1. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(1/43)Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud
Erkki Leego
juhtivpartner
Leego Hansson
2. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(2/43)Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
Erkki Leego, CISA
• Magistrikraad informaatikas (Tartu Ülikool)
• Tartu Ülikool, 1. webmaster, teabetalituse
vanemtoimetaja
• Vabariigi Presidendi Kantselei, infonõunik
• Riigikogu Kantselei, infosüsteemide ja
tehnikaosakonna juhataja
• Tartu Ülikooli Kliinikum, informaatikateenistuse
direktor
– e-Tervise sihtprojektide ettevalmistaja
• Leego Hansson, juhtivpartner, al. 2005
– IT juhtimise- ja konsultatsiooniettevõte
– TÜ Eesti Geenivaramu IT juht ja nõunik
3. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(3/43)
Leego Hansson
• Firma teenus on
juhtida ettevõtete
IT valdkonna
arenguid
– Osalenud üle 130
ettevõtte muutuste
elluviimises
www.leegohansson.com
www.facebook.com/leegohansson/
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
4. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(4/43)
Biopangad ja
personaalne meditsiin
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
5. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(5/43)
Biopangad
• Biopank
– Inimese bioloogilise materjali ja seotud informatsiooni
korrastatud kollektsioon ühe või mitme teaduseesmärgi
saavutamiseks
• Populatsioonipõhine biopank
– Kollektsioon on populatsioonipõhine (mitte nt.
haiguspõhine)
– Pakkuda bioloogilist materjali või infot mitmete
tulevaste teadusprojektide tarbeks
– Sisaldab bioloogilist materjali ja seotud personaalset
andmestikku
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
6. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(6/43)
Geneetiline teadustöö
• Enamus komplekshaigusi on põhjustatud
suure hulga geneetiliste, elustiili ja keskkonna
tegurite poolt
• Uued avastused ja toodete (sh. ravimite)
arendamine sõltuvad suurtest, hästi
dokumenteeritud ja ajakohastatud
epidemioloogiliste ja kliiniliste andmete ning
nendega seotud bioloogiliste materjalide
kogudest
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
7. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(7/43)
Seoste otsimine - GWAS
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
• GWAS – Genome
Wide Associaton
Studies
• Otsitakse seoseid
analüüsides suure
hulga inimeste
fenotüübi ja
genotüübi
andmeid
8. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(8/43)
Farmakogenoomika
• Kuidas geneetiline struktuur mõjutab inimeste
tundlikkust ravimitele?
• Eesmärk on tagada maksimaalne tõhusus
minimaalsete kõrvalmõjudega
– Tavaliselt on ravimid suunatud keskmisele inimesele
• Ravimeid ja ravimite kombinatsioone saab
optimeerida indiviidide unikaalse geneetilise
struktuuri järgi
• Vähendab tervishoiu kulutusi
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
9. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(9/43)
Personaalne monitooring
• ECG adapter
nutitelefonile
• Vereglükoosi
sensorid
• Unejälgimine
• Ultraheli seade Vscan
• Tervisemonitooringu
seadmed
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
•Ref: E. Topol. http://www.ted.com/talks/eric_topol_the_wireless_future_of_medicine.html
10. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(10/43)
Personaalse riski arvutamine
Person
DNA
Personal disease
risks
Personal variants
Database of known risk markers
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
11. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(11/43)
Personaalne meditsiin
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
12. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(12/43)
Kliiniline otsusetugi (CDS)
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
Pere ajalugu | Täisgenoom | Kliiniline info | Info patsiendilt | Monitooringud
Algoritmid
Kliiniline otsusetugi
Personaalmeditsiin
•Dr. J. Sharp
13. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(13/43)
4P Medicine
• 4P meditsiini 4 omadust:
– Personaliseeritud - personalized, taking into
account a person’s genetic or protein profile
– Ennetav - preventative, anticipating health
problems and focusing on wellness, not disease
– Prognoositav - predictive, directing appropriate
treatment, and avoiding drug reactions
– Osalev - participatory, empowering patients to
take more responsibility for their health and care
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
14. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(14/43)
Tagasiside küpsus
• Ravitavad geneetiliste faktoriga terviseseisundid
– Melanoom
– Eesnäärmevähk
– I ja II tüüpi diabeet
– Luupus
– Vanusega seotud kollatähni kärbumine
– Raua üleküllus/hemochromatosis
• Mitteravitavad
– Alzheimeri ja Huntingtoni tõvi
– Downi sündroom
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
15. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(15/43)
Näide geneetilise info
teenusest
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
16. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(16/43)
Riskid, tunnused ja mõjud
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
17. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(17/43)
Riski sõltuvus vanusest
• Mehed vanuses 0-79 • Mehed vanuses 40-49
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
18. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(18/43)
Mida ma saan ette võtta?
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
19. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(19/43)
Põlvnemine ja sugulased
• Põlvnemine • DNA sugulased
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
20. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(20/43)
Neandertallane
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
21. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(21/43)
Tartu Ülikooli Eesti
Geenivaramu
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
22. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(22/43)
TÜ Eesti Geenivaramu
• Tartu Ülikooli teadusinstituut
• Populatsioonipõhine,
pikaajaline, tulevikku
suunatud biopank, asutatud
2000. aastal
• Kaasatud 52 000
geenidoonorit
– 5% täiskasvanud elanikkonnast
– Alates 18. eluaastast
• Toetatud otse riigi eelarvest
• Tegevust reguleerib
Inimgeeniuuringute seadus
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
23. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(23/43)
Teaduse „andmetaristu“
• Kvaliteetne andmekogu
– Bioloogilised andmed (DNA, plasma, WBC)
– Fenotüüp
– Genealoogia
– Epidemioloogia
– Genotüübid
• Avatud mitmekülgseks teadustööks
• Hästi kirjeldatud andmete väljastuse protseduurid
• Kasutatav vähemalt 30 aastat
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
24. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(24/43)
Küsimustik
Personal data
Place of birth
Place of residence
Nationality
Education
Occupation
Genealogy
Parents
Children
Siblings
Grandparents
Health behavior
Smoking and
alcohol
Personality
inventory
NEO-PI-3
Physical activity
EQ-5D
Nutrition
Health self-
assessment
Chronotype
questionnaire
MCTQ
Diseases
Diagnosis
ICD – 10
Treatment
ATC
Psychiatry module
M.I.N.I. and SSP
Questions about
diabetes
Questions
about c/v diseases
Objective data
Height & weight
Blood pressure
Pulse
Handedness
Waist
Hip
Geenidoonori küsimustik
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
25. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(25/43)
Diagnoose andmebaasis
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
64245
8928
3106
12677
10766
11833
19918
13833
40209
60778
39490
12585
37322
21170
3352
134
1405
3202
5710
1610
619
0 10000200003000040000500006000070000
Certain Infectious And Parasitic Diseases…
Neoplasms C00-D48
Diseases Of Blood And Blood-Forming…
Endocrine, Nutritional And Metabolic…
Mental, Behavioural Disorders F00-F99
Diseases Of The Nervous System G00-G99
Diseases Of The Eye And Adnexa H00-H59
Diseases Of The Ear And Mastoid Process…
Diseases Of The Circulatory System I00-I99
Diseases Of The Respiratory System J00-…
Diseases Of The Digestive System K00-K93
Diseases Of The Skin And Subcutaneous…
Diseases Of The Musculoskeletal System…
Diseases Of The Genitourinary System…
Pregnancy, Childbirth And The Puerperium…
Certain Conditions Originating In The…
Congenital Malformations, Deformations,…
Symptoms, Signs And Abnormal Clinical…
Injury, Poisoning And Certain Other…
Factors Influencing Health Status And…
External Causes Of Morbidity And Mortality…
• Keskmiselt igal
osalejal 7.8 diagnoosi
• 98.3% osalejat on
teada andnud vähemalt
1 diagnoosist
26. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(26/43)
Näide: Geenidoonorite haridus
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
0 10 20 30
Education unknown
No elementary…
Elementary education
Basic education
Secondary education
Professional secondary…
Higher education
Scientific degree
%
Estonian population EGCUT
27. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(27/43)
Näide: kohvijoomise harjumus
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
1: 2002-2005; 2: 2007-2008; 3: 2009-2010
28. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(28/43)
Näide teadusprojektist
• Genetic
map of
Europe
(link)
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
-0,03
-0,02
-0,01
0
0,01
0,02
0,03
0,04
-0,02 -0,01 0 0,01 0,02 0,03
PC2
PC1
Põhja-Eesti
Lõuna-Eesti
•Põhja
•Lõuna
29. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(29/43)
EGV infosüsteem 2002-2010
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
30. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(30/43)
Illumina
Genome
Analyser
10 Gbit Network
EGCUT Network
10 Gbit Network
High Perfomance Computing Centre
10Gbit
Coding Centre
Infrastructure
Servers
DATABASES
Data Colletor
Phenotype Database
Laboratory IS
Infrastructure
Servers
24 Core,
192GB RAM,
1,76TB HDD
System Storage
System Storage
Tape Library
3,5PB storage
Coding
Centre IS
Analyser servers
184 Core, 2048GB RAM
Backup Server
16 Core
1,2TB HDD
24GB RAM
EGCUT servers and storage
December 2014
· 15 servers
· Datastorage 1,7 PB harddrives
· 3,5 PB system storage tape library
MAPI
Hamilton ASM
ASM Store
ASM Server
Datastorage
with servers
1,7 PB HDD
19 2318 2217 2116 2011 159 13 10 148 123 71 5 2 6402498-B24
System x3650 M3
1 2
3 4
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
System x3650 M3
1 2
3 4
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
19 2318 2217 2116 2011 159 13 10 148 123 71 5 2 6402498-B24
Computing power
· 6060 processor core
· 19,2 TB RAM
Operative
Database
HPC Cluster
„Aurumasin“
52 node,
512 Core,
2,3TB RAM,
50TB HDD
HPC Cluster
„Vedur“
80 node,
2560 Core,
3,75TB RAM,
110TB HDD
Serverite ülevaade 2014-12-12a Koppel
HPC Cluster
„Rocket“
140 node,
2800 Core,
11TB RAM,
700TB HDD
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
31. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(31/43)
National Digital Health
Record DB
Online access to
database
ScientistsScientists
Health data.
No identification
data
Phenotype database
Patient Portal
National DHR
Cancer Registry
Citizen Registry
Causes of Death Registry
ParticipantParticipant
ParticipantParticipant
ParticipantParticipant
ParticipantParticipant
ParticipantParticipant
ParticipantParticipant
ParticipantParticipant
EGCUT database
Personal health
information
Additional
questions.
Timeline data
Updated
phenotype
data
ParticipantParticipant
Data
release
Estonian Genome
Center, UT
IS 2011-2015
Primary care physicianPrimary care physician
...
Ver. 5.0
EGV 2011 - …
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
Andmete täiendamine
• Tagasikutsumine ja
uued uuringud
• Riiklikud registrid
– Rahvastikuregister
– Surmapõhjuste
register
– Vähiregister
– Tuberkuloosiregister
• Haiglad
• Eesti Haigekassa
• Tervise infosüsteem
32. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(32/43)
Kodeerimise väljakutsed
EXTERNAL DATABASES
data collecting
BIOSAMPLES DATA
management
PERSONAL-, GENEALOGY-,
HEALTH DATA
Formatting for integration,
deindentification
DKOOD
I U T L
I
HEALTH DATA
data collecting
I T
PHENOTYPES
integration, quality control,
analysis
U L
CODING CENTRE
H
GENOTYPES
raw data, , quality control,
analysis
U L
PROJECT-BASED RESEARCH
L
CODE RELATIONS
U D L V
genotypes, fenotypes,
biosamples, analysis
D V
BIOSAMPLES DATA
analysis
L
IKOOD UKOOD TKOOD LKOOD VKOOD
FOLLOW UP
coordination
D
FEEDBACK
PERSONALIZED MEDICINE
genotypes, fenotypes,
biosamples, analysis
DATA REALEASE
BIOSAMPLES DATA
logistics
LT
H
HKOOD
D V
D V
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
33. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(33/43)
Eesti riiklik IT raamistik
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
34. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(34/43)
Eesti digilahenduste areng
• 99% pangaülekandeid
elektroonilised
• 94% tulumaksu
deklaratsioonidest esitatud e-
Maksuameti kaudu
• 24% valijatest 2011. a. valimistel
kasutasid e-hääletust
• 62% inimestest kasutas 2012. a.
e-rahvaloendust
• 2000: e-maksuamet
• 2000: m-parkimine
• 2002 : ID-kaardi kasutuselevõtt
• 2005: e-hääletuse kasutuselevõtt
• 2007: m-ID kasutuselevõtt
• 2007: e-politsei kasutuselevõtt
• 2008: e-Tervise süsteemide
kasutuselevõtt
• 2010: digiretsepti kasutuselevõtt
• 2012: e-rahvaloendus
• 2014: e-residentsus
• ID-kaarte 1 278 838
– Seisuga 13.12.2016
– Rahvaarv 1 286 540 (01.01.2013)
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
35. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(35/43)
Tervishoiu X-Tee
• Digilugu
– Kohustus saata
haigusloo
kokkuvõtteid al.
01.12.2008
• Digiretsept
– Al. 01.01.2010
– 98% katvus
• Patsiendiportaal
– Al. 2009
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
36. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(36/43)
Patisendiportaal
• Geenikaart
• Lisamisel …
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
37. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(37/43)
Personaalmeditsiini projekt
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
• E-Tervise arengukava
2015-2017 üks
fookusvaldkond on
personaalmeditsiin
• US President Obama
announced national
research effort Precision
Medicine Initiative, which
budget in 2016 is 215
million USD
• EU invests in Framework
Programme for Research
and Innovation Horizon
2020 1 billon EUR to
personalised medicine
• US biotechnology
company Amgen bought
in 2012 one of the pio-
neers in population based
biobanking Iceland
Decode Genetics for 415
million USD to boost
development better
targeted drugs
38. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(38/43)
Eesti kui e-ühiskonna piloot
• 98% rahvastikust on riiklik digitaalne identiteet
– Kiiresti kasvav e-residentsus
• Üks universaalne riiklik id-kood
– Registrid ja andmebaasid kasutavad sama unikaalset tunnust
inimeste identifitseerimiseks
• Lihtne ja turvaline andmevahetuse raamistik X-tee
• Inimesed eeldavad ja on harjunud küpsete e-teenustega
– Tervisetehnoloogiad on üks kolmest nutika spetsialiseerumise
fookusvaldkonnast
• Laialdane e-lahenduste aktsepteerimine ja kõrge
usaldus
– Erilisi avalikkuseni jõudnud intsidente pole olnud
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
39. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(39/43)
Andmekaitse ja eetika
väljakutsed
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
40. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(40/43)
Väljakutsed ja võimalused
• Inimese bioloogia on väga keeruline
– Ei ole veel piisavat kindlat teadmist DNA ja ainevahetusprotsesside kohta
• Eetilised dilemmad
– Õigus teada ja õigus mitte teada. Ravitavad ja ravimatud seisundid
• Personaalne meditsiin võimaldab patsientidel paremini juhtida
oma tervist
– Vajadus tõsta patsientide ja tervishoiutöötajate teadlikkust
• Rahastamise dilemma
– Tänane tervishoiu rahastamine on suunatud efektiivsele haiguste ravile
– Ennetus on win-win – rohkem tervist inimesele ja väiksem ravikulu riigile
• Teadustöö paindlikkuse ja andmeturbe balansseerimine
– Kõrgendatud nõuded andmete terviklusele ja konfidentsiaalsusele
• Otsusetoe lahendustega kaasneb kõrgendatud nõue
käideldavusele ja terviklusele
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
41. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(41/43)
Tervisekäitumise muutmine
• Sammud, pulss,
magamine,
aktiivsus, võistlus
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
42. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(42/43)
• „ … With their digital IDs, Estonians can use
their smart phones to get just about anything
done online — from their children’s grades to
their health records. I should have called
the Estonians when we were setting up
our health care website“
Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
USA president Barack Obama
03.09.2014, Tallinn
43. Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego – juhtivpartner
(43/43)Personaalmeditsiini võimalused ja ohud / 2016-12-15 / EISAÜ
Tänan!
Kui on tahe, on ka võimalus!
Erkki Leego
Erkki.Leego@LeegoHansson.com
www.LeegoHansson.com