak. • Berat badan ibu, yaitu ibu yang terlalu kurus atau ibu yang terlalu gemuk. • Tinggi badan ibu, yaitu tinggi badan kurang dari 145 cm. • Bentuk panggul ibu yang tidak normal. • Jarak antara dua kehamilan yang terlalu berdekatan yaitu kurang dari 2 tahun. • Ibu yang tidak menikah, berhubungan dengan kondisi psikologis • Keadaan sosio ekonomi yang rendah • Ketagihan alkohol, tembakau dan morfin.
- 31. Pencegahan Pada Kehamilan Resiko Tinggi • Kehamilan risiko tinggi dapat dicegah bila gejalanya ditemukan sedini mungkin sehingga dapat dilakukan tindakan perbaikinya. Diantaranya, yaitu : • Dengan memeriksakan kehamilan sedini mung kin dan teratur ke Posyandu, Puskesmas, Rumah Sakit, paling sedikit 4 kali selama masa kehamilan. • Dengan mendapatkan imunisasi TT 2X. • Bila ditemukan kelainan risiko tinggi pemeriksaan harus lebih sering dan lebih intensif. • Makan makanan yang bergizi yaitu memenuhi 4 sehat 5 sempurna.