Dokumen tersebut membahas tentang adaptasi fisiologis sistem reproduksi wanita pada masa nifas, yang meliputi perubahan uterus, endometrium, lokhia, serviks, vagina, perineum, laktasi, tanda-tanda abnormal, dan penatalaksanaannya.

1. ADAPTASI
FISIOLOGIS
SISTEM
REPRODUKSI
MASA NIFAS
Oleh: Hj. Anah Rohanah A.Md.Keb.,
SKM., M.Kes

2. Definisi
 Puerperium (nifas)  periode waktu mulai plasenta
lahir hingga kembalinya traktus reproduksi wanita
seperti pada kondisi wanita yang tidak hamil
 Berlangsung kira-kira 6 minggu

3. Perubahan yang terjadi
 Uterus
 Endometrium
 Lochia
 Serviks
 Vagina & Perineum

4. Pengamatan pada Masa Nifas
Keadaan umum ibu
Suhu tubuh
Nadi
Miksi
Defekasi
Tinggi fundus uteri
Lokhia
Payudara

5. Uterus
Involusi uterus adalah proses perubahan
pulihnya uterus postpartum menjadi hampir
seperti sebelum hamil
Involusi juga meliputi reorganisasi &
lepasnya lapisan desidua/endometrium &
eksfoliasi bekas perlekatan plasenta

6. Berat uterus
 1000-1100 gram: postpartum
 500-700 gram: 1 minggu postpartum
 300-500 gram: 2 minggu postpartum
 50-70 gram: 6 minggu postpartum

7. Regenerasi Endometrium
Decidua setelah plasenta lahir terdiri dari 3
lapisan:
 Zona Compacta (lapisan superfisial)
 Zona Spongiosa (lapisan tengah)
 Zona Basalis (lapisan basal)
Berlangsung 2-3 minggu
Penyembuhan luka bekas plasenta: 6-7
minggu

8. Involusi
Harus terjadi pengecilan ukuran uterus dan tinggi
fundus uteri secara bertahap
Faktor yg diperhatikan saat memeriksa involusi:
paritas, berat bayi, cara persalinan, menyusui atau
tidak, kandung kencing penuh atau tidak
Jika involusi tidak sesuai yg seharusnya, pikirkan
kemungkinan sisa jendalan darah, sisa plasenta,
myoma uteri atau infeksi

9. Lokhia
 Lokhia rubra
Berwarna merah, dari bekas plasenta, terdiri dari lendir dan darah, 2-4 hari
 Lokhia sanguinolenta
Berwarna coklat, terdiri cairan mukus serviks bercampur darah
 Lokhia serosa
Merah muda, terdiri eksudat penyembuhan luka, sedikit darah dan mukus
serviks, hingga hari ke 7-10
 Lokhia alba
Berwarna putih kekuning-kuningan, terdiri dari leukosit dan mukus desidua, 3- 6
minggu
Cairan yang berasal dari kavum uteri dan keluar melalui
vagina selama masa nifas

10. Lokhia
 Rata-rata total lokhia: 240-270 ml
 Mengukur lokhia (1 pembalut/jam)
 sedikit sekali: 2.5 cm
 minimal: 4 cm
 sedang: 6 cm
 banyak: 15 cm

11. Implikasi pada perwatan
Edukasi pasien tentang keadaan yang
normal
Pikirkan sub-involusi pada bekas plasenta
jika lokhia rubra memanjang atau ada tanda
perdarahan segar dari vagina
Lokhia rubra yang memanjang  risiko
terjadi anemia postpartum

12. Serviks
 Postpartum segera: tipis, merah memar, oedema, &
menggantung di vagina
 1-2 hari: 2 jari masuk
 1 minggu: 1 jari
 10-12 hari: 1 jari sempit
 4 minggu: ostium eksterna spt celah mendatar
seperti garis

13. Vagina & Perineum
 Kembalinya rugae vagina: 3-4 minggu
 Pemulihan mukosa vagina: 6-10 minggu
 Atrofi mukosa vagina: sementara
 Caruncula hymen  myritiformis
 Penyembuhan luka perineum

14. Implikasi pada perwatan
 Dyspareunia karena atrofi mukosa vagina
(sementara)
 Senam Kegel’s  meningkatkan tonus otot-otot
dasar panggul
 Potensial infeksi
 Melatih tonus otot abdomen

15. Laktasi
- Pembentukan ASI dipacu oleh hormon prolaktin
- Estrogen yang dihasilkan plasenta menghambat produksi
prolaktin
- Pembentukan ASI baru mulai hari ke 3-4 post partum
- Hormon oksitosin berperan dalam ejeksi ASI

16. Pemberian ASI
 Posisi
 Kelekatan
 Penghisapan yang efektif

17. Pemberian ASI
Secara Dini dan Eksklusif
 Kontak dini ibu dan bayinya yang baru lahir
- Memungkinkan pemberian ASI
- Kebijakan rawat gabung di fasilitas kesehatan
- Infeksi nosokomial
 Praktek-praktek terbaik
- Tidak ada makanan pralaktasi atau tambahan lainnya
- Memberikan ASI dalam waktu satu jam pertama setelah
kelahiran
- Posisi yang benar untuk memungkinkan kelekatan yang baik
- Memberi ASI sesuai permintaan bayi
- Dukungan psiko-sosial untuk ibu yang menyusui

18. Risiko Yang Meningkat Bila Tidak Memberikan ASI
 Kematian akibat diare 16
 Diare terus menerus 12
 Penyakit yang disebabkan oleh diare
(UK) 5
 Kematian akibat penyakit pernafasan 4
 Neonatal sepsis 18
 Enterokolitis nekrotikans 5
 Infeksi saluran kemih 3
 Influensa H invasif 2
 Otitis media 4
 Pernafasan dengan bunyi pada 4 bulan
pertama (4/12) 2
 Maloklusi gigi geligi 2
 IQ lebih rendah 8.3 points

20. Widad – Obgyn UGM

21. Perlunya Asuhan Masa Nifas
 Menjaga kesehatan ibu dan bayinya
 Deteksi masalah, pengobatan dan rujukan
 Penyuluhan kesehatan
 Pelayanan KB

22. Kapan Perlu
ke Fasilitas Kesehatan
Enam minggu post partum untuk tahu:
1. Pulihnya alat reproduksi
2. Sembuhnya luka perineum
3. Laktasi berjalan baik
4. Pemakaian alat kontrasepsi
5. Tumbuh kembang bayi

23. BENDUNGAN PAYUDARA
 Peningkatan aliran vena dan limfe pada payudara
dalam rangka mempersiapkan diri untuk laktasi.
 Bukan disebabkan overdistensi dari saluran sistem
laktasi

24. Bila ibu menyusui
 Susukan sesering mungkin.
 Kedua payudara disusukan.
 Kompres hangat payudara sebelum disusukan.
 Bantu dengan memijat payudara untuk permulaan
menyusui.
 Sangga payudara.
 Kompres dingin pada payudara di antara waktu
menyusui.
 Bila demam tinggi berikan Parasetamol 500 mg per oral
setiap 4 jam.
 Lakukan evaluasi setelah 3 hari untuk mengetahui
hasilnya

25. Bila ibu tidak menyusui
 Sangga payudara.
 Kompres dingin payudara untuk mengurangi
pembengkakan dan rasa sakit.
 Bila diperlukan berikan Parasetamol 500 mg per
oral setiap 4 jam.
 Jangan dipijat atau memakai kompres hangat
pada payudara.
 Pompa dan kosongkan payudara

26. Abses payudara
 Terdapat masa padat, mengeras di bawah kulit yang
kemerahan.
 Diperlukan anestesi umum (ketamin).
 Insisi radial dari tengah dekat pinggir aerola, ke pinggir
supaya tidak memotong saluran ASI.
 Pecahkan kantung pus dengan klem jaringan (pean)
atau jari tangan.
 Pasang tampon dan drain, diangkat setelah 24 jam.
 Berikan Kloksasilin 500 mg setiap 6 jam selama 10 hari.

27. Abses payudara
Sangga payudara.
Kompres dingin.
Berikan Parasetamol 500 mg setiap 4 jam
sekali bila diperlukan.
Ibu dianjurkan tetap memberikan ASI walau
ada pus.
Lakukan follow up setelah pemberian
pengobatan selama 3 hari.

28. Abses pelvis
 Bila pelviks abses ada tanda cairan fluktuasi pada daerah cul-
de-sac, lakukan kolpotomi atau dengan laparotomi. Ibu posisi
Fowler.
 Antibiotika spektrum luas dalam dosis yang tinggi
 Ampisilin 2 g IV kemudian 1 g setiap 6 jam, ditambah Gentamisin 5
mg/kg berat badan IV dosis tunggal/hari dan Metronidazol 500 mg IV
setiap 8 jam. Lanjutkan antibiotika ini sampai ibu tidak panas selama
24 jam.