Blanca Carcolé - Psicòloga clínica. Coordinadora del CAS de drogodependències de Tarragona

1. III JORNADA TABAC I SALUT MENTAL
COM ABORDAR EL CONSUM DE TABAC EN ELS
PACIENTS AMB TRASTORNS MENTALS? MÉS ENLLÀ
DE L’HOSPITALITZACIÓ.
EL CENTRE D’ATENCIÓ I SEGUIMENT A LES
DROGODEPENDÈNCIES (CAS).
El TABAC COM A POLITOXICOMANIA
ORGANITZA: XARXA CATALANA D’HOSPITALS sense FUM
INSTITUT CATALÀ D’ONCOLOGIA
AGÈNCIA DE SALUT PÚBLICA DE CATALUNYA
BLANCA CARCOLÉ. PSICÒLOGA CLÍNICA
CAS DROGODEPENDÈNCIES TARRAGONA.

2. ÍNDEX
1. CAS DROGODEPENDÈNCIES TARRAGONA
2. CONTEXTUALITZACIÓ DEL TABAC DINS L’ÀMBIT DE
LES DROGODEPENDÈNCIES
3. RELACIÓ ENTRE EL CONSUM TABAC I LES ALTRES
ADDICCIONS
4. CONCLUSIONS
5. REFLEXIONS I REPTES

3. CAS drogodependències
DEPARTAMENT DE SALUT
DIRECCIÓ GENERA DE SALUT
PÚBLICA
GESTIÓ I PRESTACIÓ DE
SERVEIS DE SALUT (GIPSS)
PLA DIRECTOR DE SALUT
MENTAL I DROGUES
SUBDIRECCIÓ GENERAL DE DROGUES
CAS DROGODEPENDÈNCIES TARRAGONA

4. Hospital Joan XXIII Tarragona

5. EQUIP DE PROFESSIONALS DEL CAS DE TARRAGONA

6. PLA DIRECTOR DE SALUT MENTAL I DROGUES
XARXA D’ATENCIÓ A LES DROGODEPENDÈNCIES (XAD)
U.H.D.
Unidades: 10
Camas: 60
UPD: 6
CAS
64
Centres integración social:
28 Centres de dia y programes de
reinserción comunitaria
18 Pisos inserción -135 Places
Unitat de crisis
•
•
•
•
Fuente: Departament de Salut
C.T.
Unidades: 18
Places: 392
Calor i cafè: 12 (4 sales de c.)
Unidades móviles: 7 ( 1 sala de c)
Trabajo de calle: 7
Salas de venopunción: 6

7. DEMANDES DE TRACTAMENT 2012
CAS DE TARRAGONA
44,66
45
40
35
27,15
30
21,27
25
20
15
10
5
12,93
11,73
9,81
4,67
5,59
4,03
0,75
0,09
1,92
0,18
0,33
0,7
1,58
0,18
0
0
INICIS
REINICIS
Primeres visites:781 Inicis de tractament:571 Reinicis tractament:210
Visites anuals:10.876

8. INICIS DE TRACTAMENT ALS CAS DE CATALUNYA
7000
6000
INICIS TRACTAMENT
5000
4000
Heroïna
Cocaïna
Cannabis
3000
Tabac
Alcohol
Altres
2000
1000
0

10. Abordatge tabaquisme en el marc de l’àmbit
de la salut
 Dècades dels 1980 i 1990:
• Prevalença consum tabac a Catalunya 1982:
Població general: 40%
Professionals Sanitaris: 50%
• Llei 20/1985 de prevenció i assistència en matèria de drogues.
1. Es prioritza l’abordatge assitencial de l’heroïna i alcohol
2. Mesures preventives i de limitació i control de la promoció del tabac.
Disminuir la prevalença en població general, professionals
sanitaris i educadors
3. 1985: Neix l’Organ Tècnic de Drogodependències de Catalunya
 Dècada del 2000:
• Es prioritzen els objectius dirigits a la prevenció i abordatge de les
conseqüències del consum de tabac i alcohol.
• Llei 28/2005 de mesures sanitàries enfront el tabaquisme:CAPS

11. Ampliació de les estratègies específiques pel
tractament del tabaquisme a partir de l’any 2000
•Protocols de diagnòstic precoç a APS
•PAPSF
•Diversificació
de
l’oferta
de
tractament: farmàcies, hospitals, APS...
•Capacitació de professionals sanitaris
•Elaboració de Guies Clíniques:
Semfic, Separ, Sedet, Departament de
Salut...

12. Centres tractament drogodependències i tabac
CAS DROGODEPENDÈNCIES CATALUNYA
(Departament de Salut 2012)

13. Evolució de la intervenció en tabaquisme al CAS Tarragona
• 2 professionals de l’equip de Prevenció
1987 • Població general
• 1 professional del CAS
2000 • Població general i pacients CAS
• 3 professionals del CAS
2013 • Pacients CAS i fumadors complicats

14. Els inicis de tractament de tabac notificats des
dels CAS de Catalunya:
*Anys 1987-1997: 3ª demanda de tractament
*Anys 1998-2008: 4ª demanda de tractament
*Anys 2009- 2012: 5ª demanda de tractament
2012: inicis tractament per tabac (6%)
*Dades obtingudes de la Subdirecció General de Drogodependències de Catalunya.

15. QUINA POBLACIÓ ATENEM?

16. AJUDEM A DEIXAR DE FUMAR A.....
POBLACIÓ GENERAL :
 Fumadors d’especial risc: embarassades, malalts mentals,
malalts crònics.....
 Fumadors amb més d’un intent previ fracassat
PACIENTS CAS DROGODEPENDÈNCIES:
 Fumadors amb TCS i malaltia mental
 Fumadors amb TCS

17. Població general
Derivats per:
 Metges especialistes: pneumòlegs, digestius,
cardiòlegs, otorrí, psiquiatres..
 Metges d’atenció primària
 Ells mateixos

18. CONSUM DE TABAC I TRASTORNS
PER CONSUM DE SUBSTÀNCIES
Alta prevalença de consum de tabac en dependents
a altres drogues en tractament: 80-98%
• Alcohol: 80-90%
• Opiacis/PTM: 84-98%
• Cocaïna: 75-90%
• Cànnabis: 80%
 Prevalença del consum tabac en població general
de 15 i més anys a Catalunya : 28’5%
Karila,L et al 2012; Mondon,S 2010

19. FUMADORS AMB TCS
La capacitat addictiva de la nicotina pot ser tan
elevada com la generada per les altres drogues
Els pacients amb TCS són més dependents, fumen
més cigarrets i són més vulnerables als efectes del
tabac que la població general
Inici del consum de tabac en edats més joves
La morbiditat associada al consum de tabac és
superior a la de la resta de substàncies psicoactives.
Rodríguez, M y Santamaría, J. 2010

20. FUMADORS AMB TCS
La mortalitat per tabac supera a la de la droga
primària
Els pacients amb TCS volen deixar de fumar
però prioritzen deixar la substància primària
Els pacients amb TCS tenen més dificultats per
deixar de fumar que la població general
La coexistència de TCS i TM fa més difícil
l’abordatge del tabaquisme
Karila, L et al 2012; Prochaska, J 2004

21. FUMADORS AMB TCS
Deixar de fumar no interfereix en la
recuperació de les altres addiccions i malalties
mentals
Deixar de fumar pot protegir de les recaigudes
en pacients en tractament per altres
substàncies
El % d’abstinència al tabac en fumadors
dependents a altres substàncies és baix
Tsoh et al,2011

22. TABAC I CÀNNABIS
• Prevalença del 80%
• El consum
de
cànnabis és predictiu de la
dependència al tabac
• Consumir cànnabis en edats més joves és un factor
de risc de dependència al tabac en l’edat adulta
• El consum i la dependència al cànnabis augmenta la
probabilitat del consum i dependència d’altres
substàncies
• La cessació del cànnabis millora amb la cessació del
tabac
Degenhardt, L et al 2001

23. TABAC I COCAÏNA
• Prevalença consum tabac: 75-90%
• La quantitat de cocaïna consumida és més elevada
en fumadors que en no fumadors
• A major dependència al tabac major dependència a
la cocaïna
• El consum important de tabac és un factor predictiu
negatiu en els pacients que han deixat la cocaïna
• Pacients amb dependència elevada de cocaïna quan
deixen consumir mantenen el mateix consum de
tabac o el disminueixen
Machowic, KM 2012

24. TABAC I OPIACIS
• Major prevalença de dependència a la nicotina (84%98%) i major nombre de cigarrets fumats
• Molts pacients en PTM volen deixar de fumar (76%)
• Relació dosi-dependència entre metadona i tabac
• Els tractaments farmacològics actuals (Vareniclina,
TSN i Bupropión) per deixar de fumar són segurs
però els resultats per mantenir abstinència són
baixos (0-13%).Major eficàcia en la reducció de
cigarrets
• Preval la percepció de que aquests pacients no estan
interessats en deixar de fumar i per tant pocs reben
tractament.
Zirakzadeh et al.2013

25. TABAC I ALCOHOL
• Prevalença consum tabac: 80-90%
• El consum de tabac constitueix al primera
causa de mort entre els alcohòlics actuals i
abstinents
• Fumar i dependre de l’alcohol augmenta el risc
de patir malalties
• Fumadors amb problemes d’alcohol són més
dependents a la nicotina i fumen més que la
població general
• Nieva et al 2004; Hughes JR et al 2006

26. TABAC I ALCOHOL
• Les persones amb problemes d’alcohol actuals
o recents tenen més dificultats per deixar de
fumar
• Deixar de fumar en alcohòlics abstinents no
augmenta el risc de recaiguda alcohòlica
• La dependència al tabac s’associa a un major
risc de recaiguda en el consum d’alcohol
Leeman,R et al 2008; Redner, R et al 2013

27. TABAC I ALCOHOL
No hi ha suficients assajos clínics sobre
l’abordatge més efectiu per pacients fumadors
amb problemes actuals o recents d’alcohol .
Molts pacients amb problemes d’alcohol estan
interessats en deixar de fumar però ho
posposen a resoldre primer l’addició a
l’alcohol
Prochaska ,J 2010

28. En quin moment és millor deixar de fumar
No hi ha consens: seqüencial o simultani
• La majoria d’estudis s’han fet amb pacients alcohòlics
• Deixar de fumar és més efectiu quan es porta un
temps d’abstinència. No s’ha quantificat el temps
• El tractament simultani no empitjora els resultats en
relació a les altres substàncies
• L’evidència demostra que la majoria de pacients
prefereixen el tractament seqüèncial
Leeman,R 2007; Kodl, M et al 2006; Tsoh et al 2011

29. ABORDATGE TERAPÈUTIC
Tractament Psicològic
• TERÀPIA MULTICOMPONENT
• MODEL TRANSTEÒRIC DELS ESTADIS DE CANVI
(PROCHASKA i DiCLEMENTE, 1981)
• ENTREVISTA MOTIVACIONAL (MILLER i ROLLNICK,1999)
• PREVENCIÓ DE RECAIGUDES (MARLATT i GORDON, 1985)
• MINDFULNESS
Tractament farmacològic

30. CONCLUSIONS
• La dependència al tabac és molt freqüent entre els
pacients drogodependents ( 80%-98%)
• El tabac produeix més mortalitat i morbiditat que la
droga que origina la demanda inicial de tractament.
• Molts usuaris amb TUS ( 44% - 80%) estarien
interessats en deixar de fumar si els oferíssim la
possibilitat de fer-ho

31. CONCLUSIONS
• Intervencions per deixar de fumar durant el
tractament per altres addiccions s’associen amb un
25% més de probabilitats d’abstinència a llarg
termini
• Deixar de fumar no afecta a l’abstinència de les altres
substàncies psicoactives
• No existeix consens en quin és el millor moment
d’iniciar el tractament del tabac: simultani o
seqüencial
• Taxes d’abstinència a la nicotina són baixes

32. CONCLUSIONS
• La reducció de consum de tabac com a
reducció de danys pot ser efectiva com a pas
previ a la cessació
• Els tractaments farmacològics, conductuals i
motivacionals per deixar de fumar s’han
demostrat segurs i eficaços en la població
drogodependent
Roig,P et al 2012

33. REPTES
• Que això canviï dependrà en gran mesura dels propis
professionals d’aquests servei
• Tractar el tabaquisme com tractem les altres
addiccions: són moltes les semblances i poques les
diferències
• Avaluació diagnòstica i registre sistemàtic de la
conducta tabàquica a la Hª Clínica del tots els
pacients del CAS
• Oferir a tots els pacients fumadors amb TCS i TM
ajuda per deixar el tabac
• Els tractaments. Haurem de ser innovadors amb els
nostres pacients per obtenir millor resposta i seguir
investigant.
Ranney ,L et al 2006

34. A tall de Reflexió final
• A Catalunya, 30 anys després d’haver integrat el
tractament del tabac als Centres d’atenció a les
drogodependències, aquest continua essent una
“assignatura pendent”
• A Catalunya un 37% de 64 CAS fan tractament del
tabac, als EEUU un 31% de 348 centres, a Canadà un
10% de 223 centres ambulatoris i a Austràlia un 25%
• Els nostres pacients segueixen un procés de
recuperació llarg i lent......Quan temps caldrà
esperar per introduir el tractament del tabac?

35. Avantatges de realitzar tractament del
tabaquisme des del CAS
•
•
•
•
•
•
Oferir un tractament més intensiu i especialitzat als
fumadors que ho requereixin
Partim d’un vincle terapèutic previ establert amb els
nostres usuaris drogodependents
Coordinació fluïda amb especialistes
Disposem de nombroses ocasions per abordar el
tabaquisme.
Oferir tractament de tabac des de la Unitat de
Desintoxicació Hospitalària pot augmentar la
motivació a abandonar el tabac
Equip Multidisciplinari: psiquiatres, metges, psicòlegs i
diplomats en infermeria

36. MOLTES GRÀCIES