Permohonan izin usaha penjualan pupuk dan peralatan pertanian oleh Sulaiman di Gampong Keude Alue Ie Puteh, Kecamatan Baktiya, Kabupaten Aceh Utara dengan merek "Indo Prima Tani" dan kapasitas 10 ton per bulan. Permohonan didukung surat rekomendasi camat dan dokumen pendukung lainnya.

1. Alue Ie Puteh, 28 Maret 2016
Nomor : Ist / 2016 Kepada
Lampiran : 1 ( satu ) Berkas Kepala Kantor Pelayanan Perizinan
Hal : Permohonan Izin Tempat Terpadu Kab. Aceh Utara
Usaha SITU/ SIUP/TDP di -
Lhokseumawe
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : MAIMUN ZAMMI
Tempat /Tgl. Lahir : Matang Kumbang, 08 Juni 1992
Pekerjaan : Dagang
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Gampong Matang Kumbang
Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara
Dengan maksud mohon mendapat Surat Izin Tempat Usaha :
Membuka/ meneruskan : Membuka
Dengan Memakai Merek : “ UD. MAIMUN JAYA “
Jenis usaha : Jual Beli Hasil Bumi
Letak Usaha : Gampong Matang Kumbang
Kecamatan Baktiva
Luas Usaha : 4x12 Meter
Klasifikasi Bangunan : Beton
NPWP : -
Sebagai bahan pertimbangan Bapak turut dilampirkan
1. Surat Permohonan
2. Rekomendasi Camat Baktiya
3. Photo Copy KTP
4. Pas Photo Pimpinan 3 x 4 sebanyak 4 (Empat ) Lembar
5. Tanda Lunas Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) tahun 2015
6. Kwitansi sewa menyewa Akta Tanah
Demikianlah Permohonan ini saya ajukan atas perhatian dan Bantuan Bapak saya ucapkan
terima kasih.
Hormat Saya,
Pemohon,
( MAIMUN ZAMMI )
Tembusan :
1. Camat Baktiya di Alue Ie Puteh
2. Arsip

2. PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
KECAMATAN BAKTIYA
Jl. Medan – B. Aceh Km. 321 Alue Ie Puteh Kode Pos. 24392
ALUE IE PUTEH
Nomor : / Alue Ie Puteh, 07 Maret 2016
Lampiran : -
Perihal : Rekomendasi Kepada
Yth, Kepala Kantor Pelayanan Perizinan
Terpadu Kab. Aceh Utara
di -
Lhokseumawe
Dengan hormat,
1. Bersama ini kami kirimkan kepada Bapak Permohonan atas nama :
Nama : MAIMUN ZAMMI
Tempat /Tgl. Lahir : Matang Kumbang, 08 Juni 1992
Pekerjaan : Dagang
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Gampong Matang Kumbang
Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara
Dengan maksud mohon mendapat Surat Izin Tempat Usaha :
Membuka/ meneruskan : Membuka
Dengan Memakai Merek : “ UD. MAIMUN JAYA “
Jenis usaha : Jual Beli Hasil Bumi
Letak Usaha : Gampong Matang Kumbang
Kecamatan Baktiya
Luas Usaha : 4x12 Meter
Klasifikasi Bangunan : Beton
NPWP : -
2. Untuk maksud tersebut di pihak kami tidak menaruh keberatan dan mendukung
sepenuhnya maksud permohonan tersebut sepanjang tidak bertentangan dengan
peraturan dan Perundang-undangan yang berlaku.
3. Demikianlah kami sampaikan kepada Bapak dan Terimakasih.
CAMAT BAKTIYA
ABD. RAHMAN, S.Sos
Pembina Tk. I/ Nip. 19590512 198412 1 001

3. PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
KECAMATAN BAKTIYA
GAMPONG MATANG KUMBANG
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor : / 2013 /SKU/ MK /2016
Geuchik Gampong Matang Kumbang Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : MAIMUN ZAMMI
Tempat /Tgl. Lahir : Matang Kumbang, 08 Juni 1992
Pekerjaan : Dagang
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Gampong Matang Kumbang
Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara
Yang namanya tersebut nama diatas benar ianya Penduduk Gampong Matang Kumbang
Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara dan yang benar ianya Mempunyai Usaha Jual Beli
Hasil Bumi “UD. MAIMUN JAYA” Usaha ini bertempat di Gampong Matang Kumbang
Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara, telah di Mulai sejak Tahun 2010 sampai sekarang.
Demikian surat keterangan ini kami keluarkan kepada yang bersangkutan agar dapat dipergunakan
seperlunya.
Matang Kumbang, 28 Maret 2016
Geuchik Gampong Matang Kumbang
( HASBALLAH )

4. SURAT PERNYATAAN LINGKUNGAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah Warga Masyarakat Gampong Matang
Kumbang Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara, yang bertetangga disekitar
Lingkungan Usaha Jual Beli Hasil Bumi “ MAIMUN JAYA”, bahwa kami tidak
berkeberatan dengan adanya Usaha tersebut, dan apabila ada suatu masalah maka akan kami
selesaikan secara Perdamaian dan kekelurgaan.
Sebelah Utara berbatas dengan : Rel Kereta Api
Sebelah Timur berbatas dengan : Doorsmeer Arni Fuad ( ..............................)
Sebelah Selatan berbatas dengan : Jalan Raya Medan Banda Aceh
Sebelah Barat berbatas dengan : Rumah Abdurrahman ( ..............................)
Demikianlah surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan seperlunya.
Matang Kumbang , 28 Maret 2016
Geuchik Gampong Matang Kumbang
( HASBALLAH )

5. PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
KECAMATAN BAKTIYA
GAMPONG MATANG KUMBANG
SURAT KETERANGAN PAJAK
Nomor : /2013 /SKP/MK/ 2016
Geuchik Gampong Matang Kumbang Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara dengan ini
menerangkan Bahwa :
Nama : MAIMUN ZAMMI
Tempat /Tgl. Lahir : Matang Kumbang, 08 Juni 1992
Pekerjaan : Dagang
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Gampong Matang Kumbang
Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara
Yang namanya tersebut diatas benar ianya Penduduk Gampong Matang Kumbang
Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara dan Benar yang tersebut namanya diatas tidak
tercantum dalam daftar wajib pajak (Pajak Bumi dan Bangunan) dan Pajak tersebut masih
dalam pengurusan.
Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan seperlunya.
Matang Kumbang , 28 Maret 2016
Geuchik Gampong Matang Kumbang
( HASBALLAH )

6. Alue Ie Puteh, 04 Januari 2016
Nomor : Ist / 2016 Kepada
Lampiran : 1 ( satu ) Berkas Kepala Kantor Pelayanan Perizinan
Hal : Permohonan Izin Tempat Terpadu Kab. Aceh Utara
Usaha SITU/ SIUP/TDP dan HO di -
Lhokseumawe
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SULAIMAN
Tempat /Tgl. Lahir : Barieh, 07 Juli 1974
Pekerjaan : Wiraswasta
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Gampong Barieh
Kecamatan Mutiara Timur Kabupaten Pidie
Dengan maksud mohon mendapat Surat Izin Tempat Usaha :
Membuka/ meneruskan : Membuka
Dengan Memakai Merek : “ Indo Prima Tani “
Jenis usaha : Menjual Pupuk dan perlengkapan pertanian
Letak Usaha : Gampong Keude Alue Ie Puteh
Kecamatan Baktiva
Luas Usaha : 4x12 Meter
Klasifikasi Bangunan : Beton
NPWP : -
Kapasitas Bulanan : 10 ton/ Bulan
Sebagai bahan pertimbangan Bapak turut dilampirkan
7. Surat Permohonan
8. Rekomendasi Camat Bakiiva
9. Photo Copy KTP
10. Pas Photo Pimpinan 3 x 4 sebanyak 4 (Empat ) Lembar
11. Tanda Lunas Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) tahun 2015
12. Kwitansi sewa menyewa Akta Tanah
Demikianlah Permohonan ini saya ajukan atas perhatian dan Bantuan Bapak saya ucapkan
terima kasih.
Hormat Saya,
Pemohon,
( SULAIMAN )
Tembusan :
1. Camat Baktiya di Alue Ie Puteh
2. Arsip