Tabac i Malaltia mental

1,191 views

Published on

Repàs exhaustiu i molt fonamentat dels efectes del tabac en el col·lectiu de malalts mentals per una professional de primer nivell

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,191
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
97
Actions
Shares
0
Downloads
6
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Tabac i Malaltia mental

  1. 1. MC. PINET Unitat Conductes Addictives Servei Psiquiatria Hospital Sant Pau. Barcelona TABAC I MALALTIA MENTAL Lleida 15 de maig 2009
  2. 2. Estudis població general associació significativa Tabaquisme – Símptomes psiquiàtrics Estudis població psiquiàtrica resultats consistents Taxes altes de tabaquisme
  3. 3. Població fumadora PSICOPATOLOGIA Els subjectes amb dependència de nicotina presenten prevalences superiors •  Trastorn per dèficit d’atenció •  Trastorns d’ansietat •  Depressió Major •  Trastorns per ús d’alcohol •  Trastorns per ús d’altres substàncies •  Trastorns del control dels impulsos
  4. 4. Població fumadora PSICOPATOLOGIA La prevalença de psicopatologia augmenta de forma directament proporcional a la gravetat de la dependència de nicotina
  5. 5. Situació epidemiològica ↑ Pressió social contra el fumar ↓ Prevalença del tabaquisme Els subjectes que no poden deixar de fumar presenten unes característiques diferents Dependència més intensa Major precarietat Major psicopatologia
  6. 6. FUTUR En els EEUU (2000) el 44% de les cigarretes foren consumides per pacients psiquiàtrics Les previsions epidemiològiques són d’augment progressiu de comorbiditat psiquiàtrica en els fumadors que busquen ajuda per a deixar de fumar
  7. 7. Quant fumen els pacients psiquiàtrics? Mostres psiquiàtriques generals –  Prevalença de consum superior al 50% Població general 29% –  Prevalença de dependència greu 20% Població general 9,4% Pacients greus probabilitat 10 vegades més gran de dependència
  8. 8. Per què fumen tant els pacients psiquiàtrics? •  Factors biològics –  Aspectes genètics –  Vulnerabilitat neurobiològica –  Més símptomes d’abstinència •  Factors psicològics –  Estratègies afrontament –  Auto-medicació •  Factors socials –  Ambient fumador –  Carència de suport
  9. 9. Característiques del tabaquisme en pacients psiquiàtrics –  Consum de més cigarretes al dia –  Inhalació més profunda –  Nivells més alts de CO i cotinina –  Dependència més alta (test de Fagerström) –  Més símptomes d’abstinència –  Més símptomes afectius –  Més dificultats per a deixar de fumar Fumadors més greus
  10. 10. Actitud del pacient psiquiàtric •  Necessitat de tabac superior a menjar •  Activitat preferida (molt superior a controls) •  Beneficis de fumar (doble que en controls) •  Inconvenients de fumar (igual a controls) •  Necessitat d’incentiu més gran per a la cessació
  11. 11. Dificultats expressades per a deixar de fumar •  Necessitat de l’autoimatge de fumador, menys estigmatitzats •  Entorn fumador, “pro-fumador” •  Més por davant de l’abstinència •  Menor sensació d’autoeficàcia
  12. 12. Consum de tabac i esquizofrènia •  Prevalença de consum superior a altres trastorns psiquiàtrics (P.G. 32.8%) – Pacients ambulatoris 74% – Pacients hospitalitzats 88% – Pacients institucionalitzats 90% •  Prevalença de dependència nicotínica moderada-intensa 38% (P.G. 10%)
  13. 13. Trastorns Afectius Fumadors severs –  Clínica subsindròmica ansiosa i depressiva (34%) Fumadors que buscan tractament –  Antecedents de Depressió Major (22 - 60%)
  14. 14. Consum de tabac i patologia afectiva Depressió Major •  Alta prevalença, 49% •  No diferència homes- dones •  Dependència més greu •  Augment del consum en fase aguda
  15. 15. Consum de tabac i patologia afectiva Trastorn Bipolar •  Prevalença del consum, 70% •  Molts pocs estudis en bipolars •  Moment de la intervenció (ciclació) •  Més dificultats en dones
  16. 16. Consum de tabac i trastorns d’ansietat Ús crònic de nicotina és ansiogen •  Prevalença superior: –  Trastorn d’ansietat generalitzada 68,4% –  Trastorn de pànic 40-61% –  Fòbia social, agorafòbia 54-59% •  Consum alt en adolescents increment risc : –  Trastorn de pànic –  Trastorn d’ansietat generalitzada –  Agorafòbia
  17. 17. Consum de tabac i altres trastorns •  Trastorn per dèficit d’atenció 50-70% •  Trastorns de personalitat 46% •  Joc patològic 85% •  Més risc de suïcidi en grans consumidors O.R. 4,5
  18. 18. Trastorns per ús de substàncies Prevalença Les taxes de prevalença es mantenen estables i són molt altes: 70-80% •  90% en dependència d’alcohol •  82% en dependència a opiacis •  75% en dependència de cocaïna El tabaquisme produeix més morbimortalitat que tots els trastorns per ús de substàncies junts
  19. 19. Trastorns per ús de substàncies Característiques del consum •  Inici més precoç •  Major presència de criteris de dependència •  Major gravetat de la dependència •  Prevalença similar en homes i dones
  20. 20. Consum de tabac i alcohol Vulnerabilitat genètica comú? •  Nivells de dependència més alts –  Fumen més cigarretes –  Símptomes d’abstinència més intensos •  Alta mortalitat relacionada amb el tabac –  Neoplàsies de cap, coll i pulmó –  Malalties cardiovasculars –  Tumors cerebrals
  21. 21. Consum de tabac i opiacis •  Predictor significatiu de morbi-mortalitat mortalitat > 4 vegades Consum de tabac i cocaïna •  L’ús de cocaïna amb l’ús de tabac augmenta molt el risc cardiovascular
  22. 22. Factors de morbiditat a la població psiquiàtrica •  Alta prevalença de consum de tabac •  Alta prevalença de consum d'alcohol •  Pautes dietètiques poc equilibrades •  Nivells de consum de sal perillosos •  Poc exercici físic •  Obesitat •  Poques valoracions analítiques
  23. 23. Riscos mèdics a la població psiquiàtrica •  Taxes més grans de malaltia neoplàsica en pacients depressius •  Taxes més grans de mortalitat en esquizofrènia –  Malaltia cardiovascular –  Patologia respiratòria –  Neoplàsia pulmonar •  Taxes més grans de mortalitat en alcohòlics –  Malaltia cardiovascular –  Neoplàsies cap, coll, pulmó
  24. 24. Riscos mèdics a la població psiquiàtrica Pacients amb trastorns mentals greus •  Moren 25 anys abans que la població general –  Trastorns vasculars –  Trastorns cardíacs
  25. 25. Quan oferir tractament? •  Prioritat real del personal sanitari? •  Hi ha un moment específic de la recuperació de la malaltia per a deixar de fumar? –  Poques dades útils –  Judici clínic •  La cessació és segura i ben tolerada
  26. 26. Cessació o Reducció? •  Subjectes amb dependència intensa, poc motivats i amb gran ansietat •  Focus inicial a la reducció de consum: –  Estratègia de reducció del dany –  Reducció controlada de cigarretes –  Manteniment amb TSN segur –  Reducció real de toxines i carcinògens? –  Marcadors biològics viables •  Reducció mantinguda a llarg termini?
  27. 27. Tractaments farmacològics •  Estudis amb TSN, bupropió, vareniclina •  Fumadors greus –  Nivells més alts de CO i cotinina –  Puntuacions més altes al test de Fagerström –  Més símptomes d'abstinència –  Més símptomes afectius Millors resultats amb dosi altes, combinacions i tractaments més llargs
  28. 28. Intervencions psicològiques •  Intervencions psicològiques cognitiu-conductuals, adaptades – Pacients depresius – Pacients psicótics
  29. 29. Conclusions •  Morbi-mortalitat important •  Pacients motivats •  Motivar i formar als clínics •  Tractaments generals útils i segurs •  Intervencions més intensives i llargues •  Estratègies psicològiques especials •  Precaucions específiques –  Reagudizacions simptomàtiques

×