El tractament del tabaquisme
en el CSMA
“La patologia dual oblidada”
Pacients amb trastorn psiquiàtric
• Doble prevalença en tabaquisme que població general i
augmenta quan més greu és el tra...
Pacients amb trastorn psiquiàtric
– Pitjors predictors d’èxit:
• Baixa situació socioeconòmica
• Menys suport: solters, se...
Pacients amb trastorn psiquiàtric
Pacients amb un trastorn mental greu moren
uns 25 anys abans que la població general i
p...
Pacients amb trastorn psiquiàtric
Tenen interès en deixar de fumar i les mateixes
motivacions en deixar-ho que la població...
Pacients amb trastorn psiquiàtric

Deixar el tabac mateixos beneficis que en la
població general
Disminució de les interac...
Aleshores.....
Si són fumadors greus
Tenen interès en deixar de fumar
Estan clínicament estables
Per què el tabaquisme és ...
Unitat de tabaquisme del CSMA
Febrer 2011

Psicòloga – 90’ a la setmana
Infermeria – pes i TA
Psiquiatre de referència del...
Tractament
– Dirigit: a tots els pacients fumadors que es
visiten a CSMA i vulguin deixar el tabac
– Qualsevol membre de l...
Primera visita
Dades personals: antecedents mèdics i
psicopatològics, (ingressos i intents autolítics)
consum d’altres tòx...
Abordatge psicològic
• Motivacions del pacient
• Psicoeducar
– tabac malaltia addictiva crònica i recidivant

• Reestructu...
Abordatge psicològic
Dia D
Pautes
Prevenció de recaigudes
• Valorar la síndrome d’abstinència
• Caiguda vs recaiguda
• Pro...
Resultats
Diagnòstic

N

Tr psicòtic

14

Tr ansietat

5

Tr bipolar

3

1 (3%)

Tr pers C

1

1 (100%)

Tr pers B

5

Tr ...
Resultats
•
•
•
•
•

Aproximadament la meitat obté un benefici
del tractament
Pacients amb tr psicòtic van venir tots com
...
Conclusions
- L’abordatge del tabac segueix estant oblidat a favor
de la patologia psiquiàtrica que motiva el seguiment
en...
Què podem fer?
– Motivar i “recordar” a l’equip que fem
tractament de tabac
– Integrar el tractament de tabac en tots els
...
Eficàcia
• Sempre preguntar si fuma i si ho vol deixar
• Eficàcia de la intervenció és dosi-depenent
– Consell breu de dei...
Fumes?
T’AGRADARIA
DEIXAR-HO?
Fumes ??

gràcies
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada

434 views

Published on

Isabel de Maria - Psicòloga clínica. CSMA del Consorci Sanitari de Terrassa

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
434
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada

  1. 1. El tractament del tabaquisme en el CSMA “La patologia dual oblidada”
  2. 2. Pacients amb trastorn psiquiàtric • Doble prevalença en tabaquisme que població general i augmenta quan més greu és el trastorn – Esquizofrènia, tr Bipolar, tr altres addiccions • Fumadors més greus – – – – – Grans fumadors (+25c/d) Nivells més alts de CO Nivells de dependència més alts Més símptomes d’abstinència Més símptomes afectius Més dificultats en deixar el tabac
  3. 3. Pacients amb trastorn psiquiàtric – Pitjors predictors d’èxit: • Baixa situació socioeconòmica • Menys suport: solters, separats • Inactivitat • Presència d’altres fumadors a casa
  4. 4. Pacients amb trastorn psiquiàtric Pacients amb un trastorn mental greu moren uns 25 anys abans que la població general i per malalties relacionades amb el consum de tabac: – Malaltia cardiovascular – Patologia respiratòria – Neoplàsia pulmonar
  5. 5. Pacients amb trastorn psiquiàtric Tenen interès en deixar de fumar i les mateixes motivacions en deixar-ho que la població general Es beneficien dels mateixos tractaments que han mostrat eficàcia en la població general Tenen més dificultats: cal un abordatge més intensiu, multicomponent, multidisciplinar Els tractaments en tabaquisme són altament cost eficients
  6. 6. Pacients amb trastorn psiquiàtric Deixar el tabac mateixos beneficis que en la població general Disminució de les interaccions farmacologiques
  7. 7. Aleshores..... Si són fumadors greus Tenen interès en deixar de fumar Estan clínicament estables Per què el tabaquisme és la patologia oblidada en els CSMA?
  8. 8. Unitat de tabaquisme del CSMA Febrer 2011 Psicòloga – 90’ a la setmana Infermeria – pes i TA Psiquiatre de referència del pacient Cooximetre des del 2013 Tot l’equip pot fer intervenció en tabaquisme i motivar al pacient a la deshabituació tabàquica
  9. 9. Tractament – Dirigit: a tots els pacients fumadors que es visiten a CSMA i vulguin deixar el tabac – Qualsevol membre de l’equip sanitari el pot derivar – Visites psicologia individuals: • Primera visita 30’ i succesives 15 • Freqüència setmanals, quinzenals, mensuals fins l’any d’abstinència • Contingut de les visites estructurat però flexible al ritme del pacient
  10. 10. Primera visita Dades personals: antecedents mèdics i psicopatològics, (ingressos i intents autolítics) consum d’altres tòxics, tractament farmacològic Entorn social: suport, si conviu amb fumadors... Estil de vida: feina, ocupacions, aficions Història tabàquica: edat d’inici, nº cig/d, intents previs i èxit, tractament farmacològic utilitzat, motius per deixar-ho abans i ara Avaluació Dependència i Motivació: Fagerström i Richmond Expectatives del pacient Registres consum
  11. 11. Abordatge psicològic • Motivacions del pacient • Psicoeducar – tabac malaltia addictiva crònica i recidivant • Reestructuració cognitiva – mites • Control d’estímuls – “desacostumar-se de fumar” • Afrontament de les situacions estresants – Tècnica de resolució de problemes – Asertivitat – Relaxació , respiracions
  12. 12. Abordatge psicològic Dia D Pautes Prevenció de recaigudes • Valorar la síndrome d’abstinència • Caiguda vs recaiguda • Promoure autoeficàcia • Fer èmfasi en tots els guanys que obté d’haver deixat el tabac • Alta a l’any
  13. 13. Resultats Diagnòstic N Tr psicòtic 14 Tr ansietat 5 Tr bipolar 3 1 (3%) Tr pers C 1 1 (100%) Tr pers B 5 Tr depressiu 10 TEPT 1 TOC 3 OH 2 TCA 2 Fobia social 1 Tr adaptatiu 3 Ludopatia 1 51 No venen Reducció Abandonen 3 (21%) 1 (20%) Abstinent 5 (35.7%) 6 (42.8%) 1 (20%) 3 (60%) 2 (66%) 1 (20%) 2 (20%) 1 (20%) 3 (60%) 2 (20%) 3 (30%) 3 (30%) 1 (100%) 1 (33%) 1 (33%) 1 (33%) 2 (100%) 2 (100%) 1 (100%) 1 (33%) 1 (33%) 1 (33%) 1 (100%) 7 (13.7%) Benefici: 46.9 % 11 (21.5%) 13 (25.4%) 20 (39.2%)
  14. 14. Resultats • • • • • Aproximadament la meitat obté un benefici del tractament Pacients amb tr psicòtic van venir tots com a mínim a una visita Majoria de pacients prefereix la reducció prèvia a la cessació Els que ho aconsegueixen van venir a més visites Només dos pacients van fer tractament amb vareniclina (preu)
  15. 15. Conclusions - L’abordatge del tabac segueix estant oblidat a favor de la patologia psiquiàtrica que motiva el seguiment en el CSMA - Es deriven pocs pacients , no es pregunta, es pregunta però no s’aconsella deixar-ho... Possibles causes - Oblit - Es dóna per suposat que el pacient no tindrà interès en deixar de fumar - Por a que es descompensi si deixa de fumar - Considerar el tabac un “mal menor” - Reticència a pautar tractament farmacològic per la deshabituació - Paternalisme
  16. 16. Què podem fer? – Motivar i “recordar” a l’equip que fem tractament de tabac – Integrar el tractament de tabac en tots els dispositius i coordinar-nos entre nosaltres • Hospitalari – CSMA - Hospital de Dia.... – Tothom fer intervenció mínima 5-10 minuts
  17. 17. Eficàcia • Sempre preguntar si fuma i si ho vol deixar • Eficàcia de la intervenció és dosi-depenent – Consell breu de deixar-ho – 8% – Intervenció grupal – 12% - 14% – Intervenció individual 16 -18% • Tractament combinat és el més efectiu El tractament administrat per diversos tipus de clínics incrementa l’abstinència (nivell d’evidència A)
  18. 18. Fumes? T’AGRADARIA DEIXAR-HO? Fumes ?? gràcies

×