sifilis

1. SIFILIS
Dr. dr. Maya Devita L, SpKK

2. MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SINONIM
Lues
Raja Singa
PENDAHULUAN
Sifilis : peny akb. Hubungan seksual (PHS) yg dpt
menimbulkan komplikasi luas
Sejak Penisilin (+)  insidens sifilis ↓
Peny ini dpt  kelainan sistemik & kongenital
(bawaan)  menarik perhatian para dokter

3. MDL/S/Peb/2006
DIFINISI
Sifilis : PHS, menahun, remisi eksaserbasi yg 
semua organ tubuh termasuk kardiovaskular,
otak & SSP
Sifilis disbbkan oleh Treponema pallidum
Ciri penyakit
Penyakit sgt kronis
Menyerang semua organ tubuh
Kuman penybb dpt menembus plasenta & 
kelainan kongenital
SIFILIS

4. MDL/S/Peb/2006
EPIDEMIOLOGI
Eropa - Abad ke 15  wabah sifilis
Sth 1860, perbaikan sosioekonomi 
morbiditas penyakit me↓
Selama PD II, insidens penyakit me↑,
mencapai puncak pd a1946.
Ditemukan penisilin  insidens penyaki me↓
SIFILIS

5. MDL/S/Peb/2006
ETIOLOGI
Treponema pallidum ditemukan oleh
SCHAUDINN dan HOFFMAN (1905)
Kuman ini termasuk :
Ordo : Spirochaetalis
Famili : Spirochaetaceae
Genus : Treponema
SIFILIS

6. MDL/S/Peb/2006
Jenis-jenis dan sifat Treponema :
 Patogen
– T. pallidum
– T. pertenue
– T. carateum
 Non Patogen
– T. buccalis
– T. macrodentium
– T. microdentium
– T. genitalis balanitidis
SIFILIS

7. MDL/S/Peb/2006
Ciri-ciir Treponema pallidum
Berbentuk spiral
Berukuran panjang : 6 – 15 m, tebal 0,25 m
Terdiri dari 8 – 24 kumparan
Dapat bergerak maju mundur, berotasi, undulasi dari sisi yang
satu ke sisi yang lain
Berkembang biak dengan cara membelah secara melintang
Stadium aktif berlangsung setiap 30 jam
Tidak dapat bertahan di udara kering, suhu panas,
desinfektans, sabun
Tidak dapat dibiak di media buatan, namun dapat diinokulasi
pada hewan percobaan
SIFILIS

8. MDL/S/Peb/2006
KLASIFIKASI
Klasifikasi menurut WHO berdasarkan faktor
epidemiologi
Sifilis dini
Sifilis lanjut
SIFILIS

9. MDL/S/Peb/2006
Sifilis dini
– Perjalanan penyakit < 2 tahun
– Bersifat menular
– Masih ditemukan kuman Treponema pallidum di lesi kulit
Sifilis lanjut
– Perjalanan penyakit > 2 tahun
– Bersifat tidak menular
– Tidak ditemukan kuman di lesi kulit, kecuali ibu hamil
yang menderita stadium lanjut,  Treponema pallidum
dapat melalui plasenta masuk ke tubuh janin.
SIFILIS

10. MDL/S/Peb/2006
Secara klinis, Sifilis terbagi
 Sifilis kongenita (bawaan)
 Sifilis akuisita (didapat)
SIFILIS

11. MDL/S/Peb/2006
SIFILIS KONGENITA (SK)
Infeksi  janin, didpt dr ibu hamil yg menderita
sifilis
Infeksi  sth bln ke 4 kehamilan – plasenta sdh
terbentuk lengkap
Penularan paling srg (+) pd bln ke 6 – sel
Langerhans sdh  atrofi sempurna
Ibu hamil sifilis dini (std 1 / 2) srg  melahirkan
bayi mati
Ibu hamil sifilis lanjut  melahirkan bayi SK /
bayi sehat tanpa terinfeksi
SIFILIS

12. MDL/S/Peb/2006
Pengobatan tepat & dini ibu hamil – sifilis  hindari
infeksi janin
Pengobatan adekuat  menyembuh janin yg tlh
terinfeksi
SK – T. pallidum lsg msk tbh janin via peredaran darah,
mk  stadium I (-)
SK terbagi
SK dini - (+) < 2 tahun
SK lanjut – (+) > 2 tahun
Stigmata
SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK)

13. MDL/S/Peb/2006
SK DINI
G/ (+) beb mgg (3 mgg) sth lahir
Mkn dini timbul G/  P/ mkn buruk
SIMTOMATOLOGI
Keln klt : vesikel, bula  telapak tangan & telapak kaki
Vesikel pecah  erosi + krusta – Pemfigus sifilitika
Cairan dlm vesikel/bula  banyak T. pallidum
Bl keln (+) sth > 1 – 2 bln  G/ = sifilis std II didapat
SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI

14. MDL/S/Peb/2006
Keln  kulit, mukosa, kelenjar, hepar, lien, ginjal, paru,
mata, tulang & SSP
Kulit : Papel + skuama dg konfigurasi spt S II – anular,
sirsiner, polisiklik & kondilomata lata
Selaput lendir : sekret hidung srg campur darah &
banyak T. pallidum
Tulang : osteokondritis, srg menyerang tulang panjang
 Rontgen
Sekitar 60 %  hepatomegali
Paru-paru : pneumonia alba
SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI

15. MDL/S/Peb/2006
Sifilis Kongenita
Sunffle nose, crusting, nasal discharge
Sifilis Kongenita
Keratitis interstisialis

16. MDL/S/Peb/2006
Sifilis Kongenita
Periostitis
Sifilis Kongenita

17. MDL/S/Peb/2006
Early Congenital Syphilis
Sifilis Kongenita

18. MDL/S/Peb/2006
Penengakkan diagnosis
Pemeriksaan mikroskop lapangan gelap - bahan
pemeriksaan : cairan vesikel atau bula, lesi
kondilomata, sekret hidung.
Pemeriksaan serologi - bahan pemeriksaan : darah
atau cairan serebrospinalis
Pemeriksaan foto roentgen - tulang-tulang panjang
SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI

19. MDL/S/Peb/2006
SK LANJUT
Keln (+) sth usia > 2 tahun  usia 7 – 9 tahun
Kelainan klinik – Trias Hutchinson :
Mata - keratitis interstisialis  buta
Ketulian nervus VIII
Gigi Hutchinson – gigi insisivus I atas kanan & kiri –
gigi tetap – btk spt obeng / gergaji
Keln tulang tibia, frontal, palatum durum  perforasi,
sendi, kardiovaskular & SSP – paresis
Penegakkan D/ - pem klinis & serologi
SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK LANJUT

20. MDL/S/Peb/2006
STIGMATA
Keln = G/ sisa & deformitas akb Std dini & lanjut
KELAINAN KLINIK
Garis-garis radiar – sudut mulut,
Gigi Hutchinson,
Gigi molar pertama berbentk spt murbei
Penonjolan tulang frontal – Frontal Bossing
DIAGNOSIS
Kelainan klinis & serologi
SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - STIGMATA

21. MDL/S/Peb/2006
Sifilis Kongenita
Snuffle nose, Rhagades, Ulcerated Syphilid on
the fore head
Hutchinson’s teeth

22. MDL/S/Peb/2006
Sifilis Kongenita
Hepato-splenomegali
Sifilis Kongenita, bullous lesion

23. MDL/S/Peb/2006
PEMBAGIAN – KELAINAN KLINIS
 Stadium I
 Stadium II
 Stadium laten : - Dini : bersifat menular
 - Lanjut : bersifat tidak menular
 Stadium III
 Stadium kardiovaskular dan neurosifilis
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA

24. MDL/S/Peb/2006
PATOGENESIS
Kuman PA Pk Std dini Rekuren Std Lanjut
Masuk < 2 tahun > 2 tahun
S t a d i u m I S t a d i u m II
S t a d i u m III
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA

25. MDL/S/Peb/2006
Infeksi (+) – kontak langsung dg lesi kulit /
selaput lendir yg mengdg T. pallidum
Penularan dpt melalui darah – transfusi
Penularan – transfusi / plasenta  sifilis
bawaan  disebut Sifilis d’emblee
Kuman masuk kulit melalui port d’entrée :
mikor / makrolesi
Kuman masuk selaput lendir melalui /
tanpa lesi
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA

26. MDL/S/Peb/2006
10 – 90 hari (umumnya 3 – 4 mgg) sth infeksi -
tempat masuk kuman  kuman berkembang biak
& tbh pasien bereaksi btk infiltrat (terdiri dr sel
limfosit & plasma)  papel – lesi primer
Lesi primer bertahan 1 – 5 mgg, dpt sembuh
spontan (tanpa pengobatan)
Tes serologi u sifilis (Serologic Test for Syphillis =
STS) std ini masih negatif & baru (+) sth 1 -4 mgg
kemudian
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA

27. MDL/S/Peb/2006
 6 mgg (antara 2 – 6 mgg) sth lesi primer (+) 
kelainan kulit & selaput lendir – generalisata
Kdg2 kelainan klt hny sedikit & dpr sembuh dlm
wkt 2 – 6 mgg. Masa tanpa kelainan : sifilis laten –
adanya penyakit dibuktikan dg hasil STS
¼ kasus  mengalami 1 x kekambuhan
Diperkirakan : ⅓ ps tanpa th/  sifilis lanjut, ⅔ tdk
/ mengalami kelainan
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA

28. MDL/S/Peb/2006
SIMPTOMATOLOGI
STADIUM DINI (MENULAR)
STADIUM I (S I)
Antara 10 – 90 hari (2 – 4 mgg) sth kuman msk 
lesi – kulit tempat msk kuman
Umumnya lesi hanya 1 – AFEK PRIMER : papel yg
kemudian  papel erosi / ulkus : ULKUS
DURUM
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S I

29. MDL/S/Peb/2006
Ciri khas ULKUS DURUM
• Biasanya soliter
• Berbentuk bulat atau lonjong
• Berukuran beberapa mm sampai 1 atau 2 cm
• Tepi ulkus teratur, berbatas tegas dengan tanda-tanda
radang negatif
• Dinding ulkus tegak
• Permukaan dasar ulkus bersih, berwarna merah
• Isi ulkus berupa cairan serus
• Pada perabaan terdapat indurasi (durum) dan tidak
nyeri tekan (indolen)
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S I

30. MDL/S/Peb/2006
Chancre of the sulcus corona
Small chancre of the prepurce

31. MDL/S/Peb/2006
Typical chancre – clean surface and an
infiltrated base
Large chancre of the vulva

32. MDL/S/Peb/2006
Ulkus durum
Ulkus durum di lidah
Chancre of the anus

33. MDL/S/Peb/2006
Umumnya lokasi afek primer – genital, jg dpt ekstra
genital
Dpt sembuh sendiri tanpa pengobatan dlm 3 – 10 mgg
1 mgg sth afek primer (+)  penjalaran infeksi ke
kelenjar gth bening (KGB) regional : regio inguinal
medial – KGB membesar, soliter, padat kenyal,
indolen, tidak supuratif, periadenitis (-) & dpr digerak
scr bebas dr jaringan sekitarnya  KOMPLEKS
PRIMER
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S I

34. MDL/S/Peb/2006
DIAGNOSIS
Mikroskop lapangan gelap atau
Pewarnaan Burri
Bahan pemeriksaan diambil dr :
Dasar ulkus
Pungsi kelenjar getah bening
Hasil pemeriksaan tergtg : pengobatan lokal / sistemik
Secara akademik : Bl hasil (-), pemeriksaan diulang 3 hari
berturut-turut
STS pd S I
Seronegatif bl kompleks primer (-)
Seropositif bl kompleks primer (+)
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S I

35. MDL/S/Peb/2006
STADIUM II
Umumnya Std II (+) sth 6 – 8 mgg
S II srg disebut : the Greatest Imitator of all the skin
diseases. Penting – tanpa G/ rasa gatal
Kelainan – sistemik, didahului G/ prodromal :
- Nyeri otot, sendi, suhu subfebril, sukar menelan
(angina sifilitika), malaise, anoreksi & sefalgia
- Kelainan  kulit, selaput lendir, kelenjar & organ
tubuh lain
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S II

36. MDL/S/Peb/2006
Kelainan kulit
 Makula eritem, bulat lonjong (roseola sifilitika) t u  dada, perut,
punggung, lengan, tangan  ke seluruh tubuh
 Transien dan berakhir  hipopigmentasi (leukoderma sifilitika)
 Papel - batas kulit rambut kepala (korona veneris)
 Papula arsiner, sirsiner dan polisiklik
 Papula diskret - telapak tangan dan telapak kaki
 Papula korimbiformis
 Kondiloma lata - kulit lipatan-lipatan yang lembab & hangat
 Papula + folikulitis yang dapat  alopesia sifilitika
 Papuloskuamosa - mirip psoriasis (psoriasis sifilitika),
papulokrustosa - mirip frambusia (sifilis frambusiformis)
 Pustula, - bersifat destruktif  pd KU buruk (rupia sifilitika = lues
maligna)
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S II

37. MDL/S/Peb/2006
Kelainan selaput lendir
Mucous patch - banyak mengandung T pallidum,
Bentuk bulat, kemerahan  ulkus
Kelainan  mukosa bibir, pipi, laring, tonsil dan
genital.
Kelainan kelenjar
Pembesaran kelenjar  seluruh tubuh
(limfadenopati generalisata) - sifat = S I
Kelenjar - kelenjar getah bening superfisialis  t
u suboksipital, sulkus bisipitalis & inguinal. Pada
aspirasi kelenjar akan ditemukan T. pallidum.
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S II

38. MDL/S/Peb/2006
Sifilis Std II, Papuloskuama
Sifilis Std II, makulopustula

39. MDL/S/Peb/2006
Sifilis std II, Mucous patch - tongue
Sifilis II, Interstitial glossitis

40. MDL/S/Peb/2006
Sifilis II, palm & sole
Sifilis II, Palmar

41. MDL/S/Peb/2006
Sifilis II, Palmar
Sifilis II, Lesi Psoriasiformis

42. MDL/S/Peb/2006
Kondiloma lata, perianal
Kondilomata lata, perivulva / perianal

43. MDL/S/Peb/2006
Kondiloma akuminata
Sifilis II, Penis

44. MDL/S/Peb/2006
Kelainan tubuh lain
Kuku : onikia, rapuh dan kabur
Mata : uveitis anterior, korioretinitis
Tulang : periostitis
Hepar : hepatomegali, hepatitis
Ginjal, meningen
Diagnosis : STS – selalu (+)
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S II

45. MDL/S/Peb/2006
Stadium ini (+) < dari 2 tahun setelah infeksi.
Tanda-tanda klinis (-), bersifat menular.
Penegakkan diagnosis  STS yang positif.
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LATEN DINI

46. MDL/S/Peb/2006
Kelainan klinis seperti kelainan stadium II,
namun kelainan bersifat setempat.
Kadang-kadang dapat juga timbul kelainan
seperti stadium I.
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM REKURENS

47. MDL/S/Peb/2006
STADIUM LATEN LANJUT
Disebut laten lanjut > 2 tahun setelah infeksi.
Kelainan klinis (-) dan hanya dapat diketahui
berdasarkan hasil pemeriksaan STS yang
positif.
Lamanya masa laten ini dapat berlangsung
bertahun-tahun, bahkan dapat berlangsung
seumur hidup.
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

48. MDL/S/Peb/2006
STADIUM III
Kelainan timbul 3 – 10 tahun sesudah stadium I
Kelainan khas – guma : infiltrat berbatas
tegas, bersifat kronis, cenderung mengalami
perkejuan (perlunakan) & pecah  ulkus
Ulkus : dinding curam, dasar : jaringan nekrotik
berwarna kuning keputihan (ulkus gumosum) &
bersifat destruktif & serpiginosa.
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

49. MDL/S/Peb/2006
STADIUM III
• Guma soliter - dapat multipel
• Ukuran : milier - beberapa cm.
• Guma  di semua jaringan &  merusak
semua jenis jaringan : tulang rawan hidung,
palatum atau organ dalam tubuh :
lambung, hepar, lien, paru-paru, testis dan
lain-lain.
Diagnosis pasti hasil STS.
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

50. MDL/S/Peb/2006
Sifilis Stadium III, Large gumma
Nasal perforation ec nasal gumma

51. MDL/S/Peb/2006
Sifilis III, Gumma on lower lip
Saddle Nose, Destruction nasal bone

52. MDL/S/Peb/2006
Kelompok noduldi skrotum, lesi
khas ulkus punch-out
Lesi plak di lengan dengan nudul multipel
& ulkus yang khas

53. MDL/S/Peb/2006
Lesi multipel dg pola sirsiner
Lesi di garis scalp
Nodul multipel dg lesi krusta

54. MDL/S/Peb/2006
SIFILIS KARDIOVASKULAR
• Manifestasi klinik baru (+) 10 – 40 tahun setelah
infeksi primer.
• Sekitar 10 % penderita sifilis akan mengalami fase ini
& dapat (+) bersamaan dengan neurosifilis (40 %).
• Pasien pria > wanita.
• Pasien bangsa kulit berwarna > kulit putih
• Kelainan  jantung, p.d. besar (aneurisma) dan p.d.
sedang.
Diagnosis pasti - gejala klinis, hasil foto toraks, EKG &
STS.
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

55. MDL/S/Peb/2006
NEUROSIFILIS
• Treponema pallidum sudah dapat  SSP pada
stadium dini, tetapi kelainan baru (+) secara
perlahan-lahan & bermanifestasi 10 – 20
tahun sth infeksi.
• Kelainan > sering  kulit putih.
• Tidak dapat diramalkan ps sifilis  tabes
dorsalis / paresis generalisata.
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

56. MDL/S/Peb/2006
Diagram kemungkinan terjadinya neurosifilis
Sifilis dini Sifilis lanjut
Asimtomatik Asimtomatik Tabes dorsalis
Neurosifilis Neurosifilis
Invasi sistim Regresi
otot dan urat saraf
Meningitis Sifilis Paresis
sifilitika akut meningeal generalisata
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

57. MDL/S/Peb/2006
Pemeriksaan pembantu - diagnosis sifilis
• Pemeriksaan Treponema pallidum
• Tes Serologik Sifilis (STS)
• Pemeriksaan pembantu lain
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS

58. MDL/S/Peb/2006
1. Pemeriksaan Treponema pallidum
• Pemeriksaan - mikroskop lapangan gelap
melihat pergerakkan Treponema
• Pewarnaan Burri (tinta hitam)  tidak adanya
pergerakan Treponema, - T. pallidum telah
mati  kuman berwarna jernih dikelilingi oleh
lapangan yang berwarna hitam.
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS

59. MDL/S/Peb/2006
2. Serologi Tes sifilis (STS)
• STS penting u diagnosis dan pengamatan hasil
pengobatan.
• Prinsip pemeriksaan STS - mendeteksi
bermacam antibodi yang berlainan akibat
infeksi T. pallidum.
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS

60. MDL/S/Peb/2006
Klasifikasi STS
• Tes Non Treponema : kardiolipin, lesitin dan
kolesterol
• Tes Treponema : Treponema pallidum hidup / mati
/ fraksi Treponema pallidum
• Ketepatan hasil STS dinilai berdasarkan :
– Sensitivitas : % individu yang terinfeksi yang memberi
hasil positif
– Spesifivitas : % individu yang tidak infeksi yang
memberikan hasil negatif
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS

61. MDL/S/Peb/2006
Jenis-jenis STS non Treponema
• Rx Komplemen : Wasserman dan Kolmer
• Flokulasi / aglutinasi
– V.D.R.L. (Venereal Disease Research
Laboratory)
– R.P.R (Rapid Plasma Reagen)
– A.R.T. (Automated Reagen Test)
– Kahn
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema

62. MDL/S/Peb/2006
• Hasil STS non Treponema  (-) dalam 3 – 8 bln sth
pengobatan adekuat.
• Penilaian -`kualitatif & kuantitatif
• Hasilnya  (+) dalam 2 minggu I sth ulkus durum (+)
Titer pada berbagai stadium :
• S I : Negatif / positif rendah sampai tinggi
• S II : Positif tinggi
• S III : Positif tinggi
• S kardiovaskular : Dapat non reaktif
• Neurosifilis : Dapat non reaktif
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema

63. MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema
Pengaruh pengobatan terhadap kuantitas STS
S I : Bila Th/ sudah mulai pd saat hasil STS non reaktif,
 tetap non reaktif
: Bila Th/ mulai pd saat hasil STS reaktif  non
reaktif sth 1½ tahun
S II : Hasil STS akan (-) dalam waktu 2 tahun
Laten dini : Hasil STS akan (-) dalam waktu 2 tahun
Laten lanjut : 20 – 30 % kasus akan (-) dalam 5 tahun
Sifilis lanjut : < 20 – 30 % kasus akan (-) dalam 5 tahun
False negative : Bs (+) – 1 – 2 % S II, disebut Prozone reaction
False positive : (+) akb salah teknik,ps penyakit Treponema lain

64. MDL/S/Peb/2006
Biologic False Positif
Akut
• Titer  non reaktif dalam waktu < 6 bulan
• Titer biasanya ↓ (< 1/8)
• Titer tidak bertendensi meningkat
• Bisa (+) - kehamilan, pasca vaksinasi / imunisasi,
infeksi virus, bakteri, plasmodium, protozoa dan
obat-obat narkoba
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema

65. MDL/S/Peb/2006
Biologic False Positif
Kronik :
• Titer (+) bertahan > 6 bulan.
• Dapat (+) pd orang lanjut usia, ps peny. kronik -
TBC, lepra, autoimmune diseases (SLE,
poliarteritis nodosa, rematoid artritis, tiroiditis,
anemi hemolitik), malnutrisi, keganasan, sirosis
hepatik, adiksi obat & obat antihipertensi ttt.
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema

66. MDL/S/Peb/2006
Tes Treponema berguna pada keadaan :
• Pd keadaan false positive pd tes Non
Treponema
• Tes Non Treponema berulang kali (+),
dicurigai adanya sifilis laten
• Tes Non Treponema (-), dicurigai adanya
sifilis lanjut
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema

67. MDL/S/Peb/2006
Tes Treponema digolong 4 kelompok,
1. Tes Imobilisasi
• Treponema Pallidum Immobilization (TPI)
Tes Treponema yang paling spesifik
• Hasil positif pada Treponematosis
• Kekurangannya
– Rx lambat, baru (+) pd akhir stadium I,
– Tidak dapat - untuk menilai hasil pengobatan,
– Teknik sulit dan
– Biayanya mahal
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema

68. MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
2. Tes imunofluoresensi
a. Fluorecent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA-Abs)
• Tes ini paling sensitif (90 %), bisa u  deteksi Ig G
• False (+) pada
Keganasan Anemia hemolitik
Lupus eritematosus Sirosis hepatik
Rheumatoid arthritis Kehamilan
Skleroderma Infeksi virus, vaksinia
Drug induced LE Orang normal
< 18 % S I & < 5 % S laten  false (+)

69. MDL/S/Peb/2006
b. FTA Abs Ig M
• Tes ini u deteksi Ig M
• Bersifat sgt reaktif pd sifilis dini & paling
penting u sifilis kongenita.
• Pada pengobatan yang berhasil, titer Ig M
cepat menurun, sedangkan Ig G lambat.
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema

70. MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
3. Tes Hemanglutinasi :
Treponema Pallidum Haemagglutination Assay (TPHA).
• Bersifat cukup spesifik & sensitif, reaktif cukup dini
• Merupakan tes yg dianjurkan teknik dan pembacaan
hasil mudah.
• False positif dapat terjadi pada
Kehamilan Connective tissue diseases
Lepra Infeksi momonukleosis

71. MDL/S/Peb/2006
4. Tes Fiksasi komplemen
Reiter Protein Complement Fixation Test
(RPCF)
• Protein Reiter merupakan ekstrak protein
T. pallidum - bersifat non patogen.
• Sensitivitas tidak melebihi VDRL
• False positive (+) akibat adanya antibodi
terhadap polisakarida dlm ekstrak
protein.
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema

72. MDL/S/Peb/2006
Neurosifilis perlu pem cairan serebrospinalis
u menilai
• Jumlah sel PMN : > 4/mm
• Total protein : > 40 mg/dl
• Tes Non Treponema (VDRL)
• Titer Ig G cairan serebrospinalis dan Ig M
serum meningkat
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema

73. MDL/S/Peb/2006
Hasil STS setelah pengobatan
• Sel PMN  normal dlm waktu 6 bulan
• Kadar protein  normal dlm waktu 2 tahun
• STS  normal dlm waktu > dari 2 tahun.
STS cairan serebrospinalis  false positive pada keadaan
• Neoplasma serebral / medula
• Meningitis tuberkulosa
• Kontaminasi cairan serebrospinalis dengan darah
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema

74. MDL/S/Peb/2006
 Pem sinar Rontgen u melihat kelainan khas
pd tulang, kelainan sistim kardiovaskular
 Pem EKG u menilai kelainan sistim
kardiovaskular
 Pem USG u menilai kelainan organ tubuh lain
 Pem lab darah lain untuk menilai fungsi
hepar, ginjal
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Pemeriksaan lain

75. MDL/S/Peb/2006
Obat pilihan u Th/ sifilis : Penisilin
• Tidak dianjurkan pemb penisilin oral
• Prinsip Th/ sifilis : kadar obat harus
dapat bertahan dalam serum selama 10 –
14 hari u sifilis dini & lanjut, 21 hari u
neurosifilis dan sifilis kardiovaskular.
• Kadar penisilin yg diperlukan cukup 0,03
unit/ml selama 10 – 14 hari.
SIFILIS
PENGOBATAN

76. MDL/S/Peb/2006
Cara & dosis pemberian penisilin dlm kepustakaan
masih berbeda.
Dosis total yang dianjurkan :
• S I : 4,8 juta unit
• S II : 6 juta unit
• S III : 9 juta unit
SIFILIS
PENGOBATAN

77. MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PENGOBATAN
Cara Th/ tgt lama kerjanya penisilin
Aqueous
Procain
Penicillin G
Procain Penicillin + 2
% Aluminium
Monostearate (PAM)
Benzathine
Pecillin G
Golongan Short acting Intermediate acting Long acting
Lama kerja
obat
24 jam 72 jam 2 – 3 minggu
Cara
pengobatan
Setiap hari Setiap 3 hari Seminggu sekali

78. MDL/S/Peb/2006
Pd Th/ sifilis dg penisilin  rx Jarish-Herxheimer
Ini (+) akibat - hipersensitivitas akb toksin kuman T.
pallidum yg mati.
Rx ini biasanya (+) 2 – 12 jam sth inj penisilin pertama
Gejala : febris, nyeri kepala, malaise, keringat banyak,
menggigil, kemerahan pd kulit & kelainan kulit yg ada +
hebat / + merah.
Ps harus diberitahu kemungkinan terjadinya rx ini. Bila
febrisnya hebat, Th/ : antipiretik.
Pasien yg alergi thd penisilin,  Th/ dg AB lain : Tetrasiklin,
Eritromisin.
SIFILIS
PENGOBATAN

79. MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PENGOBATAN
Dosis yang dianjurkan oleh WHO (1982)
 Sebelum Th/, harus pem STS
 Pem STS ini diulang kembali sth Th/ selesai
 Pem STS pasca Th/ dilakukan secara cermat 1, 3, 6, &
12 bln sp 2 tahun sth Th/ selesai
 Pem ini dilakukan dg tujuan u menilai hasil Th/ &
kemungkinan adanya Th/ tidak adekuat / adanya relaps
penyakit.
Stadium dini (menular) : Dosis total 30 gram/15 hari
Stadium lanjut (tidak
menular)
: Dosis total 60 gram/30 hari

80. MDL/S/Peb/2006
Sulit diramalkan
SIFILIS
PROGNOSIS

81. MDL/S/Peb/2006