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類生殖及胚胎協會(ESHRE) 資料報告
來自ESHRE PGD 協會
Joanne Traeger-Synodinos and colleagues
UUnniivveerrssiittyy ooff AAtthheennss
Department of Medical Genetics
Athens, Greece
3. ESHRE PGD 協會扮演的角色
• 每年主動收集PGD與PGS資料
• 數個工作群組:
– 資料收集
– 製作線上資料庫與發掘資料
–– 提升並認證高水準的PPGGDD
– 經由複核評估PGD/PGS
– 分享分子技術
– 建立論壇供PGD中心交換資訊與問題解決方案
Traeger-Synodinos et al. ESHRE 2013. Oral 041
4. ESHRE PGD協會:全球收集準確度、信賴
度、效用與安全性資料
美洲
歐洲
亞非澳洲與俄羅斯
Scotland
Ireland UK
Denmark
Germany
Netherlands
Belgium
France
Poland
Ukraine
Finland
Sweden
Czech Rep
Austria
Hungary Russia
North
America
South
America
Brazil
Canada
Argentina
中心總數:11
中心總數:83
中心總數:28
Portugal
Spain
Italy
Switzerland
Serbia
Bulgaria
Greece
Egypt
South Africa
Africa
Australia
Asia
Turkey
UAE
(United Arab
Emirates)
Yemen?
India
Pakistan
Singapore
South Japan ?
Korea?
Thailand? Philippines?
Traeger-Synodinos et al. ESHRE 2013. Oral 041
5. 資料收集
• 協會已分析14套資料,適應症包括:
– 遺傳染色體異常
– 單一基因異常
– 性染色體或X染色體相關疾病
– 社會因素
–– 不孕症的非整倍體篩檢
• 結果:
– 採樣方法已經改變:逐漸增加極體與囊胚採樣
– 單基因PGD 的診斷方法在演進中
– 過去五年間PGS cycles 已有下降
Traeger-Synodinos et al. ESHRE 2013. Oral 041
6. 其他協會的活動
• 巳展開數個品管標準及認証的方案
• 誤診監測與複核工作群組已提交一份論文,針對
amplification-based PGD 後的胚胎追蹤所得資料
• 分子技術工作群組已發展出一個資料庫以分享驗證過
的pprriimmeerr
• 資訊交換與教育工作群組已開始試辦視訊講座
Traeger-Synodinos et al. ESHRE 2013. Oral 041
10. 方法
• 對2011年1月到2012年12月的44個體外受精cycles,進
行回溯性世代研究
• 將3日大單一胚葉細胞的切片作陣列CGH 和PGS
• 主要目標:驗證整倍數染色體胚胎比非整倍數染色體胚
胎囊胚形成率更高的假說
• 次要目標:評估3日大胚葉細胞採樣對所有囊胚、完全
擴張的囊胚或孵化中囊胚的發育影響
Vega et al. ESHRE 2013. Oral 117
13. 結論
• 整倍數染色體胚胎達到囊胚形成的機會比非整倍數染色
體胚胎高出三倍
• 達到完全擴張或孵化中的囊胚比例,在整倍數染色體胚
胎較高
•• 研究的限制::回溯性研究設計、研究群組小、單細胞採
樣的鑲嵌現象可能影響結果
Vega et al. ESHRE 2013. Oral 117
14. 口頭報告31: PGD/PGS
對高齡孕婦植入第三天胚胎前,使用陣列基因
體雜交比對法進行基因篩檢:
前瞻性雙盲隨機對照試驗
FFrraanncceessccoo FFiioorreennttiinnoo aanndd ccoolllleeaagguueess
GENOMA - Molecular Genetics Laboratory Preimplantation
Genetic Diagnosis Centre
Rome, Italy
16. 前言(續前頁)
• PGS 研究顯示人類胚胎有高比例的非整倍數染色體
• 對分裂期胚胎使用螢光原位雜交(FISH) 為基礎的PCS
,來篩檢非整倍數染色體,並未能改善活產率
• FISH 的技術限制可能是此臨床表現不佳的主要原因
• 本研究的主要目的是評估,使用陣列CGH 對分裂期胚
胎進行PGS 是否能改善IVF 技術在高齡孕婦的臨床成果
Fiorentino et al. ESHRE 2013. Oral 118
17. 方法
• 前瞻性雙盲隨機對照試驗(ISRCTN37972669)
• 加入的標準
– 36至43歲的女性病人
– 流產史<3次,且IVF/ICSI cycle失敗<3次
– 取得6個MII卵子
• 隨機分配:
–– 對照組((AA))::
• ICSI 程序
• 第五天植入最多兩個胚胎
– 研究組(B):
• ICSI 程序
• 第三天進行單細胞胚胎採樣
• 以陣列-CGH 進行PGS
• 第五天植入最多兩個整倍數染色體胚胎
Fiorentino et al. ESHRE 2013. Oral 118
20. 結論
• 對分裂期胚胎進行PGS 能改善高齡孕婦的著床率與活
產率
• PGS 未能增加懷孕率
• 比起傳統技術,由於鑲嵌現象造成誤診的風險較高
– 這也導致本研究提早終止
• 研究限制:本研究未能評估,對分裂期胚胎進行單一胚
葉細胞採樣,使用陣列CGH 的負面預測價值
Fiorentino et al. ESHRE 2013. Oral 118
23. 前言(續前頁)
• 有些報告指出植入前遺傳篩檢(PGS) 可以改善臨床結果
• 這些報告大部分是拿凍融PGS 週期來與未進行PGS 的
新鮮周期比較
– 然而比起新鮮轉移的胚胎而言,過去幾年的證據顯示凍融胚胎可
能有相同或較高的懷孕率
Rubino et al. ESHRE 2013. Poster 463
24. 方法
• 回溯性世代研究
• 檢視單一醫學中心在2012年1至12月的所有凍融胚胎置
換週期
• 所有胚胎均在囊胚期
• 使用陣列-CGH 分析
• 凍融後胚胎進行2至4小時的培養,以評估植入前的活性
• 在此中心,PGS 週期只進行單一胚胎的植入“SET”
Rubino et al. ESHRE 2013. Poster 463
25. 結果
凍融週期(n=39)
凍融PGS週期
(n=14)
平均年齡37.1 37.9 P=0.5
臨床懷孕率33.3% 53.3% P=0.22
累積懷孕率37.0% 66.6% P=0.09
著床率38.5% 53.3% P=0.01
重點:凍融PGS週期相較於未進行PGS者有顯著較高的著床率。
Rubino et al. ESHRE 2013. Poster 463
26. 結論
• 轉移整倍數染色體胚胎可顯著地增加著床機會,即使進
行單一胚胎植入(SET)
– 因而可避免雙胞胎懷孕的風險
• 這些結果顯示選擇整倍數染色體胚胎可增加懷孕機會
• 研究限制: 病人數量有限。因為原先是為了新鮮周期而選
擇的,所以凍融周期所轉移的胚胎外形常不夠理想
Rubino et al. ESHRE 2013. Poster 463
29. 前言(續前頁)
• 在美國,88%的ART 週期涉及轉移兩個或以上的胚胎,
造成多胎懷孕率達27.5%
• 滋胚層組織採樣後進行完整的染色體篩檢(CCS),會比
單純的外形評估更能辨識出適合SET 的對象
•• 但尚未有研究檢視整倍數染色體胚胎的數量是否與SSEETT
的結果改善有關
Morin et al. ESHRE 2013. Oral 121
30. 方法
• 多醫學中心的回溯型分析
• 研究設計與對象:
– 297位轉介來進行染色體篩檢的病人,在證實至少有一個整倍數染色體
胚胎後進行SET或DET(非隨機)
– 平均年齡34.7歲
– 最常見的診斷:
•• 反覆流產
• 高齡孕婦
• 多次IVF失敗
• 紀錄整倍數染色體囊胚的數量
• 研究結果包括:
– 臨床懷孕率
– 多胎懷孕率
Morin et al. ESHRE 2013. Oral 121
31. 結果
整倍數染色體囊胚≤ 3者(n=168)
# ET 臨床懷孕率
n (%)
多胎懷孕
(n)
多胎懷孕/懷孕
(%)
1 47/111 (42.3) 0 0
2 37/57 (64.9) 14 38
p-value <0.01 <0.001 <0.001
重點:整倍數染色體囊胚≤ 3的病人,DET會增加懷孕率但也會增加多
胎懷孕的風險
Morin et al. ESHRE 2013. Oral 121
32. 結果(續前頁)
整倍數染色體囊胚≥ 4者(n=129)
# ET 臨床懷孕率
n (%)
多胎懷孕
(n)
多胎懷孕/懷孕
(%)
1 41/55 (74.5) 4 10
2 58/74 (78.4) 30 52
p-value 0.6 <0.0001 <0.001
重點:整倍數染色體囊胚≥4的病人,臨床懷孕率在SET或DET無差異,
但DET 的多胎懷孕風險較高
Morin et al. ESHRE 2013. Oral 121
33. 結論
• 產生整倍數染色體囊胚≤ 3的病人,以DET 較容易達成
懷孕
– 然而多胎懷孕的風險比SET 高
• 產生整倍數染色體囊胚≥ 4的病人,以SET 或DET 達成
懷孕的機會一樣高
– 然而多胎懷孕的風險在DET 高出五倍
• 產生至少四個整倍數染色體囊胚的病人,是SET 的好人
選
Morin et al. ESHRE 2013. Oral 121
37. 方法
• 前瞻性雙盲研究,重新分析先前以第三天陣列CGH 診
斷為染色體異常的胚胎
– 對整個胚胎使用第五天陣列CGH
– 比較第三天與第五天
– 在兩個時間點使用相同的方法
• 分析50個胚胎
• 從2012年10月到12月
Mir et al. ESHRE 2013. Oral 122
40. 結論
• 第三天的陣列CGH 診斷,經由第五天對整個胚胎的重
新分析獲得確認,使用相同的方法
• 如此高的確認率,建議第三天的診斷能夠代表整個胚胎
• 第三天的陣列CGH 可以做為準確的PGS 診斷
• 研究限制::低度 (25-30%) 的嵌鑲現象無法由第五天陣列
CGH 診斷出來
Mir et al. ESHRE 2013. Oral 122
43. 前言(續前頁)
• 在女性的減數分裂,兩個主要造成非整倍數染色體的機
制已被證實是
– 整個染色體不分離
– 染色單體過早分離
• 對極體進行陣列CGH 顯示,在高齡孕婦幾乎所有的異
常都是由於染色單體過早分離
– 先前的研究若是以不同技術者,結果較為混雜
• 對極體的檢驗被顯示是最不可靠的技術,比起卵裂球或
滋胚層組織採樣而言,但其原因不明
Ghevaria et al. ESHRE 2013. Oral 119
44. 方法
• 取得89 個未受精的卵子,在不同的成熟階段
– 有84 個獲得結果
• 以全基因體放大與陣列CGH 分析卵子
Ghevaria et al. ESHRE 2013. Oral 119
46. 結論
• 在未受精卵子,染色單體異常比染色體異常更常見
• 縱觀橫跨各期的卵子,整體非整倍數發生率= 23/84
(27%)
– 染色單體錯誤:65% (15/23)
– 染色體錯誤:17% (4/23)
– 兩者錯誤都有:13% (3/23)
Ghevaria et al. ESHRE 2013. Oral 119
47. P-448
染色體多形性變異
對不孕症與IVF 週期結果的影響
RRuutthh MMoorraalleess aanndd ccoolllleeaagguueess
Instituto Bernabeu Biotech
Molecular Biology
Alicante, Spain
49. 前言(續前頁)
• 染色體結構異常是人類常見的遺傳缺失,可造成生殖問
題例如不孕與反覆流產(RPL)
• 染色體的多形性變異涉及異染色體區域者,似乎會出現
在一般人口中而不會有臨床顯著症狀
– 然而在RPL 病人或精蟲品質不佳的男性身上,這些變異的發生
率較高
Morales et al. ESHRE 2013. Poster 448
50. 方法
• 對866 個不孕症病人與685 位精卵捐贈者對照組,進行
細胞遺傳學研究
• 在145 為不孕症男性,以螢光原位雜交法(FISH) 檢視非
整倍數染色體精子比例
– 使用染色體X, Y, 第18, 13 與21 染色體的探針
• 分析IVF 週期的效果(n=259 患者)
• 主要週期結果的測量是以生化檢驗與臨床流產率
Morales et al. ESHRE 2013. Poster 448
51. 結果
對照與研究組的染色體變異率
多形性Inv(9) 9qh+ 9qh- 1qh+ 16qh+ Yqh+ 21ps+ 22ps+ 13ps+ 14ps+ 15ps+
對照組(n=685) 1.5 0.9 0.1 1.5 0.1 0.0 3.4 2.9 1.3 1.8 1.6
病人(n=866) 1.6 2.2 0.7 1.3 0.5 0.7 4.2 3.5 0.8 1.8 1.6
p 0.49 <0.05 0.11 0.46 0.27 <0.05 0.25 0.33 0.23 0.52 0.58
• RPL 病人變異發生率為24.1%,對照組則為12.8%(p<0.05)
重點:染色體多形性變異在不孕症病人比對照組常見,特別是RPL病人
Morales et al. ESHRE 2013. Poster 448
52. 結果(續前頁)
• 是否帶有多形性變異的不孕症男子之間,非整倍數染色
體精子的出現率有顯著差異
– 有多形性變異的不孕症男子非整倍數染色體精子的出現率=
37.7%
– 無多形性變異的不孕症男子非整倍數染色體精子的出現率=
16.3% (p<0.05)
• 精蟲數目則不受影響
重點:帶有多形性變異的男子,非整倍數染色體精子的發生率較高
Morales et al. ESHRE 2013. Poster 448
53. 結果(續前頁)
在無RPL 的病人間的IVF 週期結果
帶有多形性變異者染色體核型正常者P
受精率(%) 75.0 73.2 NS
著床率(%) 26.6 25.3 NS
A+B胚胎(%) 71.6 67.5 NS
懷孕率(%) 55.6 53.9 NS
生化檢驗流產率(%) 35.6 22.7 NS
臨床流產率(%) 20.7 9.8 NS
重點:帶有多形性變異的病人,進行IVF週期顯然會有較高的流產率(P=NS)
Morales et al. ESHRE 2013. Poster 448
54. 結論
• 染色體的多形性變異,在不孕族群比正常對照組常見
• 精子的染色體非整倍數發生率,在帶有染色體多形性變異
的男人身上較高
• 帶有染色體多形性變異的病人顯然較容易在IVF 之後流產
• 染色體的多形性變異在男性與女性都與不孕有關,在進行
不孕症治療前必須加以考慮
• 研究限制: 這些不同變異所扮演的角色尚未被研究
Morales et al. ESHRE 2013. Poster 448